Bolečina pri tuberkulozi

Ko okužba Mycobacterium tuberculosis razvije primarno tuberkulozo - začetno, navadno asimptomatsko stopnjo bolezni. S šibkim imunskim sistemom lahko bolezen postane aktivna in sčasoma pride do bolečin s tuberkulozo na različnih lokacijah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki bolečina pri tuberkulozi

Glavni vzroki bolečine pri tuberkulozi so vnetje in uničenje tkivnih mest nekaterih organov s tvorbo nekroze. Po podatkih ftirizatorjev lahko primarno tuberkulozo pljuč pri novorojenčku opazimo s simptomi influence. Bacillus M. Tuberculosis počasi množijo v alveolarnih makrofagov v pljučih, migracija v intratorakalnih bezgavkah, kadar obstaja nenormalna tvorba - tuberkulozne granulomi. Vsebujejo izdelke kazeinske nekroze mikobakterijskih proteinov, epitelija in velikanskih celic, limfocitov in živih mikobakterij.

Okužba se lahko razširi po celotnem tkivu s tvorbo še več granuloma; limfne ali hematogene poti bakterije lahko okužijo ne samo pljuča:  tuberkuloza zunaj pljuč  vpliva na limfne, sečila, centralni živčni sistem, visceralne organe, kosti in sklepov. Na primer, mikobakterije se razširijo skozi krvni obtok in se usedejo v kosti, običajno blizu epifiznega hrustanca - v neposredni bližini sinovske membrane. In nastajanje granuloma poškoduje strukturo kostnega tkiva, ki povzroča vnetje in bolečino.

Periodično paroksizmalna ali obstojne bolečine bolečine v trebuhu - različno intenzivnostjo in s široko paleto prebavnih motenj in črevesja dela - izvirajo iz lezij intraperitonealno (mezenterične) ter retroperitonealni bezgavk kot tudi z več tuberkulozne granulomi peritoneja in  črevesno tuberkulozo.

Zaradi razvoja tuberkulozne okužbe v organih ženske spolne krogle (jajčnikov, jajcevodov, maternice) in pri prostatični žlezi pri moških je možna medenična bolečina.

[6], [7],

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za razvoj aktivne tuberkuloze: stik z bolniki s tuberkulozo; HIV / AIDS; zgodnje otroštvo (zlasti v slabih življenjskih pogojih in podhranjenosti); alkohol in odvisnost od drog; bolezni ledvic; onkologija; radioterapija; kemoterapija z imunosupresivnimi zdravili; nosečnost; podaljšana uporaba steroidov.

Približno 5% imunskega sistema ljudi ne more boriti proti okužbi, in bolezen napreduje: nekateri granulomi Povezati da tvorijo votlino (votline), napolnjena z bakterijami in odmrle celice; oteklina in vnetje v bližini tkiva, lokalni krvni obtok se razbije in funkcije organov, bolečine pojavijo.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

V tuberkuloza patogenezo bolečine pripisuje drugače. Pri difuzni granulomatozno tkiva in fibrinous izločanja vnetne bolečine lahko pride na običajen način: Zaradi vnetnega odziva je aktivacija nociceptivnih končičev dovodnih senzoričnih živcev nevropeptidov, kininov, levkotrieni in prostaglandini se izločajo iz celice vneto tkivo.

Obodnim nevralgične bolečine, zlasti bolečine subscapular tuberkuloze (tuberkulozne lezije temenski bolečina izžareva prav tu) in nevralgične bolečine v zadnjem delu hrbtenice tuberkuloze - posledica poškodbe senzoričnih nevronov, aksonov ali gangliji od Vagus, phrenic, phrenic ali spinalnih živci.

[14]

Epidemiologija

Zunajpljučna tuberkuloze je postalo vse bolj pogosti s prihodom virus človeške imunske pomanjkljivosti in povečanju števila presaditev organov, kar vodi tudi k imunskim tisoč ljudi. V Afriki, kjer je razširjenost okužbe z virusom HIV višja kot v drugih regijah sveta, je do tretjine odraslih z osteoartikularno tuberkulozo HIV pozitivno

Po podatkih Mednarodnega dnevnika tuberkuloze in pljučne bolezni je približno 10% svetovnega prebivalstva okuženo z M. Tuberculosis vsako leto. Približno v vsakem četrtem primeru tuberkuloza vpliva na bezgavke; na urogenitalnega tuberkulozo predstavlja približno 27% primerov tuberkuloze ledvic - 15-20%, in za tuberkulozo kosti in sklepov - skoraj 8%, pri čemer so najbolj verjetne žarišču okužbe v hrbtenici, sklepih, kolkih in kolenih.

Mišično-skeletna tuberkuloza je pogostejša pri otrocih, mladostnikih in mladostnikih. Po podatkih britanskih strokovnjakov v Združenem kraljestvu je tuberkuloza kosti in sklepov 2,4% vseh primerov tuberkuloze pri otrocih.

Hkrati so po študijah španskih ftirizarjev pri bolnikih s skeletno tuberkulozo v 18,6% primerov v povprečju diagnosticirana poškodba pljuč.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Simptomi

Zgodnji simptomi ali znaki aktivno pljučno tuberkulozo lahko vključujejo povišano telesno temperaturo, nočno hiperhidroza, izguba telesne teže, temveč bolečine v pljučno tuberkulozo pojavi kasneje - ko je kašelj, globoko dihanje, med nenadnih premikov - če se vnetje razširi na pljučih membrano (plevre). Glede na to, kje se poškodba topa bolečina v prsnem košu lahko čutiti v vratu in vratu (od uničenje), kot tudi pod rebri in v srcu.

Bolečine v pljučni tuberkulozi

Akutne retrosternalne bolečine so značilne za pljučno tuberkulozo, zapleteno z eksudativnim vnetjem plevreja, kot tudi v plevralni zračni votlini (pneumotorax).

Vendar pa občasne dolgočasno bolečine to lokalizacija lahko ne le v obliki pljučne tuberkuloze, vendar tuberkuloza od intratorakalnih bezgavk, ter v primeru  tuberkulozne perikarditis.

Vnetje grla s tuberkulozo

Približno 2% bolnikov z aktivno pljučno tuberkulozo ima tuberkulozno infiltracijo grla ali  tuberkuloze zgornjih dihalnih poti, sapnika in bronhijev.

Hrupost in vneto grlo pri tuberkulozi so lahko pri bolnikih z anksioznostjo tonzila v odsotnosti aktivne pljučne tuberkuloze, čeprav so takšni klinični primeri redki. Kljub temu lahko prizadenejo kakršnekoli orofaringealne strukture: jezik, sluznica lica, nebo, tonzile, žrela.

V prisotnosti aktivnega pljučno tuberkulozo in njegovega napredovanja hrapavim in vnetje grla pogosto povezana s  grla tuberkulozo, za katero je značilen miliarnega, tj Podobno prosene semenski granulomatozne lezije na sluznici, vročina, ptyalism (povečano izločanje sline) in disfagija (požiranju bolezen).

Glavoboli za tuberkulozo

Phthisiologists trdovraten glavobol tuberkuloza simptome na hematogenim razširjanje M. Tuberculosis možganskih ovojnic, ki vodijo k razvoju življenjsko nevarne bolezni, imenovane meningealno tuberkulozo ali tuberkulozne meningitis.

Prvi znaki te vrste tuberkuloze - poslabšanje zdravja, vročinsko stanje, glavobol; nekaj tednov kasneje se pojavi siljenje na bruhanje in bruhanje, glavobol se poslabša, lahko pride do občutljivosti na svetlobo in napetosti v vratnih mišicah.

Zaradi povečanja tlaka tekočine in kopičenje izcedek med možganskih membran vidne spremembe duševnega stanja: zavest zmedenost, krči, razdražljivost, zaspanost, izguba zavesti, sinkopa z do kome.

Nekateri bolniki s tuberkuloznim meningitisom razvijejo tumorsko podobno tvorbo, imenovano tuberkuloma, ki lahko povzroči simptome, podobne kapi.

Bolečine v sklepih s tuberkulozo

Sklepne tuberkuloze - periferne Koštano-zglobni tuberkuloza - počasi napredujoča kronična bolezen je približno 13% vseh primerov TB in 10% njene Zunajpljučna. Bolečina v sklepih s tuberkulozo te sorte je najzgodnejši pojav bolezni, zvišana telesna temperatura in sistemski simptomi pa so navadno odsotni. Toda skoraj vedno obstaja razvoj hladnega abscesa - lokalizirana kazeoza nekroza brez tipičnih znakov vnetja. Kot rezultat njegovega preboj skozi mehka tkiva nastane fistula.

Verjamejo, da je tuberkulozni artritis posledica širjenja primarnega infekcijskega fokusa v kosti na sklep in devet primerov od desetih trpijo zaradi kolka ali kolenskega sklepa. Prejšnja travmatična poškodba je lahko dejavnik, ki aktivira vztrajno tuberkulozno okužbo.

Lahko vplivajo na reber, sternoklavikularne, sakroilične in gležnjeve. Včasih na en bolnik vpliva več kosti in sklepov, nato pa gre za multifokalno skeletno tuberkulozo.

Bolečine v hrbtu pri tuberkulozi

Bolečine v hrbtu pri tuberkulozi so najpogostejši znak poškodbe hrbtenjače - spinalne tuberkuloze ali spondilitisa tuberkuloze. Oprijem vretenc je običajno posledica hematogenega širjenja M. Tuberculosis v gosto vaskularno mrežo gobastega telesa vretenc. Najprej se pojavlja bolečina v ledvenem predelu in v prsni hrbtenici (proti ali brez tipične simptomatologije).

Intenzivnost bolečine v hrbtu v hrbtenici tuberkulozo vrst lahko postane močnejši med gibanjem in spremembe telesne položaja vretenc zaradi nestabilnosti (zaradi svoje nenormalno subluxation povzročene), in mehansko stiskanje živčnih korenin. Približno 50% bolnikov s  hrbtenično tuberkulozo  ima nevrološke manifestacije.

Tako nevralgične bolečine v hrbtu s tuberkulozo v prsni in vratni hrbtenici spremljajo šibkost in otopelost zgornjih in spodnjih okončin; lahko napredujejo v popolno paraplegijo (paraliza obeh okončin) ali tetraplegijo (paraliza spodnjega in zgornjega okončina). Paraplegija je lahko posledica stiskanja hrbtenjače z retrofaringealnim (faringealnim) abscesom, ki povzroča disfagijo, dihalno stisko ali vztrajno hripavost.

Tudi paraliza je lahko posledica uničenja medvretenčnih diskov; edem hrbtenjače in nekroza območij njegovega tkiva (mielomalacija); tuberkulozna infiltracija meningov (tuberkulozni hrbtenični leptomeningitis); infekcijska tromboza ali endarteritis cerebrospinalnih plovil.

Oslabelost, odrevenelost in bolečine v mišicah hrbtenice občutek bolnikov s tuberkulozo s stiskanjem repov equina (korenin ledvenim in sakralnih živcev) z dne nastanka hladnega abscesa okoli vretenc ledvenih in sakralnih delitve.

Tuberkuloza urinarnega trakta, zlasti uriniranje, povzroča vztrajno dolgočasno bolečino v ledvenem območju. Bolečina je lokalizirana pri bolnikih z  ledvično tuberkulozo. Če je prizadeta ena ledvica, je bolečina enostranska. Sprožena bolezen z uničenjem in nekrozo tkiv, ki obkrožajo granulome tuberkuloze, povzroča napade akutne bolečine.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika bolečina pri tuberkulozi

Bolečina kot simptom diagnozo ne potrebuje, in tuberkuloze diagnozo izvedemo krvne teste (splošno, biokemijske in protitelesa proti M. Tuberculosis) in urina, berejo -  laboratorijsko diagnostiko tuberkuloze

Izvede se test Mantouxa s tuberkulom, glejte -  Tuberkuloza: odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze

Instrumentalna diagnostika vključuje radiografijo prsnega koša in morebitnega prizadetega organa. Računalnik in slikanje z magnetno resonanco lahko pomaga tudi pri prepoznavanju bolezni: CT je bolj informativne tuberkulozne meningitis in tuberkulozo za diagnozo spinalne MRI je bolj občutljiv slikanje tehnika kot X-ray, in bolj specifično kot računalniške tomografije. Ultrazvok se uporablja v primeru ledvic in sečil organih mediastinuma, trebuha in medenice. Več v publikaciji -  Diagnoza ekstrapulmonalne tuberkuloze

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora razlikovati: tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov od cist, malignih novotvorb pljuč in metastaz karcinoma; tuberkuloza ledvic - od ksantogranulomatoznega pijelonefritisa in karcinomom skvamoznih celic. Osteartikularno tuberkulozo je treba razlikovati od revmatičnih bolezni in vretenčne tuberkuloze - od onkologije ali metastaz. V takih primerih se izvede fino biopsijo aspiracijske igle, vključno s sinovialno, in histopatološko preiskavo pridobljenega vzorca.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Zdravljenje bolečina pri tuberkulozi

Ne glede na lokalizacijo tuberkuloze nekaj mesecev obdelamo kombinacijo antibiotikov: izoniazid (drugimi trgovskimi imeni - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampin, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pirazinamid in streptomicin, se priznavajo anti-TB drog prednost uporabe. Uporablja se tudi amikacin, etionamid, moksifloksacin in para-aminosalicilna kislina (natrijev para-aminosalicilat). Celotne informacije v gradivu -  Zdravljenje tuberkuloze

Vsa ta zdravila so namenjena premagovanju patogena - Mycobacterium tuberculosis, vendar ne bodo pomagali ublažiti bolečine. V primerih hrbtenične tuberkuloze z nevrološkimi simptomi je bolniku priporočljivo strogo počitek v postelji 12-16 tednov. Pri bolečinah v sklepih je potrebna imobilizacija z veznimi povoji in gumijastimi pnevmatikami.

TB antibiotiki zmanjšajo terapevtski učinek kortikosteroidov in številnih analgetikov, zato je zdravljenje bolečine za tuberkulozo funkcije in zdravila za zmanjšanje bolečine, bi morali zdravniki predpišejo, ob upoštevanju posameznih manifestacij bolezni, stanja vsakega bolnika in morebitnih tveganj.

Paracetamol se lahko uporablja (325-500 mg trikrat na dan), vendar njegova kombinacija z izoniazidom in rifampicinom poveča tveganje za poškodbe jeter. Paracetomol je za otroke strogo prepovedan, če se zdravi s temi antibiotiki.

Indometacin je nesteroidno protivnetno zdravilo (NSAID) z izrazitim analgetičnim učinkom. Priporočljivo je, da jemljete 25-50 mg (po obrokih) dva ali trikrat dnevno; v obliki rektalnih svečk - ena supozitorija dvakrat dnevno; v obliki raztopine - intramuskularno injekcijo. Ta zdravilo, tako kot vse nesteroidne protivnetne učinkovine, lahko povzroči neželene učinke v obliki glavobola in želodčne bolečine, slabosti in bruhanja, alergijske reakcije. In v prisotnosti črevesja želodca in dvanajstnika razjede in bronhialne astme, je kontraindicirana.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox itd.) Vzamemo eno tableto (0,5 g) dvakrat na dan. Neželeni učinki in kontraindikacije so podobni kot indometacin.

Za bolečine v hrbtenici se lahko uporabljajo - z epiduralno uporabo - mišični relaksant analgetičnega učinka baklofen (Baklosan), vendar le, če imajo bolniki anamnezo epilepsije, Parkinsonove bolezni in kronična odpoved ledvic. Neželeni učinki baklofena lahko kaže spanja in uriniranje motnje, glavobol, slabost, krči, znižanje krvnega tlaka in respiratorna depresija.

Kot anestezija se izvaja intramuskularno dajanje zdravila Kombilipen, ki vključuje vitamine B1, B6, B12 in anestetski lidokain hidroklorid. Zdravljenje traja največ dva tedna - dve ali trije injekciji na teden (po 2 ml).

Fizioterapevtsko zdravljenje za odstranitev sindroma bolečine predpostavlja seje EHF, ultrazvokom in lasersko terapijo; elektroforeza z lidazo ali UHF z preparati izonikotinske kisline in analgetiki (novokain, analgin); fonoforeza s hidrokortizonom ali butadionovim mazilom.

Kirurško zdravljenje

Po odstranitvi poškodovanega tkiva in zmanjšanju bakterijske obremenitve se lahko zahteva operacija. Pri pljučni tuberkulozi - odvisno od obsega lezije - lahko odstranijo nastalo kaverno, ločen pljuč iz pljuča ali njegov pomemben del.

Pri ledvični tuberkulozi kirurško zdravljenje vključuje kavernostomijo, delno nefrektomijo ali enostransko odstranitev celotne ledvice.

Morda boste potrebovali operacijo za osteoartikularno tuberkulozo - artrodezo ali artroplastiko sklepa. Na primer s tuberkulozo kolka, ki ima izrazito nagnjenost k relapsu, se izvaja kirurško poseganje, da se odstranijo vsa nekrotična tkiva (kiretaža kosti).

S hrbtenično tuberkulozo se izvaja drenaža abscesov ali stabilizacija hrbtenice (rekonstrukcija). Za rekonstrukcijo hrbtenice uporabljamo kostne presadke in umetne materiale (jeklo, titan, ogljikova vlakna).

Zapleti in posledice

Tuberkuloza katere koli lokalizacije ima resne posledice in zaplete. Na primer, zapleti trebušne tuberkuloze (v primeru postopka napreduje) so črevesna obstrukcija delna, kazeoznega-nekrotične razjede peritonej, fistula v trebušnih organov in ven - skozi trebušno steno.

Generalizirana ali osrednja hidronefroza, pa tudi amorfna distrofična kalcifikacija tkiv - zapleti ledvične tuberkuloze, ki povzročajo njeno disfunkcijo. Možni zapleti črevesne tuberkuloze vključujejo zoženje njenega lumena, oviranje, perforacijo ulcerirane sluznice s krvavitvijo in peritonitisom.

S tuberkuloznim artritisom se periartikularna kost uniči, lahko se razvije fibrotična ali kostna ankiloza, sklep pa izgubi mobilnost.

Ortopedski zapleti hrbtenjače tuberkuloze obsegajo njegovo deformacijo (kifoso) in nestabilnost. Med nevrološkimi zapleti so opazili tudi radikularni sindrom, sindrom piramidalne insuficience, paralizo in organsko disfunkcijo. V odsotnosti zdravljenja se napreduje tuberkuloza ledvene hrbtenice, ki sčasoma vodi do paralize spodnjih okončin in izgube sposobnosti samostojnega gibanja.

Posledice tuberkuloznega meningitisa so možganska kap, nepopravljiva poškodba možganov in smrti.

[41], [42], [43], [44],

Preprečevanje

Preprečevanje - preberite publikacijo  Sanitarna in socialna preprečevanje tuberkuloze

[45], [46], [47],

Napoved

Napoved je odvisna od številnih dejavnikov, ključ pa je zgodnje odkrivanje bolezni in njeno ustrezno zdravljenje. Po podatkih ftirizatorjev brez zdravljenja bolezen napreduje in v petih letih umre več kot polovica ljudi z aktivno tuberkulozo.

Če se osteoartikularna tuberkuloza diagnosticira in zdravi v zgodnji fazi, se lahko velika večina bolnikov okreva, vendar z različnimi stopnjami okvare mišično-skeletnih funkcij. Hkrati se pri bolnikih s hudo deformacijo lahko paraplegija razvije v mesecih ali letih po zdravljenju.

In napoved meningealne tuberkuloze je odvisna od resnosti simptomov pri določenem bolniku, najbolj razočaranje pa pričakuje bolnike z očitnimi poškodbami možganov.

[48],