Bolečine v predelu trebuha: pod popkom, blizu popka, na levi in desni strani

Nedvomno se spazmodične, krčeče ali krčeče bolečine v trebuhu pojavljajo v patoloških stanjih. Izjema so boleči občutki med popadki pri porodnicah.

V ICD-10 je bolečina, ki se pojavlja v trebušni regiji, razvrščena v razred XVIII – simptomi, znaki in odstopanja od norme, bolečina, povezana s prebavnim sistemom in trebušno votlino, pa je kodirana z oznakami R10–R19.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za krče v trebuhu

Torej, krčevita bolečina v trebuhu je simptom bolezni. Glede na razširjenost tega simptoma lahko vzroke spastične bolečine v trebuhu razdelimo v več skupin.

Prvič, slabost, krči v trebuhu in bruhanje z drisko so prvi znaki zastrupitve s hrano. V nekaterih primerih so za to kriva določena živila (zlasti mastna, ki vodijo v zastoj žolča) ali sistematično prenajedanje, ki upočasni proces prebave in lahko pogosto povzroči funkcionalne motnje, ki povzročajo krče v želodcu in črevesju.

Periodične krče v trebuhu niso lahko le fiziološko povzročene (prenajedanje, zaprtje, pri ženskah - menstruacija), temveč se lahko pojavijo tudi zaradi patologij, ki se jih bolnik sploh ne zaveda, na primer s prolapsom želodca ali črevesja.

Med pogostejše vzroke upravičeno spadajo celoten spekter črevesnih okužb, ki povzročajo hudo slabost z bruhanjem, krče v trebuhu in drisko. Zlasti dehidracijsko bruhanje in driska pri otroku sta zelo pogosto znaka okužbe z rotavirusi pri otrocih.

Ne smemo pozabiti, da se v mnogih pogledih podobni simptomi pojavijo pri okužbi s parazitskimi črvi (helminti).

V večini primerov so pogoste krče v trebuhu simptom patologij prebavnega sistema in disfunkcije prebavil, tj. odražajo težave gastroenterološke narave. Na primer, za divertikulitis so značilne krče v trebuhu in bruhanje, za spastični gastroenterokolitis in pankreatitis pa slabost, bruhanje in driska.

Ločeno skupino sestavljajo genetsko določene encimopatije, predvsem nezmožnost prebave glutena iz žit – celiakija, ko zaradi poškodbe dobro inervirane sluznice tankega črevesa opazimo pogoste trebušne spazmodične bolečine in črevesne motnje. Ljudje z laktozno intoleranco – intoleranco na mlečni sladkor – pa se poleg slabosti, driske in povečanega nastajanja plinov v črevesju (napenjanje) pritožujejo tudi nad pogostimi krčevitimi bolečinami v trebuhu nad popkom.

Včasih etiologije ni mogoče razložiti dolgo časa, tudi kadar se krči v želodcu in črevesju pojavljajo nenehno, kot se to dogaja pri prirojenih anomalijah - dolihosigmi, črevesni atreziji, Laddovem sindromu; gastroenterološki nevrozi (boleči občutki v trebuhu psihogene geneze) ali trebušni epilepsiji.

Skoraj vsi ti razlogi lahko pri otroku ali najstniku povzročijo spazmodične bolečine v trebuhu.

Poleg tega imajo organi sečil in ženskega reproduktivnega sistema lokalizacijo v trebuhu. Pri znatnem številu bolnikov je pojav tega sindroma bolečine povezan s poškodbo ali vnetjem teh visceralnih organov - z nekaterimi urološkimi in ginekološkimi boleznimi.

V vsakem primeru pa patogenezo abdominalgije povzroča vzbujanje nociceptorjev in afektorskih končičev živčnih vlaken, ki zagotavljajo inervacijo trebušnih organov (votlih in parenhimskih), mezenterija in parietalnega peritoneuma.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalizacija bolečih občutkov

Paleta bolezni, pri katerih je eden vodilnih simptomov krče v trebuhu, je izjemno široka, zato strokovnjaki poudarjajo tako pomembne diagnostične dejavnike, kot sta specifična lokalizacija bolečine in prevladujoča narava bolečih občutkov.

In čeprav se oba dejavnika, pa tudi spremljajoči simptomi, obravnavata v kompleksu, kraj, kjer bolnik čuti bolečino, torej njena lokalizacija, služi kot anatomski mejnik za določanje njene etiologije:

• v zgornjem delu trebuha najpogosteje kaže na vnetje požiralnika, gastritis, razjedo na želodcu in/ali dvanajstniku, giardiazo, lahko pa se pojavi tudi pri vnetju mezenteričnih bezgavk, lobarni pljučnici in celo miokardnem infarktu;
• na desni strani trebuha so povezani z diskinezijo ali vnetjem žolčnika, holelitiazo, kroničnim apendicitisom, vnetjem jetrnega parenhima;
• na desni strani spodnjega dela trebuha opazimo pri vnetju slepiča, granulomatoznem enteritisu (Crohnova bolezen);
• na levi strani trebuha (zgoraj) – pokazatelj težav s trebušno slinavko, spodaj – divertikulitis, ulcerozni kolitis, pri ženskah pa vnetje privescev na levi strani;
• v spodnjem delu trebuha so posledica težav z debelim črevesom (isti ulcerozni kolitis), mehurjem (najpogosteje intersticijski cistitis) in medeničnimi organi (pri ginekoloških boleznih);
• v trebuhu v predelu popka - prvi znak apendicitisa, pa tudi črevesni krči med prebavnimi okužbami, helminthiazo in abdominalno aortno anevrizmo;
• v trebuhu nad popkom so značilne za številne gastropatije, vključno z želodčno nevrozo (živčna dispepsija); lahko so prisotne pri cisti trebušne slinavke;
• v sredini trebuha je lahko posledica vnetja ali sindroma razdražljivega črevesja ali strangulacije tankih črevesnih zank. V primerih hude bolečine, slabosti in vročine je treba posumiti na akutni apendicitis z abscesom; posledice in zapleti njegove perforacije so hitro razvijajoče se vnetje peritoneuma (peritonitis). To nujno stanje pogosto vodi v sepso in je usodno.

Enako nujna je disekcija in perforacija abdominalne aortne anevrizme, kar lahko povzroči znatno izgubo krvi.

Narava bolečine

Narava bolečih občutkov – odvisno od patofizioloških značilnosti – se lahko bistveno razlikuje po trajanju, intenzivnosti in subjektivni senzorični oceni.

Na primer, pri črevesnih adhezijah se lahko pojavi rahla vlečna ali boleča bolečina, pri isti patologiji pa se po jedi ali fizičnem naporu lahko pojavijo hude krče v trebuhu.

Ostre krče v trebuhu, ki se pojavijo zaradi črevesnih okužb, zastrupitev in drugih vzrokov, imenujemo črevesna kolika. V primerih perforacije razjede na želodcu ali črevesne obstrukcije bolniki občutijo rezalne bolečine; podobne boleče občutke dobro poznajo tisti, ki pogosto trpijo zaradi cistitisa, pa tudi tisti, ki so se srečali z dimeljsko kilo.

Akutno vnetje slepiča, trebušne slinavke, žolčnika ali sečnega mehurja povzroča tudi akutno bolečino. V ginekologiji pogosto opazimo simptome vnetnih procesov in splošne infekcijske zastrupitve – temperaturo (o tem več kasneje).

In krči v trebuhu po jedi ustrezajo klinični sliki prehranske napake, sindroma razdražljivega želodca, gastritisa, gastroezofagealnega refluksa in gastroduodenitisa, gastroenteritisa virusne etiologije, celiakije, diskinezije žolčnika in prisotnosti kamnov v njem.

Krči v trebuhu pri ženskah

Razumete, zakaj so krče v trebuhu pri ženskah izpostavljene v ločenem razdelku, čeprav so vsi zgoraj navedeni razlogi pomembni ne glede na spol.

Najprej, fiziološke (ki jih povzroča delovanje ženskega reproduktivnega sistema) vključujejo bolečine v spodnjem delu trebuha pred menstruacijo, ko se boleči občutki pojavijo pred začetkom vsake menstruacije zaradi ovulacijskega sindroma. Toda pri znatnem številu žensk so krče med menstruacijo povezane z algodimenorejo.

Sredi cikla se lahko pojavijo krči v spodnjem delu trebuha.

Ginekologi opažajo bolečine v spodnjem delu trebuha pri ženskah z vnetjem materničnih prilog (adneksitis ali salpingooforitis); vnetjem jajčnikov (ooforitis), cistami na jajčnikih ali malignimi tumorji; medeničnimi peritonealnimi in materničnimi adhezijami.

Krčeče bolečine v maternici lahko povzročijo polipi, ki so nastali na njenih notranjih stenah, endometrioza ali submukozni maternični fibroidi.

[ 6 ], [ 7 ]

Kaj povzroča krče v trebuhu med nosečnostjo?

Fiziološki razlogi:

• krčenje maternice med vgnezditvijo oplojenega jajčeca v endometrij (v prvih dveh tednih);
• zaprtje in napenjanje zaradi povečane ravni estrogena, ki upočasnita gibljivost prebavil (v celotnem obdobju).

Patološki vzroki:

• intenzivna spastična bolečina v trebuhu (pogosto enostranska) je znak zunajmaternične, torej zunajmaternične nosečnosti;
• hudi krči v spodnjem delu trebuha s krvavim izcedkom iz nožnice do 20 tednov - grožnja spontanega splava;
• Ponavljajoče se večkrat na uro, periodične krče v trebuhu z obsevanjem v spodnji del hrbta in občutek naraščajočega pritiska v medeničnem predelu (Braxton-Hicksovi popadki) do 37. tedna so znak začetka prezgodnjega poroda.

Krči v trebuhu po porodu so posledica dejstva, da se preobremenjena mišična vlakna maternične stene - zaradi delovanja hormona oksitocina - začnejo krčiti, da bi organu vrnila prejšnjo velikost.

Diagnostika

Celoten nabor diagnostičnih postopkov je podrobno opisan v publikaciji – Diagnoza bolečin v trebuhu

Naučite se tudi, kako se diagnosticira zastrupitev s hrano.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kaj storiti, zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno lajšanju bolečih občutkov. Strogo se ne priporoča samostojno jemanje protibolečinskih zdravil v primeru akutnih bolečinskih sindromov, ki spadajo v kategorijo nujnih stanj - akutni apendicitis, perforacija razjede, črevesna obstrukcija, zunajmaternična nosečnost, ruptura ciste na jajčniku ali zvijanje njenega peclja - kadar je potrebno kirurško zdravljenje v obliki nujne operacije.

Zdravniki so še posebej pozorni na:

• Pomoč pri zastrupitvi s hrano
• Zdravljenje zastrupitve s hrano
• Zdravljenje črevesne okužbe

V drugih primerih pomoč pri krčevitih bolečinah v trebuhu nudijo zdravila z analgetičnimi in antispazmodičnimi učinki - No-shpa, Meverin, Spazmalgon itd.

Ker je spastična bolečina v trebuhu simptom različnih bolezni, je potrebno ustrezno zdravljenje etiološko povezane bolezni, pri čemer se lahko uporabi fizioterapevtsko zdravljenje: električni in termični postopki za bolezni prebavil, v ginekologiji - za vnetne bolezni medeničnih organov.

Nekaterim ljudem pomagajo ljudska zdravila, glejte – Kako doma lajšati bolečine pri cistitisu?

Zeliščno zdravljenje pomaga pri driski (prevretek hrastovega lubja, brezovih popkov, listov trpotca, kresnice, orhideje, petoprste, korenin pirha); pri vnetjih se priporočajo vodni poparki centaurusa, dresnika, betona, kile, cvetov kamilice ali ognjiča; pri krčih v prebavilih pozitivno vplivajo prevretki korenin baldrijana, listov melise, mete, plahtice ali jagod četinke.

Homeopatija – pripravki Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – pomagajo pri helmintozi. Čeprav obstajajo tudi uradna sredstva za to, kot so Pirantel, Vormil, Mebex itd.

Preprečevanje

Vseh vzrokov za krče ni mogoče preprečiti, vendar je preprečevanje zastrupitve s hrano, črevesnih okužb in helmintskih invazij povsem mogoče za vsakogar, če se držimo načela: čistoča je ključ do zdravja.

Napoved

V tem primeru je vse odvisno od bolezni, ki jo povzroča, in le njeno uspešno zdravljenje daje ugodno prognozo.