Diagnoza cervikalne displazije

Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje cervikalne displazije:

• Pregled v zdravniški pisarni, na ginekološkem stolu. Vidni znaki displastičnih sprememb se določijo s pomočjo ogledal. Merila - barva sten vagine, sluznice, prisotnost bleščice v coni grla, enakomernost epitelija, prisotnost majhnih belih žarnic in tako naprej.
• PAP test, citološki pregled epitelnega tkiva z mikroskopom. Vzorci materiala so vzeti iz različnih sektorjev vratu, da bi dobili popolno klinično sliko. Poleg tega citologija omogoča prepoznavanje markerjev okužbe z displazijo (najpogosteje - HPV).
• Kolposkopijo (povečano) se lahko predpiše kot dodatna metoda, če cervikalna displazija ni natančno diagnosticirana s pomočjo citologije. Optični pregled v povezavi z vzorci daje jasnejšo klinično sliko.
• Biopsija - cilj biopsije vzorčenja. Histološko metodo pregleda tkivnega materiala je potrebna kot pomembna informacija o naravi in obsegu displazije (izključitev ali potrditev malignosti, degeneracija v rak). Takšen pregled je potreben za skoraj vse bolnike, starejše od 40 let, da bi preprečili nastanek raka materničnega vratu.
• PCR diagnostika je imunološka metoda, katere namen je določiti vrsto HPV (papiloma virusov), pa tudi izbiro taktike medicinskega ali kirurškega zdravljenja
• Glede na indikacije je mogoče določiti podroben krvni test in hormonsko ravnovesje.

Diagnoza cervikalne displazije zahteva diferenciacijo s takimi patološkimi procesi:

• Leukoplakia brez znakov atipičnih sprememb.
• Erozivni procesi v materničnem vratu.
• Procesi distrofične narave, značilni za starostno skupino bolnikov.
• Cervicitis.
• Pseudo-erozija med nosečnostjo.

Če je displazija (CIN) opredeljena kot bolezen stopnje III, se pacientu preda onkoginekologu. Z diagnozo je mogoče povezati tudi imunolog, endokrinolog in kirurg.

[1], [2]

Analize za cervikalno displazijo

Zlati standard za diagnosticiranje cervikalne displazije (CIN) je test PAP. Analiza imenovana po zdravniku, ki ga je prvič uporabila. Citološka analiza je sprejeta kot obvezna v vseh razvitih državah sveta. Njegova zanesljivost je izjemno visoka (do 80%), še posebej, če je displazija materničnega vratu pri primarnem pregledu opredeljena kot bolezen prve stopnje.

V citološkem materialu test Papa kaže intraepitelne spremembe v plasti, ki obkrožajo maternični vrat. Odstopanja od norme navadno označujemo z latiničnimi črkami, podrobneje preučimo, kako to pomeni:

• SIL (Squamous Intraepitelial Lesions) ali skvamozne intraepitelne spremembe.
• LSIL (nizke stopnje squamous intraepitelial lesions) - epitelijske lezije niso izrazito izražene, nizke stopnje.
• Spremembe HSIL (visokokakovostne Squamous Intraepitelial Lesions) so jasno izražene atipije epitelijskih tkivnih celic. Tukaj je diferenciacija analize - zmerna stopnja CIN II, karcinom v začetni fazi, manj pogosto diagnosticirajo CIN III.
• AGUS - lezija žleze celične celice, cervikalni adenokarcinom.

Analize, postopki, ki se pričakujejo, če se odkrije cervikalna displazija:

1. Izpit ( bimanalni pregled v uradu ginekologa).
2. Citologija.
3. PCR.
4. Pregled s pomočjo kolposkopa.
5. Histologija (biopsija cervikalnega tkiva).
6. Koncept (biopsijski stožec).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Citologija

Citologija cervikalne displazije je obvezna. To je standardni test, ki določa in identificira nenormalnosti v strukturi celic epitelnega tkiva. Pravočasna diagnoza pomaga zmanjšati incidenco žensk s takšno izjemno patologijo kot rakom materničnega vratu. Po vsem svetu, ki izvajajo ginekologe, uporablja test PAP (test PAP), je treba od žensk od 18 do 20 let vzeti slepoto. Zlasti pomembna je citologija za takšne kategorije bolnikov:

• Starost je več kot 40-45 let.
• Če ima ženska kronične, virusne bolezni.
• Onkozabolevaniya v družini.
• Zgodnje ali pozne poroda, vključno s pogostim rojstvom otroka;
• Pogosto prenehanje nosečnosti.
• Imuniteta.
• Pogoste ali nasprotno, nepravilni spolni odnosi (sprememba partnerjev).
• Dolga obdobja jemanja hormonskih zdravil, vključno z kontracepcijskimi sredstvi.

Kako se izvaja citologija?

• Raztrganje vam omogoča, da natančno preučite celično strukturo cervikalne epitelije.
• Material se zbere z uporabo medicinske lopatice ali krtače.
• Nastali material se postavi na posebno sterilno steklo, kjer je pritrjen s fiksativom.
• Steklo je označeno in preneseno za pregled v laboratorij.
• Laboratorijski tehniki izvajajo obarvanje nastalega materiala in rezultate mikroskopske reakcije proučujeta.

Indikacije za citologijo:

• Glavna naloga je preprečevanje ene najpogostejših bolezni pri ženskah - raka materničnega vratu (raka materničnega vratu).
• Ugotovite vzrok napake v menstrualnem ciklusu.
• Izboljšanje materničnega vratu pri kroničnih nalezljivih ali virusnih boleznih.
• Stalna neplodnost.
• Dolgo obdobje uporabe peroralnih zdravil za kontracepcijo.
• Vse endokrine bolezni.
• Virus človeškega papiloma pri spolnem partnerju (okužba ženske je skoraj neizogibna).
• Kršitev norme teže - anoreksija ali debelost.
• Načrtovan postopek za uvedbo kontracepcijske spirale.

Citologija znatno zmanjša razvoj onkologije pri ženskah in pravočasno diagnosticira začetne faze različnih patologij materničnega vratu.

[11], [12], [13], [14],

Mlaz za cervikalno displazijo

Raztrganje se šteje za preprost in splošno sprejet postopek, ki je del zdravstvene ankete ali ocene cervikalne patologije.

Displazijo materničnega vratu pogosto spremljajo ali bolj natančno - povzročajo neravnovesja v mikroflori sluznice. Bakterijska virusna okužba je lahko primarni dejavnik, ki povzroča spremembe v strukturi epitelijskih tkivnih celic. Raztrganost za displazijo materničnega vratu kaže število določenih kazalcev. Smears pridejo v teh vrstah:

• Raztrganost za določitev stanja mikroflore.
• Določanje sterilnosti mikroflore.
• Citološki test (PAP test).
• Raztrganost, ki določa okužbo (PCR).

Poleg tega lahko s pomočjo bolečine za displazijo ocenijo nekatera merila za stanje hormonskega sistema ženske.

Kako je bris za displazijo materničnega vratu?

• Na ginekološkem stolu se iz površine plasti sluznice materničnega vratu odstrani majhna količina sluzi, celično tkivo. Izbira tipa materiala za analizo je odvisna od diagnostične naloge.
• Raztrganost lahko izvedemo večkrat. Primarno je potrebno oceniti stanje določenega parametra materničnega vratu, kar spremlja uspeh zdravljenja bolezni. Če se zdravljenje podaljša, se razmere opravijo vsake tri mesece.
• Raztrganje se šteje za neboleč in hiter diagnostični postopek, ki zahteva pacienta nekaj priprave (zdravnik daje priporočila o pripravljalnih ukrepih).

Če je ženska zdrava, se mazilo praviloma kaže na prisotnost velikega števila laktobacilov (do 95%). So sposobni proizvajati zaščitno, mlečno kislino, ki služi kot ovira za razmnoževanje patogenov. Kislost mikroflora je eden od pomembnih kazalcev zdravja mikrookolja v vagini.

Razjasnili bomo naloge, za katere se opravi bruhanje za cervikalno displazijo:

• Odsotnost ali prisotnost nalezljivih snovi, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi (Trichomonas, Chlamydia, Gardnerella, itd.).
• Opredelitev latentnih kroničnih okužb (PCR).
• Ocena stanja cervikalnih epitelijskih celic kot obveznega postopka za preprečevanje raka materničnega vratu.

Čistost mrila je lahko takšna:

1. Zdrav sistem razmnoževanja, prva skupina čistosti (pH 4,0-4,5).
2. Druga skupina - indeks začetne stopnje okužbe, prisotnost gramnegativne bakterijske flore (pH 4,5-5,0).
3. Določanje bakterijske flore v raztrganju, tretja skupina (pH 5,0-7,0).
4. Četrta skupina je prisotnost kritično velikega števila patogenih mikroorganizmov (pH 7,0-7,5), znak vnetnega procesa.

Običajno masti za cervikalno displazijo ne smejo imeti takšnih kazalcev:

• Prisotnost atipičnih celic.
• Celice, ki so okužene z infekcijskimi sredstvi, ključnimi celicami (celično tkivo ravnega epitelija, ki ga prizadenejo nalezljive snovi).
• Candida in druge vrste glivičnih patogenov.
• Gardnerelli.
• Kokkovaya bakterijska okužba (gonokoki, stafilokoki, streptokoki, enterokoki).
• Trichomonada.

Če se displazija materničnega vratu diagnosticira kot poškodba epitelija prve ali druge stopnje resnosti, mraz kaže prisotnost patogenov, to ne pomeni, da ima ženska raka. Veliko število okužb v sodobni medicini je bilo že raziskano in uspešno zdravljenih. Pravočasno odkrivanje patoloških sprememb v celicah cervikalnega tkiva lahko prepreči raka skoraj 75%, po nekaterih najnovejših podatkih pa se je ta delež povečal zaradi programa rednih pregledov.

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika je vodilna pri celovitem pregledu, pri kateri je potrebna cervikalna displazija, da razjasni stopnjo resnosti in spremlja uspešnost zdravljenja bolezni.

Izbira instrumentalnega vrednotenja je razložena z dejstvom, da se displazija najpogosteje razvija in nadaljuje kot proces brez klinično opaznih manifestacij. Drugi pomemben kraj je laboratorijska diagnoza. Vizualni primarni pregled v ginekološkem stolu je obvezen, vendar se šteje le kot prvi korak v diagnozi.

Kaj je vključeno v seznam konceptov "instrumentalne diagnostike"?

• Pregled s pomočjo ginekoloških ogledal. To je posebno vaginalno orodje, ki pomaga zdravniku oceniti stanje epitelija materničnega vratu. Najbolj očitne spremembe v tkivu bodo vidne golim očesom, pod pogojem, da se uporabljajo zrcala. Instrumentalna diagnoza v obliki pregledov z ogledali kaže obliko, dimenzije vratu in morebitno poškodbo zunanjega grla, rupture. Ogledala lahko ocenijo merila za stanje spodnjega dela (tretjega) materničnega vratu in sluznice. Začetna faza leukoplakije, adnexitisa, erozivnih procesov, displazije materničnega vratu - to je daleč od popolnega seznama patologij, ki lahko odkrijejo bimanalne študije z uporabo vaginalnih ogledal.
• Kolposkop. Preučevanje s pomočjo tega orodja je namenjeno pojasnitvi stopnje poškodb na določenem območju materničnega vratu (povečanje za 10-krat). Tudi kolposkopija se izvaja hkrati s tkivom za diagnostične teste (citološki testi, biopsija). Kolposkopa pomaga vzeti vzorce PCR (molekularno-biološka, imunološka analiza za HIV, ocena virusne obremenitve, razjasnitev sevov).
• Razširjena kolposkopija, ki lahko zahteva displazijo materničnega vratu, je razdeljena na več stopenj. Epitelno tkivo se zdravi s posebno raztopino kisline, nato pa še enkrat uporabimo drugo zdravilo - Lugolovo raztopino. Šele po tem se opravi pregled in vzorčenje posebnega vzorca (Schillerjev test). Takšni postopki so potrebni za izzivanje edemov sluznice (kisline), edem pa povzroči povečano cirkulacijo za boljšo prepustnost Lugolove raztopine. To orodje ima vlogo barvnega markerja. Običajno bi epitelno tkivo zaradi glikogenih granul pridobilo rdečkasto senco. Vsako prizadeto področje materničnega vratu ne kaže spremembe barve.
• Ultrazvočni pregled se nanaša tudi na številne instrumentalne preglede. Da bi določili diagnozo, lahko ženski dobi ultrazvok genitourinarnih organov za izključitev ali določanje cist, benignih tumorjev in tako naprej. Ta metoda je primerna za mlade nulliparous ženske kot alternativo za strganje, strganje.
• Citologija (test Papanikolaou).
• Standardna biopsija in stožec - opazovanje, stožec, strganje - odvisno od smera kompleksa diagnoze cervikalne displazije.

Instrumentalna diagnostika so torej metode za ocenjevanje epitelnega tkiva, materničnega vratu s pomočjo medicinskih instrumentov. Pri displaziji materničnega vratu v ginekološki praksi sta instrumentalna in laboratorijska diagnostika eden od pogojev za natančno določitev stopnje resnosti patologije.

Ultrazvok

Ultrazvok se lahko daje tudi pacientu, če v materničnem vratu obstaja sum domnevnega displastičnega procesa. Displazija materničnega vratu se v 75-85% primerih razvije in nadaljuje brez očitnih kliničnih pojavov. Pogosto ga spremljajo vnetni procesi v organih spolne krogle, zlasti jajčnikih, maternici in ledvicah. To je predvsem posledica virusne, infekcijske narave patoloških dejavnikov. Prve pritožbe ženske so praviloma simptomi vnetja in ne same displazije. Ginekologi vsakič, ko se srečujejo z bolniki, ne naveličajo ponavljanja priporočil za preventivne redne preglede. Na žalost se zgodi, da se ženska obrne na zdravnika le, kadar so boleče občutke, odvajanje, netipične za zdravo stanje ali z nastopom nosečnosti. Takšne razmere zahtevajo podrobnejše diagnostične ukrepe, vključno ne le s standardnimi metodami - pregledom na stolu, temveč tudi s citologijo, vzorčenjem gradiva za histologijo in ultrazvočnim pregledom.

Ultrazvok za razjasnitev diagnoze se izvaja na poseben način - vaginalno, v povezavi z ultrazvočnim pregledom organov genitalne krogle (majhne karlice).

Kaj lahko pokaže ultrazvok organov za cervikalno displazijo?

• Ciste različnih etiologij, velikosti in vrst (zahtevajo pojasnilo in zdravljenje).
• Myoma, fibroidi.
• Tumorski benigni proces.
• Spremembe v velikosti in obliki maternice.
• Položaj jajčnikov v odnosu do maternice (norma ali premik k patologiji).

Če ultrazvok organov ne kaže očitnih sprememb, se lahko nenormalne motnje, mladi bolniki, še posebej nulliparous, razbremenijo bolj invazivnega pregleda - strganja in celo biopsije.

Kaj je transvaginalni ultrazvok?

• To je eden pomembnih pregledov v ginekološki praksi.
• Transvaginalno skeniranje pomaga oceniti stanje maternične votline in njenega materničnega vratu, da določi nadaljnji vektor diagnostičnih ukrepov.
• Za razliko od standardnega ultrazvoka, ki vključuje prisotnost tekočine v telesu za vodenje zvočnega valovanja, transvaginalna metoda ne zahteva popolnega mehurja.
• S pomočjo te tehnologije lahko ginekolog ne oceni le oblike, velikosti maternice ali jajčnikov, ampak tudi natančneje zazna prisotnost določene patologije.

Ultrazvočna in displazija maternice, kako je pregled?

• Pacientu ni potrebno posebno usposabljanje. Pravila so skoraj enaka kot pri testu PAP (abstinenca pri spolnem odnosu, zavračanje uporabe sveč, tamponov, douchinga).
• Pri transvaginalni diagnozi ženske ni treba zapolniti mehurja in trpeti za dolgo časa.
• Poseben senzor se razmaže in vstavi v vagino. Ker se nahaja precej blizu organov, ki se preiskujejo, se sama preiskava šteje za zelo zanesljivo in hitro prehaja.
• Zdravnik, ki izvaja ultrazvok, lahko, kot pravijo, osebno vidi jasno klinično sliko in oceni stanje votlin.
• Postopek ne povzroča neugodja in bolečin.
• Rezultat skeniranja je znano zdravniku in načeloma bolniku takoj po postopku.

Treba je opozoriti, da se za oceno stanja statusa jajčnikov najpogosteje predpisuje ultrazvok za domnevno displazijo. To je potrebno za izključitev tumorskega procesa in prisotnosti cist. Ultrazvok, tako klasični kot vaginalni, pomaga spremljati uspešnost zdravljenja, še posebej s trajno neplodnostjo.

Kolposkopija

Kolposkop je eno izmed najbolj uporabljanih orodij v ginekološki diagnostiki. To je optični medicinski pripomoček, ki pomaga pri identifikaciji najmanjšega, nevidnega pri vizualnem enostavnem pregledu, napakah v sluzničnem tkivu. Erosive poškodbe, točkovne ali obsežne mikro-tumorje, krvavitve, druge patološke spremembe v materničnem vratu pogosto najdemo natančno med kolposkopijo. Kolposkopija kot metoda se razvija in doslej obstajata dve vrsti raziskav:

1. Standardna kolposkopija. Displazija materničnega vratu zahteva tako raziskavo v 55-60% primerov.
2. Videokolposkopija je sodobnejša tehnologija, ki predpostavlja prisotnost opreme (sonda, monitor, procesor).

Kakšen je namen kolposkopije?

• Definicija erozivnih procesov.
• Določite polipe različnih vrst (oblika, številka, velikost).
• Ocenite resnost displastičnih sprememb v epitelnem tkivu materničnega vratu.
• Pojasnite predhodno diagnozo levkoplakije.
• Za odkrivanje onkoloških procesov v zgodnjih fazah.
• Za odkrivanje eritroplastije.
• Izključi ali potrdi hiperplazijo epitelija.
• Razlikujemo take patologije kot - cervikalno displazijo, ektopijo, adnexitis, levkoplakijo in benigne tumorske bolezni.

Podrobnejši opis vrst kolposkopije, ki jih je mogoče predpisati za diagnozo: cervikalna displazija:

1. Standardna kolposkopija, ko se pacient pregleda v ginekološkem kabinetu na ginekološkem stolu. Kolposkop se vstavi po razširitvi s posebnimi medicinskimi ogledali.
2. Kolposkopija po razširjeni metodi. Začetne faze so enake enostavnemu kolposkopskemu postopku. Nadalje sluzni pokrov materničnega vratu obdelamo s kislino in Lugolovo raztopino. Tako se izvede Schillerjev test, kadar je izpuščanje materničnega vratu mogoče izključiti z normalno barvo (rdečica in rjava odtenek). Tudi v vzorcu ni mogoče odgovoriti - to je patologija. Poškodovana področja epitelija ne reagirajo na provokacijo s kislino in raztopino, ostajajo bleda, belkasta.
3. Različica napredne kolposkopije - barvna metoda (barvna kolposkopija). Preiskava je skoraj enaka kot razširjena, vendar se Lugolova rešitev nadomesti z metilensko modro in klasično zeleno. Tako lahko vidite območja poškodovanega vaskularnega omrežja.
4. Za odkrivanje onkoloških sprememb v materničnem vratu se uporablja luminescentna kolposkopija. Sluzivni vrat je izpostavljen fluorochromeu. Inšpekcija se izvede s pomočjo ultravijoličnega, ki reagira z uporabljeno raztopino. Vse patološke žarišča v tem "osvetlitvi" so vidne kot rožnate barve.

Nosečnice z diagnozo "cervikalne displazije" lahko varno opravijo postopek kolposkopije, varna je za bodočo mater in za plod. Izbira tipa optičnega pregleda je odvisna od zdravstvenega stanja pacienta in načina nosečnosti. Na splošno pa se takšni postopki štejejo za varne in le pomagajo odpraviti neželene bolezni in patologije.

[15], [16], [17], [18],