Epifizeoliza humerusa pri otrocih

Ko zlom humerusa zgornje okončine spremlja poškodba območja njegove metaepifize, kar vodi do premika tanke plasti hialinskega hrustanca - epifizne plošče (hrustančne rastne plošče), se pri otrocih diagnosticira epifizeoliza humerusa.[1]

Epidemiologija

Poškodbe proksimalne epifize nadlahtnice predstavljajo približno 5 % vseh zlomov v otroštvu, epifizeolizo nadlahtnice pa opazimo pri 24 % zlomov zgornjega konca.

Poškodbe zgornje nadlahtnice se najpogosteje pojavijo pred 10. Letom starosti, nekoliko redkeje pa med 11. In 14. Letom starosti.

Izolirana epifizna ločitev je redka in se običajno pojavi pri novorojenčkih in majhnih otrocih

Vzroki Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

V otroštvu vse cevaste dolge kosti rastejo iz svojih koncev in vsaj 80% rasti humerusa je posledica proksimalnega (zgornjega) metaepifiznega hrustanca. Rastni hrustanec je prisoten tudi v glavi humerusa, majhnih in velikih apofizah (tuberozitetah), glavi kondila in epikondilih distalne (spodnje) epifize.

Poškodbe kosti in sklepov pri otrocih , zlasti kršitve njihove celovitosti, so glavni vzroki za epifizeolizo cevastih kosti nezrelega okostja. Zlom narastišča nadlahtnice običajno nastane zaradi padca na iztegnjeno ali umaknjeno roko (z rotacijo navzven), padca na ramo ali udarca v roko ali ramo.

Tako proksimalna epifiza nadlahtnice in rotacijski stresni zlom njene zgornje epifizne plošče povzročita proksimalno epifizolizo nadlahtnice, v primerih intraartikularnih zlomov njene glave (caput humeri) pa epifizeolizo glave nadlahtnice pri otrocih.

Zlomi distalnega konca humerusa v bližini epifize in artikulacije z ulno lahko pri otrocih povzročijo epifizeolizo cefalne eminence nadlahtnice.

In epifizeoliza kondila nadlahtnice pri otrocih je povezana z zlomi nadlahtnice na mestu tvorbe komolčnega sklepa , pa tudi z intraartikularnimi zlomi kondila nadlahtnice (condylus humeri) v območju distalne epifize.

Toda v nekaterih primerih lahko pride do epifizeolize humerusa zaradi dolgotrajne prekomerne obremenitve sklepa (rame ali komolca) - s ponavljajočimi se mikrotravmami hrustanca, ki povzročajo poškodbe.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k poškodbi rame s poškodbo rastnega hrustanca, vključujejo:

• Zmanjšana stabilnost nadlahtnice na sklepni votlini lopatice zaradi šibkosti ali trganja rotatorne manšete rame ;
• Običajna dislokacija ramena ;
• hipermobilnost sklepov ;
• igranje športa s povečanim stresom na ramenskih, ramenskih in komolčnih sklepih;
• Neonatalni epikondilarni zlomi kot posledica travme med porodom.

Čeprav so zlomi v otroštvu pogosti, so nekateri otroci bolj nagnjeni k njim, zato je treba upoštevati povečano verjetnost zlomov tubularnih kosti pri otrocih z neustrezno kostno gostoto, kot so tisti s hipokalciemijo , čezmerno proizvodnjo ščitničnih in obščitničnih hormonov, pri primeri hiperkorticizma pri otrocih ali pomanjkanja somatotropina (rastnega hormona), povezanega s hipofizno anemijo , in kronično odpovedjo ledvic.

Patogeneza

Pri metafiznih lezijah humerusa pri otrocih in mladostnikih - zlom skozi rastno cono - je patogeneza posledica dejstva, da so epifizne plošče dolgih cevastih kosti v tej starosti pravzaprav začasne sinhondroze (hrustančne povezave) med razširjenim delom kosti. Kostnega telesa (metafiza) in konca kosti (epifiza). Te plošče so podvržene endohondralni osifikaciji (se začnejo nadomeščati s kostnim tkivom) pri deklicah pri 13-15 letih in pri fantih pri 15-17 letih.

Zato je hrustančna rastna plošča katere koli cevaste kosti pri otrocih šibka točka, ko zlomi in/ali čezmerne obremenitve povzročijo vrzel ali razpoke hrustanca - s poškodbo strukture hrustanca in premikom hrustanca.

Za več informacij glejte - Razvoj kosti zgornjih in spodnjih okončin

Simptomi Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Ortopedi opredeljujejo zlome rastne plošče kot metafizne zlome, njihove vrste pa kategorizirajo po Salter-Harrisovem sistemu.

Pri otrocih, mlajših od 5 let, je pogostejši zlom tipa I , ki prizadene nadlahtnico (kjer linija zloma vodoravno prečka epifizno ploščo in jo razcepi), medtem ko je zlom tipa II - kjer linija zloma poteka skozi lateralni del nadlahtnice. rastno ploščo in se nato dvigne do metafize – pogosteje se pojavi pri otrocih, starejših od 12 let.

Na podlagi količine začetnega premika metafiznega hrustanca se določijo stopnje ali stopnje epifizeolize (blaga, zmerna in huda).

Prvi znaki zloma proksimalnega narastišča humerusa so nenadna bolečina v rami, ki jo spremlja hitro otekanje v predelu rame. Opažena je tudi omejitev gibljivosti okončin, in če je prizadeta glava nadlahtnice, se lahko pojavi deformacija ramenskega sklepa.

Simptomi proksimalne epifizeolize nadlahtnice, povezani z mikrotravmami metaepifiznega hrustanca med povečanimi fizičnimi (športnimi) obremenitvami, se lahko manifestirajo z bolečino pri palpaciji na stranski površini nadlahtnice, mišično oslabelostjo in omejitvijo gibljivosti.

Zapleti in posledice

Po poškodbi proksimalnega humerusa, njegove glave ali kondila s premikom rastne plošče so možni zapleti in posledice:

• ukrivljenost poškodovanega okončine v obliki kotne deformacije;
• prezgodnje zaprtje metaepifiznega hrustanca in zaustavitev vzdolžne rasti humerusa;
• entezopatija ramenskih ali komolčnih sklepov;
• osteonekroza glave humerusa.

Diagnostika Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Za odkrivanje epifizeolize humerusa anamneza in fizični pregled nista dovolj, potrebna je instrumentalna diagnostika z uporabo rentgenskih žarkov humerusa v dveh projekcijah, CT zgornje okončine, ultrazvok ramenskega sklepa.

Diferencialna diagnoza

Da bi izključili disekcijski osteohondritis, humeralno sinostozo, fibrozno osteodisplazijo, osteonekrozo in Ewingov sarkom , se izvede diferencialna diagnoza.

Pri mladostnikih športnikih diferencialno diagnostično ugotavljamo: poškodbo rotatorne manšete rame, vnetje tetive biceps mišice, rupturo hrustančnega obroča ramenskega sklepa, subdeltoidni burzitis, kompresijski sindrom zgornje torakalne aperture in osteohondropatijo ramenskega sklepa. Humerus.

Zdravljenje Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Zdravljenje epifizeolize humerusa pri otrocih in mladostnikih - rekonstrukcija zlomljene kosti z odprto ali zaprto repozicijo.

Konzervativno zdravljenje je običajno sestavljeno iz mavca ali opornice za imobilizacijo rame prva dva tedna. Nato se uporabi koaptacijski (funkcionalni) povoj in začne se rehabilitacija z vajami za postopno povečevanje gibljivosti po zdravniku. Rentgenske žarke ponovimo vsaka dva tedna, da se prepričamo, da se zlom pravilno celi.

Če so kostni fragmenti premaknjeni in če je pri starejših otrocih pomemben premik metaepifiznega hrustanca (z minimalnim preostalim časom rasti kosti), bo morda potrebno kirurško zdravljenje.

Operacija običajno vključuje perkutano osteosintezo ali notranjo fiksacijo fragmentov zloma s ploščicami, vijaki ali zatiči. Popolno celjenje lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Preprečevanje zlomov pri otrocih lahko štejemo za preprečevanje epifizeolize.

Napoved

Ugodno prognozo epifizeolize nadlahtnice pri otrocih je mogoče zagotoviti s pravilnim zdravljenjem njegovih zlomov; njihovo nepravilno zdravljenje lahko povzroči nepopravljivo omejitev gibljivosti zgornjih okončin otroka.