Epifizeoliza humerusa pri otrocih

Ko zlom nadlahtnika zgornje okončine spremlja poškodba območja njegove metaepifize, kar vodi do premika tanke plasti hialinskega hrustanca - epifizalna plošča (hrustančna rastna plošča), epifihzeoliza humerusa pri otrocih pri otrocih. [1]

Epidemiologija

Poročalo se je, da poškodbe proksimalne epifize humerusa predstavljajo približno 5% vseh zlomov v otroštvu, epifihsioliza nadlahtnice pa se opazi pri 24% zlomov zgornjega konca.

Poškodbe zgornjega nadlahta najpogosteje se pojavijo pred starostjo 10 let in so nekoliko manj pogosto poročane med 11-14 let.

Izolirana ločitev epifiz je redka in se običajno pojavi pri novorojenčkih in majhnih otrocih

Vzroki Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

V otroštvu vse cevaste dolge kosti rastejo s svojih koncev, vsaj 80% rasti nadlahtnice pa je posledica proksimalnega (zgornjega) metaepifiznega hrustanca. Rast hrustanca je prisotna tudi v glavi nadlahtnika, majhnih in velikih apofiz (tuberonosti), glavi kondila in epikondiji distalne (inferiorne) epifize.

Poškodbe kosti in sklepov pri otrocih, zlasti kršitve njihove celovitosti, so glavni vzroki epifihsiolize cevastih kosti nezrelega okostja. Zlom rastne plošče nadlahtnika se običajno pojavi od padca na iztegnjeni ali umaknjeni roki (z zunanjo vrtenjem), padca na rami ali udarca na roko ali ramo.

Tako proksimalna epifiza humerusa in rotacijskega stresnega zloma njegove zgornje epifizealne plošče povzroči proksimalno epifiseolizo humerusa in v primerih intra-artikularnih zlomov glave (kaput humeri) - epifihiseoliza glave humerusa pri otrocih.

Zlomi distalnega konca humerusa v bližini epifize in artikulacije z ulni lahko povzročijo epifihsiolizo cefalične eminence humerusa pri otrocih.

In epifihseoliza kondila humerusa pri otrocih je povezana z zlomi nadlahtnika na mestu tvorbe komolčnih sklepov, pa tudi znotraj artkularnih zlomov kondila humerus (kondilni humeris) v regiji distalne epifize.

Toda v nekaterih primerih se lahko pojavi epifiseoliza nadlahtnice zaradi dolgotrajne prekomerne uporabe sklepa (rame ali komolca) - s ponavljajočo se mikrotraumo na hrustanec, kar povzroči poškodbe.

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki nagnjeni k poškodbi ramen s poškodbo rastnega hrustanca, vključujejo:

• Zmanjšana stabilnost nadlahtnika v artikularni vtičnici lopatice zaradi šibkosti ali raztrganja rotatorne manšete rame;
• Običajna ramenska dislokacija;
• Skupna hipermobilnost;
• Igranje športa s povečanim stresom na rami, ramenih in komolčnih sklepih;
• Neonatalni epikondilarni zlomi zaradi travme med porodom.

Čeprav so zlomi v otroštvu pogosti, so nekateri otroci bolj nagnjeni k njim, zato je treba upoštevati večjo verjetnost zlomov cevaste kosti pri otrocih z neustrezno gostoto kosti, kot so tisti z hipokalcemijo, pretirana proizvodnja tiroidnih in hiperciznih horm, v primerih! Pomanjkanje somatotropina (rastni hormon), povezano z anemija hipofize in kronično odpoved ledvic.

Patogeneza

Pri metafiznih lezijah humerusa pri otrocih in mladostnikih - lomljejo skozi rastno območje - patogeneza je posledica dejstva, da so epifizne plošče dolgih cevastih kosti v tej starosti v resnici začasne sinhondroze (hrustančne povezave) med razširjenim delom kosti (metafiza) in konec kosti). Te plošče se podvržejo endohondralni okostitvi (začnejo nadomeščati kostno tkivo) pri deklicah pri starosti 13 do 15 let in pri dečkih, starih 15-17 let.

Zato je plošča za rast hrustanca katere koli cevaste kosti pri otrocih šibka točka, ko zlomi in/ali prekomerne napetosti povzročijo vrzel ali razpokanje hrustanca - s poškodbo strukture hrustanca in premika hrustanca.

Za več informacij glejte - razvoj kosti zgornjih in spodnjih okončin

Simptomi Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Ortopedisti definirajo zlome rastne plošče kot metafizne zlome, ki razvrščajo svoje vrste v skladu s sistemom Salter-Harris.

Pri otrocih, mlajših od 5 let, lok tipa I vpliva na humerus (kjer je loma vodoravno prečkala epifizalno ploščo, ki jo razdeli), je pogostejša, medtem ko je lom tipa II-kjer se metafiza prehaja v primerjavi s hitrostjo, ki je boljša od postave.

Na podlagi količine začetnega premika metafiznega hrustanca so določene stopnje ali stopnje epifihsiolize (blage, zmerne in hude).

Prvi znaki zloma proksimalne rastne cone nadlahtnika vključujejo nenadne bolečine v ramenih, ki jih spremlja hitro otekanje na območju ramen. Opažena je tudi omejitev mobilnosti okončin, in če je prizadeta glava humerusa, se lahko zdi deformirano deformirano.

Simptomi proksimalne humerusne epifiseolize, povezane z mikrotraumami metaepifiznega hrustanca med povečanimi fizičnimi (športnimi) obremenitvami, se lahko kažejo z bolečino na palpaciji nad stransko površino nadlahtnika, mišično šibkostjo in omejevanjem območja gibanja.

Zapleti in posledice

Po travmi do proksimalnega humerusa, glave ali kondilov z premikom rastnih plošč, so lahko možni zapleti in posledice:

• Ukrivljenost poškodovanega okončine v obliki kotne deformacije;
• Prezgodaj zaprtje metaepifiznega hrustanca in aretacijo vzdolžne rasti nadlahtnice;
• Entezopatija ramen ali komolčnih sklepov;
• Osteonekroza humeralne glave.

Diagnostika Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Za odkrivanje epifihseolize humerusa, zgodovine in fizičnega pregleda ni dovolj, instrumentalna diagnoza z uporabo rentgenskih žarkov v dveh projekcijah, CT zgornje okončine, ultrazvok ramenskega sklepa.

Diferencialna diagnoza

Za izključitev seciranja osteohondritisa, humeralne sinostoze, vlaknaste osteodisplazije, osteonekroze in ewingovega sarkoma, diferencialna diagnoza je postavljena.

Pri mladostniških športnikih diferencialna diagnoza vključuje: poškodbo rame rotatorne manšete, vnetje tetive mišice bicepsa, rupturo hrustančnega obroča ramenskega sklepa, subdeltoidni bursitis, kompresijski sindrom zgornjega torakalnega aperture in osteohondropaty.

Zdravljenje Epifizeoliza humerusa pri otrocih.

Zdravljenje epifijseolize nadlahtnice pri otrocih in mladostnikih - rekonstrukcija zlomljene kosti z odprtim ali zaprtim repozicioniranjem.

Konzervativno zdravljenje je običajno sestavljeno iz mavca, ki ga v prvih dveh tednih imobilizirajo ramo. Po tem se uporablja koaptacijski (funkcionalni) povoj in se začne rehabilitacija, z vajami, ki jih predpišejo zdravniki, za postopoma povečujejo obseg gibanja. Rentgenski žarki se ponavljajo na vsaka dva tedna, da se zagotovi, da se zlom pravilno zaceli.

Če se kostni fragmenti izpodrinejo in če pride do pomembnega premika metaepifiznega hrustanca pri starejših otrocih (z minimalnim preostalim izrazom rasti kosti), bo morda potrebno kirurško zdravljenje.

Kirurgija običajno vključuje perkutana osteosinteza ali notranja fiksacija fragmentov zloma s ploščami, vijaki ali zatiči. Popolno zdravljenje lahko traja nekaj tednov do nekaj mesecev.

Preprečevanje

Preprečevanje zlomov pri otrocih je mogoče šteti za preprečevanje epifihsiolize.

Napoved

Ugodno napoved za epifihseolizo nadlahtnika pri otrocih je mogoče zagotoviti s pravilnim zdravljenjem njegovih zlomov; Njihovo nepravilno zdravljenje lahko povzroči nepopravljivo omejitev otrokove mobilnosti zgornjih okončin.