Fibroma grla

Ena od vrst tumorskih tvorb grla je fibrom grla - tumor vezivnega tkiva, ki ga imenujemo mezenhimski tumorji. 

Vlakne neoplazme grla so precej redke in so kljub benigni naravi lahko lokalno agresivne, pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov pa ni izključena njihova maligna transformacija.[1]

Epidemiologija

Med benignimi lezijami grla tumorji predstavljajo 26% primerov; Glavni kontingent bolnikov so moški (moški so prizadeti šestkrat pogosteje kot ženske) v starosti od 30 do 60 let.

Do 70% benignih tumorjev je lokaliziranih v glotisu, 25% v supraezofagealnem in 5% v perifaringealnih conah.

Preostale tvorbe se po kliničnih statistikah izkažejo za vnetne psevdotumorje (nastanejo kot posledica hiperplazije limfoidnega tkiva ali proliferacije vretenastih celic z izrazitim vnetnim infiltratom).

Primarni benigni fibrozni histiocitom v spodnjem delu grla (od glasilk do začetka sapnika) se pojavi le pri 1 % bolnikov srednjih let s tumorji grla.

Vzroki fibrom grla

Glede na vzrok fibroidov  grla  so razdeljeni na glavne vrste: prirojene in pridobljene. V prvem primeru strokovnjaki menijo, da so domnevni vzroki za nastanek gensko določena nagnjenost organizma, virusne in bakterijske okužbe bodoče matere ter teratogeni učinki med ontogenezo (intrauterini razvoj), ki vodijo do mutacije zarodnih celic. Vlaknastih formacij te lokalizacije.[2]

V drugem primeru dejavniki tveganja za nastanek fibroma grla na stičišču srednje in sprednje tretjine glasilk vključujejo:

• povečana obremenitev glasilk zaradi potrebe po glasnem in daljšem govoru;
• kajenje in zloraba alkohola;
• draženje grla z vdihanimi hlapi, plini, drobnimi snovmi (kar je pogosto povezano s slabimi industrijskimi ali splošnimi okoljskimi razmerami);
• izpostavljenost vdihanim alergenom;
• dolgotrajni vnetni procesi, ki prizadenejo laringofarinks, zlasti  kronični laringitis , kronična oblika  faringitisa  ali kataralnega tonzilitisa itd.;
• vztrajna kršitev nosnega dihanja;
• dražilni učinek kislin želodčne vsebine na sluznico grla zaradi gastroezofagealnega refluksa v prisotnosti GERB -  gastroezofagealne refluksne bolezni  ali ekstraezofagealnega refluksa;
• kemične  opekline grla ;
• endokrinih in sistemskih bolezni vezivnega tkiva v anamnezi.

Nekatera zdravila, kot so antihistaminiki (uporabljajo se pri alergijah), povzročajo izgubo vlage v sluznicah, kar lahko povzroči nadaljnje draženje in/ali preobčutljivost grla in glasilk.

Glede na histologijo lahko ločimo vrste formacij, kot sta mio in elastofibroma, in glede na njihovo konsistenco - mehke ali goste fibrome. Polipi grla veljajo tudi za vrsto fibromov  .

Poleg tega zelo redki, tako imenovani dezmoidni fibromi, vključujejo agresivno rastoče fibroblastne tvorbe nejasnega izvora (z lokalno infiltracijo in pogostimi ponovitvami).[3]

Za več podrobnosti glejte -  Benigni tumorji grla

Patogeneza

V večini primerov so fibromi grla osamljene tvorbe okrogle oblike (pogosto pedukulirane, torej z "nogo"), velike do 5 do 20 mm, sestavljene iz fibroblastov zrelega vlaknastega tkiva (izvirajo iz embrionalnega mezenhima) in ki se nahajajo na sluznici glasilk (plica vocalis) v notranjosti grla, običajno imenovane glasilke.

Strokovnjaki, ki pojasnjujejo patogenezo nastanka fibroma grla, ugotavljajo anatomske značilnosti in morfološke značilnosti tkiv vokalnih gub. Zgoraj so pokriti s stratificiranim ploščatim epitelijem, spodaj je ciliran psevdostratificiran epitelij (ki ga sestavljajo mucinozna in serozna plast); submukozna bazalna membrana leži globlje - lastna plošča (lamina propria), ki jo tvorijo plasti makromolekul lipopolisaharidov, pa tudi celice ohlapnega vezivnega tkiva, sestavljene iz amorfnih vlaknatih proteinov in intersticijskih glikoproteinov (fibronektin, fibromodulin, veropolisaharid, decor). Agrekan).

Povezavo celic z zunajceličnim matriksom – za zagotavljanje elastičnih biomehanskih lastnosti vokalne gube med njenim tresljanjem – podpirajo hemidesmosomi bazalne plošče ter kolagenska in elastinska vlakna, prepredena s fibroblasti, miofibroblasti in makrofagi.

Pri kakršni koli spremembi tkiva se aktivirajo citokini in kinini, rastni faktorji fibroblastov (FGF), faktor rasti trombocitov (PDGF) itd., zaradi aktivacije fibroblastov in makrofagov pa se razvije vnetna reakcija in proliferacija celic vezivnega tkiva. Se začne na mestu poškodbe. In njihovo inducirano razmnoževanje vodi do nastanka tumorja vezivnega tkiva - fibroma.

Simptomi fibrom grla

Prvi znaki fibroma, ki nastane v grlu, so motnja tvorbe glasu: hripavost, hripavost, sprememba tembra glasu in njegove moči.

Po mnenju otorinolaringologov se klinični simptomi benignih tumorjev grla lahko gibljejo od blage hripavosti do smrtno nevarne dihalne stiske in se najpogosteje kažejo kot:

• občutki tujega telesa ali  kome v grlu ;
• oslabitev (utrujenost) glasu med pogovorom;
• pojav suhega kašlja;
• kratka sapa.

Zapleti in posledice

Večja kot je velikost neoplazme, večja je verjetnost zapletov, kot so:

• stridor (hrupno dihanje) in kratka sapa - zaradi zožitve lumena ločenega dela grla;
• težave pri požiranju -  disfagija ;
• obstrukcija glotisa z izgubo glasu (afonija).

Diagnostika fibrom grla

Otorinolaringologi zabeležijo bolnikove pritožbe, pregledajo njegov laringofarinks in  opravijo funkcionalni pregled grla .

Ključna diagnostična metoda je instrumentalna diagnostika - vizualizacija struktur grla s pomočjo  laringoskopije  in  stroboskopije grla ter CT in MRI.

Izvajanje diagnostične fibroskopije vam omogoča, da dobite vzorec tumorskega tkiva za njegovo histomorfološko oceno.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s cisto, miksomom, fibromomom in fibrosarkomom grla, pa tudi s karcinomi -  rakom grla .

Razločiti je treba tudi pevske vozličke  ali vozličke vokalnih gub  (nodozni ali fibrozni horditis, šifra J38.2 po MK-10), ki se nanašajo na bolezni glasilk in grla in se štejejo za tumorsko podobne polipozne tvorbe vezivnega tkiva. Tkivo.[4]

Zdravljenje fibrom grla

Pri fibromu grla se izvaja le kirurško zdravljenje.

Do danes se odstranjevanje fibroidov grla izvaja z metodo elektro in kriodestrukcije ter - kot izbirna metoda - z endoskopsko lasersko izpostavljenostjo (z uporabo laserja z ogljikovim dioksidom).[5]

Hkrati je po nekaterih poročilih stopnja ponovitve fibroidov po laserski operaciji približno 16-20%.[6]

Preprečevanje

Nastajanje fibroidov grla je mogoče preprečiti z nevtralizacijo dejavnikov tveganja, kot sta kajenje in zloraba alkohola; prav tako je mogoče zmanjšati obremenitev glasilk in v primeru onesnaženja industrijskih prostorov s plinom uporabiti zaščitno opremo.

Okužbe dihal je treba pravočasno zdraviti in preprečiti, da bi postale kronične.

Napoved

Glede življenja je napoved fibroznih novotvorb grla pozitivna, vendar je treba upoštevati možnost njihove malignosti.