Funkcionalni testi v ginekologiji

Funkcionalni testi se uporabljajo za pojasnitev funkcionalnega stanja različnih delov reprodukcijskega sistema. Načelo raziskav temelji na dejstvu, da imajo hormoni, ki so vneseni v telo, enake lastnosti kot endogeni.

Najpogosteje se uporabljajo naslednji vzorci.

Vzorec z gestageni

Indikacija: določiti obseg pomanjkanja estrogena in reaktivnost endometrija. Dodeljena amenoreja katere koli etiologije.

Preizkus je sestavljen iz dajanja progesterona progesterona pri 10-20 mg na dan 3-5 dni (oksiprogesteron kapronat 125 mg enkrat intramuskularno ali 5 minut dnevno 5 ml na dan).

Pojav krvavitve 3-5 dni po koncu testa je ocenjen kot pozitiven rezultat, odsotnost - kot negativna.

Pozitivni test kaže na zmerno estrogene pomanjkljivost, saj progesteron povzroča sekretornih preoblikovanje endometrij in zavračanje le, če je endometrij dovolj pripravljeno estrogenov. Negativen test je lahko pri maternični obliki amenoreje ali pri pomanjkanju estrogena.

Vzorec se lahko uporabi kot diferencialna diagnostika za sindrom sklerocističnih jajčnikov. Pred in po njej se preuči izločanje 17-CS (17-ketosteroidov). Če se po vzorcu izločanje 17-CS zmanjša za 50% ali več, se vzorec oceni kot pozitiven in kaže na bolezen hipotalamus-hipofize. Odsotnost ali nepomembne spremembe v ravni 17-CS je negativen test, ki kaže na genezo jajčnikov.

Vzorec z estrogeni in gestageni

Navedba: odpraviti bolezni ali poškodovati endometrij (tako imenovana maternična oblika amenoreje) in ugotoviti obseg pomanjkanja estrogena. Izvaja se z amenorejo.

Pristopa pri uvajanju estrogenov (follikulin 20 000 ED, sinestrol 2 mg, mikrofollin 0,1 mg) 8-10 dni, nato progestogen 5-7 dni. Odsotnost menstrualnega odziva 2-4 dni po koncu testa se oceni kot negativna reakcija in kaže na maternično obliko amenoreje. Pozitivni test kaže hipofunkcijo jajčnikov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Preizkusite z gonadotropinom

Indikacije: sum spodrsavanja primarnega jajčnika. Uporablja se za ugotavljanje vzroka za anovacijo.

Intramuskularno intramuskularno (150 ie) se uporablja za 5-7 dni ali gonadotropin chorionic (prophase) 1500-3000 ie za tri dni.

Kontrola je določitev vsebnosti estradiola v krvi pred in po dajanju zdravila. S pozitivnim vzorcem se je povečal nivo estradiola 3-5 krat. Negativen test kaže primarno inferiornost jajčnikov.

Poleg tega imajo diagnostično vrednost med zmanjšanje vzorca KI (manj kot 50%), povečanje bazalni temperaturi, ultrazvočni pregled jajčnikov pri kateri registri prisotnosti foliklov nad 18 mm v premeru. Pozitivni test kaže primarno odpoved hipotalamsko-hipofiznega sistema.

Vzorec s klomifenom

Za določitev stopnje motenj hipotalamsko-hipofiznega sistema se uporablja tudi klomifenski vzorec. 

Indikacije: bolezni, ki jih spremlja kronična anovulacija z amenorejo ali hipomenstrualnim sindromom.

Pred testom je povzročena menstrualna reakcija (gestageni ali peroralni kontraceptivi). Od 5. Do 9. Dne po začetku reakcije se klomifen daje v odmerku 100 mg na dan (2 tableti). S ukrepa je antiestrogen, ki povzroči začasno zaporo estrogenskih receptorjev in izločanje ojačanja lyuliberina (gonadotropin sproščujoči hormon). To vodi do sproščanja hipofize FSH ( folikle stimulirajoči hormon ) in LH ( luteinizirajoči hormon ) in zorenje foliklov v jajčniku do sinteze steroidnih hormonov.

Pozitiven test kaže ohranjeno aktivnost hipotalamusa, hipofize in jajčnikov.

Vzorec s klomifenom spremljamo pri bazalni temperaturi in menstrualno podobna reakcija se pojavi 25-30 dni po jemanju klomifena.

Tako možno brez ovulacije ciklov (pojavila menstrualni Reakcijsko, enofazna temperaturo bazalno), ovulacijo ciklov (dvofazna temperatura bazalnih A menstruacija obdobje) in cikle do odpovedi v lutealni fazi (bazalna temperatura dvofazna skrajšajo pod 8 dni in drugi fazi v obdobju menstruacije).

Negativni vzorec - povečanega estradiola, gonadotropinov enofazna temperaturo krvi ni reakcijska menstrualnopodobnoe - označuje kršitve funkcijske sposobnosti in hipotalamusa in hipofize.

[7], [8], [9], [10]

Vzorec s hormonskimi kontraceptivi

Navedba: razjasnitev geneze hiperandrogenije. Zdravila, kot je OK (peroralni kontraceptivi), so predpisana za 2 tableti na dan 10 dni. Izločanje 17-CS se določi pred in po testu. Pozitivni test (zmanjšanje izločanja 17-CS za 50% ali več) kaže na ovarijski izvor bolezni, negativno pa na nadledvično žlezo.

Da bi ugotovili vir hiperandrogenizma pri ženskah s kliničnimi manifestacijami virilizacije, se uporablja test z deksametazonom.

Povečano izločanje androgenov pri jajčnikih je možno pri endokrinih boleznih in virilizirajočih tumorjih. Vir androgenov so lahko nadledvične žleze, zato je pred odvzemom vzorca potrebno izločiti tumor jajčnikov (z uporabo ultrazvoka ali laparoskopije ). Test temelji na zaviralnem učinku visokih koncentracij glukokortikoidov na sproščanje ACTH v anteriornem hipofizi, kar je povzročilo zmanjšanje nastajanja in izločanja androgenov nadledvičnih žlez.

Obstajajo dve vrsti vzorca - majhni in veliki. Majhen test je sestavljen iz dajanja 0,5 mg deksametazona 4-krat na dan tri dni. Pred in po vzorčenju se določi vsebnost 17-CS.

Veliki preskus je sestavljen iz predpisovanja 2 mg deksametazona vsakih 6 ur v treh dneh tudi z določanjem vsebnosti 17-CS.

Vzorec se šteje za pozitiven, če se vsebnost 17-CS zmanjša za 50-75% v primerjavi z začetno in kaže na nadledvični izvor bolezni (hiperplazija snovi v kortiki).

Negativni preskus (odsotnost zmanjšanja 17-KS) kaže na prisotnost virilizuyuschey nadledvične tumorjev, saj je androgen izločanja avtonomno narave in se ne zmanjša za blokado hipofize ACTH deksametazona.

Preskus kože in alergij

Temelji na pojavu alergijske reakcije kot odziva na dajanje hormonskih zdravil.

0,2 ml 0,1% raztopine oestradiol benzoatnega olja se injicira v kožo notranje površine podlakti. Na mestu injiciranja se tvori majhna papula s premerom 5-6 mm. V času ovulacije (največjo vsebnostjo estrogena v telesu) obstaja lokalna alergijska reakcija, kot rdečico papul in povečali njen premer 10-12 mm, srbenja. Na anovulyatornom je cikel sprememb papule odsoten. Za diagnosticiranje disfunkcije rumenega telesa se daje 0,2 ml 2,5% raztopine olja progesterona. Ovulacijo in zadovoljivo delovanje rumenega telesa je označeno z rdečico in povečanjem papule v pozno lutealno fazo (maksimalna funkcija rumenega telesa).

Test je indiciran, če se izvaja več menstruacijskih ciklov.