Kaj boli pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2?

Če je sladkorna bolezen kot endokrina patologija povezana z moteno homeostazo najpomembnejšega energijskega substrata v telesu - glukoze, potem se različne lokalizacije bolečine pri sladkorni bolezni pojavijo kot zaplet zaradi dolgotrajne hiperglikemije, pri kateri ima glukoza toksičen učinek na številna tkiva.

Vzroki za bolečine pri sladkorni bolezni

Z vidika dosežkov diabetologije endokrinologi vzroke bolečine pri sladkorni bolezni in njihovo patogenezo obravnavajo kot sestavne dele večstopenjskega biokemičnega procesa, ki se pojavi pri povišani ravni glukoze v krvi bolnikov s sladkorno boleznijo in vpliva na celotno telo.

Presežek glukoze povzroči pospešitev glikacije beljakovin, tj. neencimske vezave aldehidne skupine glukoze s terminalno amino skupino beljakovin. Hkrati se zaradi kopičenja končnih produktov te reakcije v celicah (imunoreaktivne karbonilne spojine) lipoproteinske membrane rdečih krvničk, ki vsebujejo beljakovine, beljakovine vezivnega tkiva (elastin in kolagen kože, žilni endotelij) in mielinska ovojnica živčnih vlaken, strukturno spremenijo. Negativna posledica je poškodba tkiva z motnjami njegovih prirojenih funkcij.

Vzroki za bolečino pri sladkorni bolezni so povezani tudi z oksidacijo prekomernih količin glukoze, ki normalne intratkivne oksidativne procese dvigne na raven oksidativnega stresa: s povečanjem prostih radikalov se povečajo oksidirani lipidi, LDL, izoprostani in diacilglicerola. Slednji sproži izražanje znotrajceličnega encima protein kinaze-C, zaradi česar gladke mišice in vezivno tkivo sten krvnih žil pridejo v stanje hipertoničnosti; trombociti se povečano agregirajo; glikozilirani plazemski albumin slabše dostavlja potrebne snovi celicam in odstranjuje presnovke in eksogene.

Bazalna plast epitelija, ki obdaja stene kapilar, se odebeli (žile postanejo manj elastične), endotelij pa se zaradi odlaganja lipo- in glikoproteinov hipertrofira. To zmanjša difuzijo kisika in negativno vpliva na pregradno funkcijo endotelija in mikrocirkulacijo (kapilarni pretok krvi) – z razvojem diabetične angiopatije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza

Patogenezo okvare perifernega in avtonomnega živčnega sistema – s simptomi diabetične nevropatije (ali polinevropatije), vključno z bolečino – povzroča glikacija bazičnega proteina in fosfolipidov mielinske ovojnice živčnih vlaken. Zaradi tega je prenos živčnih impulzov iz receptorjev v možgane moten. Za več podrobnosti glejte – Bolečina pri diabetični polinevropatiji

Statistika

Statistični podatki o pogostosti bolečine pri bolnikih s sladkorno boleznijo, povezani z razvojem diabetične polinevropatije, se gibljejo od 20 do 55 %, po drugih podatkih pa 65 % ali več.

Tretjina bolnikov se pritožuje nad bolečinami v nogah, od tega diabetično osteoartropatijo opazimo v več kot 6,5 % primerov, sindrom diabetičnega stopala po 15–20 letih bolezni (najpogosteje sladkorna bolezen tipa 2) pa v vsakem desetem primeru.

Težave z ledvicami pri sladkorni bolezni se pojavijo pri 25–40 % bolnikov.

Kaj boli pri sladkorni bolezni?

Najpogosteje sladkorna bolezen prizadene noge. Omejitev gibljivosti in bolečine v sklepih pri sladkorni bolezni se lahko pojavijo leta po diagnozi bolezni pri bolnikih z nestabilno ali slabo nadzorovano hiperglikemijo – zaradi razvoja diabetične osteoartropatije. Lahko pa se začnejo veliko hitreje, saj so kolagene beljakovine, proteoglikani in glikoproteini hrustančnega tkiva med prvimi, ki so izpostavljeni toksičnim učinkom presežka glukoze.

Poškodba metatarzofalangealnih sklepov pri sladkorni bolezni povzroča topo bolečino v prstih; tarzalnih sklepov - vlečno ali pekočo bolečino v stopalu pri sladkorni bolezni; in ko so prizadeti subtalarni in/ali talokalkaneonavikularni sklepi, pri sladkorni bolezni bolijo pete. V goleni se lahko čuti pekoč občutek, stopala so nenehno hladna in pogosto modrikasta, prav tako močno otečejo (otekanje prizadene gleženj in se razširi na spodnji del goleni). Noge bolijo pri gibanju, šepanje (občasno), možni so krči v mečnih mišicah, bolečine v kolenih pri sladkorni bolezni. Sčasoma bolečina postaja vse bolj moteča tudi v mirovanju. Takšni simptomi so opaženi pri ishemiji žil okončin - diabetični mikroangiopatiji in insuficienci njihove arterijske prekrvavitve (makroangiopatija).

Kadar je etiologija zapletov povezana z okvaro živcev, se bolečine v nogah pri sladkorni bolezni začnejo šele po deformaciji sklepov in očitnem sindromu diabetičnega stopala (Charcotova osteoartropatija), saj imajo taki bolniki v začetnih fazah oslabljene reflekse in občutljivost distalnih delov spodnjih okončin (opažene so parestezije, disestezije, hiperestezije).

Poleg tega se lahko v primeru stiskanja peronealnega živca v predelu stegna pojavi bolečina (kar kaže na sindrom tarzalnega kanala).

Bolečine v rokah pri sladkorni bolezni

Pogosto so bolečine v rokah zaskrbljujoče pri sladkorni bolezni tipa 2 ob prisotnosti fokalne mononevropatije zgornjih okončin v obliki osteoartritisa sklepov prstov, vnetja tetiv in sklepne kapsule ramenskega sklepa (skapulohumeralni periartritis). Zaradi stiskanja živca v karpalnem kanalu se lahko razvije karpalni (zapestni) sindrom, ki ga spremlja značilna bolečina.

Bolečine v mišicah pri sladkorni bolezni

Pri pomanjkanju endogenega insulina in nezmožnosti tkiv, da bi absorbirale glukozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, se lahko aktivira mehanizem za njegovo pridobivanje z razgradnjo glikogena, ki je prisoten ne le v jetrih, temveč tudi v mišicah. Prav zaradi tega se lahko pri sladkorni bolezni pojavijo zmerne, nore bolečine v mišicah.

Akutna mišična bolečina, lokalizirana na zunanji površini stegna in v zadnjici - s sočasno mišično oslabelostjo in težavami z gibanjem - se v endokrinologiji pojasnjuje z izjemno visoko stopnjo hiperglikemije in stanjem diabetične ketoacidoze.

Bolečine v hrbtu pri sladkorni bolezni lahko povzroči poškodba vezivnega tkiva hrbtenjačnih živcev (zaradi glikacije kolagena in elastina). Pogosto gre za bolečine v spodnjem delu hrbta pri sladkorni bolezni, ki zajamejo predel kolka in se razširijo vzdolž celotne spodnje okončine; hkrati opazimo oslabitev tonusa mišičnih vlaken in zmanjšanje njihovega volumna. Prisotnost teh simptomov je lahko manifestacija amiotrofične oblike diabetične nevropatije ali lumbosakralne radikulopatije.

Bolečine v kosteh pri sladkorni bolezni

Strokovnjaki povezujejo bolečine v kosteh s sladkorno boleznijo z dvema glavnima dejavnikoma. Prvič, z zmanjšanjem mineralne gostote kosti zaradi visoke aktivnosti osteoklastov in razširjenosti procesov resorpcije. Hkrati pa proces tvorbe kosti – osteoblastogeneza – opazno zaostaja zaradi pomanjkanja insulina (in rastnih faktorjev, povezanih z njegovo sintezo). Zato nekateri bolniki s sladkorno boleznijo občutijo bolečine v kosteh zaradi sekundarne osteoporoze.

Drugič, težave s sklepi in vezi igrajo pomembno vlogo pri pojavu takšne bolečine, saj glikacija beljakovinskih spojin, ki so del njihovih tkiv, negativno vpliva na celoten mišično-skeletni sistem.

Glavobol pri sladkorni bolezni

Kot poudarjajo endokrinologi, se glavoboli pri sladkorni bolezni lahko pojavijo ne le, ko je raven sladkorja v krvi povišana, temveč tudi v obratni situaciji, pa tudi pri nihanjih in ostrih skokih ter prevelikih odmerkih insulina.

Dolgotrajno preveliko odmerjanje insulina, znano kot Somogyijev sindrom, se običajno začne z nenadno šibkostjo in glavobolom. In če bolnik poleg teh simptomov trpi še za slabostjo in žejo, so to prvi znaki nevarnega stanja - ketoacidoze.

Kardialgija pri diabetes mellitusu

Glede na klinične podatke se ishemična bolezen srca razvije pri skoraj polovici starejših bolnikov s sladkorno boleznijo. Zato zdravniki pogosto slišijo pritožbe zaradi bolečin v srcu pri sladkorni bolezni.

Kardialgija v kombinaciji z motnjami srčnega ritma (tahikardija ali bradikardija) se uvršča med diabetične mononevropatije z nezadostnim nadomestnim zdravljenjem z insulinom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bolečine v trebuhu, želodcu, trebušni slinavki pri sladkorni bolezni

Spontani boleči krči v spodnjem delu trebuha (kratkotrajni, z drisko) ali zmerna napenjalna bolečina (z zaprtjem) lahko kažejo na diabetično enteropatijo. Toda akutne bolečine v trebuhu pri sladkorni bolezni, ki jih spremlja močna žeja, pospešen srčni utrip, povečana diureza, slabost, bruhanje in driska, so znaki zapleta, kot sta diabetična ketoacidoza in diabetična ketoacidotična koma.

Mnogi diabetiki imajo različne težave s prebavili, bolečine v želodcu pri sladkorni bolezni pa niso redke. Zdravniki to menijo za manifestacijo gastrointestinalne nevropatije. V primerih poškodbe inervacije želodca je lahko motena njegova gibljivost in se lahko razvije gastropareza, ki povzroča bolečine, slabost in bruhanje, refluks želodčne vsebine z zgago.

Praviloma trebušna slinavka boli pri sladkorni bolezni tipa 1 – z avtoimunsko povzročeno poškodbo β-celic Langerhansovih otočkov v trebušni slinavki.

Pri skoraj dveh tretjinah bolnikov ta patologija vodi do vnetja teh tkiv – insulitisa z bolečino v hipohondriju.

Bolečine v ledvicah pri sladkorni bolezni

Pri dolgotrajni sladkorni bolezni obeh vrst sklerotične spremembe v intimi ledvičnih žil, struktura nefronov, glomerulov (glomerulov) in motnje njihovih funkcij vodijo do razvoja nefroskleroze, nodularne ali difuzne skleroze glomerulov (glomeruloskleroze), ki povzroča bolečine v ledvicah pri sladkorni bolezni.

Preberite tudi članek – Diabetična nefropatija

Bolečine v očeh pri sladkorni bolezni

Ko zaradi sladkorne bolezni bolijo oči, se v zrklih pojavi občutek pritiska, pred očmi "lebdijo" lise in vid se poslabša, oftalmologi diagnosticirajo diabetično retinopatijo, torej patološko spremembo mrežnice, ki jo povzroči poškodba njenih krvnih žil.

Diagnoza bolečine pri sladkorni bolezni

Glede na lokalizacijo bolečinskih sindromov diagnoza bolečine pri sladkorni bolezni zahteva temeljit pregled z vključevanjem zdravnikov različnih specializacij - od ortopeda in nevrologa do gastroenterologa in oftalmologa.

In odvisno od posameznega pacienta se v vsakem primeru predpišejo testi, izvedejo se instrumentalna in diferencialna diagnostika.

Vse podrobnosti v članku – Diagnoza diabetične nevropatije

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Zdravljenje bolečine pri sladkorni bolezni

Z vidika etiologije je glavno zdravljenje bolečine pri sladkorni bolezni ustrezno nadomeščanje insulina in terapija za zniževanje sladkorja, torej zdravljenje same bolezni. Vsa druga farmakološka zdravila, vključno z zdravili proti bolečinam - na primer karbamazepin, gabapentin ali pregabalin - so simptomatsko zdravljenje.

Pogosto se predpisujejo vitamini v šok odmerkih: tiamin (B1), ki deluje kot močan antioksidant; piridoksin (B6), ki povečuje imunost in pomaga živčnim celicam absorbirati glukozo; in cianokobalamin (B12), ki podpira obrambne sposobnosti telesa, hematopoezo in živčni sistem.

Kako se znebiti bolečin pri sladkorni bolezni in katera zdravila je treba jemati, kako se izvaja fizioterapevtsko zdravljenje in ali je možno ljudsko zdravljenje bolečinskih sindromov pri sladkorni bolezni, pa tudi, kdaj je potrebno kirurško zdravljenje - podrobno v gradivu Zdravljenje diabetične nevropatije

Posledice in zapleti

Kot kaže praksa, bolečine v stopalih pri sladkorni bolezni niso najhujše: pojav razjed na prstih, med prsti, na petah lahko privede do nekroze mehkih tkiv, nekroza pa do gangrene.

Pri insulitisu lahko poškodba tkiv trebušne slinavke napreduje v pankreatitis ali povzroči fibrozo in popolno prenehanje delovanja organa.

Kadar zapleti sladkorne bolezni prizadenejo ledvice – z nodularno ali razširjeno glomerularno prizadetostjo – je posledica najpogosteje kronična ledvična odpoved.

Posledice in zapleti diabetične retinopatije ne vključujejo le deformacije steklovine, temveč tudi odstop mrežnice in nepopravljivo izgubo vida.

Še hujše posledice – smrt – pa povzroča ketoacidotična koma pri sladkorni bolezni, in to stanje se konča v skoraj desetih primerih od sto.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Preprečevanje

Žal je danes preprečevanje sladkorne bolezni, kljub nasvetom o zdravem načinu življenja, nemogoče.

In glavna stvar pri preprečevanju diabetične polinevropatije je stalen boj proti hiperglikemiji in nadzor ravni sladkorja v krvi. Najprej so to ustrezna zdravila, vendar morate nadzorovati tudi svojo prehrano. Preberite - Dieta za sladkorno bolezen tipa 1 in Dieta za sladkorno bolezen tipa 2

Endokrinologi trdijo, da se na ta način lahko tveganje za razvoj resnih zapletov sladkorne bolezni zmanjša za polovico.

Napoved

Potek bolečinskih sindromov pri diabetični nevropatiji ima lahko ugodno prognozo le, če se zdravljenje začne pravočasno in se glikemija vzdržuje na ravni, ki je čim bližje normalni.

[ 19 ], [ 20 ]