Kalcinoza: kaj je, kako jo zdraviti?

Kaj pomeni kalcifikacija? Gre za nastanek kopičenja netopnih kalcijevih soli tam, kjer njihova prisotnost ni pričakovana niti z anatomskega niti z fiziološkega vidika, torej zunaj kosti.

Med vsemi biogenimi makroelementi v človeškem telesu je delež kalcija – v obliki kristalov hidroksiapatita v kostnem tkivu – najpomembnejši, čeprav ga vsebujejo tudi kri, celične membrane in zunajcelična tekočina.

In če se raven tega kemičnega elementa znatno poveča, se razvije kalcifikacija – motnja presnove mineralov (koda E83 po ICD-10).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki kalcinoza

Presnova kalcija je večstopenjski biokemični proces in danes so ključni vzroki za kalcinozo kot eno od vrst motenj presnove mineralov opredeljeni in sistematizirani. Vendar pa je glede na tesno povezavo med vsemi presnovnimi procesi, ki se pojavljajo v telesu, v klinični endokrinologiji običajno hkrati upoštevati patogenezo odlaganja kalcifikacij (ali kalcifikacij).

Primarni vzrok apnenčaste distrofije je prepoznan kot prenasičenost krvi s kalcijem - hiperkalciemija, katere etiologija je povezana s povečano osteolizo (uničenjem kostnega tkiva) in sproščanjem kalcija iz kostne matrice.

Hiperkalcemija, pa tudi hipertiroidizem ali patologije obščitničnih žlez, zmanjšujejo proizvodnjo kalcitonina v ščitnici, ki uravnava raven kalcija tako, da zavira njegovo izločanje iz kosti. Domneva se, da je prav prisotnost skritih težav s ščitnico pri ženskah po menopavzi – v kombinaciji z znižanjem ravni estrogenov, ki zadržujejo kalcij v kosteh – vzrok za zunajkostne kalcijeve obloge, tj. kalcifikacijo pri osteoporozi.

Obstajajo tudi druga patološka stanja, ki povzročajo kopičenje kalcijevih soli na napačnih mestih. Tako se pri bolnikih s primarnim hiperparatiroidizmom, hiperplazijo obščitničnih žlez ali njihovim hormonsko aktivnim tumorjem poveča sinteza paratiroidnega hormona (paratiroidnega hormona ali PTH), zaradi česar se zavira delovanje kalcitonina, povečuje pa se raven kalcija v krvni plazmi in demineralizacija kosti.

Upoštevati je treba pomen fosforja pri presnovi kalcija, saj kršitev razmerij vsebnosti teh makroelementov v telesu vodi do hiperfosfatemije, ki poveča nastanek "kalcijevih usedlin" v kosteh, mehkih tkivih in krvnih žilah. Prenasičenost ledvičnega parenhima s kalcijevimi solmi pa vodi do odpovedi ledvic in razvoja nefrokalcinoze.

Mehanizem povečane osteolize s sproščanjem kalcijevega fosfata in karbonata iz kostnih depojev v prisotnosti rakavih tumorjev katere koli lokalizacije je pojasnjen s tako imenovanim paraneoplastičnim sindromom: rast malignih neoplazem spremlja hiperkalciemija, saj so mutirane celice sposobne proizvajati polipeptid, ki je po delovanju podoben paratiroidnemu hormonu.

Dobro je znano, da lahko patogenezo nastajanja kalcijevih soli povzroči presežek vitamina D, ki je v endokrinologiji povezan s povečanjem sinteze 1,25-dihidroksi-vitamina D3 - kalcitriola, ki aktivno sodeluje v procesu presnove kalcija in fosforja. Hipervitaminoza vitamina A, ki vodi v osteoporozo, ter pomanjkanje vitamina K1 iz hrane in endogenega vitamina K2 sodelujejo pri razvoju apnenčaste distrofije.

V odsotnosti endokrinih patologij vsebnost celotnega kalcija v krvni plazmi ne presega fiziološke norme, zato so vzroki za kalcinozo različni, saj jih povzročajo lokalni dejavniki. Mednje spadajo odlaganje kalcijevega fosfata na membrane organelov poškodovanih, atrofiranih, ishemičnih ali mrtvih celic, pa tudi zvišanje pH medcelične tekočine zaradi aktivacije alkalnih hidrolitičnih encimov.

Na primer, proces kalcifikacije v primeru žilne ateroskleroze je predstavljen takole. Ko holesterol, odložen na steni žile, prekrije lupina, ki jo tvorijo glikoproteinske spojine endotelija, nastane holesterolska plošča. In to je klasična ateroskleroza. Ko se tkiva ateromatozne lupine plošče začnejo "nasičevati" s kalcijevimi solmi in se strdijo, je to že aterokalcinoza.

Premik vodikovega indeksa kislosti krvi (pH) proti alkalni strani z delno disfunkcijo fizikalno-kemijskega puferskega sistema krvi (bikarbonat in fosfat), ki vzdržuje kislinsko-bazično ravnovesje, igra pomembno vlogo pri etiologiji motenj presnove kalcija. Eden od vzrokov za njegovo motnjo, ki vodi v alkalozo, je Burnettov sindrom, ki se razvije pri tistih, ki uživajo veliko izdelkov, ki vsebujejo kalcij, jemljejo sodo bikarbono ali antacide, ki nevtralizirajo želodčno kislino, ki se adsorbira v prebavilih, pri zgagi ali gastritisu.

Domneva se, da katero koli od zgoraj navedenih endokrinih motenj poslabša prekomerni vnos kalcija s hrano. Vendar pa, kot trdijo raziskovalci Univerze Harvard, še vedno ni trdnih dokazov, da kalcij v prehrani povečuje verjetnost kalcifikacije tkiva, saj ne povzroča trajnega zvišanja ravni kalcija v krvi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Kot kaže klinična praksa, v nekaterih primerih proces kalcifikacije sprožijo različne okužbe – tuberkuloza, amebijaza, toksoplazmoza, trihinoza, cisticerkoza, meningitis, encefalitis itd. – in spremljajoči vnetni procesi s poškodbo tkiva.

Ugotovljeni so tudi naslednji dejavniki tveganja za razvoj kalcifikacije:

• zlomi kosti, med celjenjem katerih se aktivirajo osteoklasti, ki s svojimi encimi uporabljajo poškodovano kostno tkivo;
• poslabšanje trofizma kostnega tkiva med dolgotrajnim počitkom v postelji ali paralizo (paraplegijo), kar vodi v nepremičnost;
• maligne neoplazme;
• kronične granulomatozne bolezni (sarkoidoza, Crohnova bolezen);
• avtoimunske patologije sistemske narave (skleroderma, revmatoidni artritis, lupus);
• kronične ledvične patologije z zmanjšanjem njihove filtracijske sposobnosti (v tem primeru je presnova fosforja in kalcija motena z razvojem sekundarnega hiperparatiroidizma);
• kronična oblika insuficience nadledvične skorje - Addisonova bolezen, ki vodi do hipokorticizma in pomanjkanja kortizola, zaradi česar se vsebnost Ca kationov v krvi poveča;
• hiperholesterolemija, povišane ravni LDL v krvi, sistemska ateroskleroza;
• srčne napake, infekcijski endokarditis, operacija srca;
• žilne anomalije, žilna kirurgija;
• osteoporoza in osteopenija (zmanjšana mineralna gostota kosti);
• sladkorna bolezen (pri visoki ravni glukoze v krvi je absorpcija magnezija, ki preprečuje odlaganje kalcifikacij, oslabljena);
• nezadostna raven magnezija v telesu (brez katerega se netopne kalcijeve soli ne morejo pretvoriti v topne);
• sindrom malabsorpcije (pri katerem se poveča vezava Ca znotraj celic);
• starostne degenerativno-distrofične spremembe v kostnem in vezivnem tkivu, involucijske spremembe v stenah krvnih žil;
• dolgotrajna uporaba diuretikov, ki spadajo v skupino tiazidnih diuretikov (ki zmanjšujejo izločanje kalcija skozi ledvice), kortikosteroidov, heparina, antikonvulzivov in odvajal;
• hemodializa (poveča tveganje za arterijsko kalcifikacijo);
• radioterapija in kemoterapija za raka.

Na tem seznamu je treba posebej omeniti: kalcinozo in dednost, zlasti genetsko določeno nagnjenost k deformirajoči osteodistrofiji; kolagenoze in dedno kronično granulomatozno bolezen; družinsko hipokalciurično hiperkalciemijo (zaradi mutacije genov, ki kodirajo kalcij-občutljive receptorje celičnih membran).

Kalcijeve obloge v ledvenih medvretenčnih ploščicah, kolčnih, kolenskih in ramenskih sklepih ter okoliških mehkih tkivih so lahko povezane s počasi napredujočo genetsko boleznijo, imenovano ohronoza (alkaptonurija).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi kalcinoza

Simptome kalcinoze ne povzroča toliko njena etiologija kot specifična lokacija kalcifikacij. Hkrati se le redko manifestirajo ali pa se sploh ne manifestirajo, saj v večini primerov spremljajo druge nozološke oblike.

Začetno kalcifikacijo je mogoče odkriti le s slikovno opremo – bodisi po naključju bodisi ko bolniku s povišanimi ravnmi kalcija v krvi predpišejo pregled.

Toda prve znake nastanka podkožnih kalcijevih granulomov v bližini sklepov okončin, ki so zraščeni s kožo in se med rastjo začnejo svetiti skozi njo, je mogoče videti brez rentgenskega slikanja. To je sklerodermna kalcinoza kože ali distrofična kalcinoza pri sklerodermi.

Kalcifikacija mehkih tkiv

Poleg sklerodermne kalcinoze kože lahko pri posttravmatskem osificirajočem miozitisu palpiramo tudi kalcinozo mehkih tkiv: v mišici je mogoče otipati gosto območje, kjer se odlagajo kalcifikacije. Glavni simptomi so močna bolečina in okorelost gibanja, koža nad lezijo pordi in podkožno tkivo oteče.

Fokalna kalcinoza glutealnih mišic (majhna ali srednja) - z zmerno bolečino različne intenzivnosti in oteklino - se lahko razvije po poškodbah, opeklinah ali intramuskularnem injiciranju zdravil. Hude bolečine v predelu zadnjice in celo šepanje pri hoji povzročajo žarišča kalcifikacije, ki nastanejo zaradi artroze kolčnega sklepa, sarkoma ali progresivne prirojene Gaucherjeve bolezni. V primeru paralize okončin distrofična kalcinoza prizadene mišice spodnjega dela noge in stegna.

Pri toksoplazmozi, ohronozi ali malignem tumorju mrežnice (retinoblastomu) pride do kalcifikacije okulomotornih mišic, ki držijo zrklo v orbiti. Zmanjšanje njihove elastičnosti preprečuje normalno gibanje oči.

Ko se kalcijeve in fosforjeve soli odlagajo v sinovialnih vrečkah sklepov in periartikularnih tkivih, opazimo presnovno kalcifikacijo tetiv, vezi, hialinega in vlaknatega hrustanca. Diagnosticiramo lahko naslednje: kalcificirajoči tendinitis supraspinatne tetive; hondrokalcinoza v gleženjskem, kolenskem in kolčnem sklepu; kalcifikacija tetive kvadricepsa (v predelu golenice ali blizu pogačice). V vseh primerih opazimo lokalno bolečino, znake lokalnega vnetja in omejeno gibljivost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vaskularna kalcifikacija

Kalcijeve usedline na stenah krvnih žil se najpogosteje pojavljajo pri aterosklerozi, involucijski fibrozi žilnih sten, avtoimunski in prirojeni endotelijski displaziji – kot je distrofična kalcifikacija.

Zoženje krvnih žil za 15–25 % in upočasnitev pretoka krvi, ki sta lahko posledica kalcifikacije aortnega loka na območjih, kjer se tvorijo aterosklerotični plaki, povzročata napade šibkosti in glavobolov; omotico in omedlevico; občutek nelagodja v mediastinumu in parestezijo prstov. Poleg tega se difuzna kalcifikacija aorte s podobnimi simptomi opazi pri sifilitičnem mezaortitisu in avtoimunskem aortoarteritisu.

Huda kalcifikacija prsne aorte poleg že omenjenih simptomov vodi do zasoplnosti, aritmije in zvišanega krvnega tlaka, bolečin v predelu srca, ki se širijo v ramo, vrat, lopatice in hipohondrij. Kalcifikacija trebušne aorte pa se kaže z zmanjšanjem apetita in celotne telesne teže; bolečimi bolečinami v trebušni votlini, povezanimi z vnosom hrane; težavami s črevesjem; težo in bolečinami v nogah.

Arterijska kalcifikacija praviloma spremlja isto aterosklerozo ali starostno zmanjšanje elastičnosti žilnih sten - fibrozo in kalcifikacijo, ki prizadene arterijske žile na območjih njihove bifurkacije. Tako se kalcifikacija karotidnih arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo, pri mnogih bolnikih odkrije na območju karotidnega sinusa, kjer se skupna arterija deli na zunanjo in notranjo. Zoženje lumna teh žil, pa tudi ustja subklavijske arterije - če pride do difuzne kalcifikacije arterij vratu - se ne kaže le v obliki glavobola, omotice, začasne izgube vida, slabosti in bruhanja, temveč tudi v obliki nevroloških simptomov: parestezije okončin, motenj gibanja in govora. Posledica je lahko možganska kap, za več podrobnosti glejte - Stenoza karotidne arterije.

Stalno hladne noge, šepanje, poslabšanje trofizma kože na prstih (z območji atrofije in razjed), bolečine v nogah in erektilna disfunkcija pri moških se lahko kažejo kot kalcifikacija iliakalnih arterij (ki izvirajo iz bifurkacije trebušne aorte), kar vodi v stenozo in obliteracijo.

Če se razvije kalcifikacija arterij spodnjih okončin (v polovici primerov gre za aterokalcinozo pri starejših, v preostalih primerih pa za posledica sladkorne bolezni pri ljudeh, starih 35 let in več), je njena tipična lokalizacija površinska femoralna arterija ali arterije spodnjega dela noge. Med simptomi so opazne teže in bolečine v nogah, parestezije in krči.

Srčna kalcifikacija

Pri ugotavljanju srčne kalcifikacije kardiologi razlikujejo med kalcifikacijo njenih membran, koronarnih arterij, ki jih oskrbujejo s krvjo, in zaklopk, ki uravnavajo pretok krvi.

Bolniki s kalcifikacijami v zunanji ovojnici srca (osrčniku) ali njegovi mišični ovojnici (miokardu) občutijo vse znake srčnega popuščanja: težko dihanje, pritisk in pekoč občutek za prsnico, hiter srčni utrip in bolečine v predelu srca, otekanje nog in nočno potenje.

Koronarna kalcifikacija (kalcifikacija koronarnih arterij) ima simptome angine pektoris, to je hudo zasoplost in bolečine v prsih, ki sevajo v ramo.

Nerevmatične lezije srčnih zaklopk s fibrozo, kalcifikacijo in stenozo vključujejo kalcifikacijo aortne zaklopke ali kalcifikacijo aortne korenine na območju vlaknatega obroča, kar lahko opredelimo kot degenerativno kalcifikacijo aortne zaklopke ali degenerativno kalcificirano stenozo njenih konic. Ne glede na ime vodi do srčnega, koronarnega ali levega prekata z ustreznimi srčnimi simptomi.

Stopnja kalcifikacije se, tako kot stopnja stenoze, določi med CT-preiskavo: kalcifikacija aortne zaklopke 1. stopnje pomeni prisotnost enega depozita; kalcifikacija aortne zaklopke 2. stopnje se določi, če je prisotnih več kalcifikacij; v primeru difuznih lezij, ki lahko prizadenejo bližnja tkiva, se diagnosticira kalcifikacija aortne zaklopke 3. stopnje.

Kalcifikacijo mitralne zaklopke ali mitralno kalcifikacijo spremljajo podobni simptomi ter hripavost in napadi kašlja.

Kalcifikacija možganov

V obliki fokalnih ali difuznih depozitov se možganska kalcifikacija z MRI odkrije pri bolnikih s tumorji - teratomom, meningiomom, kraniofaringiomom, intraventrikularnim ependimomom, adenomom pinealne žleze. Večkratne kalcifikacije nastanejo pri gliomih, glioblastomih in velikanskoceličnih astrocitomih. Med najpogostejšimi simptomi so hudi glavoboli, okvara vida, parestezije in pareza okončin, tonično-klonični napadi.

Poškodbe posameznih struktur zaradi encefalopatij infekcijskega in parazitskega izvora (toksoplazmoza, cisticerkoza, kriptokokoza, CMV) lahko povzročijo fokalne kalcifikacije v subarahnoidnem prostoru, v sivi in beli snovi. Kažejo se na različne načine - v skladu z izgubo funkcij nevronov na prizadetih območjih.

Pogosto se v starosti opazi asimptomatska kalcifikacija bazalnih jeder (bazalnih ganglijev možganov) in zobatega jedra malih možganov. Pri dedni Fahrovi bolezni, ki se lahko kaže pri odraslih različnih starosti, nevrodegenerativne spremembe (kognitivne in duševne) vztrajno napredujejo.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalcifikacija kosti in sklepov

Distrofična kalcifikacija kosti spremlja skoraj vse kostne neoplazme. Na primer, pri benigni osteohondromi se na cevastih in ploščatih kosteh tvorijo hrustančne izrastke, v katerih se naselijo kalcijeve soli. Takšne kalcificirane izrastke so lahko boleče in omejujejo gibljivost.

Kalcifikacija spodnjih okončin - s kostnim sarkomom, ki prizadene tkiva cevastih kosti (kolk, fibula ali golenica) - bolečina in deformacija se povečata, kar vodi do motenih motoričnih funkcij.

Glede na nagnjenost glikozaminoglikanov vezivnega periartikularnega tkiva in hrustanca k privlačnosti Ca2+ lahko kalcifikacijo sklepov štejemo za komorbidni proces pri razvoju bolezni sklepov, zlasti v njihovih kroničnih oblikah, značilnih za odrasle in starejše ljudi.

Kalcifikacija ramenskega sklepa, komolca in zapestja, kalcifikacija v predelu kolčnega sklepa, kalcifikacija kolenskega sklepa z odlaganjem kristalohidratov kalcijevega pirofosfata v sinovialni membrani ali sklepni kapsuli povzročajo vnetje, otekanje, hude bolečine in omejeno gibljivost okončin.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kalcifikacija visceralnih organov in žlez

Najprej je kalcifikacija pljuč povezana s tuberkulozo (pri kateri se kalcificirajo tuberkulozni granulomi in območja sosednjega nekrotičnega tkiva). Kalcifikacija lahko prizadene pljuča in bronhije pri bolnikih s kronično pnevmokoniozo (silikoza, azbestoza itd.) ali parazitsko pnevmocistozo (askariaza, toksoplazmoza, ehinokokoza itd.); v prisotnosti cist ali kot posledica poškodbe po dolgotrajnem prisilnem prezračevanju pljuč.

Kalcifikacije se pojavijo v pljučih bolnikov s sarkoidozo ali metastatsko levkemijo. O plevralni kalcifikaciji si preberite v članku – Plevralna fibroza in kalcifikacija

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ledvična kalcifikacija

Simptomi odpovedi ledvic - poliurija, slabost, žeja, krči, splošna šibkost, bolečine v hrbtu - se kažejo z nefrokalcinozo ali distrofično kalcifikacijo ledvic, kroničnim glomerulonefritisom (s kalcifikacijami v tkivu membran nefronskih tubulov in v epiteliju glomerulov), tumorji ledvic (karcinom, nefrom).

Z ultrazvokom razkrita kalcifikacija ledvičnih piramid pomeni nastanek kopičenja kalcijevih soli v trikotnih predelih ledvične sredice, tj. tam, kjer se nahajajo filtrirni in urin tvorijoči nefroni. Parietalna kalcifikacija v ledvicah pa se razvije, ko parenhimske celice atrofirajo ali odmrejo – zaradi pielonefritisa ali policistične bolezni.

Kalcifikacija nadledvične žleze

Kadar imajo bolniki v anamnezi tuberkulozo ali citomegalovirusni adrenalitis, cistično tvorbo v meduli ali Addisonovo bolezen (ki uničuje to snov), adenom nadledvične skorje, feokromocitom, karcinom ali nevroblastom, je nadledvična kalcifikacija njihov "sopotnik".

Nima lastnih simptomov, zato so opaženi glavni znaki adrenalne insuficience: splošna šibkost, omotica, povečana pigmentacija kože, slab apetit in izguba teže, težave z delovanjem črevesja, mialgija, odrevenelost kože, povečana razdražljivost itd.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kalcifikacija jeter

Ne glede na vzroke kalcifikacije jeter, tako kot pri drugih notranjih organih, bodo simptomi kalcificirajoče distrofije v okviru klinične slike poškodbe hepatocitov. Zato se lahko pojavijo prebavne motnje (zaradi zmanjšane proizvodnje žolča), izguba teže, bolečine v hipohondriju (na desni) in grenko spahovanje.

V večini primerov je kalcifikacija vranice aterokalcinoza vranične arterije ali delna kalcifikacija hamartoma, ki nastane v parenhimu organa, ki se nikakor ne manifestira in se odkrije po naključju.

Kalcifikacija žolčnika

Po mnenju gastroenterologov ima kalcifikacija žolčnika dva glavna vzroka: kronično vnetje (holecistitis) in onkologijo (karcinom). V primeru holecistitisa, ki ga pogosto spremlja holelitiaza, je stopnja kalcijeve distrofije tako visoka, da stene mehurja po trdoti in krhkosti spominjajo na porcelan, zdravniki pa takšen žolčnik celo imenujejo porcelan. V tem primeru se bolniki pritožujejo nad bolečinami v trebuhu (po vsakem obroku), slabostjo in bruhanjem.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Kalcifikacija trebušne slinavke

Najpogosteje se na mestu poškodbe in odmiranja njenih acinarnih celic razvije fokalna kalcifikacija trebušne slinavke, ki jih nadomesti vlaknato ali maščobno tkivo – pri kronični obliki pankreatitisa. Takrat pankreatitis imenujemo kalcificirajoči, vendar se pojavijo simptomi kroničnega pankreatitisa. Če so v trebušni slinavki prisotne ciste ali psevdociste, lahko vsebujejo tudi kalcifikacije.

Kalcifikacija ščitnice

Ko je ščitnica povečana (golša), pride do kalcifikacije zaradi spremembe in proliferacije tirocitov - celic njenega tkiva. Če je golša koloidnega tipa, potem med njeno rastjo zaradi poslabšanja tkivnega trofizma celice odmrejo, območja nekroze pa se kalcificirajo, pogosto z osifikacijo.

Kalcifikacija ščitnice v prisotnosti ciste v njej se kaže le, če je njena velikost znatna. Takrat se pojavijo simptomi golše v obliki bolečin v vratu in glavobolov; občutek tujka v grlu, boleče grlo in kašelj; splošna šibkost in napadi slabosti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kalcifikacija bezgavk

Bezgavke so razpršene po telesu, kalcifikacija bezgavk pa je lahko različnih lokalizacij - z limfadenitisom, limfocitno levkemijo, limfogranulomatozo, tuberkulozo bezgavk.

Kalcijska distrofija lahko prizadene povečane ali vnete bezgavke pri ljudeh z revmatoidnim artritisom, sklerodermo, vaskulitisom, Sharpovim sindromom in drugimi sistemskimi kolagenozami (prirojenimi in pridobljenimi).

V bezgavkah, ki se nahajajo v prsnem košu, se kalcifikacije tvorijo med pljučno tuberkulozo, kronično pnevmokoniozo in sarkoidozo.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Kalcinoza pri ženskah

Po nekaterih podatkih se kalcifikacija mlečnih žlez med mamografijo odkrije pri vsaj 10 % žensk v rodni dobi s fibrozo mlečnih žlez, fibroadenomi in fibrocistično mastopatijo, pa tudi pri skoraj polovici tistih, starejših od petdeset let. Več informacij v gradivu - Kalcifikacije v mlečni žlezi.

Pri četrtini pregledanih žensk ginekologi odkrijejo kalcificirane miomatozne vozličke – miomsko kalcifikacijo, ki povzroča enake simptome kot navaden miom: pritisk v medeničnem predelu, pogosto uriniranje in zaprtje, bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, daljša in intenzivnejša menstruacija.

Pri kateri koli patologiji jajčnikov – adneksitisu, policističnih in solitarnih cistah, malignem cilioepitelnem cistom ali karcinomu – lahko pride do kalcifikacije jajčnikov, katere manifestacija je omejena na simptome adneksitisa.

Ločen problem je kalcinoza med nosečnostjo. Glede na klinične študije je lahko dnevni odmerek kalcijevih dodatkov od sredine drugega trimesečja 0,3-2 g za zmanjšanje tveganja za razvoj nosečniške nefropatije, ki jo spremlja zvišan krvni tlak (preeklampsija). Vendar pa kalcij ni potreben le za to, preberite - Kalcij med nosečnostjo. In njegov vnos pri nosečnicah, ki niso ogrožene zaradi preeklampsije, ne sme presegati 1,2 g na dan (z odmerkom zunaj nosečnosti - 700-800 mg).

Nosečnicam svetujemo, da jemljejo kalcij, da ga bo dovolj za oblikovanje otrokovega okostja in da materino telo ne bo trpelo. Toda zaradi celotnega kompleksa hormonov se telo zdravih žensk med nosečnostjo prilagodi, da plodu zagotovi kalcij, ne da bi ga sproščalo iz kostne matrice. Aktivirajo se kompenzacijski mehanizmi: med nosečnostjo se poveča absorpcija tega makroelementa iz hrane, poveča se reabsorpcija Ca v črevesju, zmanjša se njegovo izločanje skozi ledvice in vsebnost v krvi, poveča se proizvodnja paratiroidnega hormona in kalcitonina ter kalcitriola.

Če dodaten vnos kalcijevih pripravkov moti naravno regulacijo presnove mineralov, je možna kalcinoza med nosečnostjo, ki vpliva na izločalni sistem, ki deluje v okrepljenem načinu, z razvojem nefrokalcinoze.

Ne trpi lahko le bodoča mati: s presežkom kalcija v telesu novorojenčka se fontanela prezgodaj zapre, kar poveča intrakranialni tlak in moti normalen razvoj možganov. Pri otrocih prvega leta življenja se zaradi pospešitve osifikacije (okostenitve) poroznega kostnega tkiva moti proces njegove zamenjave z lamelarnim kostnim tkivom in otrokova rast se upočasni.

Eden od zapletov nosečnosti velja za kalcifikacijo posteljice, čeprav se kopičenje netopnih kalcijevih soli v tkivih materine strani donošene (zrele) posteljice odkrije v skoraj polovici primerov uspešno končane nosečnosti, torej jih ni mogoče šteti za patologijo. V drugih primerih se kalcifikacije oblikujejo bodisi zaradi prezgodnjega zorenja posteljice bodisi zaradi endokrine patologije ali prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj kalcifikacije pri materi.

Kalcifikacije v nezreli posteljici (pred 27.–28. tednom nosečnosti) lahko poslabšajo njeno prekrvavitev in izzovejo hipoksijo ploda, zapozneli prenatalni razvoj, prirojene patologije in anomalije ter povzročijo prezgodnji porod – vse je odvisno od zrelosti posteljice in stopnje apnenčaste distrofije.

V porodništvu se na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda od 27. do 36. tedna ugotavlja kalcifikacija posteljice 1. stopnje (kalcifikacija posteljice 1. stopnje) – v obliki posameznih mikrokalcifikacij. Kalcifikacija posteljice 2. stopnje – od 34. do 39. tedna – pomeni prisotnost kalcifikacij, ki se vizualizirajo brez dodatne povečave. Pri kalcifikaciji posteljice 3. stopnje (ki se ugotavlja od 36. tedna) pa se odkrijejo številna žarišča kalcificirajoče distrofije.

V tem primeru je še posebej zaskrbljujoča kalcifikacija posteljice 2. stopnje v 27.–36. tednu ali prisotnost mikrokalcifikacij pred 27. tednom nosečnosti.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Kalcinoza pri moških

Kalcifikacija prostate se lahko pojavi zaradi hiperplazije, adenoma ali adenokarcinoma prostate, pa tudi zaradi njenih difuznih sprememb, povezanih s starostno involucijo. Za več podrobnosti glejte gradivo - Difuzne spremembe prostate.

Kalcifikacija mošnje - z bolečinami v predelu prepone - je možna pri kroničnem orhitisu, sklerodermi, cistah lojnic, po poškodbah in tudi pri starejših moških s starostno degeneracijo genitalnih tkiv.

Fokalna ali difuzna kalcifikacija testisov je povezana z vnetnimi procesi infekcijske narave, zlasti s tuberkulozo, epididimitisom ali reepididimitisom, prisotnostjo teratoma ali onkologije in se lahko kaže kot nelagodje v dimljah (zaradi zbijanja strukture testisov) in napadi bolečine.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Kalcinoza pri otrocih

Večina zgoraj omenjenih vzrokov in dejavnikov tveganja za distrofično kalcifikacijo povzroča tudi kalcifikacijo pri otrocih, zato strokovnjaki posvečajo pozornost tistim boleznim, ki vodijo do manifestacije kalcifikacije v otroštvu, včasih pri dojenčkih. Takšne patologije vključujejo:

• Wolmanova bolezen - z difuznimi kalcifikacijami obeh nadledvičnih žlez pri novorojenčkih;
• prirojena toksoplazmoza - povzroča fokalno kalcifikacijo v skorji, podkorteksju ali možganskem deblu. Preživeli otroci razvijejo atrofijo vidnih živcev, hidrocefalus in številne endokrinopatije; zaostajajo v razvoju - telesnem, duševnem in intelektualnem;
• Conradi-Hünermannov sindrom ali prirojena kalcificirajoča hondrodistrofija, pri kateri se kalcifikacije oblikujejo v predelu sklepnega hrustanca epifiz cevastih kosti zgornjih in spodnjih okončin;
• prirojena idiopatska arterijska kalcifikacija;
• Albrightov sindrom (lokalizacija odlaganja Ca - podkožna mehka tkiva, sluznica oči in roženice, mišično tkivo, arterijske stene, miokard, ledvični parenhim);
• Darierjev psevdoksantom elastikum (z nastankom samorazrešljivih nodularnih ali plakom podobnih kalcifikacij kože);
• dedna oksaloza, ki povzroča difuzno ledvično kalcifikacijo (kalcifikacije so sestavljene iz kalcijevega oksalata) s hudo ledvično odpovedjo in kalcifikacijo sklepov. Bolezen napreduje in vodi v zaostanek v rasti.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Obrazci

Glede na naravo širjenja patološkega kopičenja kalcija v tkivih ločimo segmentno - fokalno kalcinozo in difuzno ali razpršeno kalcinozo. Ta proces je lahko tudi znotrajcelični, zunajcelični in mešani.

Glede na patogenetske značilnosti ločimo takšne vrste kalcinoze kot metastatsko, distrofično in presnovno (ali intersticijsko), katerih patogeneza ni povsem razumljena. Zato tuji endokrinologi presnovne kalcinoze ne obravnavajo kot ločeno vrsto, temveč jo smatrajo za sinonim za metastatsko, in jo povezujejo z motenimi funkcijami krvnega puferskega sistema v kombinaciji s povišano ravnjo fosfatov v krvi.

Metastatska kalcinoza (v smislu nastanka patoloških žarišč odlaganja kalcijevih soli) se ugotavlja le pri povišanih ravneh kalcija v krvni plazmi. V večini primerov gre za zmerno kalcinacijo, ki prizadene tkiva z alkalno reakcijo zunajcelične tekočine in vsebnostjo polianionskih komponent, ki aktivno "lovijo" in trdno "držijo" kalcijeve katione. Med takimi tkivi so: kisli glikozaminoglikani elastina, vaskularnega endotelijskega kolagena in kožnega retikulina; hondroitin sulfati vezi, hrustanca, periartikularnih kapsul, pa tudi heparan sulfat proteoglikani zunajceličnega matriksa tkiv jeter, pljuč, srčnih membran itd.

Distrofična kalcifikacija je lokalne (fokalne) narave in ni odvisna od hiperkalciemije. Kalcifikacije "ujamejo" celice, ki jih poškodujejo prosti radikali, in območja vnetega ali atrofiranega tkiva, žarišča avtolize ali nekroze, granulome in cistične tvorbe. Distrofični kalcifikaciji so podvrženi: srčni zaklopki in miokard (na območju postinfarktne brazgotine ali ob prisotnosti miokarditisa); pljuča in plevra (prizadeta s tuberkulozno mikobakterijo ali drugimi patogenimi mikroorganizmi); žilne stene (zlasti ob prisotnosti aterosklerotičnih plakov in trombov); epitelijska obloga ledvičnih tubulov; vlaknasti bezgavki v maternici ali mlečnih žlezah, pa tudi v različnih strukturah drugih organov pri komorbidnih boleznih.

Na primer, distrofični tip vključuje kalcinozo pri sklerodermi, avtoimunsko bolezen vezivnega tkiva s povečano sintezo kolagena in patološkimi spremembami v koži, podkožnem tkivu in odebelitvijo kapilarnih sten.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ]

Zapleti in posledice

Vsaka motnja v presnovi mineralov ima lahko resne posledice in zaplete, ki negativno vplivajo na stanje in delovanje posameznih sistemov in organov. Kakšna je nevarnost kalcifikacije?

Vaskularna kalcifikacija ali aterokalcinoza moti krvni obtok in vodi v vztrajno ishemijo, ko pa se kalcijevi depoziti lokalizirajo na stenah žil v nogah, se tkivna ishemija razvije v njihovo nekrozo. Zapleti kalcificirajoče distrofije sten torakalne aorte (in aortne zaklopke) lahko vključujejo ne le kronično srčno popuščanje, temveč tudi infarkt. Anevrizma trebušne aorte z njeno rupturo in smrtnim izidom je lahko posledica kalcifikacije sten in vztrajne stenoze te žile.

Kalcifikacije motijo delovanje mitralne zaklopke zaradi njenega prolapsa, kar je zapleteno zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku, razvoja srčne astme in srčnega popuščanja.

Če so žarišča kalcifikacije mehkih tkiv lokalizirana v bližini kosti, se lahko zlijejo s kostjo, kar povzroči deformacijo okončin. Ko kalcifikacija prizadene sklepe, lahko zmanjšana sposobnost gibanja osebo prisili k uporabi invalidskega vozička.

[ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]

Diagnostika kalcinoza

Kalcitne obloge v tkivih notranjih organov, v možganskih strukturah, na stenah krvnih žil, v sklepih, v bezgavkah in žlezah je mogoče odkriti le z vizualizacijskimi metodami, tj. instrumentalna diagnostika je na prvem mestu: rentgensko slikanje in scintigrafija; ultrazvočni pregled, računalniška tomografija in magnetna resonanca ustreznih organov; elektroencefalografija, elektro- in ehokardiografija; osteoscintigrafija in osteodenzitometrija kosti; angiografija, dupleksna angioskeniranje in ultrazvočna dopplerografija žil; endoskopski pregled votlih organov itd.

Diagnoza kalcifikacije vključuje laboratorijske preiskave:

• splošni krvni test;
• analiza ravni celotnega in ioniziranega kalcija v krvi;
• krvne preiskave za magnezij in fosfor, holesterol in sladkor, sečnino in bilirubin; preostali in C-reaktivni protein, alkalno fosfatazo, kreatinin, amilazo, aminotransferaze;
• krvne preiskave za raven kalcitonina, kalcitriola, paratiroidnega hormona in kortizola;
• test urina za kalcij, fosfor in oksalate.

[ 88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Diferencialna diagnoza

Seznam bolezni, ki jih je treba izključiti pri odkrivanju kalcifikacije, je tako obsežen, da se njegova diferencialna diagnoza pogosto izvaja s sodelovanjem zdravnikov različnih specialnosti in imenovanjem dodatnih pregledov.

Zdravljenje kalcinoza

Glede metod, ki se trenutno uporabljajo za zdravljenje kalcinoze, je treba opozoriti, da zdravljenje presnovnih motenj upošteva njihovo etiologijo in je usmerjeno v osnovno bolezen, kot so maligni tumor, odpoved ledvic ali hiperholesterolemija.

Zlasti pri aterosklerozi – za zmanjšanje LDL v krvi – so predpisani statini: lovastatin (Mevacor), simvastatin (Simgal), rosuvastatin (Rozart, Rosucard, Tevastor) itd.

Za zmanjšanje reabsorpcije kalcija skozi ledvice ga prisilno odstranimo iz telesa s šokovnimi cikli diuretikov zanke, najpogosteje furosemida (druga trgovska imena so Furozan, Lasix, Uritol) - v tabletah ali parenteralno; zdravnik odmerek določi individualno, pri čemer upošteva stanje srčno-žilnega sistema (saj zdravilo odstranjuje tudi natrij, kalij in magnezij). V tem primeru je treba količino zaužite tekočine povečati na vsaj dva litra na dan.

Glukokortikosteroidi zavirajo vezavo kalcija v črevesju: predpisane so intravenske injekcije metilprednizolona (125 mg enkrat na dan 10 dni); intramuskularno dajanje zdravila Kenalog (triamcinolon) - ena injekcija na dan (40-80 mg), potek zdravljenja je 14 dni. Hiperkalcemija, povezana z onkologijo, se še posebej dobro odziva na zdravljenje s steroidi.

Raven kalcija v krvi znižujejo tudi zdravila iz skupine kalcimimetikov: Cinakalcet (Mimpara, Sensipar) in Etelkalcetid (Pasarbiv), pa tudi biofosfonati – Pamidronat (Pamidria, Pamiredin, Pamired) in natrijev ibandronat (Boniva).

Obstajajo zdravila za čiščenje žil pred kalcifikacijo: natrijev EDTA (natrijev etilendiamintetraacetat, dinatrijev endrat, Trilon B) in natrijev tiosulfat (natrijev hiposulfit). Natrijev EDTA se daje v odmerku 200-400 mg (intravensko kapalno) enkrat na dan tri do pet dni. Natrijev tiosulfat v obliki raztopine se jemlje peroralno (2-3 g) enkrat na dan. Neželeni učinki vključujejo slabost, bruhanje, drisko, mišične krče.

Danes je zdravljenje kalcinoze z magnezijem obvezna sestavina kompleksne terapije te patologije. Pripravki, ki vsebujejo Mg – magnezijev hidroksid, magnezijev laktat, magnezijev citrat (Magnesol), Magnikum, Magne B6 (Magvit B6) itd. – zmanjšujejo aktivnost obščitničnega hormona in blokirajo odlaganje netopnih kalcijevih soli.

Priporočljivo je tudi jemanje vitaminov B6, E, K1, PP (nikotinske kisline).

Fizioterapevtsko zdravljenje

Cilj fizioterapevtskih postopkov, predpisanih v primerih kalcifikacije kosti, sklepov in mišic, je izboljšanje krvnega obtoka in trofizma tkiv ter lajšanje bolečin. V ta namen se izvajajo elektroforeza z zdravili; UHF, mikrovalovna in magnetna terapija; aplikacije ozokerita, parafina, sulfidnega blata; balneoterapija (zdravljenje s kopelmi) itd.

Ljudska zdravila

Noben recept, ki ga ponujajo ljudska zdravila, ne bo pomagal pri kalcifikacijah v pljučih, bazalnih ganglijih možganov, ledvicah ali trebušni slinavki.

Skoraj vsa ljudska zdravila, vključno z zeliščnim zdravljenjem, se uporabljajo z enim namenom - za znižanje ravni holesterola, da se ne bi usedal na stene krvnih žil in povzročil ateroskleroze. Preberite članek - Zdravljenje visokega holesterola, tam je razdelek, posvečen ljudskim zdravilom. K navedenim zdravilom dodajmo še decokcijo ali vodni poparek zlatih brkov in prah iz posušenih korenin regrata.

Mimogrede, česen se uporablja tudi za kalcifikacijo "iz holesterola". Poleg znane alkoholne tinkture česna, katere odmerek se pri vsakem odmerku poveča za eno kapljico, se naredi mešanica naribanega česna z orehovim oljem (1:3) in limoninim sokom. To zdravilo tudi znižuje raven glukoze v krvi pri sladkorni bolezni in spodbuja resorpcijo krvnih strdkov, ki se lahko prav tako kalcificirajo.

Pravijo, da rjave morske alge (laminaria) pomagajo pri kalcinozi – zaradi visoke vsebnosti magnezija (170 mg na 100 g). Vsebujejo pa tudi veliko kalcija: 200 mg na 100 g. In na lekarniški embalaži suhih alg je navedeno, da se lahko uporabljajo pri zaprtju.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ], [ 97 ], [98], [ 99 ] , [ 100 ], [ 101 ]

Kirurško zdravljenje

Velike kalcifikacije v kolenskem, ramenskem ali komolčnem sklepu je mogoče odstraniti kirurško. Kirurško zdravljenje se izvaja pri žilni kalcifikaciji: namestijo se stenti, lumen žile se bužiari ali razširi z balonsko angioplastiko. Namesto zaklopke ali sklepnega hrustanca, utrjenega s kalcijem, se namesti proteza.

Kalcifikacije mehkih tkiv se odstranijo endoskopsko, včasih pa ni izključena delna ali popolna resekcija organa (jajčnika, prostate, žolčnika) – v primeru popolne izgube njegovih funkcij ali grožnje nepopravljivih posledic.

Prehrana za kalcinozo

Posebna dieta za kalcifikacijo, vključno z dieto za kalcifikacijo žil, aorte ali žolčnika, ni bila razvita.

Zato morate vedeti, katere hrane ne smete jesti, če imate aortno kalcifikacijo.

Med priporočili za izključitev ali omejitev določenih živil v največji možni meri sta navedeni dve točki - prisotnost kalcija in vitamina D:

Živila z visoko vsebnostjo kalcija: mleko in vsi mlečni izdelki (predvsem sir in feta sir), fižol in soja, sezam, mandlji, lešniki, sončnična semena, zelje, solata, korenje, redkev, zelena, mlada čebula, bazilika, buča, melona, zelene olive, češnje, maline, suhe marelice, rozine, fige, datlji.

Zaradi visoke vsebnosti vitamina D morate iz prehrane izključiti jajčni rumenjak, goveja in trska jetra, mastne morske ribe. Bolje je jesti kruh brez kvasa.

V jedilniku pa bi morala biti prisotna živila, bogata z magnezijem, in to so jurčki (sušeni), orehi, pistacije, arašidi, bučna semena, pšenični otrobi.

K temu dodajte še grozdje, avokado in kivi, ki vsebujejo vitamin K, ter vsa običajna žita, ki vsebujejo fitin (ki zavira absorpcijo kalcija).

Preprečevanje

Preprečevanje presnovnih motenj, kot običajno, nima jasno oblikovanih in znanstveno utemeljenih priporočil. Toda pravilna prehrana pri kalcinozi je kljub temu, da nekateri strokovnjaki njeno vlogo nivelirno ocenjujejo, zaenkrat edini specifičen dejavnik.

[ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ], [ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Napoved

V večini primerov prognoza za kalcinozo ni zelo spodbudna: le malo ljudi jo uspe pozdraviti, torej vzpostaviti pravilno presnovo kalcija v telesu, ob prisotnosti osnovnih bolezni.

Kalcifikacija aortne zaklopke in srca ter koronarna kalcifikacija imajo neugodno prognozo in lahko vodijo do nenadne smrti.

[ 109 ], [ 110 ], [ 111 ], [ 112 ]