Kronični pielonefritis

Bakterijski kronični pielonefritis je izraz, ki se uporablja za opisovanje učinkov na ledvico dolgoročne okužbe. In to je lahko aktiven proces z vztrajno okužbo in posledice predhodno prenesene okužbe z ledvicami. Ta dva stanja: aktivni ali neaktivni (ozdravljeni) kronični pielonefritis - se razlikujejo po prisotnosti ali odsotnosti morfoloških znakov okužbe, levkociturije in bakteriurije. To razlikovanje je zelo pomembno, saj zdravljenje ni prikazano v neaktivnem procesu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki kronični pielonefritis

Bakterijski pielonefritis skoraj vedno obstaja pri bolnikih s komplicirano okužbo sečil ali s sladkorno boleznijo. Proces je zelo spremenljiv, odvisen je od stanja gostiteljskega organizma in prisotnosti strukturnih ali funkcionalnih sprememb v sečnem traktu. Postopek lahko traja več let, če škoda ni odpravljena. Dolgotrajna okužba povzroči oslabitev telesa in anemijo. Verjetnost zapletov je visoka: amiloidoza ledvic, arterijska hipertenzija in terminalna odpoved ledvic.

Ni veliko bolezni, ki povzročajo toliko debato in polemike kot kronični pielonefritis. Beseda "kronična" prikliče vizijo vztrajnega, tlačnega procesa, ki neizogibno vodi v uničenje ledvice, če njen tok ne prekine, to je, pri izidu bolezni naj se razvije nefroskleroza in pimulja ledvic. Pravzaprav večina bolnikov z okužbo sečil, tudi pri pogostih ponavljajočih se napadih, v kasnejših fazah redko pojavi ledvična odpoved. Po ponavljajoče se okužbe v odsotnosti organske ali funkcionalnih sprememb urinarnega trakta, tako po začetnem akutne oblike bolezni (vsaj pri odraslih), nefroskleroza in ledvična odpoved zgodi. Večja je verjetnost, da se pojavijo na ozadju diabetesa, urolitiaze, analgetične nefropatije ali obstrukcije sečil. Zato je izredno pomembno natančno določiti terminologijo in dejavnike tveganja.

Drug vir zmede - težnja za razlago goriščno ledvic brazgotine in deformiranih skodelice razvidno izločanja urograms in ne kot "kronični pielonefritis" kot stara zaceljene rane ali pielonefriticheskie posledica refluksa nefropatije. Znano je, da so brazgotine, pridobljene po akutni obliki bolezni in vesicevreteralni refluks v otroštvu, glavni vir ugotovitev pri odraslih. Ključna vloga vesikoureteralnega refluksa pri razvoju ledvičnih brazgotin temelji na delu številnih raziskovalcev.

Kronični pielonefritis je rezultat kombiniranega delovanja okužbe in krčenja urodinamike zaradi organskih ali funkcionalnih sprememb v sečnem traktu.

Pri otrocih se nefroskleroza pogosto razvija ob ozadju vesikoureteralnega refluksa (refluksna-nefropatija). Bakterijska okužba je lažje razvite ledvice, ki se razvija, lažje kot nastali organ. Na splošno, mlajši je otrok, večje je tveganje za trajne poškodbe ledvic parenhima pri otrocih, starejših od 4 let starih z vesicoureteral refluksa-mochetochnnkovym novih področjih skleroze oblikovanih redko, čeprav je stara lahko poveča. Poleg otroške starosti je resnost refluksne-nefropatije neposredno odvisna od resnosti vesikoureteralnega refluksa.

[6], [7]

Simptomi kronični pielonefritis

Simptomi kroničnega pielonefritisa najpogosteje kažejo nespecifične znake okužbe, vključno z zvišano telesno temperaturo, anemijo, azotemijo. Morda je asimptomatski potek kroničnega pielonefritisa ali pa so ponavljajoče se epizode akutne oblike bolezni ali manifestacije.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zapleti in posledice

Nenadzorovana okužba v ledvicah se lahko razširi v okolna tkiva in tvori perinefrični absces. Dolžina infekcijskega procesa je težko določiti brez radioloških raziskav. Pri perinefričnem abscesu je treba navesti prisotnost konstantne bolečine na strani, zvišane telesne temperature, levkocitoze, kljub tekoči kemoterapiji z antibiotiki. Običajno je potrebna kirurška drenaža. Bolnik lahko razvije urosepsis, pogosto spremlja bakteremija in endotoksemija.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika kronični pielonefritis

Laboratorijska diagnostika kroničnega pielonefritisa

Laboratorijski podatki so podobni tistim v akutni obliki bolezni. Bolniki z dolgotrajno okužbo imajo normocelularno, normohromno anemijo z normalnimi proteini, ki se vežejo na železo, in feritin.

C-reaktivna beljakovina se običajno poveča pri bolnikih z aktivno okužbo. Pri bolnikih s hudo dvostransko okužbo se vsebnost sečnine in serumskega kreatinina povečuje. Koncentracija ledvic je izrazito zmanjšana, vendar je prekomerna proteinurija redka, z izjemo terminalne odpovedi ledvic.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Instrumentalna diagnoza kroničnega pielonefritisa

Radiološki podatki v glavnem obsegajo anatomske spremembe, povezane s strukturnimi spremembami in posledicami nalezljivega procesa. Ledvična skorja se lahko gubijo zaradi večkratnih neenakih kortikalnih brazgotin z osrednjim zgibanjem medenice. Te spremembe je mogoče zamenjati s spremembami, ki nastanejo pri vesikoureteralnem refluksu in ledvični arterijski hipertenziji. Z CT je mogoče identificirati absces, ki lahko vsebuje plin (emfizemski kronični pielonefritis) ali podobnost tumorja (ksantogranulomatozna oblika bolezni).

Diferencialna diagnoza

Klinična diagnoza aktivnega bakterijskega kroničnega pielonefritisa temelji na zgodovini bolezni, kliničnih, laboratorijskih in radioloških podatkih. Pri bolnikih s ponavljajočo se okužbo ali s sladkorno boleznijo, pri kateri so simptomi bolezni povezani z bakteriurijo in piurijo, ni težko ugotoviti diagnoze. Glavna težava je razlikovanje preostalih okužb preteklega infektivnega procesa, ki so bolj neaktivne, od drugih bolezni, ki imajo podobne radiološke podatke.

Države, ki lahko oponašajo kronični pielonefritis, so predstavljene spodaj:

Klinično:

• ledvični kamni in obstrukcija ureterja;
• tumor ledvic;
• pod-diafragmatični in ledvični absces;
• vročina neznane etiologije.

Radiološki:

• refleksna-nefropatija;
• arterijska hipertenzija ledvene geneze;
• stenoza ledvične arterije:
• diabetična nefropatija;
• intersticijski nefritis;
• analgetični nefritis.

Zdravljenje kronični pielonefritis

Zdravljenje kroničnega pielonefritisa poteka z uporabo kirurških in antibakterijskih metod zdravljenja.

Če se postopek ne zdravi ali neustrezno zdravljenih kronični pielonefritis, lahko postopek traja več let in zapleteno splošno šibkost, anemijo in postopoma napreduje do ledvične amiloidoze, visok krvni tlak in odpoved ledvic.