Lajkajoči kašelj pri otroku z vročino

Ko se pri otroku z vročino pojavi lajajoči kašelj, kar je še posebej pogosto pri otrocih v prvih letih življenja, zdravniki staršem toplo priporočajo, da takoj poiščejo zdravniško pomoč – da bi se izognili resnim posledicam.

Vzroki lajajoč kašelj pri otroku z vročino

Kot kaže klinična praksa, sta glavna vzroka za lajajoči kašelj pri otroku z vročino nalezljiva bolezen oslovski kašelj in akutna oblika vnetja grla - laringitis.

Oslovski kašelj prizadene dihala predvsem pri otrocih, napadi spastičnega lajajočega kašlja pri tej bolezni pa se začnejo približno 7–10 dni po okužbi. Njegova patogeneza je posledica kolonizacije ciliarnega epitelija, ki obdaja sluznico dihalnih poti, z aerobnimi kokobakterijami Bordetella pertussis. Patogeni mikroorganizem izloča več vrst toksinov, ki ohromijo epitelijske cilije in povzročijo vnetje sluznice.

Poleg tega se encimsko aktivni bakterijski citotoksini vežejo na membranske receptorje epitelijskih celic in motijo znotrajcelično interakcijo G-proteinov, kar poveča razdražljivost končičev epitelijskih živčnih celic - receptorjev za dražljaj kašlja in C-receptorjev. Posledično center za kašelj v podaljšani hrbtenjači pogosteje kot običajno prejema aferentne signale iz razdraženih receptorjev, kar okrepi refleks kašlja pri oslovskem kašlju. V tem primeru lahko draženje vpliva na funkcije drugih jeder vagusnega živca v podaljšani hrbtenjači, zlasti na bruhanje, dihanje in vazomotoriko.

Zaradi starostnih anatomskih značilnosti dihalnih poti pri otrocih, mlajših od dveh let, se vnetni proces pri laringitisu širi na sapnik in bronhije. Spontano nastalo stanje, ki ga spremlja lajajoči kašelj, hipertermija in drugi simptomi, pediatri diagnosticirajo kot akutni stenotični (zožitev lumna) laringotraheitis ali lažni krup.

Akutni laringotraheitis povzročajo ortomiksovirusi influence, virus parainfluence, respirovirus paramyxoviridae (povzroči skoraj tretjino vseh primerov akutnih respiratornih virusnih okužb); okužba z adenovirusom; respiratorni sincicijski virus družine Pneumoviridae (HRSV). Razvoj patologije je možen pri virusnih boleznih, kot so norice (povzroča jih herpesvirus Varicella Zoster) in ošpice, ki jih povzroča paramiksovirus. Možna je tudi mikrobna etiologija lažnega krupa - z okužbo sluznice dihalnih poti z bakterijami Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogeneza lažnega krupa je povezana z vnetno hipersekrecijo mucina in povečanjem količine sluznega izločka, ki se kopiči v lumnu grla, kar povzroča draženje refleksogenih con sluznega epitelija grla in izzove refleksni krč njegovih mišic.

Dejavniki tveganja

Glavna dejavnika tveganja za okužbo z oslovskim kašljem sta pomanjkanje cepljenja proti oslovskemu kašlju pri otrocih in stik z bolnimi ljudmi. Tveganje za razvoj lažnega krupa pri majhnih otrocih (večinoma pri dečkih) je povezano z oslabljeno imunostjo, porodnimi poškodbami, prekomerno telesno težo otroka, pa tudi s prirojenimi anomalijami dihal ali genetsko nagnjenostjo k alergijam.

[ 1 ]

Simptomi lajajoč kašelj pri otroku z vročino

Prvi znaki lajajočega kašlja pri otroku z vročino zaradi oslovskega kašlja se pojavijo šele po kataralni fazi bolezni (ki se ne razlikuje veliko od prehlada in lahko traja dva tedna).

V paroksizmalni (konvulzivni ali spazmodični) fazi oslovskega kašlja simptome lajajočega kašlja pri otroku s povišano temperaturo (subfebrilni) - spontano nastale kašeljne krče - spremlja oster žvižgajoč vdih (stridor) in posledično večkratni neprekinjeni kašeljni sunki (eno minuto ali več). Med kašljanjem je jezik izbočen iz ust; zaradi zoženja glotisa vsak kašeljni sunek spremlja zvok, ki spominja na pridušen lajež psa. Kot pravijo, otrok kašlja do bruhanja - 20 ali večkrat na dan.

Značilne značilnosti vključujejo modrikasto obarvanje (cianozo) perioralnega predela in celotnega obraza ali rdečico (hiperemijo) obraza; znatno otekanje mehkih tkiv obraza; zaradi napora kašlja otečejo venske žile v vratu in sencih, kapilare v zrkelcih pa lahko počijo (kar povzroči krvavitve). Kašelj je suh, čeprav je na koncu vsakega napada možno izkašljevanje majhne količine viskoznega sputuma. Pri poslušanju pljuč je lahko prisotno piskanje (mokro ali suho).

V povojih lahko otroci postanejo modri in rdeči, lovijo sapo in pogosto doživijo apnejo – kratkotrajno prenehanje dihanja.

Pri tej bolezni je treba opozoriti na simptome dehidracije, kot so povečana žeja in suha usta, zmanjšana diureza, letargija, jok brez solz.

Spazmodična faza oslovskega kašlja lahko traja do tri mesece s postopnim zmanjševanjem števila napadov kašlja in njihove intenzivnosti.

Pri lažnem krupu se pri otroku s temperaturo (do +38-38,5 °C) opazijo naslednji simptomi lajajočega kašlja:

• nočni napadi kašlja z zadušitvijo;
• hripav, pridušen glas;
• plitvo dihanje, težave z dihanjem, s kratko sapo;
• dihanje je stridor (sopenje pri vdihu), ob kopičenju sluzi pa je klokotanje;
• težave pri požiranju;
• cianoza kože v predelu ust;
• otekanje vratnih bezgavk.

Glede na stopnjo zožitve grla – kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano ali terminalno – se nemirno vedenje bolnega otroka s povečanim pulzom in kratko sapo spremeni v stanje inhibicije, pri katerem je srčni utrip nestabilen (z obdobji bradikardije), prsni koš se med vdihom sesede (med izdihom se izboči) in dihanje postane plitvo. Terminalna faza, ki ogroža otrokovo življenje, se razvije zelo hitro in se kaže s hudim edemom grla, znaki zadušitve, oslabitvijo pulza, difuzno cianozo kože (kar kaže na popolno hipoksijo) in izgubo zavesti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zapleti in posledice

Pri oslovskem kašlju so posledice in zapleti lajajočega kašlja razvoj bronhitisa, bronhiolitisa, pljučnice, bronhopnevmonije; pojav krvavitev pod veznico oči; ruptura sublingvalne frenuluma (zaradi štrlečega jezika med močnim kašljem). Lahko se pojavijo zapleti, kot so kolaps sten pljučnih segmentov (atelektaza), povečanje srca na desni strani (zaradi pljučne hipertenzije). Encefalopatija se pojavi zaradi delne paralize možganskih živcev.

Akutno srčno popuščanje in asfiksija pri oslovskem kašlju sta vzrok za zastoj dihanja in smrt pri dojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta (v 1-2 % primerov). V takih primerih je treba izvesti endotrahealno intubacijo ali intenzivno terapijo z umetnim prezračevanjem pljuč. Zato je treba pri vsaki intenzivnosti lajajočega kašlja pri otroku z vročino zdravljenje izvajati v bolnišničnem okolju.

Posledice in zapleti akutnega stenozirajočega laringotraheitisa: dehidracija, stenoza grla in asfiksija; krvavitve iz nosu in ušesa; perforacija bobniča; krči; dimeljske ali popkovnične kile; rektalni prolaps (izpad danke); sekundarna mikrobna pljučnica, bronhopnevmonija, otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostika lajajoč kašelj pri otroku z vročino

Ker je lajajoči kašelj pri otroku z vročino simptom, mora diagnostika določiti njegov specifičen vzrok.

Za to – poleg pregleda otrokovega grla, avskultacije pljuč in ocene klinične slike – so potrebni naslednji testi:

• splošni krvni test;
• kultura grla (razmaz s sluznice žrela) ali pregled vzorca sputuma za patogeno mikrofloro (vključno s streptokoki in stafilokoki);
• serološka analiza brisa iz nosno-žrelnega izvoda (za odkrivanje B. pertussis);
• encimsko-imunoanaliza krvi (za specifična protitelesa);
• PCR krvni test.

Instrumentalna diagnostika: laringoskopija in rentgensko slikanje prsnega koša.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencialna diagnoza

Glede na prehladne simptome je diferencialna diagnostika zasnovana tako, da prepozna oslovski kašelj ali laringotraheitis in ju ne zamenja z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami (ARVI) ali drugimi boleznimi dihal, na primer akutnim bronhitisom ali epiglotitisom. Ali pa da ne spregleda prisotnosti tujka v dihalih.

Zdravljenje lajajoč kašelj pri otroku z vročino

Etiološko zdravljenje lajajočega kašlja pri otroku z vročino in oslovskim kašljem temelji na uporabi antibakterijskih zdravil makrolidne skupine, ki delujejo proti bakteriji Bordetella pertussis:

Eritromicin - v odmerku 20-40 mg na kilogram otrokove telesne teže na dan (dnevni odmerek je razdeljen na 4 odmerke); trajanje uporabe - dva tedna;

Azitromicin sirup (Sumamed) – dnevni odmerek – 10 mg/kg, enkrat na dan pet dni.

Menijo, da je uporaba antibiotikov primerna le v začetni fazi oslovskega kašlja, vendar morebitni zaplet bolezni z dodatkom sekundarne okužbe večino domačih specialistov za nalezljive bolezni sili, da se odločijo za varno in ta zdravila uporabijo v poznejši fazi - ko se pojavi lajajoči kašelj.

Upoštevati je treba, da mora imeti prostor, kjer se nahaja bolan otrok, visoko vlažnost, kar pomaga izboljšati otrokovo stanje in zmanjšati pogostost napadov kašlja. Če želite to narediti, lahko kad napolnite z vročo vodo - tako da se tvori čim več pare, in otroka za 10-15 minut odpeljete v kopalnico.

Otroka ne smete položiti, bolje je, da ga držite v pokončnem ali polsedečem položaju.

Otroku je treba čim pogosteje dajati vodo, da preprečimo dehidracijo in razredčimo sluz.

Pri oslovskem kašlju so takšne metode zdravljenja prehladnega kašlja, kot so gorčični obliži, vroče kopeli za noge, drgnjenje prsnega koša z mazili in uporaba skodelic, absolutno kontraindicirane.

Za otroke, mlajše od dveh let, zdravila v obliki pršila niso predpisana, saj lahko njihova uporaba povzroči krč grla in zadušitev.

Pri zdravljenju lajajočega kašlja pri otroku z lažnim krupom se antibiotiki lahko predpišejo le, če se odkrije mikrobna okužba. V primeru virusnega izvora patologije se uporabljajo naslednja zdravila:

• glukokortikoidi Prednizolon, Deksametazon - 0,25-0,5 mg na dan (peroralno ali parenteralno);
• antihistaminiki (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) – za zmanjšanje otekanja sluznice dihalnih poti;

Za kašelj se lahko predpišejo zdravila, ki delujejo na center za kašelj v možganih. Bronholitin sirup (Bronchoton) z glaucin hidrokloridom in efedrinom se lahko uporablja šele po treh letih - ena čajna žlička trikrat na dan. Zdravilo lahko povzroči slabost in omotico.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol in druga trgovska imena) se daje otrokom, mlajšim od 12 mesecev, po 5 mg (pol tablete po 0,01 g zdrobite v prah in zmešajte z vodo) trikrat na dan, po enem letu - 5-10 mg. Kot stranski učinek so možne začasne prebavne težave.

Karbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec itd.) je sirup z izkašljevalnim, mukolitičnim in dihalnim delovanjem. Otrokom, mlajšim od petih let, je priporočljivo jemati pol čajne žličke do trikrat na dan. Kontraindikacije za to zdravilo vključujejo akutne oblike cistitisa in glomerulonefritisa, možni neželeni učinki pa so kožni izpuščaj, glavobol, slabost, driska in krvavitve v prebavilih.

Ljudsko zdravljenje lajajočega kašlja pri otroku z vročino vključuje petminutne inhalacije sode (čajna žlička sode bikarbone na 250 ml vrele vode) ali inhalacije alkalne mineralne vode (prši se v grlo in grlo iz inhalatorja).

Fizioterapevtsko zdravljenje vključuje tudi kisikovo terapijo (uporablja se v hudih primerih oslovskega kašlja).

Kirurško zdravljenje kritičnega zoženja faringealnega lumna vključuje intubacijo sapnika z vstavitvijo endotrahealne cevi, v primeru zadušitve v dekompenzirani ali terminalni fazi lažnega krupa pa traheotomijo z vstavitvijo dihalne cevi.

Preprečevanje

Trenutno je glavno preprečevanje okužbe z oslovskim kašljem pri otrocih pravočasno cepljenje s cepivom DPT.

Preprečevanje virusnih in bakterijskih okužb zgornjih dihal pa je sestavljeno iz krepitve imunosti, utrjevanja otrok in pravilne prehrane. Pozimi pediatri priporočajo dajanje otrokom vitaminov v obliki multivitaminskih pripravkov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Napoved

Prognoza oslovskega kašlja in akutnega stenozirajočega laringotraheitisa je odvisna predvsem od njihovega pravočasnega zdravljenja. Starši se morajo zavedati, da je lajajoči kašelj pri otroku z vročino poln zadušitve - smrtno nevarnega stanja.

[ 14 ], [ 15 ]