Legioneloza pri otrocih (legionarska bolezen, vročica Pontiac): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Legioneloza (legionarska bolezen, Pontiac mrzlica) je akutna nalezljiva bolezen bakterijske etiologije z vročino, respiratornim sindromom, okvaro pljuč, pogosto pa tudi prebavil, osrednjega živčevja in ledvic.

Koda MKB-10

• A48.1 Legionarska bolezen.
• A48.2 Legionarska bolezen brez pljučnice (Pontiakova mrzlica).

Epidemiologija legioneloze

Legionele živijo v toplih odprtih vodnih telesih, poraslih z algami. Poleg tega dolgo preživijo in se razmnožujejo v sistemih za oskrbo z vodo in klimatizacijo, hladilnih stolpih, tuših, kadeh za balneoterapijo, medicinski opremi za inhalacijo in umetno prezračevanje pljuč.

Okužba se vedno prenaša s prahom v zraku. Tako zrak kot voda (kondenzat v klimatskih napravah) lahko delujeta kot mediatorja prenosa povzročitelja. Drugi mediatorji prenosa so lahko tuši, prah, ki se dvigne med izkopavanji, zemlja v endemičnih žariščih. Prenos okužbe z osebe na osebo je malo verjeten. Okužba otrok se lahko pojavi v vrtcih, šolah, sirotišnicah in drugih prostorih z okvarjenimi klimatskimi napravami. Opisani so bili izbruhi legioneloze v bolnišnicah, kar daje podlago za to bolezen, da se šteje za nozokomialno okužbo.

Incidenca se beleži kot epidemični izbruhi ali sporadični primeri, predvsem v poletno-jesenskem obdobju. Zbolevajo ljudje vseh starosti, vključno z dojenčki.

Klasifikacija

Razlikujemo med pljučno obliko, katarjem zgornjih dihal in akutnimi vročinskimi boleznimi z eksantemom.

Vzroki za legionelozo

Povzročitelj je Legionella iz družine Legionellaceae - gramnegativna paličica, ki obsega več kot 35 vrst: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei itd. Vrsta L. pneumophila je najštevilčnejša, njeni predstavniki so razdeljeni v 15 seroskupin in vsaka od njih lahko povzroči bolezen pri ljudeh. Za gojenje patogena se uporabljajo umetni hranilni mediji z dodatkom L-lecitina in železovega pirofosfata (Müller-Hintenov medij) ter piščančji zarodki.

Patogeneza legioneloze

Primarna lokalizacija okužbe je sluznica zgornjih dihal (pri respiratorni legionelozi) ali pljučno tkivo (pri pljučni obliki), kjer se patogen kopiči z razvojem vnetnega procesa. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od odmerka in patogenosti patogena, predhodne senzibilizacije in, kar je najpomembneje, od lokalne in splošne odpornosti telesa.

Simptomi legioneloze

Inkubacijska doba za legionelozo je od 2 do 10 dni.

Pljučnica legioneloze se začne akutno z zvišanjem telesne temperature, mrzlico, bolečinami v mišicah in glavoboli. Suh kašelj, izcedek iz nosu, bolečine v prsih med kašljanjem se pojavijo že od prvih dni. Ti simptomi napredujejo v 3-5 dneh, telesna temperatura doseže najvišjo vrednost (39-40 °C), izraženi so simptomi zastrupitve, kašelj postane moker z izkašljevanjem, zasoplost se stopnjuje. Tolkala v pljučih razkrivajo žarišča skrajšanja tolkala, avskultacija v projekciji teh žarišč na ozadju oslabljenega dihanja pa krepitirajoče in drobnomehurčkaste vlažne hripe. Rentgenska slika razkriva žariščne sence z nagnjenostjo k združevanju in tvorbi obsežnih temnečih con. V redkih primerih je možen plevritis ali manjši izloček v plevralno votlino.

V periferni krvi so opazili levkocitoza, nevtrofilni premik, nagnjenost k trombocitopeniji in limfopeniji ter močno povečanje ESR.

Legionelozni katar zgornjih dihal se praktično ne razlikuje od virusnega akutnega respiratornega virusa (ARI): telesna temperatura se dvigne na 38–39 °C, opazimo kašelj, izcedek iz nosu, mrzlico. Možni so bolečine v mišicah, bruhanje, mehko blato, nevrološki simptomi. Okrevanje nastopi 7–10 dni po začetku bolezni. Obstajajo dokazi, da število oblik legioneloze tipa ARI več desetkrat presega število oblik s poškodbo pljučnega tkiva.

Akutne febrilne bolezni z eksantemom (Fort Braggova mrzlica) so značilne po povišani telesni temperaturi, katarju dihalnih poti in makulopapuloznih izpuščajih po vsem telesu.

Diagnoza legioneloze

Legionelozo lahko posumimo, če v pljučih odkrijemo zatemnjena območja ali pikčaste intersticijske infiltrate, ki obstajajo že dolgo in pogosto napredujejo kljub aktivnemu zdravljenju z antibakterijskimi zdravili iz skupine penicilina.

Za laboratorijsko potrditev se bolnikov material poseje na Mueller-Hintonov agar z dodatkom železovih soli in L-cistina ali pa se okužijo morski prašički s poznejšo okužbo piščančjih zarodkov. Kot ekspresna diagnostika se uporablja metoda neposredne imunofluorescence, s katero je mogoče patogen odkriti neposredno v sputumu, bronhialnih izpirkih ali v biopsijskih odtisih bronhijev in pljuč, pridobljenih med bronhoskopijo.

Za serološko diagnostiko se uporabljajo ELISA, metoda indirektne imunofluorescence ali reakcija mikroaglutinacije.

Diferencialna diagnostika

Pljučnico, ki jo povzroča legioneloza, je treba razlikovati od hude pljučnice, ki jo povzročajo virusno-bakterijske povezave, klamidija in mikoplazma.

Primeri legioneloze in katarja dihal se razlikujejo od akutnih respiratornih virusnih okužb. Pravilna diagnoza je v vseh primerih mogoča le na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav.

Zdravljenje legioneloze

Antibiotiki se uporabljajo kot etiotropno zdravljenje. Najboljši učinek se doseže pri predpisovanju makrolidov v kombinaciji s probiotiki (Acipol itd.).

Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje se izvaja v skladu s splošno sprejetimi načeli.

Preprečevanje legioneloze

Karantenski ukrepi so neučinkoviti. Ključnega pomena je pregled vode v klimatski napravi in dezinfekcija z dvigom temperature vode na 60 °C, kar omogoča, da se sistem očisti legionele.

Za preprečevanje nozokomialne legioneloze je potrebno temeljito čiščenje in sterilizacija medicinske opreme, zlasti naprav, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni dihal (kanile, traheotomijskih cevk, ventilatorjev).

Aktivna imunizacija z uporabo cepiv je trenutno v razvoju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]