Desnokomorski miokardni infarkt

Žarišče nekroze mišičnega tkiva v debelini stene desnega prekata srca - njegovega miokarda - je opredeljeno kot miokardni infarkt desnega prekata.

Akutni miokardni infarkt, ki prizadene samo desni prekat, je veliko manj pogost kot miokardni infarkt levega prekata, ker so stene desnega prekata tanjše in je tlak v njem nižji. [ 1 ]

Epidemiologija

Okluzija desne koronarne arterije je redka, zato infarkt, ki prizadene samo miokard desnega prekata, predstavlja približno 4 % primerov. V 30 % kliničnih primerov pri bolnikih z inferiornim posteriornim transmuralnim miokardnim infarktom levega prekata opazimo fokalno miokardno nekrozo desnega prekata, v 10–50 % primerov pa je kombinirana z miokardno disfunkcijo spodnje stene levega prekata.

Relativno majhno stopnjo miokardnega infarkta desnega prekata je mogoče pojasniti z več dejavniki: nižjo potrebo desnega prekata po kisiku zaradi manjše mišične mase in delovne obremenitve; povečanim pretokom krvi med diastolo in sistolo; obsežnejšo kolateralizacijo desnega prekata, pretežno z leve koronarne strani; in difuzijo kisika iz intrakameralne krvi skozi tanko steno PV v vene fize. [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki miokardni infarkt desnega prekata

Glavni vzrok za miokardni infarkt desnega prekata je akutna koronarna insuficienca, ki nastane zaradi prekinitve oskrbe tkiva stene desnega prekata s krvjo zaradi aterosklerotične okluzije proksimalnega segmenta prehranjevalne žile - dominantne desne koronarne arterije, ki se odcepi od desnega aortnega sinusa (nad desnim lističem aortne zaklopke) ali leve sprednje descendentne arterije (leva sprednja interventrikularna arterija).

Popolna okluzija lumna desne koronarne arterije od njenega izhodišča do sredine koničastega zunanjega roba desnega prekata zaradi tromboze ali embolije lahko povzroči miokardni infarkt ne le desnega prekata, temveč tudi spodnje stene levega prekata, pogosto kombinirano nekrozo srčne mišice v obeh prekatih. To je razloženo z dejstvom, da desna koronarna arterija srca - poleg oskrbe desnega prekata s krvjo - oskrbuje s krvjo 25-30 % levega prekata.

Več informacij:

• Miokardni infarkt: vzroki
• Ateroskleroza srčnih žil

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečajo tveganje za miokardni infarkt desnega prekata, vključujejo:

• Angina pektoris (stabilna in nestabilna);
• Ishemična bolezen srca;
• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• Povišane ravni holesterola v krvi (hiperlipidemija), ki vodijo do ateroskleroze srčnih žil;
• Hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti);
• Prekomerna telesna teža in kajenje.

Patogeneza

Mehanizem spremembe miokardnih celic (kardiomiocitov) je posledica prenehanja njihove oskrbe s krvjo, tj. oskrbe s kisikom, ki je potreben za znotrajcelični metabolizem.

Posledično pride do nekrotične smrti srčnih miocitov v območju ishemije - zaradi pomanjkanja kisika in osnovnih hranil - z nastankom granulacijskega tkiva iz miofibroblastov in brazgotinskega tkiva iz miokardnih fibroblastov s kopičenjem fibrilarnega kolagena na poškodovanem območju miokarda.

Simptomi miokardni infarkt desnega prekata

Pri miokardnem infarktu desnega prekata se prvi znaki kažejo z intenzivno bolečino v prsih (ki seva v ramo in lopatico), dispnejo, perifernim edemom in hladnim znojem.

Glej:

• Miokardni infarkt: simptomi
• Simptomi miokardnega infarkta

Tudi za infarkt te lokalizacije so značilni takšni simptomi, kot so

• Znižanje krvnega tlaka v obliki neobvladljive hipotenzije;
• Otekanje jugularne vene zaradi povečanega inspiratornega krvnega tlaka v desnem atriju in obratnega pretoka krvi (regurgitacije) skozi trikuspidalno aortno zaklopko - Kussmaulov simptom.

Intenzivnost simptomov in stanje bolnikov sta odvisna od stadija infarkta: akutni (prvi dve uri od nastanka infarkta), akutni (prvih deset dni), subakutni (od desetega dne do dveh mesecev) ali brazgotinjenje (ki se začne konec drugega meseca od nastanka infarkta in traja do šest mesecev).

Glede na globino poškodbe miokarda ločimo vrste infarkta desnega prekata:

• Subepikardialni (z žariščem nekroze v zunanji plasti, pod epikardijem);
• Subendokardialni (s poškodbo notranje plasti - pod endokardijem, ki obdaja notranjost srca);
• Intramuralno (z lokalizacijo območja nekroze v debelini ventrikularne stene),
• Transmuralno (z miokardno poškodbo celotne debeline miokarda).

Zapleti in posledice

Zapleti miokardnega infarkta desnega prekata segajo od hude arterijske hipotenzije in ventrikularne fibrilacije do kardiogenega šoka. Posledice vključujejo:

• Postinfarktna kardioskleroza;
• Miokardna akinezija;
• Poškodba interventrikularnega septuma, ki vodi do rupture septuma;
• Anevrizma desnega prekata;
• Disfunkcija ali ruptura papilarnih mišic v ventrikularni steni;
• Desnostransko srčno popuščanje z dispnejo in edemom;
• Razvoj atrioventrikularnega bloka II-III stopnje.

Diagnostika miokardni infarkt desnega prekata

Tipična triada, ki jo opazimo pri fizičnem pregledu, je hipotenzija, ki jo spremlja napihnjenost jugularne vene in bistra pljuča. Ohranjena funkcija levega prekata (LV) potrjuje diagnozo. [ 4 ]. Šum trikuspidalne regurgitacije, Kussmaulov simptom (povečan centralni venski tlak pri vdihu, ki se kaže v raztegnjenosti jugularne vene) in paradoksni pulz so znaki pomembnih hemodinamskih učinkov zaradi ishemije desnega prekata. [ 5 ]. V nekaterih primerih so ti simptomi ob sprejemu odsotni in se ne pojavijo, dokler niso predpisani diuretiki ali nitrati.

Publikacija - miokardni infarkt: diagnoza je posvečena diagnozi

Najprej se izvaja instrumentalna diagnostika: elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija, [ 6 ] koronarografija, ventrikularna scintigrafija, koronarna angiografija.

Ker standardni 12-odvodni elektrokardiogram ne zadostuje za oceno prizadetosti desnega prekata, se vedno uporabljajo desni prekardialni odvodi. EKG znaki miokardnega infarkta desnega prekata vključujejo: elevacijo ST-segmenta (premik navzgor) v spodnjih odvodih (kot tudi v levih prekardialnih odvodih V1-V3); navzgor usmerjeno široko valovno obliko T; in razširjene valovne oblike Q. [ 8 ]

Glej tudi:

• Študija srca
• EKG za miokardni infarkt.

Krvne preiskave so potrebne za določanje ravni srčnih encimov (troponinov); izoencimov kreatin fosfokinaze, aspartat aminotransferaze in laktat dehidrogenaze; števila belih krvničk; in hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Potrebna je diferencialna diagnoza z drugimi akutnimi srčnimi in kardiovaskularnimi stanji s podobnimi simptomi: srčna tamponada, akutni koronarni sindrom, pljučna embolija, konstriktivni perikarditis.

Zdravljenje miokardni infarkt desnega prekata

Zdravljenje miokardnega infarkta desnega prekata se izvaja z uporabo:

• Reperfuzijska tromboliza (antitrombocitna ali trombolitična terapija) - za uničenje tromba in obnovitev prekrvavitve miokarda;
• Intravenska infuzijska obremenitev - intravenska infuzija fiziološke raztopine (40 ml na minuto) s hemodinamskim spremljanjem - za prilagoditev predobremenitve desnega prekata in optimizacijo srčnega iztisa;
• Nadzor in vzdrževanje srčnega utripa in ritma, v primeru simptomatskega zmanjšanja srčnega utripa pa se uporablja atropin (0,5–1 mg m/v);
• Inotropna podpora miokardne kontraktilnosti - z intravenskim dajanjem kardiotoničnih sredstev, zlasti dobutamina (2-5 mcg na kg telesne teže na minuto s povečanjem odmerka vsakih 10 minut).

Za reperfuzijsko trombolizo se intravensko uporabljajo zdravila, kot sta aspirin in heparin, ter druga zdravila trombolitične skupine: streptokinaza (streptaza), tenekteplaza, alteplaza.

En teden po začetku infarkta se lahko predpišejo tablete zaviralcev agregacije trombocitov: klopidogrel (Plavix) ali tiklopidin (Ticlid).

Uporaba nitroglicerina pri miokardnem infarktu desnega prekata. Nitroglicerin z sproščanjem gladkih mišičnih vlaken žilnih sten povzroči njihovo razširitev in tudi zniža krvni tlak. Uporablja se za lajšanje akutnih krčev koronarnih žil pri angini pektoris. Pri infarktu desnega prekata - z močnim znižanjem krvnega tlaka - lahko to zdravilo povzroči omedlevico, zato je njegova uporaba kontraindicirana. Poleg tega lahko nitrati pri moteni miokardni kontrakciji in insuficienci desnega prekata povzročijo poslabšanje stanja.

Preberite tudi - miokardni infarkt: zdravljenje

Preprečevanje

Da bi se izognili miokardnemu infarktu katere koli lokalizacije, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje kardiovaskularnih patologij, med katerimi sta na prvem mestu ateroskleroza in koronarna srčna bolezen, ki sta ključni vzrok za poškodbe miokarda.

In za to se morate odpovedati slabim navadam, vzdrževati telesno aktivnost, se znebiti odvečne teže in omejiti uživanje hrane z visoko vsebnostjo "slabega" holesterola.

Napoved

Le pravočasno in pravilno zdravljenje daje ugodno prognozo za bolnike, ki so utrpeli miokardni infarkt desnega prekata. In ne smemo pozabiti, da se ob prisotnosti zapletov poslabša. Glej - miokardni infarkt: prognoza in rehabilitacija

Če bolniki niso imeli odpovedi desnega prekata, je bila 30-dnevna umrljivost v bolnišnici 4,4 % pri trombolitični terapiji in 3,2 % pri perkutanni koronarni intervenciji (PCI). Ta številka se pri bolnikih z odpovedjo desnega prekata poveča na 13 % pri trombolizi in 8,3 % pri PCI. Pri bolnikih s kardiogenim šokom se umrljivost poveča na 100 % pri trombolizi in 44 % pri PCI. [ 9 ]