Miokardni infarkt desnega prekata

Žarišče nekroze mišičnega tkiva v debelini stene desnega prekata srca - njegovega miokarda - je opredeljeno kot miokardni infarkt desnega prekata.

Akutni miokardni infarkt, ki zajame samo desni prekat, je veliko redkejši od miokardnega infarkta levega prekata, ker so stene desnega prekata tanjše in njegov tlak nižji.[1]

Epidemiologija

Okluzija desne koronarne arterije je redka, zato je infarkt, ki vključuje samo miokard desnega prekata, približno 4% primerov. V 30% kliničnih primerov opazimo žariščno miokardno nekrozo desnega prekata pri bolnikih s spodnjim posteriornim transmuralnim miokardnim infarktom levega prekata in v 10-50% primerov v kombinaciji z miokardno disfunkcijo spodnje stene levega prekata. Ventrikla.

Relativno nizko stopnjo miokardnega infarkta desnega prekata je mogoče razložiti z več dejavniki: manjša potreba desnega prekata po kisiku zaradi manjše mišične mase in delovne obremenitve; povečan pretok krvi med diastolo in sistolo; obsežnejša kolateralizacija desnega prekata, pretežno z leve koronarne strani; in difuzijo kisika iz intrakameralne krvi skozi tanko steno PV v fizične vene. [2],[3]

Vzroki Miokardni infarkt desnega prekata

Glavni vzrok miokardnega infarkta desnega prekata je akutna koronarna insuficienca, ki je posledica prenehanja oskrbe tkiva stene desnega prekata s krvjo zaradi aterosklerotične okluzije proksimalnega segmenta hranilne žile - dominantne desne koronarne arterije, ki se odcepi od desni aortni sinus (nad lističem desne aortne zaklopke) ali levo sprednjo descendentno arterijo (leva sprednja interventrikularna arterija).

Popolna zapora lumna desne koronarne arterije od njenega izvora do sredine koničastega zunanjega roba desnega prekata zaradi tromboze ali embolije lahko povzroči miokardni infarkt ne le desnega prekata, temveč tudi spodnje stene levega prekata, pogosto kombinirana nekroza srčne mišice v obeh prekatih. To je razloženo z dejstvom, da desna koronarna arterija srca - poleg oskrbe s krvjo v desnem prekatu - oskrbuje s krvjo 25-30% levega prekata.

Več informacij:

• Miokardni infarkt: vzroki
• Ateroskleroza srčnih žil

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečajo tveganje za miokardni infarkt desnega prekata, vključujejo:

• angina pektoris (stabilna in nestabilna);
• ishemična bolezen srca;
• visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• zvišana raven holesterola v krvi (hiperlipidemija), ki vodi do ateroskleroze srčnih žil;
• Hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti);
• prekomerna telesna teža in kajenje.

Patogeneza

Mehanizem spremembe miokardnih celic (kardiomiocitov) je posledica prenehanja njihove oskrbe s krvjo, to je oskrbe s kisikom, ki je potreben za znotrajcelični metabolizem.

Posledično pride do nekrotične smrti srčnih miocitov v območju ishemije - zaradi pomanjkanja kisika in osnovnih hranil - s tvorbo granulacijskega tkiva miofibroblastov in brazgotinskega tkiva miokardnih fibroblastov s kopičenjem fibrilarnega kolagena na poškodovanem območju miokarda.

Simptomi Miokardni infarkt desnega prekata

Pri miokardnem infarktu desnega prekata se prvi znaki kažejo z močno bolečino v prsnem košu (ki seva v ramo in lopatico), dispnejo, perifernim edemom in hladnim znojem.

Glej:

• Miokardni infarkt: simptomi
• Simptomi miokardnega infarkta

Tudi za infarkt te lokalizacije so značilni simptomi, kot so

• znižanje krvnega tlaka v obliki nenadzorovane hipotenzije;
• otekanje jugularne vene zaradi povišanega inspiratornega krvnega tlaka v desnem atriju in povratnega toka krvi (regurgitacija) skozi trikuspidalno aortno zaklopko – Kussmaulov simptom.

Intenzivnost simptomov in stanje bolnika sta odvisna od stopnje infarkta: akutna (prvi dve uri od začetka infarkta), akutna (prvih deset dni), subakutna (od desetega dne do dveh mesecev) ali brazgotinjenje ( ki se začne ob koncu drugega meseca od začetka infarkta in traja do šest mesecev).

Glede na globino poškodbe miokarda ločimo vrste infarkta desnega prekata:

• subepikardialno (z žariščem nekroze v zunanji plasti, pod epikardom);
• Subendokardialno (s poškodbo notranje plasti - pod endokardom, ki obdaja notranjost srca);
• Intramuralno (z lokalizacijo območja nekroze v debelini ventrikularne stene),
• transmuralno (s poškodbo miokarda celotne debeline miokarda).

Zapleti in posledice

Zapleti miokardnega infarkta desnega prekata segajo od hude arterijske hipotenzije in ventrikularne fibrilacije do kardiogenega šoka. In posledice vključujejo:

• postinfarktna kardioskleroza ;
• akinezija miokarda ;
• poškodba interventrikularnega septuma, ki vodi do rupture septuma;
• anevrizma desnega prekata ;
• disfunkcija ali ruptura papilarnih mišic v ventrikularni steni;
• desnostransko srčno popuščanje z dispnejo in edemom;
• razvoj atrioventrikularnega bloka II-III stopnje.

Diagnostika Miokardni infarkt desnega prekata

Tipična triada, opažena pri fizičnem pregledu, je hipotenzija, ki jo spremlja napihnjena jugularna vena in čista pljuča. Ohranjena funkcija levega prekata (LV) potrjuje diagnozo. [4]. Šum trikuspidalne regurgitacije, Kussmaulov simptom (povečan centralni venski pritisk pri vdihu, kar se kaže z raztezanjem jugularne vene) in paradoksni pulz so znaki pomembnih hemodinamičnih učinkov zaradi ishemije desnega prekata. [5]. V nekaterih primerih so ti simptomi odsotni ob sprejemu in se ne pojavijo, dokler niso predpisani diuretiki ali nitrati.

Diagnozi je posvečena publikacija - Miokardni infarkt: diagnoza

Najprej se izvaja instrumentalna diagnostika: elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija, [6]koronarografija, ventrikularna scintigrafija, [7]koronarna angiografija.

Ker standardni 12-kanalni elektrokardiogram ne zadošča za oceno prizadetosti desnega prekata, se vedno uporabljajo desni prekardialni elektrodi. EKG znaki miokardnega infarkta desnega prekata vključujejo: dvig veznice ST (premik navzgor) v spodnjih odvodih (kot tudi v levih prekardialnih odvodih V1-V3); navzgor široka T valovna oblika; in razširjene oblike valov Q.[8]

Poglej tudi:

• Študija srca
• EKG za miokardni infarkt.

Potrebne so krvne preiskave za ravni srčnih encimov (troponini); izoencimi kreatin fosfokinaze, aspartat aminotransferaze in laktat dehidrogenaze; število belih krvnih celic; in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Nujna je diferencialna diagnoza z drugimi akutnimi boleznimi srca in ožilja s podobnimi simptomi: tamponada srca, akutni koronarni sindrom, pljučna embolija, konstriktivni perikarditis.

Zdravljenje Miokardni infarkt desnega prekata

Zdravljenje miokardnega infarkta desnega prekata poteka z uporabo:

• reperfuzijska tromboliza (antitrombocitna ali trombolitična terapija) - za uničenje tromba in obnovitev oskrbe miokarda s krvjo;
• intravenska infuzijska obremenitev - intravenska infuzija fiziološke raztopine (40 ml na minuto) s spremljanjem hemodinamike - za prilagoditev predobremenitve desnega prekata in optimizacijo srčnega izliva;
• nadzor in vzdrževanje srčnega utripa in ritma, v primeru simptomatskega zmanjšanja srčnega utripa pa se uporablja atropin (0,5-1 mg w/v);
• inotropna podpora kontraktilnosti miokarda - z intravenskim dajanjem kardiotoničnih sredstev, zlasti dobutamina (2-5 mcg na kg telesne mase na minuto s povečanjem odmerka vsakih 10 minut).

Za reperfuzijsko trombolizo se intravensko uporabljajo zdravila, kot sta Aspirin in Heparin ter druga zdravila iz skupine trombolitikov: Streptokinaza (Streptaza), Tenekteplaza, Alteplaza.

En teden po nastopu infarkta lahko predpišemo tablete zaviralcev agregacije trombocitov: klopidogrel (Plavix) ali Tiklopidin (Ticlid).

Uporaba nitroglicerina pri miokardnem infarktu desnega prekata. Nitroglicerin s sproščanjem gladkih mišičnih vlaken žilnih sten povzroči njihovo širjenje in tudi zniža krvni tlak. Uporablja se za lajšanje akutnih krčev koronarnih žil pri angini pektoris. Pri infarktu desnega prekata - z močnim znižanjem krvnega tlaka - lahko to zdravilo povzroči omedlevico, zato je njegova uporaba kontraindicirana. Poleg tega lahko z oslabljeno kontrakcijo miokarda in insuficienco desnega prekata nitrati povzročijo poslabšanje stanja.

Preberite tudi - Miokardni infarkt: zdravljenje

Preprečevanje

Da bi se izognili miokardnemu infarktu katere koli lokalizacije, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje kardiovaskularnih patologij, med katerimi so predvsem ateroskleroza in koronarna bolezen srca, ki sta glavni vzrok za poškodbe miokarda.

In za to se morate odreči slabim navadam, ohraniti telesno aktivnost, se znebiti odvečne teže in omejiti porabo živil z visoko vsebnostjo "slabega" holesterola.

Napoved

Samo pravočasno in pravilno zdravljenje daje ugodno prognozo za bolnike, ki so utrpeli miokardni infarkt desnega prekata. In ne smemo pozabiti, da se ob prisotnosti zapletov poslabša. Glej - Miokardni infarkt: prognoza in rehabilitacija

Če bolniki niso imeli odpovedi desnega prekata, je bila 30-dnevna umrljivost v bolnišnici 4,4 % s trombolitično terapijo in 3,2 % s PCI. Ta številka se poveča na 13 % s trombolizo in 8,3 % s PCI pri bolnikih z odpovedjo desnega prekata. Pri bolnikih s kardiogenim šokom se smrtnost poveča na 100 % pri trombolizi in 44 % pri PCI.[9]