Miokardni infarkt desnega prekata

Osredotočenost nekroze mišičnega tkiva v debelini stene desnega prekata srca - njegovega miokarda - je opredeljen kot miokardni infarkt desnega prekata.

Akutni miokardni infarkt, ki vključuje samo desni prekat, je veliko manj pogost kot miokardni infarkt levega prekata, ker so stene desnega prekata tanjše in njen tlak nižji. [1]

Epidemiologija

Okluzija desnih koronarnih arterij je redka, zato infarkt, ki vključuje samo miokard desnega prekata, predstavlja približno 4% primerov. V 30% kliničnih primerov opazimo žariščno miokardno nekrozo desnega prekata pri bolnikih s slabšim zadnjim zadnjim transmuralnim miokardnim infarktom levega prekata, v 10-50% primerov pa je v kombinaciji z miokardnim disfunkcijo leve stene.

Relativno majhno hitrost miokardnega infarkta desnega prekata je mogoče razložiti z več dejavniki: nižje potrebe po kisiku desnega prekata zaradi nižje mišične mase in delovne obremenitve; povečan krvni pretok med diastolo in sistolo; Obsežnejša kolateralizacija desnega prekata, pretežno z leve koronarne strani; in difuzija kisika iz intrakameralne krvi skozi tanko steno PV v fizične žile. [2], [3]

Vzroki Miokardni infarkt desnega prekata

Glavni vzrok miokardnega infarkta desnega prekata je akutna koronarna insuficienca, ki je posledica prenehanja oskrbe s krvjo na tkivo stene desnega prekata zaradi aterosklerotične okluzije proksimalnega segmenta krmne posode - dominantne desne koronarne arterije, ki se odcepi od desnega sinusa (nad desnim asortičnim asorstvom) sprednja interventrikularna arterija).

Popolna okluzija lumena desne koronarne arterije od izvora do sredine zunanjega roba desnega prekata s trombozo ali embolijam lahko povzroči miokardni infarkt ne le desnega prekata, temveč tudi inferiorne stene levega prekata, pogosto združena nekroza srca v obeh ventritrih. To pojasnjuje dejstvo, da desna koronarna arterija srca - poleg dovajanja krvi v desni prekat - dovaja kri na 25-30% levega prekata.

Več informacij:

• Miokardni infarkt: vzroki
• Ateroskleroza srčnih žil

Dejavniki tveganja

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za miokardni infarkt desnega prekata, vključujejo:

• Angina pektoris (stabilna in nestabilna);
• Ishemična srčna bolezen;
• Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija);
• Povišana raven holesterola v krvi (hiperlipidemija), ki vodi do ateroskleroze srčnih žil;
• Hipodinamija (pomanjkanje telesne aktivnosti);
• Prekomerna teža in kajenje.

Patogeneza

Mehanizem sprememb miokardnih celic (kardiomiocitov) je posledica prenehanja njihove oskrbe s krvjo, to je oskrbe s kisikom, ki je potreben za znotrajcelični metabolizem.

Kot rezultat, se nekrotična smrt srčnih miocitov pojavlja v območju ishemije - zaradi pomanjkanja kisika in osnovnih hranilnih snovi - s tvorbo granulacijskega tkiva z miofibroblasti in brazgotinami z miokardnimi fibroblasti z kopičenjem fiblarnega kolagena na območju miokarda.

Simptomi Miokardni infarkt desnega prekata

Pri miokardnem infarktu desnega prekata se prvi znaki kažejo z intenzivnimi bolečinami v prsih (sevanje na ramo in lopatico), dispnejo, periferni edemi in hladni znoj.

Glej:

• Miokardni infarkt: simptomi
• Simptomi miokardnega infarkta

Za infarkt te lokalizacije so značilni takšni simptomi, kot so

• Znižanje krvnega tlaka v obliki nenadzorovane hipotenzije;
• Otekanje jugularne vene zaradi povečanega navdihujočega krvnega tlaka v desnem atriju in obratnega krvnega pretoka (regurgitacije) skozi simptomi trikuspidne aortne zaklopke - Kussmaul.

Intenzivnost simptomov in stanje bolnikov je odvisna od stopnje infarkta: akutna (prva dve uri od začetka infarkta), akutni (prvi deset dni), subakutni (od desetega dne do dveh mesecev) ali brazgotine (ki se začne na koncu drugega meseca od začetka infarkta in traja do šest mesecev).

Glede na globino škode miokarda se razlikujejo vrste desnega prekata:

• Subepikard (s fokusom nekroze v zunanji plasti, pod epikardijem);
• Subendokardial (s poškodbo notranje plasti - pod endokardom, ki obloži notranjost srca);
• Intramuralno (z lokalizacijo območja nekroze v debelini prekatne stene),
• Transmural (z miokardno poškodbo celotne debeline miokarda).

Zapleti in posledice

Zapleti miokardnega infarkta desnega prekata segajo od hude arterijske hipotenzije in ventrikularne fibrilacije do kardiogenega šoka. In sekele vključujejo:

• Postinfarct kardioskleroza;
• Miokardna akinezija;
• Poškodba interventrikularnega septuma, ki vodi do septalne rupture;
• Desni prekatni anevrizma;
• Disfunkcija ali ruptura papilarnih mišic v ventrikularni steni;
• Desno stransko srčno popuščanje z dispnejo in edemom;
• Razvoj atrioventrikularni blok iI-III stopnje.

Diagnostika Miokardni infarkt desnega prekata

Tipična triada, ki jo opazimo pri fizičnem pregledu, je hipotenzija, ki jo spremljajo baloniranje jugularne vene in prozorna pljuča. Konzervirana funkcija levega prekata (LV) potrjuje diagnozo. [4]. Sumrmur trikuspidne regurgitacije, simptom Kussmaula (povečan centralni venski pritisk na navdih, ki se kaže z distenzijo jugularne vene), in paradoksalni impulz sta znaki pomembnih hemodinamičnih učinkov zaradi desnega prekata. [5]. V nekaterih primerih so ti simptomi ob sprejemu odsotni in se ne pojavijo, dokler se ne predpišejo diuretiki ali nitrati.

Publikacija - miokardni infarkt: Diagnoza je namenjena diagnozi

Najprej se izvaja instrumentalna diagnostika: elektrokardiografija (EKG), ehokardiografija, [6] Koronarografija, ventrikularna scintigrafija, koronarna angiografija.

Ker standardni 12-svinčni elektrokardiogram ni dovolj za oceno vpletenosti desnega prekata, se vedno uporabljajo desni prednji prednji. EKG znaki miokardnega infarkta desnega prekata vključujejo: višina segmenta ST (premik navzgor) v spodnjih vodnikih (pa tudi v levem prepadnem vodenju V1-V3); navzgor široka t valovna oblika; in razširjene q valovne oblike. [8]

Glej tudi:

• Študija srca
• EKG za miokardni infarkt.

Krvni testi so potrebni za raven srčnih encimov (troponini); kreatin fosfokinaza, aspartat aminotransferaza in izoencimi laktat dehidrogenaze; Število belih krvnih celic; in hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).

Diferencialna diagnoza z drugimi akutnimi srčnimi in srčno-žilnimi stanji s podobnimi simptomi je potrebna: srčna tamponada, akutni koronarni sindrom, pljučna embolija, konstriktivni perikarditis.

Zdravljenje Miokardni infarkt desnega prekata

Zdravljenje miokardnega infarkta desnega prekata se izvede z uporabo:

• Reperfuzijska tromboliza (proti trombocita ali trombolitično terapijo) - uničiti tromb in obnoviti oskrbo s krvjo miokardu;
• Intravenska infuzijska obremenitev - intravenska infuzija fiziološke raztopine (40 ml na minuto) s hemodinamičnim spremljanjem - za prilagoditev prednapetosti desnega prekata in optimizacijo srčnega izhoda;
• Nadzor in vzdrževanje srčnega utripa in ritma ter atropina (0,5-1 mg m/v) se uporablja v primeru simptomatskega zmanjšanja HR;
• Inotropna podpora miokardne kontraktilnosti - z intravenskim dajanjem kardiotonskih zdravil, zlasti dobutamina (2-5 mcg na kg telesne teže na minuto s povečanjem odmerka vsakih 10 minut).

Za reperfuzijsko trombolizo se zdravila, kot so aspirin in heparin, in druga zdravila trombolitične skupine uporabljajo intravensko: streptokinaza (streptaza), tenekteplaza, alteplaza.

Teden dni po začetku infarkta se lahko predpišejo zaviralci tablet agregacije trombocitov: klopidogrel (plavix) ali tiklopidin (ticlid).

Dajanje nitroglicerina v miokardnem infarktu desnega prekata. Z sprostitvijo gladkih mišičnih vlaken žilnih sten nitroglicerin povzroči njihovo širitev in tudi zniža krvni tlak. Uporablja se za lajšanje akutnih krčev koronarnih žil v angini pektoris. V desnem prekatnem infarktu - z močnim zmanjšanjem BP - lahko to zdravilo povzroči omedlevino, zato je njegova uporaba kontraindicirana. Poleg tega lahko z oslabljenim krčenjem miokarda in insuficienco desnega prekata nitrati privedejo do poslabšanja stanja.

Preberite tudi - miokardni infarkt: zdravljenje

Preprečevanje

Da bi se izognili miokardnemu infarktu kakršne koli lokalizacije, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje srčno-žilnih patologij, med katerimi so v prvi vrsti - ateroskleroza in koronarne srčne bolezni, ki so ključni vzrok za miokardno poškodbo.

In za to se morate odreči slabim navadam, ohraniti telesno aktivnost, se znebiti odvečne teže in omejiti porabo živil, veliko v "slabem" holesterolu.

Napoved

Samo pravočasno in pravilno zdravljenje daje ugodno napoved za bolnike, ki so utrpeli desni prekatni miokardni infarkt. In spomniti se je treba, da se v prisotnosti zapletov poslabša. Glej - miokardni infarkt: Prognoza in rehabilitacija

Če bolniki niso imeli okvare desnega prekata, je bila 30-dnevna smrtnost v bolnišnici 4,4% s trombolitično terapijo in 3,2% s PCI. Ta številka se s trombolizo poveča na 13% in 8,3% s PCI pri bolnikih z odpovedjo desnega prekata. Pri bolnikih s kardiogenim šokom se smrtnost poveča na 100% s trombolizo in 44% s PCI. [9]