Zgodnji miokardni infarkt

Nepopravljiva okvara dela srčne mišice zaradi prenehanja njene oskrbe s krvjo - akutni miokardni infarkt - se lahko pojavi ne le pri starejših, ampak tudi pri mlajših od 45 let. In potem je opredeljen kot zgodnji miokardni infarkt.

Epidemiologija

Akutni miokardni infarkt in umrljivost zaradi njega naraščata s starostjo, pri čemer moški vseh starosti zbolijo veliko pogosteje kot ženske.

Po podatkih tujih kardiologov je razširjenost akutnega miokardnega infarkta pri moških, mlajših od 50 let, približno 5%, pri ženskah v tej starostni kategoriji pa ne več kot 2%. In število predbolnišničnih smrti doseže skoraj 16%.

Vendar koronarografija pogosto ne odkrije srčno-žilnih patologij, miokardni infarkt brez pomembnih sprememb koronarne arterije pa se pojavi pri 1–12 % bolnikov.[1]

Bolniki, mlajši od 50 let, so imeli manjšo prevalenco sladkorne bolezni (19,4 %) in možganske kapi (1,8 %), medtem ko so bili pogosteje kadilci (77,1 %), debeli (26 %), dislipidemični (74,7 %) in z ena žilna bolezen (16,2 %).[2]

Podatki iz 10-letnega spremljanja so pokazali, da je bila razširjenost AMI večja pri moških kot pri ženskah, starih od 30 do 55 let.[3]

Vzroki Zgodnji miokardni infarkt

Če je pri ljudeh starejše starostne kategorije aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki prehranjujejo srce - stenozirajoča ateroskleroza [4]- prepoznana kot glavni krivec za prekinitev normalne oskrbe celic srčne mišice s krvjo, pri ljudeh, mlajših od 45 let, pa pride do ateroskleroze srčnih žil in nestabilnosti plakov. je precej redka.

Preberite več - Miokardni infarkt: vzroki

Ključne razloge za razvoj zgodnjega miokardnega infarkta (pogosto imenovanega srčni infarkt) kardiologi pripisujejo neaterosklerotični bolezni koronarnih arterij ali stanju hiperkoagulabilnosti – trombofiliji , pri kateri se nagnjenost k nastajanju strdkov pripisuje zmanjšani ravni antikoagulantnih krvnih dejavnikov.

Poleg tega je lahko zgodnji infarkt posledica uporabe kardiotoksičnih zdravil in zlorabe substanc.

Bolezni in patologije koronarnih arterij, ki niso povezane z aterosklerozo in lahko povzročijo srčni napad v mladosti, vključujejo:

• prirojene anomalije koronarnih arterij, na primer tako imenovani miokardni most - prehod arterije globoko v miokard (pod plastjo mišic);
• spontana disekcija koronarne arterije - ločitev arterijske stene med katero koli od njenih treh plasti, ko so žilne stene oslabljene;
• arterijska anevrizma koronarne arterije, ki se lahko oblikuje pri Adamantiades-Behçetovi bolezni , pa tudi vrsta sistemskega vaskulitisa, kot je Kawasakijeva bolezen ;
• s sistemskim eritematoznim lupusom povezana koronarna.

Pogojem povečane koagulabilnosti krvi (kršitev koagulacijske hemostaze), ki sodelujejo pri razvoju zgodnjih infarktov, je treba pripisati: hiperkoagulacijski sindrom , [5]pa tudi antifosfolipidni sindrom - z grožnjo blokade lumena koronarnih arterij s trombo.

Med glavnimi zdravili, ki lahko povzročijo zgodnji miokardni infarkt z neposrednimi toksičnimi učinki na kardiomiocite ali z razvojem vazospazma (zožitev lumna) koronarnih arterij, strokovnjaki imenujejo: zdravila za kemoterapijo raka (cisplatin, 5-fluorouracil), triptanat- ki vsebujejo zdravila proti migreni, zdravilo za stimulacijo dopaminskih receptorjev bromokriptin, adrenomimetiki efedrin, nekatera steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila, triciklični antidepresivi ter metamfetamin in drugi psihostimulansi z narkotičnimi lastnostmi.

Dejavniki tveganja

Bistveno povečajo tveganje za srčni infarkt pred 45. Letom:

• zloraba alkohola [6]in sedeči življenjski slog; pogosto kajenje cigaret lahko povzroči disfunkcijo endotelija zaradi poškodbe arterijskih celic, zlasti v zgodnji starosti.[7]
• stresi;[8]
• visoke ravni trans maščob in nasičenih maščob v prehrani;
• Motnje presnove maščob in povišane ravni holesterola (LDL) v krvi; [9],[10]
• Metabolični sindrom z debelostjo (ITM >30), sladkorno boleznijo tipa 2 in arterijsko hipertenzijo; [11], [12],[13]
• genetska predispozicija (prisotnost vaskularnih bolezni, miokardnih infarktov in prezgodnje CHD v družinski anamnezi);
• Prirojene anomalije srčnega septuma. Posebej odprto ovalno okno v srcu ;
• angina pektoris (stabilna angina);
• infekcijski endokarditis;
• pogoste vnetne bolezni in / ali prisotnost žarišč kronične bakterijske okužbe;
• patologija vezivnega tkiva.[14]

Poleg tega je pri ženskah, mlajših od 40 let, dejavnik tveganja jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov (zaradi njihovega prokoagulantnega delovanja).

Patogeneza

Ne glede na vzrok oslabljenega pretoka krvi v miokard je patogeneza njegove poškodbe posledica dejstva, da v pogojih ishemije (prekinitev oskrbe s krvjo) - ko kri ne doseže enega ali drugega dela srčne mišice - njene celice ( kardiomiociti) nimajo kisika, ki je potreben za pretvorbo ADP (adenozin difosfat) v ATP (adenozin trifosfat), ki je potreben za vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja in metabolizma v živih celicah vseh tkiv.

Ishemija ne le moti intracelularno energijsko homeostazo, ampak vodi tudi do razvoja proinflamatornih reakcij (z infiltracijo poškodovanega tkiva z nevtrofilci), aktivacije oksidacije prostih radikalov in nepovratnih sprememb v celicah, ki povzročijo njihovo smrt - nekrozo.

Poleg tega protivnetne in reparativne reakcije aktivirajo srčne fibroblaste, ki predstavljajo največjo celično populacijo v srcu. In zaradi njihove proizvodnje zunajceličnega matriksa nastane brazgotina na mestu nekroze kardiomiocitov. Brazgotinjenje ali fibroza se začne v približno dveh tednih, popolna tvorba brazgotine pa traja vsaj dva meseca.

Simptomi Zgodnji miokardni infarkt

Prvi znaki srčnega infarkta so nelagodje in bolečina v prsnem košu (levo ali sredino), ki lahko segajo v ramo, roko, hrbet, vrat ali spodnjo čeljust.

Najpogostejši simptomi so občutek šibkosti, omotica, težko dihanje, omedlevica, slabost, povečano potenje in pospešen srčni utrip (tahikardija). Pri miokardnem infarktu spodnje stene lahko pride do bradikardije - zmanjšanja srčnega utripa zaradi stimulacije vagusnega živca.

Hkrati so lahko zgodnji miokardni infarkti brez simptomov (22-64% vseh primerov), zato jih imenujemo "tihi" ali "nemi".

Več informacij v članku - Simptomi miokardnega infarkta

Razvoj miokardnega infarkta vključuje stopnje: fazo ishemije, fazo reperfuzijske poškodbe miokarda in kasnejšega vnetnega odziva ter fazo remodeliranja (ki se začne en do tri tedne po začetku srčnega infarkta).

Razlikujemo tudi obdobja infarkta: akutno, akutno, subakutno in postinfarktno.

Glede na rezultate EKG delimo glavne tipe na miokardni infarkt z dvigom spojnice ST (STEMI) in miokardni infarkt brez dviga spojnice ST (NSTEMI), s tvorbo patološkega zobca Q in brez tvorbe zobca Q.

In glede na globino poškodbe srčne mišice in njeno lokalizacijo, takšne morfološke vrste, kot so subepikardni, subendokardni (majhno žariščni), intramuralni in transmuralni miokardni infarkt ; opredeljen miokardni infarkt levega ali desnega prekata.

Zapleti in posledice

Zaplete in posledice katerega koli miokardnega infarkta delimo na zgodnje in pozne.

V prvih urah ali dneh akutne miokardne ishemije se razvijejo zgodnji zapleti miokardnega infarkta: motnje srčnega ritma; primarna ventrikularna fibrilacija in trajna ventrikularna tahikardija; izginotje miokardne električne aktivnosti - asistolija ; pljučni edem; fibrinozni perikarditis ; [15]ventrikularna ekstrinzična tromboza; insuficienca mitralne zaklopke srca - mitralna regurgitacija ; ruptura interventrikularnega septuma, [16]miokarda ali papilarne (papilarne) mišice srca.[17]

Pozni zapleti miokardnega infarkta se kažejo s srčnim popuščanjem z atrijsko fibrilacijo, vnetjem srčnega mišičnega tkiva, motnjami prevodnosti s srčnim blokom, postinfarktnim Dresslerjevim sindromom , anevrizmo miokarda, [18] kardiogenim šokom s srčnim zastojem.

Lahko se razvije ponovni infarkt, ki je lokaliziran na območju druge koronarne arterije ali na območju primarnega srčnega infarkta.

Preberite tudi - Miokardni infarkt: zapleti

Diagnostika Zgodnji miokardni infarkt

Več informacij v članku - Miokardni infarkt: diagnoza

Za odkrivanje poškodb miokarda se uporablja instrumentalna diagnostika:

EKG pri miokardnem infarktu , [19]ultrazvok srca, ehokardiografija levega prekata, rentgen ali CT prsnega koša, koronarna angiografija itd. Za več informacij glejte - Instrumentalne metode preiskave srca

Strokovnjaki ugotavljajo vodilno vlogo srčnih markerjev pri zgodnji diagnozi miokardnega infarkta. Povišane koncentracije globularnih beljakovin srčne mišice troponina I (TnI) in troponina T (TnT), [20]ki [21]se sprostijo v krvni obtok po nekrozi miokardnih celic, so zdaj sprejete kot standardni biokemični marker za diagnozo miokardnega infarkta. Za podrobnosti glejte:

• Označevalci poškodb miokarda
• Troponin T v krvi
• Troponin I v krvi

Toda zgodnejši marker miokardnega infarkta je prosti protein mioglobin, ki veže kisik, kot tudi miokardna (MB) frakcija kreatin kinaze.

Za več informacij glejte:

• Mioglobin v krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze v serumu

Poleg tega se odvzamejo krvni testi za raven C-reaktivnega proteina, za aktivnost izoencima LDH1 (laktat dehidrogenaza 1), za vsebnost antikardiolipinskih protiteles (za odkrivanje antifosfolipidnega sindroma), za faktorje strjevanja krvi itd.

Potrebna je diferencialna diagnoza, vključno z: mišično-skeletno bolečino v prsih, miokarditisom, perikarditisom (predvsem konstriktivnim), dilatacijsko in restriktivno kardiomiopatijo, disfunkcijo srčnega prevodnega sistema, stresno kardiomiopatijo (Takotsubo sindrom), akutno aortno insuficienco, pljučno embolijo, pljučne tumorje, pljučnico, napetost pnevmotoraks, perikardialni izliv.

Zdravljenje Zgodnji miokardni infarkt

Pri zdravljenju zgodnjega miokardnega infarkta se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin: antiagreganti in antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov [22](aspirin in klopidogrel), antianginalna sredstva (nitroglicerin, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) - za preprečevanje koronarnega spazma.

Za obnovitev pretoka krvi v koronarnih arterijah se izvaja reperfuzijsko zdravljenje (intrakoronarna fibrinolitična terapija) z dajanjem trombolitičnih zdravil. Vse podrobnosti v publikaciji - Miokardni infarkt: zdravljenje

Preberite tudi - Prva pomoč pri napadu akutnega miokardnega infarkta

Faze rehabilitacije po srčnem napadu so podrobno obravnavane v gradivu - Miokardni infarkt: napoved in rehabilitacija

Preprečevanje

Spremembe življenjskega sloga - opustitev kajenja, zdrava prehrana, zadostna telesna aktivnost, normalizacija telesne teže - imajo pomembno vlogo pri preprečevanju miokardnega infarkta pri ljudeh, mlajših od 45 let.

Čeprav ob prisotnosti nekaterih aterosklerotičnih bolezni koronarnih arterij, hiperkoagulabilnih stanj in nekaterih dejavnikov tveganja ni mogoče preprečiti razvoja srčnega infarkta z ireverzibilno ishemično poškodbo miokarda.

Napoved

Zgodnji miokardni infarkt ima ob ustreznem zdravljenju boljšo prognozo. [23], [24]Po drugi strani pa slab nadzor nad dejavniki tveganja vodi do znatne obolevnosti in umrljivosti.

Zaradi zastoja koronarnega krvnega obtoka v prvih urah akutnega miokardnega infarkta opazimo nenadno srčno smrt v skoraj 30% vseh smrtnih primerov. Bolniki umirajo zaradi ventrikularne fibrilacije in ventrikularnih aritmij ter različno lokaliziranih raztrganin srčnega mišičnega tkiva, ki nastanejo z obsežnimi področji miokardne nekroze.