Zgodnji miokardni infarkt

Nepovratna poškodba dela srčne mišice kot posledica prenehanja njegove oskrbe s krvjo - akutni miokardni infarkt - se lahko pojavi ne le pri starejših, ampak tudi pri tistih, mlajših od 45 let. In potem je opredeljen kot zgodnji miokardni infarkt.

Epidemiologija

Akutni miokardni infarkt in stopnja umrljivosti se s starostjo povečujeta, pri čemer so moški, ki so bile starosti, prizadeti veliko pogosteje kot ženske.

Po mnenju tujih kardiologov je razširjenost akutnega miokardnega infarkta med moškimi, mlajšimi od 50 let, približno 5%, med ženskami v tej starostni kategoriji - največ 2%. In število predbolniških smrti doseže skoraj 16%.

Vendar srčne vaskularne patologije pogosto ne odkrijejo s koronarografijo, pri 1-12% bolnikov pa se pojavlja miokardni infarkt brez pomembnih sprememb koronarne arterije. [1]

Bolniki, stari 50 let, so imeli manjšo razširjenost sladkorne bolezni (19,4%) in možganske kapi (1,8%), medtem ko so bili pogosteje kadilci (77,1%), debeli (26%), dislipidemija (74,7%) in z eno vaskularno boleznijo (16,2%). [2]

Podatki iz desetletnega spremljanja so pokazali, da je bila razširjenost AMI večja pri moških kot pri ženskah, starih od 30 do 55 let. [3]

Vzroki Zgodnji miokardni infarkt

Če pri ljudeh starejše starostne kategorije aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki hranijo srce - stenozing ateroskleroza [4]-je prepoznan kot glavni krivec prekinitve normalne oskrbe s krvjo v srčne mišične celice, ateroskleroza srčnih žil in plakovske nestabilnosti pri ljudeh, mlajših od 45 let, je precej redko.

Preberite več - miokardni infarkt: vzroki

Kardiologi pripisujejo ključne razloge za razvoj zgodnjega miokardnega infarkta (ki ga pogosto imenujejo srčni infarkt) ne-aterosklerotični bolezni koronarnih arterij ali stanje hiperkoagulabilnosti - trombofilije, pri katerih se nagnjenost k oblikovanju končnice pripisuje.

Poleg tega je zgodnji infarkt lahko posledica uporabe kardiotoksičnih zdravil in zlorabe snovi.

Neatetoskleroza, povezane z boleznimi koronarnih arterij in patologij, ki lahko v mladosti privedejo do srčnega infarkta, vključujejo:

• Na primer prirojene anomalije koronarnih arterij, tako imenovani miokardni most - prehod arterije globoko v miokardu (pod plastjo mišice);
• Spontana koronarna disekcija arterije - ločitev arterijske stene med katero koli od treh plasti, ko so žilne stene oslabljene;
• Arterijska anevrizma koronarne arterije, ki se lahko tvori v adamantiades-behçet bolezni, pa tudi vrsta sistemskega vaskulitisa, kot je kawasaki bolezen >;
• SISTEMSKI LUPUS Eritematozus, povezan s koronarno.

Za pogoje povečane koagulabilnosti krvi (kršitev koagulacijske hemostaze), ki sodelujejo pri razvoju zgodnjih infarktov, je treba pripisati: hiperkoagulabilni sindrom,,,, [5] kot tudi antifosfolipidni sindrom -z grožnjo, da blokira lumen koronarnih arterij s trombusom.

Med glavnimi zdravili, ki lahko povzročijo zgodnji miokardni infarkt z neposrednimi strupenimi učinki na kardiomiocite ali z razvojem vazospazma (zoževanje lumena) koronarnih arterij, strokovnjaki kličejo: kemoterapija za rak (cisplatin, 5-fluorouracil), Triptanate-cantaing), Triptanata-kantaining), Triptanata-kantaining), Triptanate-Cantainting) Bromokriptin, efedrin adrenomimetika, nekatera steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila, triciklični antidepresivi ter metamfetamin in drugi psihostimulanti z narkotičnimi lastnostmi.

Dejavniki tveganja

Znatno povečate tveganje za srčni infarkt pred 45. letom:

• Zloraba alkohola [6] in sedeči življenjski slog; Pogosto kajenje cigaret lahko privede do endotelne disfunkcije zaradi poškodb arterijskih celic, zlasti v zgodnji starosti.
• Stresi; [8]
• Visoka raven trans maščob in nasičenih maščob v prehrani;
• Motnja maščob presnove in povišane ravni holesterola v krvi (LDL); [9], [10]
• Metabolični sindrom z debelostjo (BMI & gt; 30), diabetesom tipa 2 in arterijsko hipertenzijo; [11], [12], [13]
• Genetska nagnjenost (prisotnost vaskularnih bolezni, miokardnih infarktov in prezgodnji KD v družinski anamnezi);
• Prirojene anomalije srčnega septuma. Konkretno odprite ovalno okno v srcu;
• Angina pektoris (stabilna angina);
• Infektivni endokarditis;
• Pogoste vnetne bolezni in/ali prisotnost žarišč kronične bakterijske okužbe;
• Patologija vezivnega tkiva. [14]

Poleg tega je pri ženskah, mlajših od 40 let, jemanje kombiniranih peroralnih kontracepcijskih sredstev (zaradi njihove prokoagulantne aktivnosti) dejavnik tveganja.

Patogeneza

Ne glede na vzrok za moten pretok krvi v miokard je patogeneza škode posledica dejstva, da v pogojih ishemije (prekinitev oskrbe krvi) - kadar kri ne doseže enega ali drugega dela srčne mišice - njene celice (kardiomiocite) nimajo kisika, kar je potrebno za adenozin, ki je potrebna za transformacijo adp (adenozin diphate) Ohranite ravnovesje elektrolitov in presnovo v živih celicah vseh tkiv.

Ishemija ne samo moti homeostaza medcelične energije, ampak vodi tudi do razvoja vnetnih reakcij (z infiltracijo poškodovanega tkiva z nevtrofili), aktiviranje prosteradikalne oksidacije in nepovratnih sprememb v celicah, kar ima za posledico njihovo smrt - nekrozo.

Poleg tega protivnetne in reparacijske reakcije aktivirajo srčne fibroblaste, ki predstavljajo največjo celično populacijo v srcu. In zaradi njihove proizvodnje zunajcelične matrice se na mestu nekroze kardiomiocitov nastane brazgotina. Space ali fibroza se začne v približno dveh tednih, polno oblikovanje brazgotin pa traja vsaj dva meseca.

Simptomi Zgodnji miokardni infarkt

Prvi znaki srčnega infarkta so nelagodje in bolečine v prsih (levo ali sredino), ki lahko gredo v ramo, roko, hrbet, vrat ali spodnjo čeljust.

Najpogostejši simptomi so občutek šibkosti, omotičnosti, zasofanje, omedlevine, slabosti, povečanega znojenja in povečanega srčnega utripa (tahikardija). V spodnjem miokardnem infarktu s spodnjim steno lahko pride do bradikardije - zmanjšanje HR zaradi stimulacije vagusnega živca.

Hkrati so lahko zgodnji miokardni infarkti brez simptomov (22-64% vseh primerov), zato jih imenujemo "tihi" ali "nem".

Več informacij v članku - simptomi miokardnega infarkta

Razvoj miokardnega infarkta vključuje faze: faza ishemije, stopnja poškodbe miokardne reperfuzije in kasnejši vnetni odziv ter faza preoblikovanja (ki se začne en do tri tedne po začetku srčnega infarkta).

Razlikujte tudi obdobja tečaja infarkta: akutni, akutni, subakutni in postinfarkt.

Glede na rezultate EKG so glavne vrste razdeljene na miokardni infarkt z višino segmenta ST (STEMI) in miokardnim infarktom brez višine ST-segmenta (Nstemi), s tvorbo patološkega Q zoba in brez Q zoba.

In glede na globino poškodbe srčne mišice in njeno lokalizacijo so takšni morfološki tipi, kot so subepikardni, subendokardni (majhni), intramuralni in transmuralni miokardni infarkt; Določen je miokardni infarkt levega ali desnega prekata.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice katerega koli miokardnega infarkta so razdeljeni na zgodaj in pozno.

V prvih urah ali dneh akutne miokardne ishemije se razvijejo zgodnji zapleti miokardnega infarkta: motnje srčnega ritma; Primarna ventrikularna fibrilacija in trajna ventrikularna tahikardija; izginotje miokardne električne aktivnosti - asistola; Pljučni edem; fibrinozni perikarditis; [15] ventrikularna zunanja tromboza; Mitralna zaklopka insuficienca srca - mitralna regurgitacija; ruptura interventrikularnega septuma, [16] Miokard ali papilarna (papilarna) mišica srca. [17]

Pozni zapleti miokardnega infarkta se kažejo s srčnim popuščanjem z atrijsko fibrilacijo, vnetjem srčnega mišičnega tkiva, motnjami prevodnosti s srčnim blokom, postinfarkcijo sindrom Dresslerja, miokardna anevrizma, miokardna anevrizma, miokardna anevrizma, miokardna anevrizma [18] kardiogeni šok s srčnim zastojem.

Ponavljajoči se infarkt se lahko razvije, ki se lokalizira na območju druge koronarne arterije ali na območje primarnega srčnega infarkta.

Tudi preberite - miokardni infarkt: zapleti

Diagnostika Zgodnji miokardni infarkt

Več informacij v članku - miokardni infarkt: diagnoza

Instrumentalna diagnostika se uporablja za odkrivanje škode miokarda:

EKG v miokardnem infarktu, [19] srčni ultrazvok, ehokardiografija levega prekata, rentgen prsnega koša ali CT skeniranje, koronarna angiografija itd. Za več informacij glejte - instrumentalne metode srčnega pregleda

Strokovnjaki upoštevajo vodilno vlogo srčnih markerjev pri zgodnji diagnozi miokardnega infarkta. Povišane koncentracije beljakovin krogličnih srčnih mišic troponin I (TNI) in troponin T (TNT), [20], [21], ki se sprostijo v krvni obtok po nekrozi miokardnih celic, so zdaj sprejeti kot standardni biokemični marker za diagnozo miokardnega infarkta. Za podrobnosti glejte:

• Označevalci škode miokarda
• Troponin t v krvi
• Troponin I v krvi

Toda prejšnji označevalec miokardnega infarkta je prosti beljakovinski mioglobin, ki veže kisik, pa tudi miokardni (MB) frakcija kreatin kinaze.

Za več informacij glejte:

• Mioglobin v krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze v serumu

Poleg tega se za raven C-reaktivnega beljakovin za aktivnost LDH1 izoencima (laktat dehidrogenaze 1) izvajajo za vsebnost protiteles protitikalipina (za odkrivanje antifosfolipidnih sindroma), za krvne faktorje itd.

Potrebna je diferencialna diagnoza, vključno z: mišično-skeletnimi bolečinami v prsih, miokarditis, perikarditis (predvsem konstriktivni), razširjeno in omejevalno kardiomiopatijo, disfunkcija srčnega prevodnika, stresna kardiomiopatija (sindrom takotsubo), akutni aortični insifnost, pljučna embolizem, pljučna embolizem, pljučna embolija Perikardni izliv.

Zdravljenje Zgodnji miokardni infarkt

Pri zdravljenju zgodnjih miokardnih infarkcijskih zdravil različnih farmakoloških skupin: antiaggreganti in antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov [22] (aspirin in klopidogrel), antianginalna sredstva (nitroglicerin, blokatorji beta-adrenereceptorjev)-za preprečevanje koronarnega krčenja.

Za obnovo krvnega pretoka v koronarnih arterijah se izvaja reperfuzijska terapija (intrakoronarna fibrinolitična terapija) z dajanjem trombolitičnih zdravil. Vse podrobnosti v publikaciji - miokardni infarkt: zdravljenje

Preberite tudi - prva pomoč za napad akutnega miokardnega infarkta

V gradivu so podrobno obravnavane faze rehabilitacije po srčnem infarku

Preprečevanje

Spremembe življenjskega sloga - prenehanje kajenja, zdrava prehrana, zadostna telesna aktivnost, normalizacija telesne teže - igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju miokardnega infarkta pri ljudeh, mlajših od 45 let.

Čeprav v prisotnosti nekaterih n aterosklerotičnih koronarnih bolezni, hiperkoagulabilnih stanj in nekaterih dejavnikov tveganja, ni mogoče preprečiti razvoja srčnega infarkta z nepovratno miokardno ishemično škodo.

Napoved

Zgodnji miokardni infarkt ima boljšo prognozo z ustreznim zdravljenjem. [23], [24] Po drugi strani slab nadzor dejavnikov tveganja vodi do pomembne obolevnosti in smrtnosti.

Zaradi koronarnega obtočnega zastoja v prvih urah akutnega miokardnega infarkta nenadna srčna smrt opazimo v skoraj 30% vseh smrtnih primerov. Bolniki umrejo zaradi ventrikularne fibrilacije in ventrikularnih aritmij, pa tudi različno lokaliziranih ruptur srčnega mišičnega tkiva, ki se pojavljajo z obsežnimi območji miokardne nekroze.