Zgodnji miokardni infarkt

Nepopravljiva poškodba dela srčne mišice zaradi prekinitve njene oskrbe s krvjo – akutni miokardni infarkt – se lahko pojavi ne le pri starejših ljudeh, temveč tudi pri tistih, mlajših od 45 let. In takrat je opredeljen kot zgodnji miokardni infarkt.

Epidemiologija

Akutni miokardni infarkt in stopnja umrljivosti zaradi njega se s starostjo povečujeta, pri čemer moški vseh starosti prizadenejo veliko pogosteje kot ženske.

Po podatkih tujih kardiologov je prevalenca akutnega miokardnega infarkta pri moških, mlajših od 50 let, približno 5 %, pri ženskah v tej starostni skupini pa ne več kot 2 %. Število smrti pred bolnišničnim sprejemom pa dosega skoraj 16 %.

Vendar pa koronarografija pogosto ne odkrije patologij srčnega žilja, miokardni infarkt brez pomembnih sprememb koronarnih arterij pa se pojavlja pri 1–12 % bolnikov. [ 1 ]

Bolniki, mlajši od 50 let, so imeli manjšo prevalenco sladkorne bolezni (19,4 %) in možganske kapi (1,8 %), medtem ko so bili pogosteje kadilci (77,1 %), debeli (26 %), dislipidemiki (74,7 %) in imajo eno žilno bolezen (16,2 %). [ 2 ]

Podatki 10-letnega spremljanja so pokazali, da je bila prevalenca akutnega miokardnega infarkta (AMI) višja pri moških kot pri ženskah, starih od 30 do 55 let. [ 3 ]

Vzroki zgodnji miokardni infarkt

Če je pri ljudeh starejše starostne kategorije aterosklerotična lezija koronarnih arterij, ki hranijo srce – stenozirajoča ateroskleroza [ 4 ] – prepoznana kot glavni krivec za prekinitev normalne oskrbe srčnih mišic s krvjo, sta ateroskleroza srčnih žil in nestabilnost plakov pri ljudeh, mlajših od 45 let, precej redki.

Preberite več - miokardni infarkt: vzroki

Kardiologi ključne razloge za razvoj zgodnjega miokardnega infarkta (pogosto imenovanega srčni infarkt) pripisujejo neaterosklerotični koronarni arterijski bolezni oziroma stanju hiperkoagulabilnosti – trombofilijam, pri katerih je nagnjenost k nastanku strdkov posledica znižane ravni antikoagulantnih krvnih faktorjev.

Poleg tega je lahko zgodnji infarkt posledica uporabe kardiotoksičnih zdravil in zlorabe substanc.

Med boleznimi in patologijami koronarnih arterij, ki niso povezane z aterosklerozo in lahko povzročijo srčni infarkt v mladosti, so:

• Prirojene anomalije koronarnih arterij, na primer tako imenovani miokardni most - prehod arterije globoko v miokardu (pod plastjo mišice);
• Spontana disekcija koronarne arterije - ločitev arterijske stene med katero koli od njenih treh plasti, ko so žilne stene oslabljene;
• Arterijska anevrizma koronarne arterije, ki se lahko pojavi pri Adamantiades-Behçetovi bolezni, pa tudi pri vrsti sistemskega vaskulitisa, kot je Kawasakijeva bolezen;
• Koronarna bolezen, povezana s sistemskim eritematoznim lupusom.

K stanjem povečane strjevanja krvi (kršitev koagulacijske hemostaze), ki sodelujejo pri razvoju zgodnjih infarktov, je treba pripisati: hiperkoagulabilni sindrom [ 5 ], pa tudi antifosfolipidni sindrom - z grožnjo blokade lumna koronarnih arterij s trombom.

Med glavnimi zdravili, ki lahko povzročijo zgodnji miokardni infarkt z neposrednimi toksičnimi učinki na kardiomiocite ali z razvojem vazospazma (zoženja lumna) koronarnih arterij, strokovnjaki navajajo: kemoterapevtska zdravila za zdravljenje raka (cisplatin, 5-fluorouracil), zdravila za migreno, ki vsebujejo triptanat, zdravilo, ki stimulira dopaminske receptorje bromokriptin, adrenomimetike efedrina, nekatera steroidna in nesteroidna protivnetna zdravila, triciklične antidepresive ter metamfetamin in druge psihostimulante z narkotičnimi lastnostmi.

Dejavniki tveganja

Znatno povečajo tveganje za srčni napad pred 45. letom starosti:

• Zloraba alkohola [ 6 ] in sedeč način življenja; pogosto kajenje cigaret lahko povzroči endotelijsko disfunkcijo zaradi poškodb arterijskih celic, zlasti v zgodnji mladosti.
• Napetosti; [ 8 ]
• Visoka vsebnost transmaščob in nasičenih maščob v prehrani;
• Motnja presnove maščob in povišane ravni holesterola v krvi (LDL); [ 9 ], [ 10 ]
• Metabolični sindrom z debelostjo (ITM > 30), sladkorno boleznijo tipa 2 in arterijsko hipertenzijo; [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
• Genetska predispozicija (prisotnost žilnih bolezni, miokardnih infarktov in prezgodnje koronarne srčne bolezni v družinski anamnezi);
• Prirojene anomalije srčnega septuma. Natančneje odprto ovalno okno v srcu;
• Angina pektoris (stabilna angina);
• Infektivni endokarditis;
• Pogoste vnetne bolezni in/ali prisotnost žarišč kronične bakterijske okužbe;
• Patologija vezivnega tkiva. [ 14 ]

Poleg tega je pri ženskah, mlajših od 40 let, jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov (zaradi njihovega prokoagulacijskega delovanja) dejavnik tveganja.

Patogeneza

Ne glede na vzrok motenega pretoka krvi v miokard je patogeneza njegove poškodbe posledica dejstva, da v pogojih ishemije (prekinitve oskrbe s krvjo) - ko kri ne doseže enega ali drugega dela srčne mišice - njegovim celicam (kardiomiocitom) primanjkuje kisika, ki je potreben za pretvorbo ADP (adenozin difosfata) v ATP (adenozin trifosfat), ki je potreben za vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja in presnove v živih celicah vseh tkiv.

Ishemija ne le moti znotrajcelično energijsko homeostazo, temveč vodi tudi do razvoja provnetnih reakcij (z infiltracijo poškodovanega tkiva z nevtrofilci), aktivacije oksidacije prostih radikalov in nepovratnih sprememb v celicah, kar povzroči njihovo smrt - nekrozo.

Nadalje protivnetne in reparativne reakcije aktivirajo srčne fibroblaste, ki predstavljajo največjo celično populacijo v srcu. Zaradi njihove proizvodnje zunajceličnega matriksa se na mestu nekroze kardiomiocitov oblikuje brazgotina. Brazgotinjenje ali fibroza se začne v približno dveh tednih, popolna tvorba brazgotine pa traja vsaj dva meseca.

Simptomi zgodnji miokardni infarkt

Prvi znaki srčnega napada so nelagodje in bolečina v prsih (levo ali v sredini), ki se lahko širi v ramo, roko, hrbet, vrat ali spodnjo čeljust.

Najpogostejši simptomi so občutek šibkosti, omotica, zasoplost, omedlevica, slabost, povečano potenje in pospešen srčni utrip (tahikardija). Pri miokardnem infarktu spodnje stene se lahko pojavi bradikardija – zmanjšanje srčnega utripa zaradi stimulacije vagusnega živca.

Hkrati so lahko zgodnji miokardni infarkti brez simptomov (22–64 % vseh primerov), zato jih imenujemo »tihi« ali »nem«.

Več informacij v članku - simptomi miokardnega infarkta

Razvoj miokardnega infarkta vključuje naslednje faze: fazo ishemije, fazo poškodbe miokarda zaradi reperfuzije in poznejšega vnetnega odziva ter fazo preoblikovanja (ki se začne en do tri tedne po začetku srčnega infarkta).

Razlikujemo tudi obdobja poteka infarkta: akutno, akutno, subakutno in postinfarktno.

Glede na rezultate EKG-ja se glavne vrste delijo na miokardni infarkt z elevacijo ST-segmenta (STEMI) in miokardni infarkt brez elevacije ST-segmenta (NSTEMI), z nastankom patološkega zobca Q in brez nastanka zobca Q.

Glede na globino poškodbe srčne mišice in njeno lokalizacijo so opredeljene takšne morfološke vrste, kot so subepikardialni, subendokardni (majhnofokalni), intramuralni in transmuralni miokardni infarkt; miokardni infarkt levega ali desnega prekata.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice katerega koli miokardnega infarkta so razdeljeni na zgodnje in pozne.

V prvih urah ali dneh akutne miokardne ishemije se razvijejo zgodnji zapleti miokardnega infarkta: motnje srčnega ritma; primarna ventrikularna fibrilacija in vztrajna ventrikularna tahikardija; izginotje miokardne električne aktivnosti - asistola; pljučni edem; fibrinozni perikarditis; [ 15 ] ventrikularna ekstrinzična tromboza; insuficienca mitralne zaklopke srca - mitralna regurgitacija; ruptura interventrikularnega septuma, [ 16 ] miokarda ali papilarne (papilarne) mišice srca. [ 17 ]

Pozni zapleti miokardnega infarkta se kažejo kot srčno popuščanje z atrijsko fibrilacijo, vnetje srčnega mišičnega tkiva, prevodne motnje s srčnim blokom, postinfarktni Dresslerjev sindrom, miokardna anevrizma [ 18 ], kardiogeni šok s srčnim zastojem.

Lahko se razvije ponovni infarkt, ki se lokalizira na območje druge koronarne arterije ali na območje primarnega srčnega infarkta.

Preberite tudi - miokardni infarkt: zapleti

Diagnostika zgodnji miokardni infarkt

Več informacij v članku - miokardni infarkt: diagnoza

Instrumentalna diagnostika se uporablja za odkrivanje poškodb miokarda:

EKG pri miokardnem infarktu, [ 19 ] Ultrazvok srca, ehokardiografija levega prekata, rentgensko slikanje ali CT prsnega koša, koronarna angiografija itd. Za več informacij glejte - instrumentalne metode pregleda srca

Strokovnjaki poudarjajo vodilno vlogo srčnih markerjev pri zgodnji diagnozi miokardnega infarkta. Povišane koncentracije globularnih proteinov srčne mišice troponina I (TnI) in troponina T (TnT) [ 20 ], [ 21 ], ki se sprostijo v krvni obtok po nekrozi miokardnih celic, so zdaj sprejete kot standardni biokemični marker za diagnozo miokardnega infarkta. Za podrobnosti glejte:

• Označevalci poškodbe miokarda
• Troponin T v krvi
• Troponin I v krvi

Toda zgodnejši označevalec miokardnega infarkta je prosti protein, ki veže kisik, mioglobin, pa tudi miokardni (MB) delež kreatin kinaze.

Za več informacij glejte:

• Mioglobin v krvi
• MB-frakcija kreatin kinaze v serumu

Poleg tega se opravijo krvne preiskave za raven C-reaktivnega proteina, za aktivnost izoencima LDH1 (laktat dehidrogenaza 1), za vsebnost protiteles proti kardiolipinu (za odkrivanje antifosfolipidnega sindroma), za faktorje strjevanja krvi itd.

Diferencialna diagnoza je potrebna, vključno z: mišično-skeletnimi bolečinami v prsih, miokarditisom, perikarditisom (predvsem konstriktivnim), dilatativno in restriktivno kardiomiopatijo, disfunkcijo prevodnega sistema srca, stresno kardiomiopatijo (Takotsubo sindrom), akutno aortno insuficienco, pljučno embolijo, pljučnimi tumorji, pljučnico, tenzijskim pnevmotoraksom, perikardialnim izlivom.

Zdravljenje zgodnji miokardni infarkt

Pri zdravljenju zgodnjega miokardnega infarkta se uporabljajo zdravila različnih farmakoloških skupin: antiagregacijska zdravila in antikoagulanti, ki preprečujejo nastanek trombov [ 22 ] (aspirin in klopidogrel), antianginalna zdravila (nitroglicerin, zaviralci beta-adrenoreceptorjev) – za preprečevanje koronarnega spazma.

Za obnovitev pretoka krvi v koronarnih arterijah se izvaja reperfuzijska terapija (intrakoronarna fibrinolitična terapija) z dajanjem trombolitičnih zdravil. Vse podrobnosti v publikaciji - miokardni infarkt: zdravljenje

Preberite tudi - prva pomoč pri napadu akutnega miokardnega infarkta

Faze rehabilitacije po srčnem infarktu so podrobno obravnavane v gradivu - miokardni infarkt: prognoza in rehabilitacija

Preprečevanje

Spremembe življenjskega sloga – opustitev kajenja, zdrava prehrana, zadostna telesna aktivnost, normalizacija telesne teže – igrajo pomembno vlogo pri preprečevanju miokardnega infarkta pri ljudeh, mlajših od 45 let.

Čeprav ob prisotnosti nekaterih aterosklerotičnih koronarnih arterijskih bolezni, hiperkoagulabilnih stanj in določenih dejavnikov tveganja ni mogoče preprečiti razvoja srčnega infarkta z ireverzibilno ishemično okvaro miokarda.

Napoved

Zgodnji miokardni infarkt ima ob ustreznem zdravljenju boljšo prognozo. [ 23 ], [ 24 ] Po drugi strani pa slab nadzor nad dejavniki tveganja vodi do znatne obolevnosti in umrljivosti.

Zaradi zastoja koronarnega krvnega obtoka v prvih urah akutnega miokardnega infarkta se nenadna srčna smrt opazi v skoraj 30 % vseh smrtnih primerov. Bolniki umrejo zaradi ventrikularne fibrilacije in ventrikularnih aritmij, pa tudi zaradi različno lokaliziranih ruptur srčnega mišičnega tkiva, ki se pojavijo z obsežnimi območji miokardne nekroze.