Mikoplazemske pljučnice

Mikoplazmozna pljučnica predstavlja približno 10 % vseh primerov pljučnice v tesno medsebojno povezanih skupinah.

M. pneumoniae je izjemno redek vzrok za bolnišnično pljučnico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Mikoplazmozna pljučnica je najpogostejša pri otrocih in mladih odraslih (od 5 do 35 let). Obstajajo znaki visoke pogostosti mikoplazmozne pljučnice pri otrocih, mlajših od 5 let, in v srednji šoli.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vzroki Mycoplasma pneumoniae

Mikoplazme so posebna vrsta mikroorganizmov. Nimajo celične stene. Po morfologiji in celični organizaciji so mikoplazme podobne L-oblikam bakterij, po velikosti pa so blizu virusom.

Iz nazofarinksa in urogenitalnega trakta ljudi je bilo izoliranih 12 vrst mikoplazem, vendar imajo le tri patogene lastnosti za ljudi: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis in Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae prizadene sluznico dihalnih poti, M.hominis in M.urealyticum pa genitourinarni sistem (povzročata razvoj uretritisa, cervicitisa, vaginitisa).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae je pogost povzročitelj okužb dihal. M. pneumoniae je bila prvič izolirana leta 1930 med študijo atipične pljučnice, leta 1962 pa je bila okarakterizirana in razvrščena kot ločena vrsta bakterij.

Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku.

Po V. I. Pokrovskem (1995) so vse klinične manifestacije mikoplazmozne pljučnice razvrščene na naslednji način.

1. Dihalni
   • zgornji dihalni trakt (faringitis, traheitis, bronhitis);
   • pljučne (pljučnica, plevralni izliv, nastanek abscesa).
2. Nerespiratorno
   • hematološki (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura);
   • prebavila (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • mišično-skeletni sistem (mialgija, artralgija, poliartritis);
   • kardiovaskularne bolezni (miokarditis, perikarditis);
   • dermatološki (polimorfni eritem, drugi izpuščaji);
   • nevrološki (meningitis, meningoencefalitis, periferni in kranialni nevritis, cerebelarna ataksija);
   • generalizirane okužbe (polilimfoadenopatija, septikopemija).

Inkubacijska doba okužbe z mikoplazemo je v povprečju 3 tedne. Razvoju pljučnice predhodijo klinične manifestacije lezij zgornjih dihal. Začetek bolezni je postopen. Bolnike moti zmerna splošna šibkost, glavobol, izcedek iz nosu, suho in boleče grlo, kašelj (sprva suh, nato z izločanjem viskoznega sluzastega sputuma). Značilnosti kašlja so njegovo trajanje in paroksizmalna narava. Med napadom kašlja je njegova intenzivnost precej izrazita. Stalno opazimo hiperemijo zadnje stene žrela, mehkega neba in jezička. Z razvojem bronhitisa se sliši ostro dihanje in suho piskanje. Pri blagem poteku okužbe z mikoplazemo opazimo predvsem kataralni rinitis in faringitis. Pri zmernem poteku pride do kombinirane lezije zgornjih in spodnjih dihal v obliki rinobronhitisa, faringobronhitisa, nazofaringobronhitisa. Telesna temperatura bolnikov je običajno subfebrilna.

Zgoraj navedeni simptomi okužbe z mikoplazemo se stopnjujejo do 5. do 7. dne, telesna temperatura se dvigne na 39–40 °C in lahko pri teh vrednostih ostane 5–7 dni, nato pa se zniža na subfebrilno temperaturo in ostane 7–12 dni, včasih dlje. Značilen znak mikoplazemske pljučnice je dolgotrajen in hud kašelj z izločanjem majhne količine viskoznega in sluzastega sputuma. Kašelj traja vsaj 10–15 dni. Velika večina bolnikov ima tudi bolečine v prsih, ki se stopnjujejo z dihanjem.

Fizični znaki pljučnice se običajno pojavijo 4. do 6. dan bolezni in so značilni po žariščni oslabitvi vezikularnega dihanja, krepitaciji, drobnih mehurčkastih hroščih, skrajšanju tolkala, vendar je to redek znak. Približno 20 % bolnikov nima fizičnih znakov pljučnice, okvaro pljuč diagnosticiramo le z rentgenskim pregledom.

Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije fibrinozni ali zmerno eksudativni plevritis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika Mycoplasma pneumoniae

Radiološko se lahko mikoplazmozna pljučnica kaže v naslednjih manifestacijah:

• krepitev in zgostitev pljučnega vzorca, predvsem intersticijske spremembe v 50 % primerov;
• segmentna in fokalna infiltracija pljučnega tkiva (pri 30 % bolnikov); infiltrat je lokaliziran predvsem v spodnjih pljučnih poljih, redkeje v zgornjem in srednjem režnju desnega pljuča, v bazalnih segmentih. Infiltrati so heterogeni in nehomogeni, brez jasnih meja; pri 10–40 % so dvostranski;
• obsežna lobarna infiltracija (redka varianta).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Laboratorijska diagnostika mikoplazmozne pljučnice

Za splošno analizo periferne krvi je značilno pretežno normalno število levkocitov (ne več kot 8 x 10 ⁹ / l), v 10-15 % primerov - levkopenija ali levkocitoza; redno povečanje števila limfocitov; brez premika levkocitne formule v levo; povečanje ESR.

Upoštevati je treba, da je mikoplazemska pljučnica pogosto mešana (mikoplazemsko-bakterijska) zaradi dodatka bakterijske mikroflore (predvsem pnevmokoka). To so praviloma poznejše pljučnice. Primarne mikoplazemske pljučnice se razvijejo v prvih dneh bolezni. Na splošno potek mikoplazemske pljučnice najpogosteje ni hud, temveč dolgotrajen. Vendar pa je v nekaterih primerih možen hud potek; to je posledica resnosti same pljučnice ali dodatka nerespiratornih manifestacij mikoplazemske okužbe.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostična merila za mikoplazmozno pljučnico

Pri diagnosticiranju mikoplazmozne pljučnice je treba upoštevati naslednja osnovna načela.

• Postopen začetek s kratkim prodromalnim obdobjem, akutni faringitis, rinitis, traheitis, intenziven dolgotrajen kašelj z viskoznim, težko ločljivim sluzastim izpljunkom.
• Blagi fizični znaki pljučnice.
• Prisotnost zunajpljučnih (ekstrarespiratornih) manifestacij: hemolitična anemija, miokarditis, perikarditis, hepatitis, kožni izpuščaji, polilimfoadenopatija.
• Pozitivni rezultati serološke diagnostike. Za potrditev diagnoze mikoplazemske pljučnice se protitelesa proti mikoplazmi v krvi določijo z reakcijo fiksacije komplementa; parni serumi se pregledajo v intervalih 15 dni. Diagnostično pomembno je 4-kratno povečanje titra protiteles (ne manj kot 1:64).

Kulturna diagnostika (kultura sputuma) se zaradi potrebe po uporabi visoko selektivnih medijev in nizke informativne vsebine metode praktično ne uporablja za mikoplazemsko pljučnico.

• Detekcija antigenov mikoplazme v sputumu z uporabo monoklonskih protiteles z imunofluorescenčno metodo ali encimsko-imunološkim testom. V zadnjih letih so mikoplazmo (njene molekule DNK) v sputumu identificirali z metodo verižne reakcije s polimerazo. Mikoplazme med rutinsko bakterioskopijo razmaza sputuma ne odkrijemo.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Zdravljenje Mycoplasma pneumoniae

Mikoplazma je zelo občutljiva na eritromicin in nove makrolide (azitromicin, klaritromicin itd.), novi makrolidi pa so učinkovitejši od eritromicina in veljajo za zdravila prve izbire. Tetraciklini so učinkoviti tudi proti mikoplazmozni pljučnici. Mikoplazma je odporna na β-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine).