Mycoplasma pneumonia

Mycoplasma pljučnica predstavlja približno 10% vseh primerov pljučnice v tesno sodelujočih skupinah.

M. Pneumoniae je zelo redko vzrok za bolnišnično pljučnico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Mikoplazma pljučnica je najpogostejša pri otrocih in mladostnikih (od 5 do 35 let). Obstajajo znaki, da je pri otrocih, mlajših od 5 let, in srednješolske starosti značilna visoka pojavnost mikoplazma pljučnice.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vzroki pljučnica

Mikoplazme so posebna vrsta mikroorganizmov. Nimajo celične stene. Kar zadeva morfologijo in celično organizacijo, so mikoplazme podobne L-oblikam bakterij in so po velikosti podobne virusom.

Iz človeške nazofarinksa in urinarnega trakta je bilo izoliranih dvanajst vrst mikoplazem, tri pa so patogene za ljudi: Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma urealyticum.

M.pneumoniae prizadene sluznico dihalnih poti, M.hominis in M.urealyticum - urogenitalni sistem (povzroča razvoj uretritisa, cervicitisa, vaginitisa).

[16], [17], [18], [19]

Simptomi pljučnica

Mycoplasma pneumoniae je pogost povzročitelj okužb dihal. Leta 1930 se je M. Pneumoniae prvič izolirala med študijo atipične pljučnice, leta 1962 pa je bila označena in razvrščena kot ločena vrsta bakterij.

Bolezen se prenaša s kapljicami v zraku.

Po V.V.Pokrovsky (1995) so vse klinične manifestacije mikoplazmatske pljučnice razvrščene na naslednji način.

1. Dihanje
   • zgornjih dihal (faringitis, traheitis, bronhitis);
   • pljučnica (pljučnica, plevralni izliv, nastajanje abscesa).
2. Brez dihanja
   • hematološke (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura);
   • prebavila (gastroenteritis, hepatitis, pankreatitis);
   • mišično-skeletni (mialgija, artralgija, poliartritis);
   • kardiovaskularni (miokarditis, perikarditis);
   • dermatološki (polimorfni eritem, drugi izpuščaji);
   • nevrološki (meningitis, meningoencefalitis, periferni in kranialni nevritis, cerebelarna ataksija);
   • generalizirane okužbe (polimifoadenopatija, septikemija).

Okužba z mikoplazmo ima inkubacijsko obdobje, ki v povprečju traja 3 tedne. Razvoj pljučnice je pred kliniko lezij zgornjih dihal. Začetek bolezni je postopen. Bolniki so zaskrbljeni zaradi zmerne splošne šibkosti, glavobola, izcedka iz nosu, suhega in bolečega žrela, kašlja (najprej se osušijo, nato z ločitvijo viskoznega sluzničnega izpljunka). Značilne lastnosti kašlja so njegovo trajanje in paroksizmalni značaj. Med napadom na kašelj je njegova intenzivnost precej izrazita. Stalna hiperemija zadnje stene žrela, mehko nebo, uvula. Z razvojem bronhitisa se sliši hudo dihanje in suhe hruške. V primeru blage mikoplazme opazimo akutne okužbe dihal, predvsem kataralni rinitis in faringitis. Z zmernim pretokom pride do kombinirane lezije zgornjega in spodnjega dihalnega trakta v obliki rinobronhitisa, faringogronhitisa, rinofaringobronhitisa. Telesna temperatura pri bolnikih je običajno subfebrilna.

Ti simptomi okužbe z mikoplazmo se povečajo za 5-7 dni, telesna temperatura se dvigne na 39-40 ° C in se lahko zadrži na teh podatkih 5-7 dni, kasneje pa se zmanjša na subfebrilen in traja 7-12 dni, včasih in dlje. Značilnost mikoplazme je dolga in močna kašelj z majhno količino viskoznega in sluzničnega izpljunka. Kašelj traja vsaj 10-15 dni. Velika večina bolnikov ima tudi bolečine v prsih, ki jih poslabša dihanje.

Fizični znaki pljučnice se običajno pojavijo na 4-6 dan bolezni in so značilni žariščna slabitev vezikularnega dihanja, krepitus, drobni mehurčki, skrajšanje tolkalnega zvoka, vendar je to redkost. Približno 20% bolnikov s fizičnimi znaki pljučnice ni zaznano, poškodbe pljuč so diagnosticirane le z rentgenskim slikanjem.

Pri nekaterih bolnikih se lahko razvije fibrinozni ali zmerno hud eksudativni plevrit.

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika pljučnica

Rentgenska mikoplazma pljučnica ima lahko naslednje manifestacije:

• krepitev in odebelitev pljučnega vzorca, predvsem intersticijske spremembe v 50% primerov;
• segmentna in žariščna infiltracija pljučnega tkiva (pri 30% bolnikov); infiltrat je lokaliziran predvsem v spodnjih pljučnih poljih, manj pogosto - v zgornjem in srednjem krilu desnega pljuča, v bazalnih segmentih. Infiltrati so heterogeni in nehomogeni, brez jasnih meja; v 10-40% so dvostranski;
• obsežna lobarna infiltracija (redka).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Laboratorijska diagnoza pljučnice z mikoplazmo

Splošno analizo periferne krvi karakterizira predvsem normalno število levkocitov (ne več kot 8 x 10 ⁹ / l), v 10-15% primerov - levkopenija ali levkocitoza; redno povečanje števila limfocitov; pomanjkanje premika levkocitov v levo; povečanje ESR.

Opozoriti je treba, da je pljučnica mikoplazme pogosto mešana (mikoplazma-bakterija) zaradi pritrditve bakterijske mikroflore (predvsem pnevmokoka). To je ponavadi kasnejša pljučnica. Primarna mikoplazma se razvije v prvih dneh bolezni. V splošnem poteka pljučnica mikoplazme pogosto ni huda, ampak daljša. Vendar je v nekaterih primerih možna in huda; je posledica resnosti same pljučnice ali dodajanja ne-respiratornih manifestacij mikoplazmatske okužbe.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostični kriteriji za mikoplazmo pljučnico

Pri postavitvi diagnoze pljučnice z mikoplazmo je treba upoštevati naslednje glavne točke.

• Postopen pojav s kratkim prodromalnim obdobjem, akutnim faringitisom, rinitisom, traheitisom, intenzivnim, dolgotrajnim kašljem z viskoznim, težko ločljivim sluzničnim izpljunkom.
• Nizka resnost telesnih znakov pljučnice.
• Prisotnost zunaj pljučnih (ne-dihalnih) manifestacij: hemolitična anemija, miokarditis, perikarditis, hepatitis, kožni izpuščaji, polimilofadenopatija.
• Pozitivni rezultati serološke diagnoze. Da bi potrdili diagnozo mikoplazme pljučnice, se določitev protiteles za mikoplazmo v krvi izvede z uporabo testa vezave komplementa, preučimo parne serume s presledkom 15 dni. Diagnostično pomembno je 4-kratno povečanje titra protiteles (ne manj kot 1:64).

Kulturna diagnostika (kultura sputuma) z mikoplazmatsko pljučnico se praktično ne uporablja zaradi potrebe po uporabi visoko selektivnih medijev in nizke vsebnosti informacij metode.

• Odkrivanje antigenov mikoplazme v sputumu z uporabo monoklonskih protiteles z uporabo metode imunofluorescence ali encimskega imunskega testa. V zadnjih letih smo določili mikoplazmo (njene DNA molekule) v izpljunku z uporabo metode polimerazne verižne reakcije. Pri konvencionalni bakterioskopiji razmazu mikroplazme sputuma ni.

[39], [40], [41], [42], [43]

Zdravljenje pljučnica

Mikoplazma je zelo občutljiva na eritromicin in nove makrolide (azitromicin, klaritromicin itd.), Novi makrolidi pa so učinkovitejši od eritromicina in veljajo za zdravila v prvi vrsti. Tetraciklini so učinkoviti tudi pri mikoplazmi. Za β-laktamske antibiotike (peniciline, cefalosporine) je mikoplazma stabilna.