Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Dolgotrajna pljučnica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 07.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Dolgotrajna pljučnica je vnetni proces v pljučih, ki se je začel akutno, a je izzvenel v obdobju več kot 4 tednov. Za razliko od kronične pljučnice se dolgotrajna pljučnica nujno konča z okrevanjem.
Patogeneza dolgotrajne pljučnice. Vodilna vloga pripada motnjam v sistemu lokalne bronhopulmonalne zaščite in reaktivnosti organizma: zmanjšana funkcija T- in B-limfocitov, zmanjšana sinteza IgA v bronhopulmonalnem sistemu, supresija sistema komplementa, zaviranje fagocitoze, disfunkcija alveolarnih makrofagov, kar zmanjšuje protiinfekcijsko zaščito makroorganizma in prispeva k dolgotrajnemu poteku. Določeno vlogo ima kršitev glukokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez.
Diagnostična merila za dolgotrajno pljučnico:
- pljučnica, ki traja več kot 4 tedne;
- radiološko, fokalna in peribronhialna infiltracija segmentne lokalizacije, ki ne izgine v 4 tednih;
- lokalni segmentni bronhitis, določen z bronhoskopijo;
- vztrajnost laboratorijskih znakov vnetnega procesa: levkocitoza, povečana ESR, povečane ravni sialnih kislin, fibrina in seromukoida v krvi;
- imunološke motnje - povečane ravni IgA v krvi in zmanjšane ravni komponent IgM, C4, C3 in C9 ter skupne hemolitične aktivnosti komplementa, povečana aktivnost supresorskih T-limfocitov, zmanjšane ravni pomagalnih in ubijalskih T-limfocitov;
- Za razliko od kronične pljučnice je okrevanje obvezno (klinično, radiološko in laboratorijsko), časovni okvir je individualen (do 3 mesece po Hegglinu, po drugih podatkih - do enega leta ali dlje).
Zdravljenje dolgotrajne pljučnice
Dolgotrajna pljučnica je pljučnica, pri kateri se akutno nastal vnetni proces v pljučih ne pozdravi v običajnem časovnem okviru, temveč se pojavi počasi, v 4 tednih ali več, vendar se praviloma konča z okrevanjem. Akutna pljučnica ima v približno 30 % primerov dolgotrajen potek.
Pri začetku zdravljenja bolnika z akutno pljučnico je pomembno vedeti, da k razvoju dolgotrajne pljučnice prispevajo naslednji dejavniki:
- nepravočasno in nepravilno zdravljenje akutne pljučnice;
- prezgodnja prekinitev zdravljenja in odpust bolnika z akutno pljučnico;
- nezadosten obseg rehabilitacijskih ukrepov;
- kajenje in zloraba alkohola;
- huda kronična obstruktivna bronhitis;
- moteno nosno dihanje in pogoste ponovitve okužbe nazofarinksa;
- sočasne bolezni, ki oslabijo reaktivnost telesa (sladkorna bolezen itd.);
- superinfekcija;
- starost bolnika.
Program zdravljenja dolgotrajne pljučnice je na splošno podoben programu, opisanemu v poglavju "Zdravljenje akutne pljučnice". Vendar je treba upoštevati nekatere značilnosti zdravljenja dolgotrajne pljučnice:
- Treba je pravočasno prepoznati zgoraj navedene dejavnike, ki prispevajo k razvoju dolgotrajnega poteka pljučnice, in jih odpraviti (to je predvsem temeljita sanacija ustne votline, nazofarinksa, odprava drugih žarišč okužbe, prenehanje kajenja in uživanja alkohola);
- Treba je skrbno analizirati metode in rezultate predhodne antibakterijske terapije ter se odločiti o potrebi po njenem nadaljevanju, če huda infiltracija pljučnega tkiva in simptomi zastrupitve vztrajajo, vendar je antibakterijska terapija predpisana ob upoštevanju rezultatov obveznega bakteriološkega pregleda sputuma;
- posebno pozornost posvetite obnovi drenažne funkcije bronhijev in organizirajte racionalno uporabo ekspektoransov, pozicijske drenaže, bronhodilatatorjev, masaže težko dostopne celice; v nekaterih primerih bo morda potrebna fiberoptična bronhoskopija in fiberoptična bronhoskopska sanacija ob prisotnosti simptomov vztrajnega kroničnega gnojnega bronhitisa;
- široko uporabljajo fizioterapijo, vadbeno terapijo, dihalne vaje, masažo in akupunkturo;
- Treba je skrbno preučiti imunski sistem, oceniti dejavnike nespecifične zaščite in ob upoštevanju pridobljenih rezultatov izvesti imunokorekcijo.
VP Silvestrov (1986) predlaga naslednji program za preučevanje sistemske in lokalne imunosti pri dolgotrajni pljučnici:
- T-sistem
- Skupno število T-limfocitov (T-LC).
- Ocena regulativne povezave sistema T:
- supresorska aktivnost: celice T, ROC celice, občutljive na teofilin, supresorji, ki jih inducira konkanavalin A, kratkotrajni supresorji;
- aktivnost pomožnih celic: celice Tμ, proliferativni odziv na fitohemaglutinin, interlevkin-2.
- Vrednotenje učinkovite povezave T-sistema:
- naravna citotoksičnost;
- citotoksičnost, odvisna od protiteles.
- B-sistem
- Skupno število B-limfocitov (EAC-ROC).
- Funkcionalna aktivnost B-limfocitov (proliferativni odziv na mitogen pokeweed in lipopolisaharid).
- Vsebnost imunoglobulinov IgA, IgG, IgM, IgE.
- Lokalni zaščitni dejavniki (preučeni v bronhialnih izločkih)
- Lokalni imunski sistem:
- določanje skupne vsebnosti T- in B-limfocitov;
- določanje naravne in od protiteles odvisne citotoksičnosti;
- določanje sekretornih imunoglobulinov;
- določanje encimov za presnovo ksenobiotikov (citokrom-450, glutation-8-transferaza in epoksid hidrataza) v limfocitih.
- Alveolarni makrofagi
- določanje funkcionalne sposobnosti alveolarnih makrofagov;
- določanje encimov za presnovo ksenobiotikov in lizosomskih encimov alveolarnih makrofagov.
- Lokalni imunski sistem:
Seveda popoln imunološki pregled po predstavljenem programu ni mogoč v vsaki zdravstveni ustanovi, vendar je treba bolnike s podaljšano pljučnico čim bolj celovito imunološko pregledati, saj imajo skoraj vsi sekundarno imunsko pomanjkljivost in jo je treba popraviti ob upoštevanju rezultatov imunološke študije.
Pri zdravljenju bolnikov s podaljšano pljučnico morate:
- širše uporabljati metode imunokorekcijskega delovanja, kot sta lasersko in ultravijolično obsevanje krvi;
- uporabite metode stimulacije nadledvične žleze (DKV na področju nadledvične žleze, zdravljenje z etimizolom, gliciramom);
- v načrtu kompleksne terapije je treba zagotoviti zdraviliško zdravljenje; če to ni mogoče, je treba v celoti izkoristiti rehabilitacijski program v rehabilitacijskih oddelkih poliklinik, bolnišnic ali sanatorijev-preventorij v kraju stalnega prebivališča;
- Obdobje ambulantnega opazovanja bolnikov s podaljšano pljučnico je treba podaljšati na 1 leto, včasih tudi dlje (tj. do popolnega okrevanja).
- Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
- Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
- Patogenetsko zdravljenje pljučnice
- Simptomatsko zdravljenje pljučnice
- Boj proti zapletom akutne pljučnice
- Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje za pljučnico
- Zdravljenje in rehabilitacija pljučnice v sanatorijih in letoviščih
Kje boli?
Kaj te moti?
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?