Okužba z virusom HIV in aids pri otrocih

Okužba z virusom HIV, AIDS - virusna bolezen imunskega sistema, ki vodi do močnega zmanjšanja splošne odpornosti telesa na oportunistične mikroorganizme, pa tudi do povečane dovzetnosti za raka, zaradi česar ima bolezen hud potek z neizogibnim smrtnim izidom.

Okužba z virusom HIV je dolgotrajna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki prizadene celice imunskega, živčnega in drugih sistemov ter organov človeka. Pri okužbi z virusom HIV je imunski sistem poškodovan, kar vodi v razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Okužba z virusom HIV je bila ugotovljena leta 1981, ko so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročali o 5 primerih pljučnice zaradi pnevmocistisa in 28 primerih Kaposijevega sarkoma pri prej zdravih homoseksualcih. Imunološko testiranje teh bolnikov je pokazalo močno znižanje ravni limfocitov CD4. Diagnoza je bila prvič postavljena: sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Kaj je okužba z virusom HIV in AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija okužbe z virusom HIV pri otrocih

Okužba z virusom HIV se pojavlja na vseh celinah in v skoraj vseh državah, kjer se izvaja sistematično iskanje bolnikov. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) živi približno 50 milijonov ljudi z okužbo z virusom HIV. Letno je odkritih več kot 2 milijona ljudi z okužbo z virusom HIV.

Starostna struktura obolelih, še posebej okuženih, ni natančno določena. Po posplošenih podatkih delež otrok med obolelimi dosega 10 % ali več.

Epidemiologija okužbe z virusom HIV/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za okužbo z virusom HIV pri otrocih

Patogen. Virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV) spada v družino retrovirusov (Retroviridae). Družina retrovirusov vključuje dve poddružini: onkoviruse (Oncoviridae) in počasne lentiviruse (Lentivirus). Prva poddružina vključuje viruse, ki povzročajo levkemijo: T-celično levkemijo in kronično dlakavocelično levkemijo, pa tudi virus goveje levkemije.

HIV spada v poddružino lentivirusov. Trenutno je znanih 7 vrst lentivirusov, od katerih jih je 6 patogenih za živali, le eden (HIV) pa povzroča bolezni pri ljudeh.

Vzroki za HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza okužbe z virusom HIV pri otrocih

Vsaka vrsta virusa prizadene določeno vrsto celice. Sposobnost virusa, da prodre v celico, je določena s prisotnostjo receptorja za določen virus na ciljni celici, pa tudi s sposobnostjo virusnega genoma, da se integrira v celični genom. Znano je, da ima lahko celica receptorje za različne vrste virusov, receptorji za določen virus pa so lahko na celicah različnih vrst.

Receptor za HIV je diferenciacijski antigen CD4, pa tudi nespecifične komponente, ki niso odvisne od prisotnosti CD4. CD4 je glikoprotein z molekulsko maso 55.000, po strukturi podoben nekaterim delom imunoglobulinov. Virusni protein gp 120 ima podobno strukturo, ki določa sposobnost virusa HIV, da prodre v celico.

Patogeneza okužbe z virusom HIV/AIDS

Simptomi okužbe z virusom HIV pri otrocih

Inkubacijska doba traja od 2 tednov do 2 mesecev. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od poti in narave okužbe, kužnega odmerka, starosti otroka in številnih drugih dejavnikov. V primeru okužbe s transfuzijo krvi je to obdobje kratko, v primeru spolne okužbe pa daljše. Trajanje inkubacijske dobe je relativen pojem, saj ima vsak posamezen bolnik drugačen pomen. Če inkubacijsko dobo izračunamo od trenutka okužbe do pojava prvih znakov manifestacije oportunističnih okužb kot posledice imunske depresije, potem v povprečju znaša približno 2 leti in lahko traja več kot 10 let (opazovalna obdobja).

Pravzaprav ima približno polovica okuženih z virusom HIV povišano telesno temperaturo v 2-4 tednih po okužbi, to povišanje se nadaljuje do 2 tedna, povečajo se bezgavke, jetra in vranica. Pogosto se odkrije tonzilitis. Nastali simptomatski kompleks se imenuje "mononukleozi podoben sindrom".

Simptomi HIV/AIDS-a

Klasifikacija okužbe z virusom HIV pri otrocih

SZO priporoča razlikovanje med štirimi fazami bolezni:

• začetna (akutna);
• perzistentna generalizirana limfadenopatija;
• Z aidsom povezan kompleks kot preAIDS;
• popolnega aidsa.

Poleg tega je bilo pred kratkim predlagano, da se opredeli 5. stopnja bolezni - AIDS demenca.

Klasifikacija okužbe z virusom HIV/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza okužbe z virusom HIV pri otrocih

Večina otrok, rojenih materam, okuženim z virusom HIV, ima v krvi protitelesa proti virusu HIV (materina). V zvezi s tem serološke metode diagnosticiranja okužbe z virusom HIV, ki temeljijo na določanju protiteles IgG (ELISA), niso diagnostično pomembne do 18. meseca življenja, ko so materina protitelesa popolnoma uničena.

Lastna specifična protitelesa se pri otroku pojavijo v 90–95 % primerov v 3 mesecih po okužbi, v 5–9 % – po 6 mesecih in v 0,5 % – kasneje. Pri otrocih, starejših od 18 mesecev, se odkrivanje seroloških markerjev šteje za diagnostično.

Rutinske serološke preiskave se izvajajo ob rojstvu, pri 6., 12. in 18. mesecu življenja. Če otrok brez hipogamaglobulinemije, starega 12 mesecev ali več, dobi dva ali več negativnih rezultatov v razmiku vsaj enega meseca, to kaže na odsotnost okužbe z virusom HIV.

Diagnoza okužbe z virusom HIV / aidsa

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje okužbe z virusom HIV pri otrocih

Cilj terapije za okužbo z virusom HIV je čim bolj podaljšati bolnikovo življenje in ohraniti njegovo kakovost. Pričakovana življenjska doba brez zdravljenja pri otrocih je v 30 % primerov krajša od 6 mesecev; s terapijo 75 % otrok preživi do 6 let, 50 % pa do 9 let.

Potrebno je izvajati kompleksno, strogo individualizirano terapijo bolnikov z okužbo z virusom HIV, s skrbno izbiro protiretrovirusnih zdravil in pravočasnim zdravljenjem sekundarnih bolezni. Načrt zdravljenja je sestavljen ob upoštevanju stopnje patološkega procesa in starosti bolnikov.

Zdravljenje se izvaja v treh smereh:

• vpliv na virus s pomočjo protiretrovirusnih zdravil (etiotropnih);
• kemoprofilaksa oportunističnih okužb;
• zdravljenje sekundarnih bolezni.

Zdravljenje HIV/AIDS-a

Preprečevanje okužbe z virusom HIV pri otrocih

Protiepidemični režim za okužbo z virusom HIV je enak kot za hepatitis B. V pediatriji je treba sistem preventivnih ukrepov graditi ob upoštevanju dejstva, da se otroci običajno okužijo z virusom HIV v družinah z visokim tveganjem (bolniki z aidsom, odvisniki od drog, biseksualci itd.). V zvezi s tem lahko za glavni preventivni ukrep štejemo globalni boj za zdrav življenjski slog, pa tudi izobraževalne dejavnosti za boj proti prostituciji, odvisnosti od drog, spolni perverziji itd.

Kako preprečiti okužbo z virusom HIV/AIDS?

Prognoza za okužbo z virusom HIV pri otrocih

Zelo hudo. Pri klinično izraženih oblikah je stopnja umrljivosti približno 50 %. Od diagnoze do smrti traja od 2-3 mesecev do 2 let ali več. V nobenem primeru se normalne imunske funkcije ne obnovijo spontano ali pod vplivom zdravljenja. Med bolniki, odkritimi pred letom 1982, jih je do danes umrlo približno 90 %. Vendar pa so v zadnjem času poročali o ugodnejši prognozi, zlasti v primeru okužbe z virusom HIV tipa 2. Bolniki s Kaposijevim sarkomom imajo boljšo prognozo kot bolniki z oportunističnimi okužbami. Menijo, da imajo bolniki s Kaposijevim sarkomom manj poškodb imunskega sistema.