Celomska perikardialna cista

Perikardialna cista velja za benigno tvorbo s tankimi stenami. Prepoznamo jo po tvorbi okrogle in nepravilne oblike, različnih premerov. V sredini teh neoplazem je tekoči medij. Spreminja barvo in konsistenco pod vplivom različnih dejavnikov. Prvič je bila opisana leta 1852. Leta 1926 je bila izvedena prva uspešna operacija odstranitve ciste iz prsne votline.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Od številnih novotvorb srednjega mediastinuma ciste predstavljajo 21–22 %. V 60 % se cista nahaja v kardiodiafragmalni kotni ravnini na desni. 30 % cist se nahaja na levi strani, le 12 % pa jih je lokaliziranih na dnu srčne mišice. Ženske so dovzetne za to patologijo približno trikrat pogosteje kot moška polovica prebivalstva, kar je posledica posebnosti anatomske strukture in fiziologije. Najvišja incidenca je v starostnem razponu od 20 do 55 let.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki perikardialne ciste

Natančen vzrok do danes ni povsem pojasnjen. Rezultati številnih znanstvenih študij kažejo, da je glavni etiološki dejavnik nenormalen razvoj perikardialne vrečke, ki se pojavi v prenatalnem obdobju. Pretežno pride do transformacij primarnih perikardialnih plasti. Številni genetski poskusi so dokazali, da se osnova perikardialne neoplazme razvije prav v začetnih fazah fetalnega razvoja. Sprva so to majhne vrzeli, ki se nato združijo. Obstaja tudi druga teorija, po kateri cista velja za posledico nenormalnega razvoja plevre v prenatalnem obdobju. Omejeno območje plevre se loči in izolira, iz katerega se nato oblikuje izrastek. Postopoma se razvija in napolni s tekočino. Vedno obstaja tveganje za maligno degeneracijo tumorja.

Vzroki za razvoj tumorja pri odraslih so travmatične poškodbe prsnega koša in srca. Če je bil na določenem območju hematom, se na mestu njegove lokalizacije pogosto oblikuje cista. Pogosto je vzrok tumor, nato pa se cista šteje za eno od stopenj njegovega razvoja. Izzovejo jo lahko vnetni in infekcijski procesi. Perikarditis in endokarditis vodita do ciste.

[ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja

V skupino z visokim tveganjem spadajo ljudje z družinsko anamnezo različnih anomalij in srčnih napak. Tveganje se znatno poveča tudi pri ljudeh, ki so bili predhodno izpostavljeni vnetnim, tumorskim in infekcijskim boleznim srca, imajo poškodbe in hematome.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Patogeneza temelji na motnji embrionalnega razvoja osrčnika: nastanku lakun, plošč. Postopoma se podaljšujejo in so med seboj povezane. Sprva se oblikuje več votlin, ki se postopoma združijo in tvorijo eno samo votlino. Pride do polnjenja s tekočino.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi perikardialne ciste

Večinoma je asimptomatska. Pogosto jo je mogoče odkriti le med pregledom trebušnih organov. Če je bolezen simptomatska, bolniki poročajo o bolečinah v predelu prsnice, ki jih spremlja suh kašelj. Intenzivnost bolečine je neposredno sorazmerna z velikostjo ciste. Če je tumor lokaliziran v območju prehoda živca, bolečina pogosto seva. Pride do stiskanja mediastinuma, oseba opazi bolečino, disfagijo, težko dihanje. Pojavi se lahkocianoza. Posledično se razvije plevropulmonalni šok.

Pogosto je bolezen popolnoma asimptomatska. Zato se morate v primeru kakršnih koli nenavadnih občutkov nelagodja, pekočega občutka, pritiska nemudoma posvetovati s specialistom in opraviti pregled. Prvi simptom je lahko tudi: občutek šibkosti, povečana utrujenost, izguba teže in drugi znaki, ki bi lahko posredno kazali na patološki proces.

Celomična cista perikarda je značilna za tvorbo s tankimi stenami in tekočino v notranjosti. Tvori pecelj, redkeje zraščena s perikardialno cono. Pogosto poteka latentno, asimptomatsko. Simptomi se pogosto pojavijo, če je cista precej velika. V tem primeru se pojavijo zasoplost, hiter srčni utrip in aritmija. Celomično cisto lahko odkrijemo z rentgenskimi preiskavami, računalniško tomografijo, ultrazvočno ehokardiografijo in torakoskopijo. Zdravljenje je samo kirurško.

[ 17 ]

Zapleti in posledice

Rast neoplazme vodi do stiskanja organov. Nič manj nevarna ni tudi ruptura ciste. Ta zaplet je nevaren: tekočina, ki je bila v cisti, lahko pride v srce. To prispeva k dejstvu, da je ogroženo zaradi maligne transformacije.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika perikardialne ciste

Pomembno je pravočasno opraviti preventivne preglede. Zdravnik bo opravil splošen pregled in predpisal potrebne teste.

Diagnoza ciste na podlagi vizualnega pregleda je težka, a možna. Splošna slika je torej približno takšna: na mestu lokalizacije in razvoja tumorskega procesa prsni koš štrli. Dihalni proces je močno oslabljen, prizadeti del pa močno zaostaja za dihalnim procesom. Med avskultacijo se na območju lokalizacije tumorja sliši oslabljeno dihanje. S palpacijo je mogoče zaznati kostni izrastek, izboklino v prsnem košu. Med tolkanjem je mogoče zaznati oslabitev tolkala v predelu prsnega koša, zlasti na mestu lokalizacije tumorja.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Testi

Glavna raziskovalna metoda je instrumentalna. Vendar pa se analize lahko uporabijo za razjasnitev celotne slike in ugotavljanje smeri glavnih procesov v telesu. Glavne analize so klinične, biokemijske analize krvi, analize urina in blata.

Najbolj informativen je krvni test. Omogoča ugotavljanje splošnega trenda pojavov, ki se pojavljajo v telesu. Tako lahko povečana sedimentacija eritrocitov (ESR) in povečano število levkocitov kažeta na vnetje. V primeru tumorskega procesa se lahko število limfocitov močno zmanjša, prav tako pa je moteno razmerje med glavnimi sestavinami krvi.

[ 24 ], [ 25 ]

Instrumentalna diagnostika

Glavna metoda za odkrivanje ciste je fluoroskopija. Izvaja se nujno pod različnimi koti in ob upoštevanju različnih projekcij. Cisto kaže zatemnitev na območju bronhopulmonalnega tkiva. Postopoma zatemnitev tvori senco. S to metodo pregleda se določijo morfološke in anatomske značilnosti strukture ciste. Enokomorni tumor je gladek, dvokomorni pa valovit. Tomografske metode omogočajo identifikacijo ciste, njeno razlikovanje od divertikul in zaznavanje njene konture. Vizualizira se tankostenska komora. Če se bolnik obrne ali naredi gibe, je mogoče videti perikardialni divertikul.

Slikanje z magnetno resonanco velja tudi za eno najbolj informativnih metod. Omogoča vizualizacijo tumorja, razlikovanje med malignimi in benignimi tumorji ter med vnetnimi procesi.

Ehokardiogram v kombinaciji z ultrazvočnim pregledom je zelo informativen.

Kateterizacija je invazivni postopek, ki ga izvaja kirurg. Njeno bistvo je v invaziji v srčno votlino, da se pregledajo preddvori in ventrikli ter oceni celovitost srčnih sten.

Torakoskopija je endoskopska metoda, ki omogoča vizualno odkrivanje vseh neoplazem, prisotnih v srcu, in oceno njihovih parametrov.

Diferencialna diagnoza

Zdravnik mora cisto razlikovati od tumorjev, diafragmalne kile in lipomov.

Zdravljenje perikardialne ciste

Če ni pritožb ali skrbi, zdravljenje ni potrebno. Takoj ko se odkrijejo znaki rasti tumorja, je takoj potreben kirurški poseg.

Odstranitev perikardialne ciste

Danes obstajata dve znani metodi: odstranitev z odprto trebušno operacijo ali torakoskopijo.

Odprta metoda je ena najnevarnejših možnosti. Nevarna je zaradi zapletov, obstajajo številne kontraindikacije. Nevarnost je veliko tveganje za nastanek obsežne krvavitve med operacijo. Tveganje za pooperativno krvavitev, okužbo in druge zaplete se znatno poveča. Obdobje okrevanja je zelo dolgo.

Med torakoskopsko odstranitvijo se ne delajo veliki rezi. Operacija vključuje več glavnih rezov, nato pa se s posebno napravo izvede sondiranje, ki omogoča odstranitev tumorja z minimalno škodo, ciljno. Je popolnoma izoliran, zato ni ponovne rasti. Tveganje za krvavitev in okužbo praktično ni prisotno. Oseba si veliko hitreje opomore. Na splošno lahko algoritem operacije predstavimo takole: najprej se naredi rez in cista se skrbno pregleda, nato pa zdravnik začne z enukleacijo. To se konča s popolno odstranitvijo. Če je cista prevelika in napolnjena z zrakom, se odstrani iz tekočega medija.

Zdravljenje perikardialnih cist z ljudskimi zdravili

Ni ljudskih ali medicinskih zdravil. Edini način zdravljenja bolezni je kirurški poseg, pri katerem se tumor odstrani.

Preprečevanje

Preprečevanje cist se nanaša na pravočasno diagnosticiranje. Potrebni so redni preventivni pregledi. Če se odkrijejo bolezni krvnega obtoka ali sočasne bolezni, jih je treba popolnoma pozdraviti, kar bo zmanjšalo tveganja. Izogibati se je treba poškodbam in škodi.

[ 26 ]

Napoved

Če zdravljenje začnete pravočasno, je prognoza ugodna - perikardialno cisto je mogoče popolnoma odstraniti in oseba ne bo več motila. Obdobje okrevanja je praviloma precej enostavno. Če se zdravljenje ne izvede, je lahko nadaljnji potek dogodkov izjemno neugoden, celo usoden.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]