Pijalonefritis pri otrocih

Pelonefritis pri otrocih je poseben primer okužbe sečil (UTI). Skupna značilnost vseh UTI je rast in razmnoževanje bakterij v sečnem traktu.

Okužbe sečil so druga najpogostejša po infekcijski patologiji respiratornega trakta. Približno 20% žensk jih vsaj enkrat nosi v življenju. Bolezen se pogosto ponavlja (več kot 50% primerov pri deklicah in približno 30% pri fantih). Obstajajo UTI z lezijami:

• nižji sečilni trakt - cistitis, uretritis;
• zgornji - pijelonefritis.

Pielonefritis - nespecifično akutno ali kronično vnetje mikrobna epitelija pyelocaliceal sistema in ledvic intersticiju s sekundarno vključevanjem v proces cevkami krvnih in limfnih žil.

Pielonefritis pri otrocih - najhujše vrste okužb sečil je napoved, ki jo potrebuje takojšnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje, saj udeležbo vnetja v intersticiju ledvic obstaja tveganje za multiplo sklerozo in razvoj resnih zapletov (ledvična insuficienca, hipertenzija).

Pravi delež pielonefritis pri otrocih v strukturi okužb sečil, je težko določiti, saj je skoraj četrtina bolnikov ni mogoče natančno določiti lokalizacije vnetnega procesa. Pielonefritis, UTI kot celota, je na voljo v vseh starostnih skupinah: v prvih 3 mesecih življenja je pogostejša pri dečkih in v starosti približno 6-krat večja verjetnost, da se sestane pri ženskah. To je posledica strukture ženskega urogenitalnega sistema, sprejem enostavno mikroorganizmi naselijo sečnico in širjenje navzgor okužbe: meatus bližini anusa in vagine, njene kratke dolžine in relativno velikega premera, neke vrste rotacijskega gibanja urina v njem.

Za incidenco pielonefritisa so značilni trije starostni vrhovi:

• zgodnje otroštvo (približno 3 leta) - razširjenost UTI doseže 12%;
• mlada starost (18-30 let) - večinoma ženske trpijo, pogosto se pojavi med nosečnostjo;
• starejših starosti (nad 70 let) - poveča incidenca pri moških je povezana z večjim razširjenosti bolezni prostate, kot tudi s povečanjem pogostosti kroničnih bolezni - dejavnikov tveganja (diabetes, protina).

Peleonefritis, ki se je zgodil v zgodnjem otroštvu, pogosto spremeni v kronično obliko, se poslabša med puberteto, na začetku spolne aktivnosti, med nosečnostjo ali po porodu.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki pielonefritisa pri otrocih

Peljonefritis pri otrocih je nespecifična nalezljiva bolezen, npr. Za njega ni posebnega povzročitelja. V večini primerov ga povzročajo gramnegativne bakterije; ponavadi v urinu razkrijejo katero koli vrsto (prisotnost več pogosteje kaže na kršitev tehnike vzorčenja urina).

Escherichia coli (tako imenovani uropatogeni sevi - 01, 02, 04, 06, 075) - v 50-90% primerov.

Druge črevesna mikroflora (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter) - manj. Med najbolj patogenih sevov Proteus P. Mirabilis, P. Vulgaris, str rettegri, str morganii (razkrivajo približno 8% otrok s pielonefritisa). Na približno enaki stopnji odkrivanje Enterococcus in K. Pneumoniae, in Enterobacter in S. Aeruginosa - v 5-6% primerov (in to patogen povzroča nenehno ponavljajoče se oblike pielonefritis, se pogosto odkriti v urinu oseb, ki je prestal operacijo na sečilih organov ). Enterobactercloacae, Citrobacter, Serratia marcescens - tipični bolnišnične patogeni oblike bolezni. Gram-pozitivne bakterije - Staphylococcus epidermidis in aureus, Enterococcus - najti le pri 3-4% bolnikov pon Glede na zgoraj navedeno, pri imenovanju empirično zdravljenje, ki temelji na predpostavki, da pielonefritis s Gram-negativne bakterije.

Pelonefritis glivične etiologije (na primer, ki jo povzročajo Candida albicans) je zelo redek in večinoma pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Nepolicilični pielonefritis se večinoma pojavlja pri otrocih z hudimi anatomskimi nenormalnostmi sečnega sistema ali po uroloških operacijah, pri kateterizaciji mehurja ali ureterja. V takih primerih je izraz "zapleten" ali "problem" IMT. Tako vodilna vloga pri razvoju bolezni pripada avtoinfekciji z prevlado črevesne mikroflore, manj pogosto - pioškega kokosa iz bližnjih ali oddaljenih vnetnih žarišč.

Kljub širokemu spektru mikroorganizmov, ki lahko sodelujejo pri razvoju vnetnega procesa v ledvicah, se najbolj raziskuje mehanizem učinka bakterij na organe urinarnega sistema glede na E. Coli. Njegova patogenost je v glavnem povezana s K- in O-antigeni, pa tudi s P-fimbrijami.

• K-antigen (kapsulami) zaradi prisotnosti anionskih skupin ovira učinkovito fagocitozo ima nizko imunogenost in je zato z zaščitnim sistemom slabo priznana (ti dejavniki prispevajo k nadaljnji obstoj bakterij v telesu).
• O-antigen je del celične stene, ima lastnosti endotoksina in spodbuja adhezijo mikroorganizma.
• P-fimbrije so najtanjši mobilni filamenti s posebnimi molekulami-adhezini. S svojo pomočjo se bakterije vežejo na glikolipidne receptorje epitelijskih celic, kar jim omogoča, da prodrejo v zgornji sečilni trakt tudi brez refluksa z refluksom z vezikom (npr. E. Coli z
• P-fimbriza se nahaja pri 94% bolnikov z dokazanim pielonefritisom in le 19% pri cistitisu).

Poleg tega je virulenco mikroorganizma se določi nefimbrialnye dejavniki oprijem (olajšala pot penetracije bakterij navzgor), hemolizin (povzroča hemolizo rdečih krvnih celic, pospešuje rast bakterijskih kolonij), bički (zagotavljanje bakterije mobilnost igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolnišnično okužbe sečil, zlasti v zvezi s kateterizacijo mehurja) in bakterijskega glikokalaksa.

Preučevanje razmerja med dejavniki patogenosti E. Coli in pri otrocih nad IMP pokazali, da so bakterije z več patogenosti faktorjev, ugotovljenih v pielonefritisa otrocih precej bolj verjetno (88%), kot v cistitis in asimptomatski bakteriurije (60 oziroma 55%). Akutni pielonefritis povzročijo različne seve E. Coli in kronične recidivno - predvsem na seroskupine in 02.

Za bakterije, ki lahko v človeškem telesu dolgo preživijo, so značilne naslednje lastnosti:

• antilizimična aktivnost - sposobnost inaktivacije lizocima (najdemo pri vseh vrstah enterobakterij in Escherichia coli, pa tudi pri 78,5% proteinskih sevov);
• anti-interferonska aktivnost - sposobnost inaktiviranja baktericidnih levkocitnih interferonov;
• antikomplementarna aktivnost - sposobnost inaktivirati dopolnilo.

Poleg tega številne mikroorganizme proizvajajo beta-laktamaze, ki uničujejo številne antibiotike (zlasti peniciline, cefalosporine I in II generacije).

Pri preiskovanju patogenosti mikroorganizmov, izoliranih v različnih oblikah UTI, je bilo ugotovljeno, da so pri otrocih z prehodno bakteriurijo bakterije majhne v urinu in z zelo virulentnimi bakterijami.

[5], [6], [7], [8]

Kako otrok razvije pielonefritis?

Primarni načini okužbe v ledvice:

• hematogene - opazili v redkih primerih (pogosteje - pri dojenčkih s sepso s Staphylococcus aureus, vsaj - v starejših letih o ozadju sistemske okužbe z bakteriemijo) lahko razvije embolično nefritis (apostematoznogo ali Karbunkul ledvic) kadar so v obtoku mikroorganizmov ujete v glomerulih in svinca na videz abscesov v kortikalni snovi;
• naraščajoče - osnovno.

Običajno je sečilni trak sterilen, z izjemo distalne sečnice. Kolonizacijo sluznice spodnjega sečilca ovirajo številni dejavniki:

• hidrodinamična zaščita (redno in popolno praznjenje mehurja) - mehansko odstranjevanje bakterij;
• glikoproteini, ki preprečujejo bakterijsko pritrjevanje na sluznico (uromkoidno reagiranje z E. Coli fimbriae);
• humoralna in celična imunost (IgA, IgG, nevtrofilci in makrofagi);
• nizek pH urina in nihanje osmolarnosti.

Pri dečkih med puberteto ima tudi zaščitna vloga skrivnost prostate, ki ima bakteriostatične lastnosti.

Prehodna motnja lokalnih zaščitnih dejavnikov je lahko posledica pomanjkanja mikrocirkulacije v steni mehurja med hipotermijo ali po akutni okužbi z dihalnimi virusi. Z nevrogično disfunkcijo mehurja kopičenje preostalega urina moti hidrodinamično obrambo in spodbuja pritrditev bakterij na mukozno membrano in urejevalce.

Viri bakterij vstopajo sečil so kolona, vagine ali prepucij votline, tako da nevarnost pielonefritisa pri otrocih povečuje v črevesju dysbacteriosis in vnetnih bolezni zunanjih genitalij. Zdravljenje z antibiotiki (npr okužbe dihal) lahko vodi le do črevesne dysbacteriosis, ampak spreminja tudi sestavo vaginalne mikroflore ali votline kožico: zatreti saprofitske sevov in videz uropatogeni bakterij. Zaprtje je tudi predpogoj za kršitev črevesne biocenoze pri otroku.

Pomembno vlogo pri razvoju pielonefritisa pri otrocih igra:

• sprva obstoječe urinske obstrukcijo - mehansko (prirojeno - hidronefroz, sečnice ventil, pridobljena - urolitiaza ali kristaluriji dizmetabolicheskaya z nefropatijo, ki vodi do mikroobstruktsii na ravni tubulov tudi brez kamnov) ali funkcionalno (nevrogenega mehurja disfunkcije);
• vesično-pljučni refluks (PLR) - retrogradni prenos urina v zgornjem sečilnem traktu zaradi neuspelosti vesikoureterialne anastomoze.

Tako tveganju pielonefritisa pri otrocih dejavniki vključujejo anatomske nenormalnosti urinarnega sistema, RLP in presnovne motnje (predvsem obstojne oksalat ali kristaluriji sečne kisline), urolitiazo in disfunkcija mehurja.

Vendar pa je za razvoj mikrobnega vnetnega procesa v ledvicah poleg teh dejavnikov pomembno tudi stanje imunskega sistema telesa. Ugotovljeno je bilo, da je pojav okužbe sečil pomaga sekrecijski IgA, pa tudi ob spremembi pH vagine, hormonskega profila, prenosov nedavne okužbe in zastrupitve. Otroci, ki so imeli na IMT v obdobju novorojenčka, ki se pogosto kažejo spremlja Pyo protivnetno bolezni, črevesne dysbiosis, hipoksični encefalopatija, znake morphofunctional nezrelosti. Za otroke, ki so zboleli z pielonefritis v starosti od 1 meseca do 3 let, tipično pogosto SARS, rahitis, atopijski dermatitis, IDA, črevesne dysbiosis.

Pri razvoju pielonefritisa na naraščajoči poti prodiranja patogena se razlikuje več faz. Najprej se pojavi okužba distalne uree. Kasneje se okužba razširi na mehur, iz katere bakterije vstopijo v medenico in ledvično tkivo (predvsem zaradi PLR) in jih kolonizirajo. Mikroorganizmi, ki prodrejo v ledvični parenhim, povzročajo vnetje (v veliki meri odvisna od značilnosti imunskega sistema telesa). V tem procesu lahko razlikujemo naslednje točke:

• proizvodnja makrolagov in monocitov interleukina-1, ki tvorita odziv na akutno fazo;
• osvoboditev s fagociti lizosomskih encimov in superoxida, ki poškodujejo tkivo ledvic (predvsem najbolj strukturno in funkcionalno zapletene celice tubularnega epitelija);
• sinteza specifičnih protiteles v limfocitnih infiltratih;
• proizvodnja serumskih imunoglobulinov proti O- in K-antigeni bakterij;
• preobčutljivost limfocitov do bakterijskih antigenov s povečanjem proliferativnega odziva na njih.

Posledično so zgoraj navedeni postopki - vnetnega odziva (za začetnih fazah značilen po nevtrofilnih infiltracijo z različnimi stopnjami eksudativne komponento, in za naknadno - prevlado limfogistiotsitov). Poskus kaže, da so v prvih urah po stiku z bakterijami v ledvicah postopke, podobne tistim v šoku pljučih: Aktivacija komponente komplementa, kar vodi do agregacije trombocitov in granulocitov; citolitična poškodba tkiv (neposredno in posredovana z vnetnimi posredniki). Opisani postopki povzročajo ishemično nekrozo ledvičnega tkiva v prvih 48 urah bolezni. Poškodovano tkivo se zlahka okuži z bakterijami, v končni fazi pa pride do mikrobabses. Brez ustreznega zdravljenja se ledvični krvni pretok zmanjša in volumen delujočega parenhima zmanjša. Pri kronični potek postopka med potekom sinteze znamka "protivopochechnyh" tvorbo specifičnih protiteles in T celic ubijalk, senzibiliziranih na ledvično tkivo. Sčasoma, lahko progresivno smrt nefron privede do intersticijske sklerozo, kronično odpovedjo ledvic (CRF).

Patološka anatomija

Akutni pijelonefritis pri otrocih se lahko pojavi v obliki gnojnega ali seroznega vnetja.

Purulentno vnetje. Bakterije (najpogosteje stafilokoki), ki so prodrli v ledvice, najdejo ugodne razmere za razmnoževanje v hipoksičnih conah. Produkti njihove vitalne aktivnosti poškodujejo vaskularni endotelij, nastane tromboza in okužba trombov v posodah korteksa povzroči infarkte z nadaljnjo suppuration. Možnost izobraževanja:

• več majhnih žarišč - apostetski (pustularni) nefritis;
• velike abscese v katerem koli delu skorje - karbunula ledvice;
• perinefalni absces - paranefritis. 

Seralno vnetje (večina primerov pielonefritisa) - edem in infiltracija levkocitov interstitiuma. V edematoznih območjih in v lumu tubulov se odkrijejo večje jedrske celice. Glomeruli so običajno nespremenjeni. Vnetje ujame ledvice neenakomerno in prizadeta območja lahko soobstajajo z običajnim tkivom. Območja infiltracije se nahajajo predvsem okoli zbiralnih cevi, čeprav jih včasih najdemo v kortikalni plasti. Postopek se zaključi z brazgotinjenjem, kar omogoča govorjenje o nepovratnosti sprememb tudi pri akutnem pijelonefritisu.

Kronični pielonefritis pri otrocih. Spremembe so v glavnem neenakomerno izražene mononuklearne celične infiltracije in žariščne skleroze parenhima. Med poslabšanjem se v interstitiumu nahajajo eksudati, ki vsebujejo poliuklearne celice. Zaključite procesno atrofijo tubulov in jih nadomestite s vezivnim tkivom. Pri kroničnem pijelonefritisu trpijo tudi glomeruli (glavni vzrok njihove ishemije in smrt je vaskularna poškodba med vnetjem v interstitiumu).

Z napredovanjem pielonefritisa tvorjen intersticijska skleroze, t.j. širjenje vezivnega tkiva v intersticiju, kar vodi tudi v brazgotinjenje in postopno zmanjševanje glomerularne ledvično funkcijo. Eden od glavnih značilnosti pielonefritis, kar ga loči od drugih tubulointersticijski lezij, - spremembe v epiteliju košaric in medenice: akutnih simptomov (edem, motnje mikrocirkulacije, infiltracijo nevtrofilcev) in kroničnega vnetja (lymphohistiocytic infiltracija skleroza).

Simptomi pielonefritisa pri otrocih

Ker je pielonefritis pri otrocih nalezljiva bolezen, ima naslednje znake:

• splošna okužba - zvišanje telesne temperature na 38 ° C, mrzlica, zastrupitev (glavobol, bruhanje, pomanjkanje apetita), bolečine v mišicah in sklepih;
• Krajevno - palpitacije boleče uriniranje pri širjenju infekcije s narašča (pri vnetni proces vključeni sluznico mehurja), bolečine v trebuhu, na strani in v spodnjem delu hrbta (so jih raztezanje kapsule ledvic pri edem parenhima povzroča).

V prvem letu življenja klinično sliko prevladujejo splošni nalezljivi simptomi. Pri dojenčkih so bolniki s PN pogosto opazili regurgitacijo in bruhanje, izgubo apetita, motnjo blata, svetlo sivo kožo; z visoko vročino, obstajajo znaki nevrotoksikoze in meningealnih simptomov. Starejši otroci v dveh tretjinah primerov pritožujejo na bolečine v trebuhu, ponavadi v skoraj bukalni regiji (obsevanje iz obolelega organa v območje solarnega pleksusa). Bolečina lahko preneha s sečem v stegnu in prepogu. Sindrom bolečine običajno šibek ali zmeren, utrjuje oznako z vključitvijo v vnetnem procesu perinephric tkiva (relativno redke stafilokokna PN) ali v nasprotju z odtoka urina.

Poslabšanje kroničnega pielonefritisa pri otrocih se včasih pojavi z malo simptomov. V slednjem primeru, le usmerjena anamneza razkriva pritožb zamegljen bolečine v ledvenem delu, epizode "nemotivirani" subfebrile implicitnih sečili (urinska nujnost, občasno enureza). Pogosto so edine pritožbe manifestacije nalezljive astenije - bledica kože, utrujenost, zmanjšan apetit, pri majhnih otrocih - izguba telesne mase in omamljanje.

Za pijelonefritis edematozni sindrom ni značilen. V nasprotju s tem pa v trenutkih akutne simptome exsicosis včasih opozoriti, kot posledica izgube tekočin zaradi povišane telesne temperature in bruhanje, in z zmanjšanjem koncentracije ledvic in poliurija. Kljub temu je včasih lahkotna lahkost vek je opazna zjutraj (izvira iz motenj pri uravnavanju ravnotežja vode-elektrolita).

Arterijski tlak pri akutnem pielonefritisu se ne spremeni (v nasprotju s prvenec akutnega glomerulonefritisa, ki se pogosto pojavlja s povečanjem). Arterijske hipertenzije (AH) - čaj in zaplet predvsem kronična PN v primerih ledvične brazgotine in progresivno nazadovanje delovanja organov (v takih primerih so pogosto odporne hipertenzija in lahko pridobijo maligni značaj).

Na splošno so simptomi pielonefritisa pri otrocih nizko specifični, ključna vloga pri njegovi diagnozi pa so laboratorijski simptomi, zlasti spremembe v splošni analizi urina in rezultatih bakterioloških raziskav.

Klasifikacija pielonefritisa pri otrocih

Ni enotne, univerzalno uporabljene klasifikacije PN. Po klasifikaciji ruske pediatrije iz leta 1980 se razlikujejo naslednje oblike pielonefritisa:

• primarno;
• sekundarna - razvija na podlagi obstoječega patologije sečil (kongenitalne abnormalnosti, nevrogeni mehur disfunkcija, LHP), motnje metabolizma, da dobimo kristale ali concrements v urinu (oxaluria, uraturia et al.) kot tudi prirojene imunske pomanjkljivosti, bolezni endokrinega sistema. Tudi tuji raziskovalci pri otrocih prepoznajo okuževalni in neobstojni pijelonefritis.

Med procesom se razlikuje:

• akutni pijelonefritis pri otrocih;
• kronični pielonefritis pri otrocih - podaljšan (daljši od 6 mesecev) ali ponavljajoča se bolezen.

Poleg tega pri kronični eksploziji PN povzroči enak sev bakterij in če se odkrije drugo, se bolezen šteje za ponavljajočo epizodo akutnega PN.

Faze pielonefritisa:

• pri akutnem PN - toplota, stagnacija in remisija;
• kronične PN - poslabšanje, nepopolni (klinična) odgovor (brez kliničnih in laboratorijskih znakov vnetne aktivnosti, vendar pa se spreminja tudi analizo urina) in popolna (klinične in laboratorijske) remisijo (nobenih sprememb v analizo urina).

Razvrstitev katere koli bolezni ledvic vsebuje značilnost njihovega funkcionalnega stanja. V akutnem PN ali pri poslabšanju kronične funkcije ledvic je mogoče ohraniti, včasih pa upoštevati njegove delne motnje (predvsem spremembe sposobnosti koncentracije), lahko je tudi razvoj akutne ali kronične ledvične odpovedi.

Klasifikacija pielonefritisa (Studenikin M.Ya., 1980, dopolnjeno z Maidannikom VG, 2002)

Oblika pielonefritisa	Tok	Dejavnost	Funkcija ledvic
Primarno. Sekundarno	Sharp. Kronično	Vročina. Bled. Remisija je nepopolna. Popolna odpustitev	Shranjeno. Delne kršitve. OPN. CRF
Obstruktivna. Dismetabolični. Obstruktivni presnovek

[9], [10], [11]

Dolgoročne posledice pielonefritisa pri otrocih

Stopnja ponovitve pielonefritis med dekleti v naslednjem letu po začetku bolezni - 30%, in 5 let - do 50%. Pri fantih je ta verjetnost nižja - približno 15%. Nevarnost ponovitve bolezni znatno poveča na zožitve sečil ali motnje urodinamiko. Nefroskleroza pojavi pri 10-20% bolnikov s PN (tveganje za njen razvoj je odvisen od pogostosti ponovitev). Obstruktivna uropathy ali refluks sam lahko privede do smrti parenhima prizadete ledvice, in se tveganje poveča s pristopom pielonefritisa. Glede na številne študije, je bilo pielonefritis pri otrocih s prirojenimi anomalijami bruto sečil - glavni vzrok za končno ledvično odpovedjo. V primeru enostranske poškodbe ledvic brazgotinjenje lahko privede do razvoja hipertenzije, vendar je skupna glomerulne filtracije ni utrpela razvijanje kompenzacijskih hipertrofijo nepoškodovane telesa (z dvostranskimi lezij tveganja kronično odpovedjo ledvic zgoraj).

Pediater se morajo zavedati, da so dolgoročne posledice pielonefritis - hipertenzije in kronično ledvično odpovedjo - ni nujno, da se pojavljajo v otroštvu, vendar se lahko razvije v odrasli dobi (in v mlade in sposobne). Ženske s pielonefritično nefroklerozo imajo večje tveganje za zaplete v nosečnosti, kot so hipertenzija in nefropatija. Po številnih študijah se tveganje za nastanek nefroskleroze poveča z:

• okužba sečil;
• mehurja in ledvenega refluksa;
• pogost ponovitev pielonefritisa;
• neustrezno zdravljenje poslabšanj.

Laboratorijski znaki pielonefritisa pri otrocih

Bakterijska levkociturija je glavni laboratorijski simptom UTI (odkrivanje v pretežno nevtrofilnih levkocitih in bakterijah v urinu). Večina bolnikov na vrhuncu ali poslabšanja RF v sedimentov mikroskopijo odkrivanje> 20 levkocitov na vidiku, vendar neposredna povezava med njihovo število in resnost bolezni ne obstaja.

Proteinurija je bodisi odsotna ali nepomembna (<0,5-1 g / L). Kadar pielonefritis pri otrocih ni povezan s kršenjem prepustnosti glomerularne bariere, je pa posledica motnje reverzne absorpcije proteina v proksimalnih tubulih.

Eritrociturija različnih stresnosti se lahko pojavi pri številnih bolnikih, vzroki pa so raznoliki:

• vpletenost v vnetni proces sluznice mehurja;
• urolitiaza;
• krvni odtok krvi iz venskih plesov in njihov ruptura, ki nastane zaradi stiskanja ledvičnih posod na višini aktivnosti vnetja;
• motena struktura ledvic (policistoza, vaskularne nenormalnosti);
• nekroza papile ledvice.

Hematurija ne služi kot argument za diagnozo PN, ampak tudi ne dovoljuje, da bi ga bilo treba zavrniti (v takih primerih je potreben dodaten pregled za ugotovitev vzrokov).

Cilindrarium je nestalni simptom: odkrijejo majhno število hialinskih ali levkocitnih valjev.

PH sprememb v urinu

Običajno se lahko kislinska reakcija z urinom z UTI spremeni v močno alkalno. Vendar podoben premik opazimo tudi pri drugih pogojih: porabi velikega števila mlečnih in rastlinskih proizvodov, ledvične insuficience in poškodbe ledvičnih tubulov.

Zmanjšanje specifične teže urina je značilno za pielonefritis pri otrocih s simptomi motenj cevnih funkcij (zmanjšana sposobnost osmotske koncentracije). V akutni pielonefritis pri otrocih, ki so podobni kršitve reverzibilne, kronične - so stabilne in se lahko kombinirajo z drugimi znaki cevnih motenj (glukozurijo z normalno koncentracijo glukoze v krvni plazmi, elektrolitske motnje, metabolična acidoza).

Dokončajte krvno sliko

Za otroke s pielonefritisom so značilne vnetne spremembe: nevtrofilna levkocitoza in povečanje ESR, lahko je anemija. Resnost teh motenj ustreza resnosti splošnih nalezljivih simptomov.

Biokemijski test krvi

Njene spremembe (zvišanje koncentracije C-reaktivnega proteina, seromukoida) odražajo tudi resnost vnetne reakcije. Znaki krvavitve izločevalnega delovanja dušika pri ledvicah pri akutnem pijelonefritisu pri otrocih so redki, pri kroničnih primerih pa so odvisni od resnosti nefrokleroze.

[12], [13], [14], [15]

Preiskava stanja kisline v bazi krvi

Včasih obstaja težnja po metabolni acidozi - manifestaciji infekcijske toksikoze in znaku oškodovane tubularne funkcije ledvic.

Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

Pri izvajanju svojih pacientih Mo včasih opaziti razširitev ledvičnega pelvisa, grobosti vezjem pokale heterogenost parenhima z območji brazgotinjenje (kronično obliko bolezni). Odloženi simptomi pielonefritisa pri otrocih vključujejo deformacijo konture ledvic in zmanjšanje njegove velikosti. Za razliko od glomerulonefritisa, s PN so ti procesi asimetrični.

V izločevalni urografiji - včasih se je zmanjšal ton zgornjega sečnega trakta, sploščil in zaobšel vogal ark, zožil in podaljšal skodelice. Z gubami ledvic se razkrijejo nepravilnosti njenih kontur, zmanjšanje velikosti, redčenje parenhima. Treba je opozoriti, da so te spremembe nespecifične: opažene so pri drugih nefropatijah. Glavna naloga vizualizacije metod pri pregledovanju bolnika s PN je ugotoviti možne prirojene anomalije urinskega sistema kot tla za razvoj bolezni.

Ultrazvočna dopplerografija (UZDG)

Študija omogoča prepoznavanje asimetričnih motenj ledvičnega pretoka krvi pri razvoju cicatricialnih sprememb v organih.

Statična nefroscigigrafija s pielonefritisom omogoča prepoznavanje področij disfunkcionalnega tkiva (z akutno boleznijo, te spremembe so reverzibilne in v kroničnih primerih - stabilne). Za diferencialno diagnozo in prognozo sta pomembna odkrivanje neenakomernih asimetričnih sprememb ledvičnega parenhima z USD, nefroscigigrafijo ali renografijo v LV.

Diagnoza pielonefritisa pri otrocih

"Pelonefritis" je predvsem laboratorijska diagnoza. Kot pritožbe pacienta in podatki o objektivnih raziskavah na PN niso specifični in so lahko zelo redki. Pri zbiranju anamneze z usmerjenimi vprašanji razjasnite prisotnost takih simptomov, kot se zvišuje temperatura brez katastrofalnih pojavov, epizod motenega uriniranja in bolečine v trebuhu in na strani. Med opravljanjem pregleda je treba posvetiti pozornost:

• znaki zastrupitve;
• o stigmi disembryogeneze (njihova velika števila, pa tudi vidne nepravilnosti zunanjih genitalij, kažejo na visoko verjetnost prirojenih anomalij, vključno z urinarnim sistemom);
• o vnetnih spremembah zunanjih genitalij (možnost naraščajoče okužbe).

Pri pielonefritisu pri otrocih je mogoče zaznati bolečino v palpaciji trebuha vzdolž urejevalca ali v iztrebkih v vogalnem vogalu. Vendar pa so zgornji simptomi nespecifični in celo popolno pomanjkanje rezultatov pri fizičnem pregledu vam ne omogočajo, da diagnostiko zavrnete preden opravite laboratorijski test.

Namen pregleda bolnika s sumom na pielonefritis:

• za potrditev okužbe organov urinskega sistema s pomočjo splošne analize in bakteriološke preiskave urina (npr.
• identificirajo levkociturijo in bakteriurijo, pojasnijo njihovo resnost in spremembo v daljšem časovnem obdobju);
• ovrednotiti aktivnost vnetnega procesa - splošno in biokemijsko analizo krvi, ugotavljanje proteinov akutne faze vnetja;
• oceniti delovanje ledvic - določitev koncentracije sečnine in kreatinina v serumu v krvi, vzorčenja Zimnitsky itd.
• ugotoviti dejavnike, ki predisponirajo bolezen - vizualizacija organov urinskega sistema, določitev urina izločanja urina, funkcionalne študije spodnjega sečnega trakta itd.

Obvezen seznam raziskav za osebe s sumom pielonefritisa pri otrocih:

• splošno urin in kvantitativno (z Kakovskomu-Adis in / ali nechyporenko) so zaželeni za izvedbo študije Morfologijo sedimenta urina (uroleykotsitogrammy) zaznati prevladujočo vrsto belih krvničk tudi;
• opredelitev bakteriurije. Ideja svojo prisotnost lahko dobimo kolorimetričnih testov (s triphenyltetrazolium klorida, nitrita), ki temelji na odkrivanje presnovnih produktov bakterij razmnoževanje; Najpomembnejše pa so bakteriološke raziskave, po možnosti trikrat. Če je bil vzorec pridobljen pri naravnem uriniranje, se šteje diagnostično pomembne Odkrivanje> 100 LLC mikrobnih teles v 1 ml urina, in če je ali njena suprapubic kateterizacijo predre mehur - poljubno število njih;
• biokemijski test krvi, določitev očistka kreatinina;
• Preizkus Zimnitsky;
• Ultrasonografija ledvice in mehurja z določanjem preostalega urina.

Dodatne metode pregledovanja (za posamezne indikacije):

• Izkrvna urografija - s sumom na ledvično anomalijo po ultrazvoku;
• cystography - v primerih z veliko verjetnostjo RLP detekcije (akutni pielonefritis pri otrocih, mlajših od 3 let; razširitev medenice po ZDA; ponavljanjem Mo; pritožb obstojne disurijo);
• cistoskopija - opravi se šele po cistografiji z vztrajnimi očitki motnje dysurie, s HRD;
• dodatna študija o delovanju ledvičnih tubulov (izločanje amoniaka in titriranih kislin, elektroliti, vzorci z sušenjem in obremenitvijo z vodo, določitev osmolarnosti urina);
• Funkcionalne metode preiskave spodnjega sečnega trakta (določitev ritma uriniranja, urofluometrija, cistomanometrija itd.) Se izvajajo s trajno disurijo;
• ugotavljanje izločanja soli z urinom (oksalati, urati, fosfati, kalcij) se opravi, ko se v njej odkrijejo veliki in agregirani kristali ali če se odkrijejo ledvični kamni;
• radionuklidne študije (pojasnitev stopnje lezije parenhima: skeniranje s 231-natrijevim jodoprupatom, statična nefroscigigrafija z 99tTs);
• določitev urinarnega izločanja beta2-mikroglobulina - označevalec cevne poškodbe.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza pielonefritisa pri otrocih

Zaradi nespecifične klinične slike pielonefritisa pri otrocih je diferencialna diagnoza v začetni fazi (preden se pridobijo rezultati laboratorijskih študij) zelo zapletena. Bolečine v trebuhu v kombinaciji z zvišano telesno temperaturo pogosto zahtevajo izključitev akutne kirurške patologije (najpogosteje akutnega appendicitisa). Pravzaprav, pri kateri koli zvišani telesni temperaturi brez znakov respiratorne odpovedi in brez drugih očitnih lokalnih simptomov je treba pri otrocih izključiti pielonefritis.

Kadar pride do sprememb urinske preiskave, se diagnosticiranje diagnoze opravi z naslednjimi boleznimi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Akutni glomerulonefritis (OGN) z nefritičnim sindromom

Leukociturija je pogost simptom te bolezni, v tipičnih primerih pa je nepomembna in kratkotrajna. Včasih, zlasti v prvenstvu OGN, število nevtrofilcev v urinu presega število eritrocitov (več kot 20 celic v vidnem polju). Bakterije v urinu niso določene (bakterijska levkociturija). Bolj hitrejše izginotje levkocitov iz urina je značilno od normalizacije koncentracije beljakovin in prenehanja hematurije. Zvišana telesna temperatura in dispurija z OGN sta manj pogosta kot pri PN. Pri obeh boleznih so značilni očitni bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, za razliko od pielonefritisa je OGN značilna edem in AH.

[28], [29], [30], [31]

Abkakterični intersticijski nefritis (IN)

Imunska poškodba bazalne membrane tubulov se šteje kot odločilna pri njegovem razvoju. To se zgodi zaradi različnih razlogov -. Toksičnih učinkov (droge, težke kovine, radiacijska poškodba) in presnovne izmen (okvarjene presnove sečne kisline ali oksalne kisline), itd ledvic intersticijska razvije kot nalezljive bolezni (virusnega hepatitisa, infekcijske mononukleoze, davica, hemoragično mrzlico ) in z revmatoidnim artritisom in protinom, AH, po presaditvi ledvic. Na IN je klinična slika tudi skromna in nespecifična, s spremembami v laboratorijskih testih: levkocituriji in znaki motenih tubularnih funkcij. Vendar pa za razliko od PN v sedimentu v urinu ni prevladujočih bakterij in limfocitov in / ali eozinofilov.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tuberkuloza ledvic

Z majhno, a vztrajno levkociturijo, ki se pri uporabi standardnih antibakterijskih zdravil (zlasti z ponavljajočimi negativnimi bakteriološkimi testi na urinu) ne zmanjša, je treba to bolezen izključiti. Ledvična poškodba je najpogostejša nenaselna oblika tuberkuloze. Za njega, kot za PN, značilna pritožb bolečine in disurijo znaki toksičnosti, majhno proteinurije, spremembe v sečnem usedlini (videz majhnega števila levkocitov in eritrocitov). Diferencialna diagnoza je zapletena zaradi dejstva, da v zgodnji (parenhimalni) fazi bolezni ni specifičnih rentgenskih sprememb. Za določitev diagnoze je potreben poseben test urina za določitev mikobakterije tuberkuloze (standardne metode jih ne zaznavajo).

Okužba spodnjega sečnega trakta (cistitis)

Po sliki analize urina in po bakteriološki študiji so bolezni skoraj enake. Čeprav so pristopi k obdelane podoben v mnogih pogledih, vendar diferencialno diagnozo je treba najprej določiti trajanje in intenzivnost zdravljenja z antibiotiki, in drugič, izboljšati napovedi (v cistitis ni nevarnosti poškodbe tkiva ledvic). Akutna bolezen se lahko razlikujejo po klinične slike: cistitis vodilni pritožbo - disurija, v odsotnosti ali nizko ekspresijo obscheinfektsionnyh simptomov (epiteliju mehurja praktično nima resorpcije zmogljivosti), tako kugo nad 38 ° C in povečanja ESR 20 mm / h prisiljeni bolj misliti pielonefritis, kot pri cistitisu. Dodatni argumenti v prid akutne PN - pritožbe zaradi bolečin v trebuhu in hrbtu, prehodnih motenj sposobnost koncentracije ledvic.

V kronični uti klinični sliki obeh bolezni malosimptomno, zaradi česar je težko prepoznati in odpira problem overdiagnosis (se vsako ponavljajoče se okužbe jasno obravnavati kot kronični pielonefritis). Pomembno vlogo pri določanju stopnje škode imajo znaki okvarjene funkcije ledvične tubule. Za identifikacijo njihovo dodajanje standardnega vzorca Zimnitsky prikazanega lastni testov obremenitev koncentracije in razredčenju določanje osmolarnost urina, izločanja amoniaka, titracijskih kislin in elektrolitov v urinu. Zelo informativno, vendar drag postopek - določitev na vsebino urinu Beta2-mikroglobulin (protein običajno je 99% ponovno absorbirajo proksimalnih tubulov in povečane dodelitve kaže svoje lezije). Raziskave radionuklidov so pokazale, da identificirajo žariščne spremembe v parenhimu ledvic. Opozoriti je treba, da je tudi pri zadosti popolnem pregledu v skoraj 25% primerih težko natančno določiti raven lezije.

Vnetne bolezni zunanjih spolnih organov

Dekleta tudi levkociturija velike (več kot 20 celic v vidnem polju), vendar brez zvišane telesne temperature, disurijo, bolečine v trebuhu in brez laboratorijskih znakov vnetja vedno naredi eno menite, da je vzrok urinskih spremembe sedimenta - vnetje zunanjih spolovil. Po potrditvi diagnoze Vulvitis v takih primerih je priporočljivo, da dodelite lokalno zdravljenje in ponovite analizo urina po izginotju simptomov, in si vzemite čas za uporabo protimikrobnih zdravil. Vendar pa z zgornjimi pritožbami, tudi v primeru očitnega vulvitisa, ni vredno zavrniti možnosti razvoja naraščajoče okužbe. Podobne taktike so utemeljene v vnetnih procesih genitalij pri fantih.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Cilji zdravljenja

• Odstranitev bakterij iz sečil.
• Zapiranje kliničnih simptomov (zvišana telesna temperatura, zastrupitev, disurija).
• Popravek kršitev urodinamika.
• Preprečevanje zapletov (nefrokleroza, AH, CRF).

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih se lahko izvaja v bolnišnicah in zunajbolnišničnih okoljih. Absolutne indikacije za hospitalizacijo so zgodnja starost bolnika (mlajša od 2 let), huda zastrupitev, bruhanje, simptomi dehidracije, bakteremija in sepsa, hud bolecinski sindrom. Vendar je v večini primerov glavni razlog za namestitev GP v bolnišnico nezmožnost hitrega pregleda na ambulantni osnovi. Če obstaja takšna možnost, se lahko starejši otroci z zmernim potekom bolezni zdravijo doma.

V obdobju pielonefritisa je otrokom dodeljen postelji ali režim varčevanja (odvisno od motenj splošnega stanja). Dieta terapija je namenjen shchazhenie sistema ledvično tubularno - omejite izdelke, ki vsebujejo presežek beljakovin in Ekstrakti izključi soljenje, začimb in kisa, soli ni več kot 2-3 g / dan (v bolnišnici - № tabelo 5 z Pevzner). S pielonefritisom (razen v nekaterih primerih) ni potrebe po izključitvi prehrane pacientove soli ali živalskih beljakovin. Priporočljivo je, da pijete obilno (50% več od norme).

Glavna metoda zdravljenja pielonefritisa pri otrocih je antibakterijsko zdravljenje. Izbira zdravila je odvisna tako od izbranega patogena kot od resnosti bolnikovega stanja, starosti, ledvic in delovanja jeter, predhodnega zdravljenja itd. V idealnih razmerah se upošteva opredelitev občutljivosti bakterij na antibiotike v vsakem posameznem primeru, vendar je v praksi v klinično izraženih UTI, zdravljenje v večini primerov predpisano empirično (vsaj v začetni fazi). Nadaljujte z dejstvom, da je v akutnem stanju, ki se pojavlja izven bolnišnice, PN najverjetnejši povzročitelj - E. Coli. Če se bolezen razvije po operaciji ali drugih manipulacijah na sečilu, se poveča verjetnost identificiranja "problematičnih" patogenov (na primer Pseudomonas aeruginosa). Pri izbiri drog se daje prednost antibiotikom baktericidnim, ne pa statičnim ukrepom. Zbiranje urina je potrebno čim prej opraviti za bakteriološke preiskave, saj z ustrezno izbiro medicine bakteriurija že na 2-3. Dan zdravljenja izgine.

Poleg splošnih zahtev antibiotika (njegovo učinkovitost pri nameravani uporabi zob dajalca impulzov in varnosti) pri zdravljenju pielonefritisa pri otrocih od priprave zahteva sposobnost, da se kopičijo v ledvičnega parenhima pri visoki koncentraciji. Ta zahteva je izpolnjena cefalosporini generacij II-IV, amoksicilina + klavulanske kisline, aminoglikozidov, fluorokinolonov. Drugi antibiotiki (nitrofurantoin, fluorirane kinoloni: nalidiksinske kisline, nitroksolin - 5-NOC pipemidic kislina - Palin; fosfomicin) izloča v urin v dovolj visoki koncentraciji, da so učinkoviti pri cistitis, vendar se ne uporabljajo kot sredstvo začetku zdravljenja pielonefritis pri otrocih. E. Coli je odporen na aminopenicillins (ampicilin in amoksicilin), tako da so nezaželeni kot droge začetku zdravljenja.

Tako upoštevati "zaščitena" peniciline (amoksicilin + klavulanska kislina - Augmentin, amoksiklava) po ambulantnem zdravljenju pielonefritis drog prve izbire, cefalosporini generacijo II-IV (cefuroksim - zinatsef, cefoperazon - tsefobid, ceftazidim -. Fortum et al). Kljub potencialni nefrotoksicnosti in ototoksičnosti, ohranijo svoje pozicije aminoglikozide (gentamicin, tobramicina), vendar je uporaba teh zdravil zahteva spremljanje ledvične funkcije, ki je mogoče le v bolnišnici. Nova generacija aminoglikozidne - netilmicin ima nizko toksičnost, vendar je zaradi visokih stroškov njo se redko uporablja. V huda v PN (telesni temperaturi 39-40 ° C, izraženo zastrupitev) prvi antibiotik dajemo parenteralno, in za izboljšanje stanja konto zdravila je ista skupina per os ( "hitrost" terapija). V netyazholyh primerih, še posebej pri starejših otrocih lahko takoj predpiše antibiotik ustno. Če v 3-4 dneh od laboratorijskih in kliničnih učinek zdravljenja ni, potem sprememba drog.

Antibakterijska zdravila prve izbire za dajanje na os v ambulantnih okoljih

Zdravilo	Dnevni odmerek, mg / kg	Množnost uporabe enkrat na dan
Amoksicilin + klavulanska kislina	20-30	3
Cefixim	8. Mesto	2
Tseftibuten40	9	2
Cefaklor	25	3
Cefuroksim	250-500	2
Cefaleksin	25	4

Antibakterijski zdravili prve izbire za parenteralno uporabo 

Zdravilo	Dnevni odmerek, mg / kg	Množnost uporabe enkrat na dan
Amoksicilin + klavulanska kislina	2-5	2
Ceftriakson	50-80	1
Cefotaksim	150	4
Cefazolin	50	3
Gentamicin	2-5	2

Zdravljenje akutnega pielonefritisa, pridobljenega v skupnosti, pri otrocih

Otroci, mlajši od 3 let. Dodajte amoksicilin + klavulansko kislino, generacijo cefalosporina II-III ali aminoglikozid. Antibiotik se injicira parenteralno, dokler vročina ne izgine, nato pa se zdravilo vzame na os. Skupno trajanje zdravljenja je do 14 dni. Po zaključku glavnega tečaja in pred cistografijo je predpisano podporno zdravljenje z uroseptikom. Cistografija se izvaja za vse bolnike, ne glede na ultrazvočne podatke, 2 meseca po doseganju remisije, saj je verjetnost razvoja HRD v zgodnji starosti zelo visoka. Urografija se izvaja po posameznih indikacijah (sum na okužbo sečil po ultrazvoku).

Otroci, starejši od 3 let. Dodajte amoksicilin + klavulansko kislino, generacijo cefalosporina II-III ali aminoglikozid. V hudem splošnem stanju se antibiotik daje parenteralno, čemur sledi prehod na per os, z blagim pogojem pa je dovoljeno, da se zdravilo vzame oralno hkrati. V odsotnosti sprememb na sonogramih zdravljenje poteka po 14 dneh. Če ultrazvočni pregled razkrije razširjenost medenice, potem je na koncu glavnega sevanja pred cistografijo predpisan vzdrževalni tretma z uroseptiki (opravi se 2 meseca po dosegu remisije). Urografija je indicirana za sum na ledvične anomalije glede na ultrazvok.

Pripravki za vzdrževalno zdravljenje (enkrat na noč):

• amoksicilin + klavulanska kislina - 10 mg / kg;
• co-trimoksazol [sulfametoksazol + trimetoprim] - 2 mg / kg;
• furazidin (furagin) - 1 mg / kg.

Zdravljenje akutnega bolnišničnega (nosokomialnega) pielonefritisa pri otroku

Applied učinkovit proti Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakterije Klebsiella drog (aminoglikozida, zlasti netilmicin, cefalosporini generacije III-IV). Fluorokinolonov (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin), se pogosto uporablja za zdravljenje odraslih, imajo številne stranske učinke (vključno z neugodnim učinkom na območje rasti hrustanca), tako otroke, mlajše od 14 let, njihova predpisana v izjemnih primerih. Tudi za posebne navedbe, ki resnih primerih, karbapenemi (meropenema, imipenem) piperacilin + tazobaktama, tikarcilinom + klavulanske kisline.

Zdravljenje z več antibiotiki je indicirano v naslednjih primerih:

• hudo septični tok mikrobnega vnetja (apostetski nefritis, ledvični karbuncle);
• hudo pielonefritis, ki ga povzročajo mikrobna združenja;
• premagati večkratno odpornost mikroorganizmov na antibiotike, zlasti z okužbami z "problem", ki jih povzročajo Pseudomonas aeruginosa, proteus, klebsiella, citrobacter.

Uporabljajo se naslednje kombinacije zdravil:

• "Zaščiteni" penicilini + aminoglikozidi;
• cefalosporini III-IV generacije + aminoglikozidi;
• generacija vancomicina + cefalosporina III-IV;
• vankomicin + amikacin.

Vankomicin predpisuje predvsem s potrjeno stafilokokno ali enterokokno naravo bolezni.

Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa pri otroku poteka po enakih načelih kot akutna. Z blagim poslabšanjem se lahko izvaja ambulantno z imenovanjem zaščitenih penicilinov, cefalosporinov tretje generacije na ose. Po odpravi simptomov akutnega poslabšanja kronične in akutne pielonefritis po, če je bila diagnosticirana z obstrukcijo sečil, prikazuje razporeditev anti-zdravljenja za 4-6 tednov ali več (do nekaj let), se njegovo trajanje določi individualno.

Normalizacija urodinamike je drugi najpomembnejši trenutek zdravljenja pielonefritisa pri otrocih. Otrokom, starejšim od 3 let, priporočamo režim obveznega uriniranja z izpraznitvijo mehurja vsakih 2-3 ur (ne glede na željo). Pri obstruktivnem pielonefritisu ali PLR zdravljenje poteka skupaj z urološkim kirurgom (odločijo se za kateterizacijo mehurja, kirurško zdravljenje). Pri nevrogeni disfunkciji sečnega mehurja (po določitvi njegovega tipa) se izvede ustrezna medicinska in fizioterapevtska obravnava. Če odkrite concrements, skupaj z navedbo k kirurga določijo njihovo hitro odstranjevanje in odpravljanje anomalije presnove izvedemo s hrano, pitno reżimu Medicine (piridoksin, alopurinol, magnezijev citrat formulacije in al.).

Antikooksidna terapija v akutnem obdobju je kontraindicirana, predpisuje se po poteku procesne aktivnosti (po 5-7 dneh po začetku zdravljenja z antibiotiki). Uporabite vitamin E v odmerku 1-2 mg / (kgsut) ali beta-karoten 1 kapljico na leto življenja 4 tedne.

Pri PN se pojavi sekundarna mitohondrijalna disfunkcija tubularnih epitelijskih celic, zato je indicirano imenovanje levokarnitina, riboflavina, lipojske kisline.

Imunokorektivno zdravljenje je predpisano v skladu s strogimi indikacijami: hudo PN pri majhnih otrocih; gnojne poškodbe s sindromom disfunkcije s številnimi organi; trdovratno ponavljajoči se obstruktivni PN; odpornost na antibiotično terapijo; nenavadna sestava patogenov. Zdravljenje poteka po tem, ko je procesna aktivnost umrla. Uporabna urovaksom, interferon alfa-2 droge (viferon, reaferon), Bifidobacterium bifidum + lizocim, ameriški slamnik zelišč (immunal) likopid.

Fitoterapija se izvaja v obdobju remisije. Dodelite zelišča, ki imajo protivnetno, antiseptično, regenerativno učinek: listi peteršilja, ledvični čaj, planinska trava (sporich4), listi listov cvetlice itd .; kot tudi končnih pripravkov na osnovi rastlinskih surovin (fitolizin, kanefron H). Vendar pa je treba opozoriti, da učinkovitost fitoterapije s PI ni potrjena.

Zdravljenje s sanatorijem je možno samo pri ohranjanju delovanja ledvic in ne prej kot 3 mesece po odpravi simptomov poslabšanja. Izvaja se v lokalnih sanatorijah ali krajih z mineralnimi vodami (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets).

Dispenzacijsko opazovanje in preprečevanje

Ukrepi primarne prevencije pielonefritisa pri otrocih:

• redno praznjenje mehurja;
• redno praznjenje črevesja;
• zadosten vnos tekočine;
• higiena zunanjih spolnih organov, pravočasno zdravljenje njihovih vnetnih bolezni;
• izvajanje ultrazvoka urinskega sistema vsem otrokom, mlajšim od dvajset, za pravočasno odkrivanje in odpravljanje nepravilnosti. Podobni ukrepi so upravičeni kot preprečevanje poslabšanja pielonefritisa.

Vsi otroci, ki so utrpeli vsaj en napad PN, so podvrženi naknadnemu obisku nefrologa za 3 leta in če se pojavi opstrukcija urinarnega trakta ali se bolezen ponovi, potem trajno.

Po prenesenem akutnem neobčutljivem PN v prvih treh mesecih se kontrolni testi urina izvajajo vsakih 10-14 dni, do enega leta - mesečno, nato pa - četrtletno in po medtokulturnih boleznih. Arterijski tlak se nadzoruje ob vsakem obisku zdravnika. Enkrat na leto se izvede funkcija ledvic (test Zimnitsky in določitev koncentracije kreatinina v serumu) in ultrazvočni urinski sistem. Po 6 mesecih po bolezni je priporočljivo opraviti statično nefroscintrigrafijo, da bi ugotovili morebitne spremembe brazgotin pri ledvični parenhimi.

Če se pielonefritis razvije v ozadju PLR, ovira sečil, bolnik opazuje nefrolog in urolog skupaj. V takih primerih se poleg zgornjih študij ponovijo tudi urografija in / ali cistografija, nefrosciginigrafija, cistoskopija itd. (Njihova frekvenca se določi posamezno, v povprečju pa vsakih 1-2 let). Tovrstnim bolnikom in osebam z enim samim ledvičnim pijelonefritom obstaja tveganje za razvoj CRF, potrebujejo zelo previden in reden nadzor nad delovanjem organa. Če je njeno postopno zmanjšanje določeno, potem bolnike opazujemo skupaj s strokovnjaki s hemodializo in presaditvijo.

Pomembna naloga pediatra je usposabljanje bolnika in njegovih staršev. Treba posvetiti ustrezno pozornost na pomen spremljanja redno praznjenje mehurja in črevesja, potrebo za dolgoročno preventivno zdravljenje (tudi z normalnimi rezultati testov urina), možnost slabo prognozo pri otrocih z pielonefritisa. Poleg zgoraj navedenega je treba pojasniti pomen rednih urnih testov in določitev njihovih rezultatov ter pravočasno prepoznavanje simptomov poslabšanja in / ali napredovanja bolezni.