Pljučnica v domovih za ostarele

Pljučnica v domovih za ostarele povzročajo Gram-negativne bacile, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobov in virus gripe. Simptomi so podobni simptomom pljučnice drugih vrst, razen, da ima veliko starejših bolnikov manj izrazitih sprememb vitalnih znakov. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah in radiografiji v prsnem košu, ki v domovih za starejše ni vedno na voljo.

V manj hudih oblikah bolezni se pljučnica v domovih za ostarele zdravi z razpoložljivimi antibiotiki, s hujšo okužbo pa bolnišnice. Smrtnost je zmerno visoka, vendar se lahko pojavi kot posledica sočasne patologije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki pljučnica v domovih za ostarele

Glede na etiologijo in taktiko zdravljenja je pljučnica v domovih za starejše občane in ustanovah sredi med bolnišnično in bolnišnično pljučnico. Pnevmokoki in gram-negativne bakterije lahko povzročijo skoraj enako pogostnost večine okužb, čeprav je vprašanje, ali so gram-negativne bakterije patogeni ali preprosto saprofiti, še vedno sporen. Nadalje sledijo N. Influenzae in Moraxella catarrhalis; klamidija, mikoplazma in legionela redko prepoznavajo.

[6], [7], [8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja - pogosto pri teh bolnikih šibek funkcionalni status; zmanjšano razpoloženje, duševno stanje in težave pri požiranju; prisotnost traheostomije.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi pljučnica v domovih za ostarele

Simptomi pogosto spominjajo na pljučnico, pridobljeno v skupnosti ali v bolnišnico, vendar so lahko manj izrazita; kašelj in spremenjeni duševni status sta pogosti, kot so negotovi znaki anoreksije, šibkosti, nemirja in napetosti, padcev in neskončnosti. Pojavlja se subjektivna dispneja, vendar manj pogosto. 1 vključujejo zmanjšano ali odsotnost reaktivnosti, zvišano telesno temperaturo, tahikardijo, tahipnejo, stridor ali piskanje in hrušenje, mokro dihanje.

Diagnostika pljučnica v domovih za ostarele

Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah in rentgenskem slikanju prsnega koša. Rentgenske žarke je pogosto težko opravljati v takšnih ustanovah, zato bo morda potrebna hospitalizacija, vsaj za začetno preiskavo. V nekaterih primerih je mogoče zdravljenje začeti brez rentgenske potrditve. Bolniki iz domu na začetku ni mogoče določiti s radiografsko infiltratov, očitno zaradi dehidracije, ki jo ponavadi spremlja pljučnice kuge pri starejših, in / ali zapoznelega imunskega odziva, čeprav ni bil dokazan pojav. Ker se Fizično spremembe lahko zazna z zamudo, in velikim tveganjem zapletov, je treba oceniti s pulznim oksimetrom hipoksemije in naredili teste za dušika sečnine v krvi (BUN) in kreatinina za odkrivanje hipovolemija.

[18], [19], [20]

Zdravljenje pljučnica v domovih za ostarele

Opravili malo raziskav, da bi našli, da je treba izbrati kraj, kjer bi se tam izvaja zdravljenje pljučnice v domovih za ostarele, ampak na splošno, bi morali bolniki v bolnišnico, če imajo dva ali več nestabilnih vitalne znake in če ni mogoče zagotoviti v sili v penzion pomoč. Nekaterim bolnikom ni potrebna hospitalizacija. En odmerek antibiotika aktivne proti S. Pneumoniae, H. Influenzae, skupnih gram-negativne bakterije in S. Aureus, ki je potrebna, preden se bolnik prejme pošiljko; Običajni priporočila - ustni antipnevmokokkovy fluorokinolonov (npr levofloksacin 750 mg 1-krat na dan, moksifloksacin 400 mg 1-krat na dan, ali gemifloksacin 320 mg 1-krat dnevno).

Napoved

Smrtnost pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo, je 13-41%, medtem ko pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s pljučnico v domovih za nego, 7-19%. Smrtnost presega 30%, če je več kot dva od naslednjih znakov: stopnja dihanja> 30 na minuto, srčni utrip> 125 utripov na minuto, akutna sprememba duševnega stanja in anamneza demence. Alternativni napovedni indeks vključuje laboratorijske podatke. Zdravniki morajo upoštevati vse medicinske smernice, saj je pljučnica v domovih za starejše pogosto terminalna epizoda pri oslabljenih bolnikih iz domov za ostarele.

[21], [22]