Pljučnica v domovih za ostarele

Pljučnico v domovih za ostarele povzročajo gramnegativni bacili, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobi in virus gripe. Simptomi so podobni kot pri drugih vrstah pljučnic, le da imajo mnogi starejši bolniki manj izrazite nepravilnosti vitalnih znakov. Diagnoza temelji na klinični sliki in rentgenskem slikanju prsnega koša, ki v domovih za ostarele ni vedno na voljo.

Pri manj hudih oblikah bolezni se pljučnica v domovih za ostarele zdravi na kraju samem z razpoložljivimi antibiotiki; pri hujših okužbah so bolniki hospitalizirani. Smrtnost je zmerno visoka, vendar se lahko pojavi zaradi sočasne patologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki pljučnica v domovih za ostarele

Glede etiologije in taktike zdravljenja je pljučnica v domovih za ostarele in ustanovah nekje vmes med zunajbolnišnično in bolnišnično pljučnico. Pnevmokoki in gramnegativne bakterije lahko povzročijo večino okužb s približno enako pogostostjo, čeprav ostaja vprašanje, ali so gramnegativne bakterije patogeni ali preprosto saprofiti, kontroverzno. Sledita H. influenzae in Moraxella catarrhalis; klamidije, mikoplazme in legionele so redko identificirane.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Pri teh bolnikih so pogosto prisotni dejavniki tveganja: slabo funkcionalno stanje; zmanjšano razpoloženje, duševno stanje in težave pri požiranju; prisotnost traheostome.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi pljučnica v domovih za ostarele

Simptomi so pogosto podobni simptomom zunajbolnišnične ali bolnišnične pljučnice, vendar so lahko manj hudi; kašelj in spremenjeno duševno stanje sta pogosta, prav tako nejasni simptomi anoreksije, šibkosti, nemira in vrtenja, padcev ter nesodelovanja. Subjektivna dispneja se pojavlja, vendar je manj pogosta. 1 vključuje zmanjšano ali odsotno reaktivnost, vročino, tahikardijo, tahipnejo, stridor ali piskanje ter klokotajoče, vlažne zvoke pri dihanju.

Diagnostika pljučnica v domovih za ostarele

Diagnoza temelji na klinični sliki in rentgenskem slikanju prsnega koša. V takšnem okolju je rentgensko slikanje pogosto težko opraviti, zato je lahko potrebna hospitalizacija, vsaj za začetno oceno. V nekaterih primerih se lahko zdravljenje začne brez radiografske potrditve. Bolniki v domovih za ostarele sprva morda nimajo radiografskih infiltratov, verjetno zaradi dehidracije, ki pogosto spremlja vročino pri pljučnici pri starejših, in/ali zapoznelega imunskega odziva, čeprav ta pojav ni dokazan. Ker so fizične spremembe lahko zapoznele in je tveganje za zaplete veliko, je treba hipoksemijo oceniti s pulzno oksimetrijo, za odkrivanje hipovolemije pa izmeriti sečninski dušik v krvi (BUN) in kreatinin.

[ 18 ], [ 19 ]

Zdravljenje pljučnica v domovih za ostarele

Malo študij je bilo opravljenih za določitev potrebe po izbiri mesta zdravljenja pljučnice v domu za ostarele, vendar je treba bolnike na splošno hospitalizirati, če imajo dva ali več nestabilnih vitalnih znakov in če akutne oskrbe v domu za ostarele ni mogoče zagotoviti. Nekateri bolniki ne potrebujejo hospitalizacije. Pred prevozom je treba dati enkratni odmerek antibiotika, ki deluje proti S. pneumoniae, H. influenzae, pogostim gramnegativnim bakterijam in S. aureus; običajno se priporoča peroralni antipnevmokokni fluorokinolon (npr. levofloksacin 750 mg enkrat na dan, moksifloksacin 400 mg enkrat na dan ali gemifloksacin 320 mg enkrat na dan).

Napoved

Smrtnost pri bolnikih, ki potrebujejo hospitalizacijo, je 13–41 % v primerjavi s 7–19 % pri bolnikih, ki se zaradi pljučnice zdravijo v domovih za ostarele. Smrtnost presega 30 % z več kot dvema od naslednjih stanj: frekvenca dihanja > 30/min, srčni utrip > 125/min, akutna sprememba duševnega stanja in anamneza demence. Alternativni napovedni indeks vključuje laboratorijske podatke. Zdravniki morajo upoštevati vse medicinske smernice, ker je pljučnica v domovih za ostarele pogosto terminalna epizoda pri oslabelih bolnikih v domovih za ostarele.

[ 20 ], [ 21 ]