Povečanje bezgavk v pljučnih koreninah in mediastinumu

Med splošnimi simptomi precej širokega spektra bolezni je opaziti povečanje bezgavk v pljučih - pljučnih, hilarnih bronhopulmonalnih, peribronhialnih ali paratrahealnih. Ker so bezgavke sestavni del imunskega sistema telesa, je njihovo povečanje, odkrito z rentgenskim slikanjem, CT ali MRI pljuč, eden od kliničnih znakov patologij infekcijskega ali onkološkega izvora.

Povečane bezgavke lahko imenujemo limfadenopatija, hiperplazija in celo sindrom povečanih bezgavk (pri bolnikih z aidsom), vendar ima patologija v vsakem primeru isto kodo R59 v skladu z ICD-10, podrazred R pa vključuje simptome in nepravilnosti, ki jih pri bolnikih odkrijemo med zdravniškim pregledom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Do danes ni natančnih statističnih podatkov o primerih povečanih bezgavk v pljučih, pa tudi o limfadenopatiji na drugih lokacijah. Vendar pa se po mnenju strokovnjakov Britanskega pediatričnega združenja povečanje tipnih bezgavk (za ušesom, podčeljustnih, vratnih itd.) v otroštvu, povezano z okužbami, giblje med 38 in 45 %, kar je eden najpogostejših kliničnih problemov v pediatriji.

Po podatkih Ameriškega združenja za klinično onkologijo je stopnja malignega povečanja bezgavk povezana s starostjo, in se poveča od 17,5–20 % pri bolnikih, starih od 18 do 35 let, do 60 % pri starejših bolnikih. Pri otrocih je to najpogosteje posledica levkemije, pri mladostnikih pa Hodgkinovega limfoma.

Benigna reaktivna limfadenopatija predstavlja povprečno 30 % primerov, povečane bezgavke pri ne-neoplastičnih boleznih pa 26 %.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki povečanje bezgavk v pljučih

Povečanje bezgavk, lokaliziranih v pljučih (intrapulmonalnih), se pojavi kot odziv na glavni patološki proces bolezni – zaradi njihovih T in B limfocitov, makrofagov, dendritov, limfnih foliklov in drugih zaščitnih dejavnikov limfoidnega tkiva.

Glavne bolezni, povezane z vzroki povečanih bezgavk v pljučih, vključujejo:

• pljučnica, ki jo povzročajo stafilokoki in beta-hemolitični streptokoki, ter pnevmokokna pljučnica;
• pljučna tuberkuloza (ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis);
• tuberkuloza bezgavk (pri pljučnih in zunajpljučnih oblikah tuberkuloze);
• pljučna sarkoidoza;
• fibrotične pljučne lezije pri sistemskem eritematoznem lupusu ali amiloidozi;
• akutne ali kronične oblike bronhopulmonalnih mikoz, ki jih povzroča okužba dihalnih organov po zraku z glivicami Histoplasma capsulatum (histoplazmoza), plesnijo Aspergillus fumigatus (aspergiloza), kvasovkam podobno glivo Blastomyces dermatitidis (pljučna blastomikoza);
• eksogeni alergijski alveolitis (alergijski pnevmonitis);
• kronične poklicne pljučne bolezni – silikoza in pnevmokonioza;
• rak bezgavk – limfogranulomatoza (Hodgkinov limfom), ne-Hodgkinov limfom (limfosarkom);
• pljučni rak (adenokarcinom, karciosarkom, paragangliom itd.);
• akutna limfoblastna levkemija (oblika levkemije, povezana z maligno poškodbo hematopoetskih celic kostnega mozga);
• metastaze v pljučne bezgavke zaradi malignih tumorjev požiralnika, mediastinuma, ščitnice ali mlečne žleze. Glejte tudi - Metastaze v bezgavkah

Pulmologi ugotavljajo, da so povečane bezgavke v pljučnem korenu značilne za številne patologije, saj se tukaj - v območju razmejitve srednjega in zadnjega mediastinuma prsnega koša - ne nahajajo le bronhopulmonalne in paratrahealne bezgavke, temveč tudi najdaljši limfni vod (torakalni). Koreninske bezgavke se lahko povečajo pri pljučnici, tuberkuloznem bronhoadenitisu, sarkoidozi, alergijskem alveolitisu, bronhioloalveolarnem tumorju pljuč, metastazah raka dojke itd. Preberite tudi publikacijo - Vzroki za povečane bezgavke

Kot razumete, je prisotnost naštetih bolezni glavni dejavnik tveganja za povečane bezgavke, kar je vključeno v seznam njihovih simptomov.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mehanizme nastanka in razvoja – patogenezo povečanih bezgavk – delno določajo funkcije bezgavk, ki s pomočjo makrofagov svojih sinusov in strome čistijo limfno tekočino antigenov, toksinov in produktov celičnega metabolizma, povezanih z okužbo. Za več podrobnosti glejte članek Hiperplazija bezgavk.

Glede na vzrok bolezni in mehanizem delovanja na limfoidno tkivo obstajajo različne vrste te patologije: infekcijske, reaktivne in maligne. Tako med okužbo fagociti z zajetimi antigeni in celicami, ki so umrle zaradi vnetne nekroze, vstopijo v bezgavke z limfnim tokom in se kopičijo. Na primer, pri bolnikih s tuberkulozo mikobakterije M. tuberculosis, ki so vstopile v bezgavke, absorbirajo makrofagi z nastankom fagolizomov, nastankom granulomov in razvojem kazeozne nekroze limfoidnega tkiva.

Granulomatozne spremembe v bezgavkah (s premikom limfoidnega tkiva z vlaknastim tkivom) so opažene tudi pri sarkoidozi, katere etiologija medicini še ni znana (čeprav avtoimunski in genetski vzroki za njen pojav niso izključeni).

V primerih reaktivnega povečanja bezgavk v pljučih je prevladujoči patološki proces povečana proliferacija njihovih foliklov, ki jo izzovejo avtoimunske bolezni - ko imunski sistem telesa proizvaja antigene proti zdravim celicam, kot se to dogaja zlasti pri sistemskem eritematoznem lupusu.

Ko se bezgavke v pljučih povečajo maligne narave, nastanejo limfomi z nenormalno celično proliferacijo. Pri metastazah pa limfoproliferativne motnje povzroča infiltracija zdravih tkiv z atipičnimi (rakavimi) celicami in njihova proliferacija, kar vodi do patoloških morfoloških sprememb.

[ 14 ]

Simptomi povečanje bezgavk v pljučih

Kot poudarjajo zdravniki, je povečanje bezgavk v pljučih posledica razvoja bolezni, informacije o velikosti intrapulmonalnih bezgavk (premer > 2 cm) pa je mogoče dobiti le z njihovo vizualizacijo.

Torej se simptomi povečanih bezgavk v pljučih ne razlikujejo od klinične slike osnovnih bolezni. Čeprav se pri pregledu bezgavk v pljučih ne beleži le njihova velikost, lokacija in količina, temveč tudi prisotnost vnetnega procesa, granuloma, nekroze (kazeozne ali v obliki abscesa), pljučnih infiltratov itd.

Tumor intrapulmonalne bezgavke lahko povzroči otekanje sosednjih tkiv ali obstrukcijo limfnih žil, kar vodi do pojava respiratornih simptomov: vztrajen suh kašelj, stridor (piskanje), zasoplost.

Simptomi kalcificiranih bezgavk, kot so tisti pri histoplazmozi ali tuberkulozi, lahko vključujejo tudi kašelj, ko povečana bezgavka štrli v sapnik.

In velike granulomatozne hipertrofirane bezgavke lahko spremljajo ne le težave z dihanjem, temveč tudi boleči občutki.

[ 15 ], [ 16 ]

Zapleti in posledice

V večini primerov so posledice in zapleti povezani s potekom osnovne bolezni. Zapleti povečanih bezgavk v pljučih vključujejo nastanek abscesa ali flegmona, nastanek fistul in razvoj sepse.

Povečanje bezgavk v mediastinalnem predelu lahko povzroči bronhialno ali trahealno obstrukcijo, zožitev požiralnika in moten pretok krvi v zgornji votli veni.

Pljučni infiltrat v bezgavkah pri sarkoidozi lahko povzroči brazgotinjenje in ireverzibilno pljučno fibrozo, hudo pljučno disfunkcijo in srčno popuščanje.

V primeru tuberkuloznih lezij intratorakalnih bezgavk s kazeozno vsebino sta možna njihova ruptura in okužba, ki se lahko razširi na druge strukture mediastinuma.

Pri maligni povečavi intrapulmonalnih bezgavk se pojavijo presnovni zapleti: povečana raven sečne kisline v krvi, elektrolitsko neravnovesje in funkcionalna ledvična odpoved.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika povečanje bezgavk v pljučih

Diagnoza povečanih bezgavk v pljučih je najprej instrumentalna diagnostika z uporabo radiografije, ultrazvoka, računalniške tomografije (CT), magnetne resonance (MRI), pozitronske emisijske tomografije (PET).

Na podlagi rezultatov je lahko potrebna biopsija hiperplastičnega vozla (endoskopska, bronhoskopska ali ekscizijska) in imunohistokemična preiskava pridobljenega vzorca tkiva. Rezultati biopsije so še posebej pomembni, če obstaja sum na maligni tumor bezgavke in če obstajajo resni dvomi o diagnozi bolezni, pri kateri je bila odkrita patološka sprememba v bezgavki. Potrebne so tudi krvne preiskave: splošne in biokemijske, za protitelesa, za imunski status in tumorske markerje. Kožni testi se izvajajo za tuberkulozo in sarkoidozo.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza, ki temelji na rezultatih histologije biopsije, je potrebna za določitev benigne (ali maligne) narave hiperplazije bezgavk – da se postavi pravilna diagnoza.

Zdravljenje povečanje bezgavk v pljučih

Glede na to, da se hiperplastične intrapulmonalne bezgavke pojavljajo pri različnih patologijah, so glavna terapevtska prizadevanja usmerjena v te bolezni, ločeno zdravljenje povečanih bezgavk v pljučih pa je preprosto nemogoče.

Kadar je osnovni vzrok bakterijska okužba, se uporabljajo antibiotiki; pri bronhopulmonalnih mikozah zdravniki predpišejo sistemska protiglivična zdravila. Za zmanjšanje vnetja se lahko uporabijo zdravila iz skupine steroidnih hormonov (kortikosteroidi) ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). V vseh primerih je priporočljivo jemanje vitaminov A in E.

In ko povečane bezgavke povzročijo degeneracijo tkiva in nastanek abscesov, je morda potrebna operacija.

V primerih malignega povečanja bezgavk v pljučih lahko zdravljenje vključuje obsevanje, kemoterapijo in kirurški poseg - anatomsko segmentektomijo ali resekcijo celotnega vozla (limfadenektomijo).

Preprečevanje

Povečanje bezgavk v pljučih je pogosta klinična manifestacija in diagnostični znak, njegovo preprečevanje, torej niz specifičnih ukrepov, pa ni bilo razvito. Zdravniki svetujejo, da v primeru dolgotrajnega poslabšanja zdravja nemudoma poiščete zdravniško pomoč, kar lahko prepreči razvoj resnih bolezni.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Napoved

Strokovnjaki povezujejo ugodnejšo prognozo pri povečanih bezgavkah v pljučih z njeno benigno naravo. V onkologiji je razvoj bolezni nepredvidljiv tako glede rezultatov zdravljenja kot pričakovane življenjske dobe.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]