Serozni perikarditis

Vnetje fibrozne vrečke, ki obdaja srce (osrčnika), pri katerem je prevladujoč znak nastanek in kopičenje seroznega eksudata (izliva) - serozne tekočine v njem, se diagnosticira kot serozni perikarditis.

Epidemiologija

Po kliničnih statističnih podatkih je razširjenost seroznega perikarditisa pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom ocenjena na 22-26%, pri revmatoidni bolezni srca v povprečju 18%, pri onkologiji pa približno 23%.

Vzroki Serozni perikarditis

Serozno vnetje perikarda se nanaša na eksudativno (efuzijsko) obliko patologije, ker obstaja pomemben presežek proizvodnje perikardialne tekočine v primerjavi z njeno povratno absorpcijo - s tvorbo seroznega ali serozno-fibrinoznega izliva v perikardialni votlini . Sestava izliva opredeljuje glavne vrste kot preprosto serozni in serozno-fibrinozni perikarditis, ki predstavljata isti osnovni proces in sta najpogostejši tip tega stanja.[1]

Običajno serozni perikarditis ni povezan z infekcijskim vnetjem, npr. Razvija se pri revmatoidnem artritisu, ki lahko prizadene srčno-žilni sistem z razvojem revmokarditisa ali revmatoidne bolezni srca .

Vzroki za perikardialno serozno vnetje so tudi sistemski eritematozni lupus (SLE), [2] miokardni infarkt , [3]srčna travma ali srčna operacija - kot odziv imunskega sistema v obliki postkardiotomijskega sindroma ali Dresslerjevega sindroma . [4]Poleg tega je takšno vnetje perikardialne vrečke lahko povezano z ledvično odpovedjo in previsokimi koncentracijami dušika v krvi (azotemija), z malignimi novotvorbami v prsnem košu in mediastinumu ter njihovim obsevanjem.

Obstaja pa tudi serozno-gnojni perikarditis - s prisotnostjo gnojnega izliva v perikardialni vrečki. In to je že infekcijski perikarditis, katerega vzroki so lahko:

• TB - z eksudativnim tuberkuloznim perikarditisom ;
• Infektivni endokarditis ;
• Generalizirana sepsa v primeru sindroma sistemskega vnetnega odgovora .

Najpogostejši bakterijski povzročitelji vnetja so streptokoki in stafilokoki, med virusi pa RNA enterovirusi Coxsackie virusi.

Preberite tudi: Perikarditis: splošne informacije

Dejavniki tveganja

Serozni in serozno-fibrinozni perikarditis se razvije kot posledica že omenjenih bolezni in patoloških stanj, njihova prisotnost v zgodovini pa je dejavnik tveganja za vnetje perikardialne vrečke s tvorbo izliva v njeno votlino.[5]

Patogeneza

V odsotnosti vnetja prostornina tekočine v perikardialni votlini ne presega 50 ml, po sestavi je filtrirana krvna plazma in je potrebna za zmanjšanje trenja med premikajočim se srcem in sosednjimi tkivi. Za več podrobnosti glej. - Tekočina v perikardialni votlini

Pri seroznem perikarditisu se količina te tekočine poveča s tvorbo eksudativnega perikardialnega izliva. Strokovnjaki pojasnjujejo patogenezo tega procesa z razvojem reakcije imunskega sistema z značilno aktivacijo vnetnih mediatorjev, kot odgovor na delovanje katerih se poveča prepustnost sten najmanjših žil, ki oskrbujejo perikardialna tkiva s krvjo, kar vodi do eksudacije (iz latinsko exsudare - izločati, znoj).

Serozni eksudat lahko proizvajajo tudi mezotelijske celice notranje serozne plasti osrčnika (pericardium serosum).

Več informacij v članku - Eksudativni perikarditis

Simptomi Serozni perikarditis

Če nastajanje izliva v votlino perikardialne vrečke poteka počasi, morda ni opaznih znakov patološkega procesa. Ko pa se volumen perikardialnega izliva poveča, se pojavijo simptomi, kot so:

• težko dihanje;
• nelagodje pri dihanju v ležečem položaju;
• kašelj;
• omotica, šibkost, občutek teže v prsih;
• palpitacije;
• bolečine v prsnem košu različne intenzivnosti - za prsnico ali na levi strani;
• otekanje trebuha ali spodnjih okončin.

Pri revmatoidnem artritisu se telesna temperatura običajno dvigne. In pri postinfarktnem sindromu (običajno se pojavi 10-30 dni po srčnem napadu)

Serozni perikarditis lahko spremljajo vročina, hrup trenja pri avskultaciji, plevritis in plevralni izliv.

Zapleti in posledice

Serozni in serozno-fibrinozni perikarditis, zlasti ponavljajoči se perikarditis, lahko povzročijo zaplet v obliki brazgotinjenja prostora med obema plastema perikardialne vrečke, kar omejuje gibanje srca med vsakim krčenjem.

Zaradi vpletenosti srčne mišice v vnetni proces se razvije atrijska fibrilacija.

Pri bolnikih z revmatsko srčno boleznijo so posledice perikarditisa pojav žariščnih depozitov kalcija v perikardu.

Poleg tega lahko hitro kopičenje tekočine v osrčniku povzroči tamponado srca - njegovo stiskanje, kar pogosto zahteva kirurško odpiranje osrčnika za odstranitev odvečne tekočine.[6]

Diagnostika Serozni perikarditis

Kako poteka diagnosticiranje seroznega perikarditisa – katere preiskave so potrebne, kaj vključuje instrumentalna diagnostika in katere bolezni je treba z diferencialno diagnostiko izključiti – je podrobneje opisano v publikaciji Diagnostika perikarditisa.

Zdravljenje Serozni perikarditis

Serozni perikarditis pogosto izgine sam od sebe, nesteroidna protivnetna zdravila pa ostajajo zdravljenje prve izbire.

Vse podrobnosti v gradivu - Zdravljenje perikarditisa

Preprečevanje

Bistvo preprečevanja seroznega vnetja perikarda je zmanjšano na pravočasno odkrivanje in zdravljenje etiološko povezanih bolezni (infekcijskih in neinfekcijskih) in patoloških stanj.

Napoved

Napoved izida seroznega perikarditisa je zapletena ne le zaradi možnosti njegovega ponovitve (v 15-32% primerov) in vztrajne kronizacije vnetja, temveč tudi zaradi grožnje smrtonosne tamponade srca.