Serozni perikarditis

Vnetje vlaknaste vrečke, ki obdaja srce (perikard), pri katerem je prevladujoči simptom nastanek in kopičenje serumskega eksudata (izliva) v njem - serozne tekočine, se diagnosticira kot serozni perikarditis.

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko je prevalenca seroznega perikarditisa pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom ocenjena na 22-26%, pri revmatoidni bolezni srca v povprečju na 18%, v primeru onkologije pa na približno 23%.

Vzroki serozni perikarditis

Serozno vnetje perikarda se nanaša na eksudativno (izlivno) obliko patologije, saj pride do znatnega presežka proizvodnje perikardialne tekočine v primerjavi z njeno reabsorpcijo - z nastankom seroznega ali serozno-fibrinoznega izliva v perikardialni votlini. Po sestavi izliva se določijo glavne vrste, kot sta preprosti serozni in serozno-fibrinozni perikarditis, ki predstavljata isti osnovni proces in sta najpogostejša vrsta tega stanja. [ 1 ]

Serozni perikarditis običajno ni povezan z infekcijskim vnetjem, na primer se razvije pri revmatoidnem artritisu, ki lahko prizadene srčno-žilni sistem z razvojem revmatičnega karditisa ali revmatoidne bolezni srca.

Drugi vzroki za serozno vnetje osrčnika vključujejo sistemski eritematozni lupus (SLE), [ 2 ] miokardni infarkt, [ 3 ] srčno travmo ali operacijo srca – kot reakcijo imunskega sistema v obliki postcardiotomskega sindroma ali Dresslerjevega sindroma. [ 4 ] Poleg tega je lahko takšno vnetje osrčnika povezano z odpovedjo ledvic in prekomerno koncentracijo dušika v krvi (azotemija), z malignimi novotvorbami v prsnem košu in mediastinumu ter njihovo radioterapijo.

Obstaja pa tudi serozno-gnojni perikarditis - s prisotnostjo gnojnega izliva v perikardialni vrečki. In to je že infekcijski perikarditis, katerega vzroki so lahko:

• tuberkuloza - z eksudativnim tuberkuloznim perikarditisom;
• infekcijski endokarditis;
• generalizirana sepsa v primeru razvoja sindroma sistemskega vnetnega odziva.

Najpogostejši bakterijski povzročitelji vnetja so streptokoki in stafilokoki, med virusi pa RNA enterovirusi in Coxsackiejevi virusi.

Preberite tudi: Perikarditis: splošne informacije

Dejavniki tveganja

Serozni in serozno-fibrinozni perikarditis se razvijeta kot posledica že omenjenih bolezni in patoloških stanj, njihova prisotnost v anamnezi pa je dejavnik tveganja za vnetje perikarda z nastankom izliva v njegovi votlini. [ 5 ]

Patogeneza

V odsotnosti vnetja volumen tekočine v perikardialni votlini ne presega 50 ml, njena sestava je filtrirana krvna plazma in je potrebna za zmanjšanje trenja med gibljivim srcem in sosednjimi tkivi. Za več podrobnosti glejte - Tekočina v perikardialni votlini

V primeru seroznega perikarditisa se količina te tekočine poveča z nastankom eksudativnega perikardialnega izliva. Strokovnjaki patogenezo tega procesa pojasnjujejo z razvojem reakcije imunskega sistema z značilno aktivacijo vnetnih mediatorjev, v odgovor na katero se poveča prepustnost sten najmanjših žil, ki oskrbujejo perikardialno tkivo s krvjo, kar vodi do eksudacije (iz latinskega exsudare - izločati, potiti se).

Serozni eksudat lahko proizvajajo tudi mezotelijske celice notranje serozne plasti osrčnika (pericardium serosum).

Več informacij v članku - Eksudativni perikarditis

Simptomi serozni perikarditis

Če se izliv v perikardialno votlino nabira počasi, so lahko opazni znaki patološkega procesa odsotni. Ko pa se volumen perikardialnega izliva poveča, se pojavijo simptomi, kot so:

• dispneja;
• nelagodje pri dihanju v ležečem položaju;
• kašelj;
• omotica, šibkost, občutek teže v prsih;
• povečan srčni utrip;
• bolečine v prsih različne intenzivnosti – za prsnico ali na levi strani;
• otekanje trebuha ali spodnjih okončin.

Pri revmatoidnem artritisu se telesna temperatura običajno zviša. In pri postinfarktnem sindromu (običajno se pojavi 10–30 dni po srčnem infarktu)

Serozni perikarditis lahko spremljajo vročina, trenje ob avskultaciji, plevritis in plevralni izliv.

Zapleti in posledice

Serozni in serozno-fibrinozni perikarditis, zlasti ponavljajoči se, lahko povzroči zaplet v obliki brazgotinjenja prostora med obema plastema perikarda, kar omejuje gibanje srca med vsakim krčenjem.

Zaradi vpletenosti srčne mišice v vnetni proces se razvije atrijska fibrilacija.

Pri bolnikih z revmatično srčno boleznijo so posledice perikarditisa razvoj fokalnih kalcijevih usedlin v perikardiju.

Poleg tega lahko hitro kopičenje tekočine v osrčniku povzroči srčno tamponado – stiskanje osrčnika, kar pogosto zahteva kirurško odprtje osrčnika za odstranitev odvečne tekočine. [ 6 ]

Diagnostika serozni perikarditis

Kako se diagnosticira serozni perikarditis – kateri testi so potrebni, kaj vključuje instrumentalna diagnostika in katere bolezni je treba izključiti z diferencialno diagnozo – je podrobno opisano v publikaciji Diagnoza perikarditisa

Zdravljenje serozni perikarditis

Serozni perikarditis je pogosto samoomejujoč, nesteroidna protivnetna zdravila pa ostajajo zdravljenje prve izbire.

Vse podrobnosti v gradivu - Zdravljenje perikarditisa

Preprečevanje

Bistvo preprečevanja seroznega vnetja perikarda se nanaša na pravočasno odkrivanje in zdravljenje etiološko povezanih bolezni (nalezljivih in neinfekcijskih) in patoloških stanj.

Napoved

Prognozo izida seroznega perikarditisa zaplete ne le možnost ponovitve (v 15–32 % primerov) in vztrajno kronično vnetje, temveč tudi grožnja smrtno nevarne srčne tamponade.