Konstriktivni perikarditis

Dolgotrajno ali kronično vnetje perikardialne vrečke – zunanje vezivnotkivne ovojnice, ki obdaja srce, ki ga spremlja vlaknato odebelitev in izguba elastičnosti tkiv, je opredeljeno kot kompresijski ali konstriktivni perikarditis (iz latinskega constrictio – zoženje, stiskanje). [ 1 ]

Epidemiologija

Natančna razširjenost tega stanja ni znana, vendar se kompresivni perikarditis pojavi v 0,4 % primerov po operaciji srca, v 37 % primerov po torakalni operaciji in v 7–20 % primerov po torakalni radioterapiji. [ 2 ]

Idiopatsko kompresivno vnetje perikarda naj bi predstavljalo do 46 % primerov.

V državah v razvoju je posttuberkulozni konstriktivni perikarditis ocenjen na 20–80 % primerov. [ 3 ]

Vzroki konstriktivni perikarditis

Strokovnjaki navajajo naslednje možne vzroke za kompresijsko vnetje zunanje ovojnice srca in njeno fokalno ali obsežno vlaknato odebelitev [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]:

• Prestala operacijo srca;
• Radioterapija onkoloških bolezni prsnih organov in raka dojke;
• Tuberkuloza;
• Perikarditis virusne in bakterijske etiologije;
• Srčni tumorji, vključno z mezoteliomom.

V nekaterih primerih zdravniki ne morejo najti vzroka vnetja, zato se konstriktivni perikarditis šteje za idiopatski.

Glej tudi:

• Kaj povzroča perikarditis?
• Perikarditis: splošne informacije

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki povečajo tveganje za razvoj tega stanja:

• Poškodba prsnega koša ali srca (npr. zaradi akutnega miokardnega infarkta);
• Anamneza avtoimunskih bolezni, predvsem sistemskega eritematoznega lupusa, revmatoidnega artritisa, sistemskega vaskulitisa in Kawasakijeve bolezni, Wegenerjeve granulomatoze;
• Huda ledvična odpoved z uremijo;

Dolgotrajna uporaba antiaritmičnih zdravil, kot so prokainamid, zdravilo hidralazin (uporablja se za zniževanje krvnega tlaka), antiserotoninsko zdravilo metisergid (metilmetrgin, deseril), kabergolin, ki znižuje prolaktin (alaktin, dostinex), in druga.

Patogeneza

Srčni perikard obdaja struktura, ki jo sestavljata zunanja vlaknasta plast in notranja serozna plast. Vlaknasto plast tvori vezivno tkivo, ki ga predstavljajo kolagen (tipa I in III) in elastinska vlakna. Notranji serozni perikard je razdeljen na visceralno plast (ki pomaga zmanjšati trenje) in parietalno plast (ki zagotavlja dodatno zaščito srca). [ 7 ]

Raziskovalci so pri proučevanju patogeneze konstriktivnega perikarditisa ugotovili, da oksidativni stres, hipoksija in mikrovaskularne poškodbe ter neoplastična infiltracija perikarda vodijo do fibroze perikardialnega tkiva – odlaganja kolagena in fibrina v obliki brazgotin, pa tudi do nenormalnih sprememb v strukturi intersticijskega zunajceličnega matriksa. To vključuje tako aktivacijo TGF-β1 (transformirajoči rastni faktor beta 1), ki izzove transformacijo fibroblastov in drugih vrst celic v miofibroblaste, kot tudi avtokrino indukcijo citokina CTGF (rastni faktor vezivnega tkiva). [ 8 ], [ 9 ]

Posledično pride do vlaknate odebelitve in celo kalcifikacije (pokalcifikacije) osrčnika, kar vodi do oslabljene elastičnosti osrčnika.

Perikardialna insuficienca se razvije s povečanim diastoličnim tlakom v vseh srčnih prekatih, hitrejšim povečanjem ventrikularnega tlaka, omejeno ventrikularno relaksacijo srca in zmanjšanim srčnim izpustom kot odziv na telesno vadbo. [ 10 ]

Simptomi konstriktivni perikarditis

V daljšem časovnem obdobju se lahko prvi znaki konstriktivnega perikarditisa kažejo kot progresivna dispneja.

V kasnejši fazi se pojavijo drugi simptomi, vključno z:

• Šibkost in povečana utrujenost;
• Občutek tiščanja v predelu srca, podoben angini pektoris;
• Bolečine v prsih in bolečine pod lopatico;
• Nepravilnosti srčnega ritma (povečan srčni utrip v mirovanju in pri naporu) in pridušeni srčni toni;
• Otekanje obraza, nenehno otekanje nog v predelu gležnjev in stopal;
• Mokrotanje prstov (akrocianoza);
• Razširitev kožnih kapilar v obliki telangiektazij (žilnih zvezdic);
• Otekanje sprednje jugularne vene (na vratu) med vdihom - zaradi paradoksalnega dviga venskega tlaka (tako imenovani Kussmaulov simptom).

Napredovanje bolezni vodi do razvoja ascitesa.

Preberite tudi - kronični perikarditis

Razlikuje se med vrstami, kot so:

• Kronični konstriktivni perikarditis, pri katerem srce stisnejo odebeljene parietalne in visceralne plasti perikarda, kar povzroči vztrajno zvišanje diastoličnega tlaka v obeh srčnih prekatih, kronično vensko stazo in zmanjšan minutni pretok krvi ter zadrževanje natrija in tekočine;
• Subakutni konstriktivni perikarditis ali subakutni izlivno-konstriktivni perikarditis s pridruženim napetim perikardialnim izlivom, pri katerem je srčna kompresija in vztrajno povečanje tlaka v desnem atriju posledica visceralne plasti perikardialne vrečke;
• Prehodni ali tranzitorni konstriktivni perikarditis, ki je v večini primerov idiopatski, vendar je verjetno povezan z osnovnim virusnim ali bakterijskim vnetjem perikarda. Simptomi srčnega popuščanja zaradi omejenega diastoličnega polnjenja levega in desnega prekata srca lahko izginejo v približno treh mesecih.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice konstriktivnega perikarditisa vključujejo razvoj hudega kroničnega srčnega popuščanja v obliki srčne kaheksije.

Možna je tudi mehanska kompresija srca z zmanjšanim minutnim pretokom krvi (srčnim izpustom), imenovana srčna tamponada.

Diagnostika konstriktivni perikarditis

Preberite več - diagnosticiranje perikarditisa

Bolniki so podvrženi avskultaciji srca in palpaciji prekardialnega predela. Laboratorijske preiskave vključujejo splošne in biokemične krvne preiskave ter teste za avtoprotitelesa.

Instrumentalna diagnoza je obvezna z uporabo instrumentalnih metod srčnih raziskav, vključno z EKG-jem, rentgenskim slikanjem, računalniško tomografijo (CT) in magnetno resonanco (MRI) prsnega koša in srca ter transtorakalno Dopplerjevo ehokardiografijo (ehoCG).

CT in MRI slikanje zagotavljata podrobne slike srca in njegove zunanje ovojnice ter razkrivata zadebelitev perikarda.

Ehokardiografski znaki konstriktivnega perikarditisa so opazni v obliki odebelitve perikarda, povečanja preddvorov, omejitve ventrikularnega volumna srca, zmanjšanih dihalnih nihanj z razširjenimi venami (spodnja votla vena in jetrne vene), nenormalnega gibanja interventrikularnega septuma med utripi - na začetku sprostitve srčne mišice (diastola). [ 11 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučnico in plevritisom, medrebrno nevralgijo in miofascialnim sindromom, osteohondrozo prsne hrbtenice, angino pektoris in miokarditisom, restriktivno in dilatativno kardiomiopatijo.

Zdravljenje konstriktivni perikarditis

Zdravljenje perikarditisa, ki ga spremlja vlaknato odebelitev in izguba elastičnosti zunanje ovojnice srca, je namenjeno izboljšanju njegovega delovanja.

V zgodnjih fazah se predpisujejo diuretiki zanke, vendar jih je treba uporabljati previdno, saj lahko vsako zmanjšanje intravaskularnega volumna povzroči znatno zmanjšanje srčnega iztisa. Nekaterim bolnikom se lahko svetuje stroga omejitev vnosa tekočine in dieta z nizko vsebnostjo soli; dajejo se nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen itd.) in sistemski kortikosteroidi. [ 12 ]

Vsako drugo zdravljenje z zdravili mora biti usmerjeno v etiologijo bolezni, na primer protituberkulozna terapija. [ 13 ]

Pri hudem kroničnem konstriktivnem perikarditisu se izvede kirurško zdravljenje - perikardektomija, tj. odstranitev visceralnega in parietalnega perikarda, po kateri hemodinamske motnje izginejo pri skoraj 60 % bolnikov. Vendar pa je takšno kirurško zdravljenje kontraindicirano v primerih hude perikardialne kalcifikacije, fibroze in miokardne disfunkcije, postradiacijskega perikarditisa in hude ledvične disfunkcije.

Preprečevanje

Konstriktivni perikarditis se lahko razvije brez očitnega osnovnega vzroka in v nekaterih primerih ga ni mogoče preprečiti. Vendar pa je preprečevanje tuberkuloze in miokardnega infarkta možno.

Napoved

Dolgoročna prognoza konstriktivnega perikarditisa je odvisna od vzroka njegovega razvoja, s pravočasnim zdravljenjem pa je mogoče dolgoročno ohranjanje srčne funkcije.

Kirurški poseg v obliki perikardiektomije je usoden v približno 12-15 % primerov.