Sindrom kompulzivnega gibanja pri otrocih: kaj ga povzroča in kako se zdravi

V pediatrični nevropsihiatriji lahko ob prisotnosti nehotenih gibov, ki se pri otroku občasno pojavljajo ne glede na njegovo željo, in je nemogoče ustaviti njihove napade z naporom volje, diagnosticiramo obsesivno-kompulzivno motnjo pri otrocih.

Takšni ponavljajoči se stereotipni gibi so bodisi del splošnega nevrotičnega obsesivnega stanja bodisi so manifestacija paroksizmalne psihonevrološke motnje bodisi veljajo za znak ekstrapiramidnih motoričnih motenj.

Epidemiologija

Po podatkih tujih strokovnjakov je imelo več kot 65 % hiperaktivnih otrok, katerih starši so se posvetovali z nevrologi, težave ob rojstvu ali v zgodnjem otroštvu. Toda v 12–15 % primerov je zaradi pomanjkanja popolnih informacij nemogoče ugotoviti pravi vzrok obsesivno-kompulzivne motnje pri otroku.

Nedavne študije Medicinske fakultete Univerze v Washingtonu in Univerze v Rochesterju kažejo, da je razširjenost tikov približno 20 % prebivalstva, incidenca kroničnih tikov pri otrocih pa približno 3 % (z razmerjem med fanti in dekleti 3:1).

Imperativna mišična motorika v obliki tikov se redko pojavi pred drugim letom starosti, povprečna starost njihovega nastopa pa je približno šest do sedem let. V 96 % primerov so tiki prisotni pred 11. letom starosti. Hkrati pa pri blagi stopnji resnosti sindroma pri polovici bolnikov do 17.-18. leta starosti postane praktično neopazen.

Med pediatričnimi bolniki s hudimi ali globokimi intelektualnimi motnjami je prevalenca obsesivno-kompulzivne motnje 60 %, v 15 % primerov pa se otroci s takimi gibi poškodujejo.

Mimogrede, kljub povezavi z duševnimi motnjami obstajajo otroci in odrasli z normalno inteligenco in ustrezno oskrbo, ki imajo ta sindrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki obsesivno kompulzivnega gibalnega sindroma pri otrocih.

V večini kliničnih primerov strokovnjaki povezujejo vzroke obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih z nevrozami stresne etiologije in to motnjo pogosto opredeljujejo kot obsesivno-kompulzivno motnjo.

Ta sindrom lahko opazimo v stanju povečane tesnobe pri otroku, sindromu avtizma v zgodnjem otroštvu in tudi pri Aspergerjevem sindromu pri otrocih.

Pri predpubertetnih mladostnikih so lahko obsesivni gibi simptom razvoja obsesivno-kompulzivne motnje.

Motnje gibanja – obsesivno-kompulzivna motnja pri odraslih – so podrobno obravnavane v publikaciji Živčni tik in članku Tourettov sindrom. Poleg tega se s starostjo povečuje faktor motenj mikrocirkulacije v možganskih žilah in nevarnost možganske ishemije – zaradi ateroskleroze.

V otroštvu je pojav nujnih stereotipnih gibov - kot znak nevrodestruktivnih motenj - možen pri motnjah v delovanju centralnega živčnega sistema zaradi perinatalne poškodbe možganskih struktur zaradi hipoksije in možganske ishemije, pa tudi travme med porodom, kar vodi do različnih encefalopatij.

Ta kompleks simptomov velja za komorbidnega hiperkinetičnega sindroma, ki je značilen za motnje ekstrapiramidnega sistema: poškodbe motoričnih nevronov stranskih rogov hrbtenjače; možganskega debla in skorje; bazalnih ganglijev možganske podskorje; retikularne formacije srednjih možganov; malih možganov, talamusa in subtalamičnega jedra. Posledično se pojavijo horea, atetoza in hemibalizem. Za več podrobnosti glejte gradivo - Hiperkineza pri otrocih.

Obstajajo številne nevrodegenerativne bolezni, katerih patogenezo povzročajo genske mutacije in dedne nevrološke motnje, povezane s pojavom obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih v dokaj zgodnji starosti. Med njimi so:

• genetske okvare mitohondrijev (ki sintetizirajo ATP), ki jih vsebujejo plazemske celice – mitohondrijske bolezni, ki motijo presnovo energije v tkivih;
• prirojene lezije mielinskih ovojnic živčnih vlaken pri metakromatski levkodistrofiji;
• mutacija gena PRRT2 (ki kodira enega od transmembranskih proteinov tkiv možganov in hrbtenjače), ki povzroča paroksizmalne obsesivne gibe v obliki kinezogene horeoatetoze;
• patološko kopičenje železa v bazalnih ganglijih možganov (nevroferitinopatija), ki ga povzroča mutacija v genu FTL.

Določeno mesto v patogenezi obravnavane paroksizmalne motorične motnje zasedajo patologije endokrine narave, zlasti hipertiroidizem in avtoimunski tiroiditis pri otroku. In izvor dedne benigne horeje, kot so pokazale študije, leži v mutacijah gena za transkripcijo ščitnice (TITF1).

Med avtoimunskimi boleznimi je sistemski eritematozni lupus povezan tudi z razvojem nehotenih gibov, kar v določeni fazi razvoja vodi do številnih patologij osrednjega živčevja.

Strokovnjaki ne izključujejo povezave med vzrokom obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih in stanjem katatonične vznemirjenosti, ki ga povzročajo nekatere oblike shizoafektivnih stanj in shizofrenije; kraniocerebralna travma; intrakranialni tumorji; organske možganske lezije z razvojem glioznih sprememb v posameznih možganskih strukturah; okužbe – virusni encefalitis, Neisseria meningitidis ali Streptococcus pyogenes, ki povzroča revmatično mrzlico.

[ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki tveganja za razvoj katere koli skupine simptomov psihonevrološke narave, vključno z obsesivno-kompulzivno motnjo pri otroku, najstniku ali odraslem, so prisotnost patologij, ki vodijo do motenj gibanja.

Kot kaže klinična praksa, lahko ta sindrom prizadene kogar koli v kateri koli starosti, vendar prizadene dečke v veliko večji meri kot deklice. Obsesivni gibi so še posebej pogosti pri otrocih, rojenih z duševno zaostalostjo zaradi genetskih nepravilnosti, z negativnim vplivom na plod med intrauterinim razvojem ali kot posledica razvoja postnatalnih patologij.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza nekaterih hiperkinetičnih motenj je lahko posledica pomanjkanja ravnovesja nevrotransmiterjev v osrednjem živčevju: acetilholina, ki je odgovoren za krčenje in sproščanje mišic; dopamina, ki nadzoruje gibanje mišičnih vlaken; ter noradrenalina in adrenalina, ki vzbujata vse biokemične procese. Zaradi neravnovesja teh snovi je prenos živčnih impulzov popačen. Poleg tega visoke ravni natrijevega glutamata ali glutamata okrepijo stimulacijo nevronov v možganih. Hkrati lahko primanjkuje gama-aminomaslene kisline (GABA), ki zavira to vzbujanje, kar prav tako moti delovanje motoričnih področij možganov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi obsesivno kompulzivnega gibalnega sindroma pri otrocih.

Najpogostejši simptomi te motnje lahko vključujejo naslednje nefunkcionalne (brezciljne) gibe (ponavljajoče se in pogosto ritmične), ki vključujejo mišice jezika, obraza, vratu in trupa ter distalnih okončin:

• hitro utripanje;
• kašljanje (posnema "kašljanje grla");
• tresenje, mahanje ali zvijanje rok;
• udarjanje po obrazu;
• udarjanje z glavo (ob nekaj);
• samozadostni udarci (s pestmi ali dlanmi);
• bruksizem (škripanje z zobmi);
• sesanje prstov (zlasti palcev);
• grizenje prstov (nohtov), jezika, ustnic;
• puljenje las;
• nabiranje kože v gubo;
• grimase (mimiki obraza);
• monotono nihanje celotnega telesa, upogibanje trupa;
• trzanje okončin in glave, podobno horeji (nenadno prikimavanje glave naprej, na strani);
• upogibanje prstov (v mnogih primerih – pred obrazom).

Obrazci

Vrste ponavljajočih se gibov se zelo razlikujejo in vsak otrok ima lahko svojo individualno manifestacijo. Lahko se stopnjuje z dolgčasom, stresom, vznemirjenjem in utrujenostjo. Nekateri otroci lahko nenadoma ustavijo svoje gibe, ko jim posvetimo pozornost ali jih zmotimo, medtem ko drugi tega ne zmorejo.

Poleg zgoraj navedenega imajo lahko otroci z obsesivno-kompulzivno motnjo znake pomanjkanja pozornosti, motenj spanja in motenj razpoloženja. Prisotnost napadov besa in eksplozivnih izbruhov pa kaže na Aspergerjev sindrom ali obsesivno-kompulzivno motnjo.

[ 12 ]

Zapleti in posledice

Nekateri brezciljni gibi lahko povzročijo samopoškodovanje. Poleg tega lahko sindrom povzroči otrokovo stisko, kar vodi do določenega zmanjšanja kakovosti življenja, oteži komunikacijo in socializacijo v otroški skupini; na nek način vpliva na sposobnost samooskrbe in omejuje obseg skupnih dejavnosti zunaj domačega okolja.

Diagnostika obsesivno kompulzivnega gibalnega sindroma pri otrocih.

Najprej je za diagnosticiranje obsesivno-kompulzivne motnje pri otroku potrebna kvalitativna ocena vrste gibanja in okoliščin njegovega nastanka, ki jih je pogosto težko določiti. Poleg tega se motorični stereotipi pogosto diagnosticirajo pri bolnikih z duševno zaostalostjo in nevrološkimi stanji, lahko pa se pojavijo tudi pri duševno zdravih otrocih. Na primer, obsesivni gibi pri mladostnikih, ki vzbujajo sum na degenerativno motnjo (mioklonus), so lahko pri dojenčkih povsem normalni.

Potrebna je popolna anamneza in fizični pregled otroka – vključno z oceno prisotnih simptomov (ki morajo biti prisotni vsaj štiri tedne ali dlje). To bo potrdilo diagnozo tega sindroma.

Za ugotavljanje vzroka se lahko predpišejo naslednji testi:

• splošni krvni test (vključno z določitvijo hematokrita, mase eritrocitov v krvnem obtoku, ESR);
• krvni test za raven aminokislin, ščitničnih hormonov, antitiroidnih protiteles, lupusnega antikoagulanta, antistreptolizina itd.;
• analiza urina za beljakovinske komponente;
• analiza cerebrospinalne tekočine ali genetska analiza staršev (če je potrebno).

Uporabimo lahko instrumentalno diagnostiko: elektroencefalografijo; CT, MRI in ultrazvočno angiografijo možganov, elektromiografijo.

[ 13 ], [ 14 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je bistvena, ker je težava pri prepoznavanju tega stanja v tem, da ga je treba razlikovati od drugih paroksizmalnih nevroloških težav, povezanih s horeo, mioklonusom, spastičnostjo, distonijo in epileptičnimi napadi.

Poleg tega je treba razlikovati med manifestacijami obsesivno-kompulzivne motnje in simptomi temporalne epilepsije – v obliki napadov stereotipnih motoričnih sposobnosti.

[ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje obsesivno kompulzivnega gibalnega sindroma pri otrocih.

Zdravljenje obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih ni nič manj problematično, saj za to patologijo ni dosledno učinkovitih zdravil in ni dokazov o učinkovitosti terapije (zlasti kadar gibi ne motijo vsakdanjega življenja).

Kaj zdraviti, kaj piti pri obsesivnih nehotenih gibih pri otrocih? Če otrok nima pomembnih odstopanj v stopnji intelektualnega razvoja, so lahko koristni tečaji z otroškim psihologom in vaje, namenjene odpravljanju navade in vedenjskih sprememb. Kadar pa lahko motorične motnje otroku povzročijo poškodbe, so lahko potrebne določene fizične omejitve (na primer, če se otrok pogosto udarja z glavo, naj nosi čelado).

Obstajajo zdravila, ki se z nekaj uspeha uporabljajo pri hujših oblikah tega sindroma. Ker je stres pogost sprožilec napada, se uporabljajo antidepresivi, kot sta tioridazin ali sonapax (le od tretjega leta starosti), klomipramin ali anafranil (le po petem letu starosti). Več informacij o kontraindikacijah in stranskih učinkih, ki lahko odtehtajo koristi teh zdravil, je v gradivu - Tablete za stres, pa tudi v publikaciji - Pomirjevala za otroke različnih starostnih skupin.

Zdravljenje z zdravili lahko vključuje cerebroprotektivna sredstva - nootropike, najpogosteje Piracetam (za otroke, starejše od enega leta), pa tudi zdravila na osnovi hopantenske kisline (Pantokalcin, Pantogam).

Priporočljivo je, da otrokom dajete vitamine: C, E, B1, B6, B12, P.

Fizioterapevtsko zdravljenje lahko da pozitivne rezultate: električni postopki, masaža, balneologija, vadbena terapija.

Tradicionalna medicina ni zasnovana za pomoč pri paroksizmalnih psihonevroloških motnjah, vendar je nasvet o hoji bos po travi, pesku ali kamenčkih mogoče dojemati pozitivno, glede na koristi aktiviranja refleksnih con na stopalih.

V nekaterih primerih ima lahko zdravljenje z zelišči pozitiven učinek, za kar je najbolje uporabiti rastline, kot so baldrijan (korenine in korenike), materina trava (zelišče), poprova meta in melisa (listi), sivka itd. Podrobnosti v publikaciji - Pomirjujoča zbirka.

Preprečevanje

Obsesivno-kompulzivne motnje pri otrocih ni mogoče preprečiti. Vendar pa lahko zgodnje prepoznavanje simptomov in usposobljena pomoč za njihovo zmanjšanje pomagata zmanjšati tveganje, da se otrok poškoduje zaradi lastnih dejanj.

[ 17 ], [ 18 ]

Napoved

Prognoza je odvisna od resnosti motnje. Upoštevati je treba, da periodični nehoteni gibi, kot trdijo nevrologi, dosežejo vrhunec v adolescenci, nato pa se zmanjšajo in postanejo manj izraziti.

Čeprav lahko sprememba vedenja zmanjša resnost tega sindroma, le redko popolnoma izgine, pri otrocih s hudo duševno zaostalostjo pa se lahko celo poslabša.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]