Pnevmonija, ki jo povzročajo bacili Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosa je oportunistični patogen, ki je eden najpogostejših povzročiteljev bolnišnične pljučnice. Najpogosteje se ta pljučnica razvije pri bolnikih z opeklinami, gnojnimi ranami, okužbami sečil, v pooperativnem obdobju, pri bolnikih, ki so prestali večje operacije srca in pljuč.

Pseudomonas aeruginosa proizvaja številne biološko aktivne snovi: pigmente, encime, toksine. V kulturo izloča značilen modrozelen pigment, piocianin, po katerem je bakterija dobila ime.

Najpomembnejši patogeni dejavniki Pseudomonas aeruginosa so eksotoksin A, hemolizin, levkocidin itd. Proizvaja tudi številne encime - elastazo, metaloproteinazo, kolagenazo, lecitinazo.

Antigensko strukturo Pseudomonas aeruginosa predstavljajo somatski (O-antigeni) in flagelarni (H-antigeni) antigeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas

Splošno sprejeto je, da simptomi pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, ustrezajo hudemu poteku bakterijske pljučnice druge etiologije.

Pljučnica se začne akutno. Stanje bolnikov se hitro poslabša. Bolniki imajo visoko telesno temperaturo (za katero so značilni jutranji vrhovi vročine), hude simptome zastrupitve, dispnejo, cianozo, tahikardijo.

Fizični pregled pljuč razkrije fokalno pridušenost tolkala, krepitacije in drobne mehurčkaste hripe na ustreznem območju. Značilnost pljučnice je hiter pojav novih vnetnih žarišč, pa tudi pogost nastanek abscesov in zgodnji razvoj plevritisa (fibrinoznega ali eksudativnega).

Rentgenski pregled razkrije fokalno potemnitev (žarišča vnetne infiltracije), pogosto večkratna (za katera je značilna nagnjenost k diseminaciji); v primeru nastanka abscesa so vidne votline z vodoravno ravnijo; zazna se intenzivno homogeno potemnitev z zgornjo poševno ravnijo (z razvojem eksudativnega plevritisa).

Pljučnice, ki jih povzročajo druge gramnegativne bakterije

Gramnegativne bakterije iz družine enterobakterij (E. coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) so razširjene v zunanjem okolju in so tudi predstavniki normalne človeške mikroflore. V zadnjih letih so ti mikroorganizmi postali etiološki dejavniki bolnišnične pljučnice, zlasti aspiracijske pljučnice.

Pljučnica, ki jo povzročajo ti patogeni, se pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so bili operirani na sečilih, črevesju; pri bolnikih, ki so močno oslabljeni, izčrpani ali trpijo zaradi nevtropenije.

Klinični potek teh pljučnic se na splošno ujema s kliničnim potekom drugih bakterijskih pljučnic, vendar je značilen po večji resnosti in večji umrljivosti. Za etiološko diagnostiko se uporablja bakterioskopija po Gramu obarvanega sputuma - določi se veliko število majhnih nenegativnih paličic. Za identifikacijo določenih sevov se sputum seje na gojišča. Za Enterobacter aerogenes je značilna sposobnost izkoriščanja nitratov in pozitivne reakcije z metil rdečim, za Serratia pa tvorba rdečega pigmenta. Uporabljajo se tudi encimske metode identifikacije z uporabo posebnih politropnih gojišč in identifikacijskih sistemov. V zadnjih letih se za odkrivanje okužbe s coli uporabljajo monoklonska protitelesa proti antigenom E. coli (z uporabo imunofluorescence ali encimsko-imunološkega testa).

Diagnostična merila za pljučnico, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Diagnoza pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, temelji na naslednjih načelih:

• analiza zgoraj opisane klinične slike, huda pljučnica, zgodnji pojav plevritisa in nastanek abscesa;
• bolnik ima opekline, zlasti obsežne in gnojne, gnojne rane, infekcijske in vnetne bolezni sečil;
• odkrivanje gramnegativnih paličic v pripravkih sputuma, obarvanih po Gramu. Pseudomonas aeruginosa ima videz ravnih ali rahlo ukrivljenih paličic z zaobljenimi konci;
• zasejanje Pseudomonas aeruginosa iz sputuma, vsebine plevralne votline, izcedka iz rane; Pseudomonas aeruginosa dobro raste na navadnem agarju. V primeru povezave Pseudomonas aeruginosa z bakterijami iz rodu Proteus, drugimi enterobakterijami se gojišču dodajo selektivni faktorji cetrimid in nalidiksična kislina. Serotipizacija Pseudomonas aeruginosa se izvaja z uporabo monospecifičnih diagnostičnih serumov;
• visoki titri protiteles proti Pseudomonas aeruginosa v bolnikovi krvi (do 1:12800 - 1:25000). Protitelesa se določajo z uporabo indirektne hemaglutinacijske reakcije. Pri zdravih nosilcih Pseudomonas aeruginosa titri ne presegajo 1:40 - 1:160;
• visoki titri protiteles proti eksotoksinu A bakterije Pseudomonas aeruginosa v krvi bolnikov (1:80 - 1:2500). Za njihovo določanje se uporablja metoda I. A. Alexandrove in A. F. Moroza (1987) s posebnim diagnostičnim eritrocitnim testom. Metoda je zelo specifična in zelo občutljiva. Protitelesa proti eksotoksinu A v serumu zdravih ljudi niso prisotna.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Zdravila prve izbire so penicilini pete in šeste generacije: azlocilin in pitracilin (do 24 g na dan), amdinocilin (40-60 mg/kg na dan). V nekaterih primerih je karbenicilin zelo učinkovit.

Od cefalosporinov sta učinkovita ceftazidim in cefsulodin (do 6 g na dan). Priporočljivo je kombinirati ta zdravila z aminoglikozidi.

Intravenska uporaba ciprofloksacina (0,4–0,6 g na dan), peroralna uporaba drugih kinolonov, parenteralna uporaba aztreonama (8 g na dan) so zelo učinkoviti. Aminoglikozidi (amikacin, netilmicin) v največjih odmerkih niso izgubili svojega pomena. Možna je kombinirana uporaba penicilinov z aminoglikozidi ali kinoloni.

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzročata E. coli in Proteus

Večina sevov je občutljivih na karbepicilin in ampicilin v visokih odmerkih. Še posebej učinkovita je kombinacija ampicilina z zaviralcem β-laktamaz sulbaktamom (unazin). Ti mikroorganizmi so zelo občutljivi tudi na cefalosporine druge in tretje generacije.

Kliničnega pomena je tudi uporaba aztreonama in kinolonov, kloramfenikola parenteralno v visokih odmerkih.

Rezervna zdravila vključujejo aminoglikozide, zlasti polsintetične (amikacin, netilmicin). Možno je parenteralno dajanje bactrima; uspešno se uporablja intravenski metronidazol (začetni odmerek - 15 mg/kg, nato 7,5 mg/kg vsakih 6-8 ur).

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzročata Serratia in Enterobacter

Najboljši učinek zagotavljajo cefalosporini druge in tretje generacije (na primer cefotaksim 4-6 g na dan intravensko ali intramuskularno) v kombinaciji s karboksipenicilini. Alternativna zdravila so aztreonam, kinoloni in aminoglikozidi (v visokih odmerkih). Večina sevov tega mikroorganizma je občutljiva tudi na kloramfenikol (v odmerku do 3 g na dan).

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetsko zdravljenje pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalne vaje za pljučnico
• Zdravljenje in rehabilitacija pljučnice v sanatorijih in letoviščih