Ambolija z amnijsko tekočino

Plodovnice embolija tekočine (EOV) - kritično stanje, povezano z hit plodovnice in njegovih delov v mater obtoku razvoja reakcijo s hudo anafilaktična šok simptomov mešati izvora do srčnega zastoja, akutni in odn DIC.

Sinonimi

Amniotični tekočinski embolizem (AFE), anafilaktoidni sindrom nosečnosti (anafilaktoidni sindrom nosečnosti).

ICD-10 koda

O88 Nosečnostna embolija.

O88.1. Embolizem z amnijsko tekočino.

Epidemiologija

Epidemiologija

Po mnenju različnih avtorjev je pogostost EOV 3-5 na 100 tisoč rojstev. Smrtnost se giblje od 26,4% do 86%, odvisno od uporabljenih diagnostičnih meril - samo patomorfoloških ali kliničnih in patomorfoloških. EOV ni bilo rasne ali etnične predispozicije. Preneseni EOB ne vpliva na verjetnost in pogostost pojavljanja tega v poznejših nosečnostih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Vzroki Ambolija z amnijsko tekočino

Vzroki embolije z amnijsko tekočino

Embolizem z amniotsko tekočino je najmanj predvidljiv zaplet v porodništvu. Za vstop v plodovnico v materini promet so potrebni določeni predpogoji prezgodnjo ločitev normalno in nenormalno nahaja posteljice, poškodba, polyhydramnios, večplodne nosečnosti, indukcijo dela z oksitocina, discoordination dela, carskim rezom. Obstajajo številna poročila o EOV med pozno dolgoročnih splavov in induciranih splavov v trimesečju II nosečnosti. Zgoraj navedeni dejavniki ustvarjajo pogoje za nastanek položaja, v katerem se lahko plodovnica tlak biti v venskih plovila maternice veliko večja. Možne poti za vstop v plodovnice v materini promet so predstavljeni spodaj:

• Skozi interjeriran prostor (s prezgodnjim odvajanjem običajno nameščene placente).
• Transplacentalno (zaradi pomanjkljivosti placente in patološko spremenjenih površin posteljice).
• Skozi plovila katerega koli dela maternice s kršitvijo njihove neoporečnosti (rupture v maternici, carski rez odseka).
• Transcervical (skozi posodo vratu, ko se zlomi).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Kako se embolija razvija z amnijsko tekočino?

Običajno maternici nosečnice vsebuje 0,5-1,5 l amnijske tekočine - suspenzije, ki obsega obe fetalne odpadkov, in izdelke izločanje placente membran. Iz delcev, ki tvorijo suspenzijo, najpomembnejši lanugo, generično maščobe fetalnih epitelne tehtnice, mekonija žolčnih pigmentov, intestinalni mucin in Trofoblast. Tekoči del amnijske tekočine vsebuje ogromno število biološko aktivnih snovi, arahidonska kislina, tromboplastinski, tkivnega faktorja III, levkotrieni C4, D4, interlevkina-1, TNF, tromboksan A2, fosfolipaze A2, prostagladiny, plazminogen, endotelija, kolagen in površinsko aktivno sredstvo. Poleg tega je v plodovnici vsebuje beljakovine, maščobe, lipidi, ogljikovi hidrati, kalij, kalcij, natrij, elementi, sečnino, hormoni (folliculin, HCG in druge), lizocim z mlečno in druge kisline, encimi, snovi, ki pospešujejo kontrakcije maternice sledovih (oksitocin ) protitelesa skupina skupine krvni zarodka.

Embolizem z amniotsko tekočino se lahko pokaže tudi v zgodnjem obdobju po porodu - poročali so o razvoju klinične slike EOV v 10-20 in celo 32 urah po rojstvu in carskem rezu. Poleg tega resnost kliničnih manifestacij pogosto ne ustreza stopnji pljučnih žilnih lezij. V zvezi s tem trenutno klinične manifestacije običajno povezana z razvojem EOV hude anafilaktične reakcije sistema v odzivu na prejem v mater obtoku biološko aktivnih snovi plodovnice. Z intrauterino okužbo ploda se lahko infundira amniotska tekočina in njihov vstop v materinski krvni obtok povzroči še hujšo anafilaktoidno reakcijo. Vstop v matični krvni obtok z amnioticno tekocino znatno kolicino biološko aktivnih snovi, navedenih zgoraj, povzroci degranulacijo mastocitov, sprosti histamin in endotelin, levkotriene in FIO. Takšna močna eksplozija mediatorja lahko privede do razvoja bronhospazma, spazma pljučnih posod, desnega prekata in nato leve komore z razvojem AL in šoka mešane geneze. V posebej hudih primerih je opisan srčni zastoj.

Po 1-1,5 ur po EOV akutne epizode pride do koagulacije z masovnimi krvavitvami zaradi vnosa in delovanje tkiva tromboplastinskega mediatorjev. Klinična slika sledi scenariju sindroma hitrih hitrosti ICE s slabo prikrito masivno krvavitvijo, skupaj s kritično izgubo krvi z izidom PON sindroma.

Kot že omenjeno, je amnijski embolija tekočine značilno obilno obilno krvavitev huda DIC povzročene z hipofibrinogenemija, trombocitopenije, hitro aktivirano fibrinolizo in izčrpavanje faktorji strjevanja. Pri razvoju trombogemorragicheskih zapletov, povezanih z EOV, ki je glavno vlogo igral s količino plodovnice se sprosti do matere krvni obtok, kot tudi stopnjo imunske reaktivnosti žensk.

DIC-sindrom z embolizacijo amnijske tekočine poteka v dveh stopnjah - zelo kratkotrajni stopnji hiperkoagulacije in stopnji hipokagiciranja in pomanjkanja faktorjev strjevanja krvi. Fakto hiperkoagulabilnosti je posledica vdora tromboblastnega tromboplastina v materin krvni obtok skupaj z amnijsko tekočino, ki sproži zunanji koagulacijski mehanizem. Ta faza je hitra in zelo redko zaznana v laboratoriju.

Amniotska tekočina poleg tromboplastina vsebuje faktor, ki pospešuje umik krvnega strdka. Kot posledica uživanja, koagulacijski dejavniki in trombocitopenija tanjšajo. Pojavi se aktivacija fibrinolize in postopek preide na stopnjo hipokalagacije, za katero so značilne velike krvavitve. Po različnih podatkih je fetalna smrt v hudi klinični sliki EOV pri porodu med 50 in 80%. Od teh je velik del (90%) intranatsko umorjen. Glavni vzrok smrti je intrauterina asfiksija.

Pogosto je lahko sindrom DIC edini manifest EOV. Treba je opozoriti, da je osnova najbolj nepojasnjenih krvavitev v porodništvu, očitno, etiološki dejavnik EOV.

Simptomi Ambolija z amnijsko tekočino

Simptomi embolije z amnijsko tekočino

Simptomi embolije z amniotsko tekočino so zelo različni in so odvisni od skupnega števila amnijske tekočine v materinem krvnem obtoku, stopnje njihovega vstopa in stopnje reaktivnosti ženskega telesa

Ponavadi, začetek je nenadna in akutna Sredi intenzivnega dela nenadoma pojavi vzburjenje, težave pri dihanju, cianoza obraza in okončin so možne kratkotrajne bolečine v prsih in strah pred smrtjo se pogosto pojavijo mrzlica in povišana telesna temperatura do 38,5-39,0 ° C , kar kaže na pirogeno reakcijo na parenteralni vnos tujega proteina

Hitro dihanje (do 20-25 na minuto) je možna kratka sapa. Auskultacijsko dihanje je težko, enojno razpršene suhe pištole, ki hitro izginejo. Za hemodinamiko je značilna hitra naraščajoča tahikardija, znižanje krvnega tlaka. V hudih primerih lahko pride do šoka z izgubo zavesti in komo.

Klinična slika, opisana zgoraj, je značilna za ogromno enostopenjsko embolijo z amniotsko tekočino pri delu. Če je slika kardiopulmonalna šok je obstojna, trdovratne narave, potrebno za izvedbo diferencialno diagnozo tromboembolijo majhnih vej pljučne arterije, ki se pogosto pojavljajo pri ženskah s post-čas nosečnosti.

Diferencialna diagnoza embolije z amniotsko tekočino in tromboembolizem majhnih vej pljučne arterije

Simptomi	Ambolija z amnijsko tekočino	Tela majhnih vej
Tahikardija	Kratkoročno	Podaljšano
Zmanjšanje nasičenosti	Kratkoročno	Podaljšano
Kratka sapa	Kratkoročno	Podaljšano
Povečan tlak v dihalih	Kratkoročno	Podaljšano
Čas strjevanja	Podolgovati	Skrajšano
Elektrokardiografski znaki zastojev pravega srca	Kratkoročno	Podaljšano
Povečajte CVP	Kratkoročno	Podaljšano

Če plodovnica začne mater obtok fractionally majhne dele na višini kontrakcij, tako nenadna in huda klinična slika ne pojavi, kardiopulmonalna šok ne razvije, in plodovnice embolija tekočina se manifestira takoj coagulopathic krvavitve.

Embolizem z amnioticno tekocino se lahko pojavi tudi med cezarjevim porodom v casu ekstrakcije ploda. Če se operativna dostava opravi v pogojih regionalne anestezije, bo klinična slika zdravila EOV podobna kot pri delu. Poleg tega lahko posredni dokazi EOV lahko kratkoročno zmanjšanje nasičenosti s kisikom na 85-80%, in v hujših primerih - do 70%. Pri izvajanju carski rez pod splošno anestezijo endotrahealni znaki, EOV bo izražen zmanjšanje nasičenosti, videz wheezes v pljučih lezij in povečanje tlaka v dihalnem vezje anesteziji stroj inhalirati do 30-35 mm. Voda. Art. Z centralnim venskim dostopom je možno zabeležiti zvišanje CVP.

Vse te manifestacije so lahko kratkotrajne narave in ostajajo izven dosega zdravnika. Bolj nepričakovano bo pojav DVS-sindroma strele z množično obilno krvavitvijo v zgodnjem postoperativnem obdobju.

Diagnostika Ambolija z amnijsko tekočino

Diagnoza embolije z amnijsko tekočino

Diagnoza temelji predvsem na klinični sliki in dodatnih raziskovalnih metodah:

• Študija koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi določanja časa aktivacije krvne koagulacije, stopnje in časa lizi strdka. Za natančnejše informacije o stanju primarne hemostaze in fibrinolize je potrebna študija koagulograma.
• Elektrokardiografske znaki preobremenitve desnega srca (os odklonom v desno več kot 90 °, širitev vala P med in po standardni III vodi več kot 2 mm, zmanjšano amplitudo T-valov v standardu in pravimi precordial vodi).
• Radiografija prsnega koša. V pljučih lahko opazimo znake intersticijskega edema za kratek čas.

[18], [19], [20], [21]

Zdravljenje Ambolija z amnijsko tekočino

Zdravljenje embolije z amnijsko tekočino

Posebno zdravljenje embolije z amnijsko tekočino ni prisotno. Vendar obstaja dokaz o uspešno uporabo po klinične manifestacije EOV (pred razvojem DIC) visokih odmerkov glukokortikoidov (prednizolon) za blokiranje anafilaktične reakcije, kot sledi v 45-50 minutah po EOV epizode intravenski 360-420 mg prednizolon. Po 10-15 min ponovnem vnosu 280-360 mg celotnega odmerka izračuna prednizolon - 700-800 mg razstavljanje imunosupresivno učinek prednizolona. V naslednjih dveh dneh izvedemo podpiranje tečaj (30 mg 4-krat na prvi dan in 30 mg 2-krat drugi dan i.v.).

Nosečnice potrebujejo nujno operativno izročitev.

Pri dolgotrajnih nezdravljivih dihalnih motnjah je indicirano prezračevanje z PEEP.

Če se zdravljenje embolije z amniotsko tekočino ne začne v času akutnega pojavljanja simptomov, se zmanjša predvsem za zmanjšanje sindroma DIC in njegove posledice.

Glede na to, da je v poporodnem obdobju, v prisotnosti DIC placente mestu krvavitev možna, tudi če v celoti pogodbeno maternica, kirurška hemostaza praviloma vključuje vezavo od iliakalnih arterij, in v odsotnosti učinka histerektomijo.

Terapija z zdravili DIC-sindroma in masivna krvavitev z EOV se ne razlikujejo od tistih v splošni praksi.