Alkoholna maščobna hepatoza

Maščobna hepatoza se pojavi pri 60-75% bolnikov s kroničnim alkoholizmom.

[1], [2], [3]

Vzroki maščobne hepatoze

Mehanizem razvoja alkoholne mastne hepatoze je naslednji:

• metabolizem etanola prihaja z uporabo velikih količin NAD, enaka spojina je potrebna tudi za končno stopnjo oksidacije maščobnih kislin; zaradi pomanjkanja NAD je ta proces moten, maščobne kisline pa se kopičijo v jetrih s preoblikovanjem v nevtralne maščobe (trigliceridi);
• etanol prispeva k sproščanju kateholaminov, ki povzročajo mobilizacijo maščobe iz trgovin z perifernimi maščobami, povečajo količino maščobnih kislin, ki vstopajo v jetra;
• Etanol moti uporabo prostih maščobnih kislin in trigliceridov z mišičnimi tkivi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi in diagnosticiranje maščobne hepatitisa

Značilne klinične in laboratorijske lastnosti alkoholne mastne hepatoze:

• bolniki se pritožujejo na občutek težnosti in razpiraniya, bolečino v desnem hipohondriju in epigastriju; nestrpnost do maščobnih živil; splošna šibkost, hitra utrujenost, zmanjšana učinkovitost, razdražljivost; napihnjenost; pri 50% bolnikov ni subjektivnih manifestacij;
• vodilni klinični znaki - hepatomegalija; jetra so zmerno povečane, njegova konsistenca je gosto elastična ali tesna, rob je zaokrožen; palpacija je lahko zmerno boleča;
• jetrnih testov nekoliko spremenjena, približno 20-30% bolnikov s zmerno povečanje transaminaze (ALT, AST) in alkalna fosfataza v krvnem serumu, rahlo povečanje vsebnosti bilirubina in gama-glutamil transpeptidaza; morebiti zvišanje ravni trigliceridov v krvi, prostih maščobnih kislin, lipoproteinov;
• Ultrazvok jeter kaže naslednje karakteristične značilnosti: povečana jetra enotne večje ehogenost, zamegljen obrisa jetra, enotnost strukture (struktura je bolj občutljiva, je sestavljen iz množice enakih majhnih pik, kot da bi poškropili "zdrob" Vendar, po katerem A. F. Blyugera (1984. ), po možnosti jetra in odkrivanje akustičnega nehomogenosti zaradi možne prisotnosti v tkivu različnih velikosti in oblike zatesnjene odseke;
• radioizotopska hepatologija razkriva krvavitev sekretorno-izločevalnega delovanja jeter;
• prebojna jetrna biopsija je ključnega pomena za diagnozo maščobne hepatoze. Diagnoza je zanesljiva, če vsaj 50% hepatocitov vsebuje maščobne kapljice, ki potisnejo jedro hepatocitov in organele na obrobje. Te spremembe so najbolj izrazite v osrednji obrobni coni;
• z abstinenco uživanja alkohola, maščobna hepatoza opravi popoln obratni razvoj.

Posebna in redka oblika maščobne hepatoze pri kroničnem alkoholizmu je Zievejev sindrom. Zanj je značilno, da izrazito maščobno distrofijo spremlja hiperbilirubinemija, hiperholesterolemija, hipertrigliceridemija, hemolitična anemija. Hemoliza eritrocitov povzroča zmanjšanje vsebnosti vitamina E v krvnem serumu in eritrocitih, močan antioksidacijski faktor. Zmanjšanje antioksidativne aktivnosti spodbuja ostro aktivacijo lipidne oksidacije prostih radikalov in hemolize eritrocitov.

Klinično je, da se Zievejev sindrom pojavi kot akutni alkoholni hepatitis s hudo zlatenico, bolečino v jetrih, znatno povečanje telesne temperature, sindrom holestaze.

AF Bluger in IN Novitsky (1984) poročata o posebni obliki alkoholne mastne hepatoze - "masivno debelost jeter". Za to obliko je značilna izrazita hepatomegalija, svetla insuficienca jetrnih celic, holestaza. Tudi smrt je mogoča.

Pri diagnosticiranju bolezni maščobnih maščob v alkoholu je treba opozoriti, da maščobna hepatoza razvije tudi z debelostjo, sladkorno boleznijo, pomanjkanjem beljakovin in zdravilno škodo jeter.