Akutni pankreatitis pri otrocih

Akutni pankreatitis je akutna vnetna uničevalna pankreatična lezija, povezana z aktivacijo pankreasnih encimov v sami žlezi in encimsko toksemijo. Pri otrocih je akutni pankreatitis veliko manj pogost kot pri odraslih.

Preberite tudi:  Akutni pankreatitis pri odraslih

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vzroki akutni pankreatitis

Kaj povzroča akutni pankreatitis pri otrocih?

Najpogostejši vzroki akutnega pankreatitisa pri otrocih so:

1. okužba (mumpsa, virusni hepatitis, enterovirus, Coxsackie B, norice, herpes, gripa, pseudotuberculosis griže, salmoneloza, septikemija)
2. tupte travme trebušne slinavke zaradi močnega udarca v trebuh,
3. bolezni z zaporo in povečanega tlaka v pankreatičnih vodih (papilitis, choledocholithiasis, cist ali žolčevoda striktura s duodenostasis duodenopankreaticheskim refluks blokada dvanajstniku papile Ascaris, opistorhoz, fascioliasis, clonorchiasis)
4. hepatobiliarna patologija (holelitiaza, kronični holecistitis),
5. hiperkalciemija (hiperparatiroidizem ali hipervitaminoza D),
6. strupene (svinca zastrupitev, živo srebro, arzen, fosfor) in lezija drog (azatioprin, hidroklorotiazid, furosemid, metronidazol, tetraciklini, sulfonamidi, visoke odmerke glukokortikoidov)

Prekomerno uživanje maščobnih lahko ocvrta hrana je le dodatni dejavnik pri izzivalen manifestacijo bolezni v primerjavi z drugimi zgoraj navedenih razlogov, ni mogoče ugotoviti, 25% otrok z akutnim pankreatitisom etiologije.

Patogeneza

Patogeneza akutnega pankreatitisa

Če je tkivo trebušne slinavke poškodovano, se razvije vnetna reakcija, se sproščajo lizosomski encimi, ki izvajajo intranakreatično aktivacijo encimov (tripsinogen), ki poškodujejo žlezo. Zaradi povečanja krvi biološko aktivnih snovi se razvijejo splošne volemične in mikrocirkulacijske motnje, možen je kolaps.

Simptomi akutni pankreatitis

Simptomi akutnega pankreatitisa pri otrocih

Pri otrocih, pretežno intersticijski akutni pankreatitis

Glavna pritožba z njim - bolečine v trebuhu:

• intenzivno, prebadanje, ki ga spremlja občutek težnosti, napenjanja in iztrebljanja,
• lokaliziran v epigastriji ali popku;
• pogosteje obsevajo v levem hipohondriju, levi ledveni predel.

Možno je bruhanje, kar se včasih ponavlja. Temperatura telesa je normalna ali subfebrilna.

Pri pregledu upoštevajte:

• bledenje ali splakovanje obraza,
• tahikardija, nagnjenost k arterijski hipotenziji;
• želodec je lahko rahlo napihnjen, včasih razkrijejo upor mišic v epigastriju.

Pozitivni simptomi Mayo-Robson, Frenkel, Bergman in Kalk, so določeni s stalno bolečino z globoko palpacijo v območju Shoffar, na točkah Mayo-Robson in Kach. Običajno se bolečina po palpaciji trebuha poveča.

Pri analizi krvi je lahko majhna levkocitoza, nevtrofilija, včasih rahlo povečanje ALT, hipoglikemija. Hiperfermentemija (zvišana raven amilaze, lipaze in tripsina) z intersticijskim pankreatitisom je zmerno in na kratko izražena.

Razkrojni akutni pankreatitis pri otrocih je redek.

Karakteristika:

• zelo intenzivna stalna bolečina na levi strani trajnega značaja;
• nepopustljivo bruhanje;
• hemodinamične motnje: šok, kolaps;
• možno je maščobna nekroza podkožne maščobe na trebuhu, manj pogosto na obrazu in okončinah. Obstaja lahko ekhimoza, hemoragični izpuščaj, zlatenica;
• telesna temperatura subfebrilna ali febrilna.

Pri pregledu upoštevajte:

• pulz pogost, šibko polnjenje, arterijska hipotenzija,
• trebuh je otekel, napeta, globoka palpacija ovira napetost prednjega trebušnega zidu.

Pri analizi krvno izražene nevtrofilne levkocitoze, povečane ESR, trombocitopenije. Hiperfermentemija je navadno izražena in obstojna.

Pankreasna nekroza lahko povzroči zaplete.

• zgodnji šok, jetrna insuficienca, odpoved ledvic, ICE, krvavitev, diabetes mellitus;
• poznopseudociste pankreasa, abscesi in flegmona trebušne slinavke, fistule, peritonitis.

Glavni vzroki smrti pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa so šok, krvavitev; gnojni peritonitis.

Obrazci

Klasifikacija akutnega pankreatitisa

Razlikovati:

• intersticijski (edematozni-serozni) akutni pankreatitis;
• uničujoče (pankreatična nekroza) akutni pankreatitis

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika akutni pankreatitis

Diagnoza akutnega pankreatitisa pri otrocih

Diagnoza akutnega pankreatitisa temelji na:

• o kliničnih in anamnestičnih podatkih;
• na povečanje ravni encimov trebušne slinavke (amilaza, lipaza in tripsin) v krvi in urinu;
• na rezultate ultrazvoka (pri akutnem pankreatitisu, razpršenem povečanju trebušne slinavke v velikosti, zmanjšanju tkivne ehogenosti, mehke vizualizacije kontur), računalniško tomografijo.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje akutni pankreatitis

Zdravljenje akutnega pankreatitisa pri otrocih

V prvih 1-3 dneh je potrebna lakota, pitna alkalna mineralna voda. Pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa je izključeno pitje, vsebina želodca pa skozi sondo nenehno. Z izboljšanjem bolnikovega stanja se prehrana zelo postopoma širi. Sedmi dan se tabela št. 5 imenuje po Pevznerju.

Terapija z zdravili je namenjena reševanju naslednjih težav:

Odpravljanje bolečine.

V ta namen uporabite:

• Analgetiki: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispazmodika: papaverin, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zaviranje funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke.

V ta namen imenuje:

• antiholinergiki: gastropepin, pirenezin, telenzepin;
• antacidi: almagel, maalox, fosfalugel, protab in drugi;
• antisekretornimi sredstva - H ² histamina blokatorji (ranitidin ali famotidin), inhibitorjev H + / K + -ATPaze (omeprazol), sintetična prostaglandini (misoprostol), somatostatin (sandostatina, oktreotid).

Zmanjšanje encimske toksemije

Pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa velja:

• zaviralci proteolize: protranakol, trasanol, gordoks, zimfen;
• raztopine glukoze-soli, albumin 10%, plazma, vitamini C, B6;
• plazmafereza ali hemosorpcija.

Proti je predpisana ozadje zdravila zatiranja z namenom nadomestitve pankreasnih encimske pripravke (pankreatin, pantsitrat, Creon), za preprečevanje septičnih zapletov - širokega spektra antibiotikov (cefalosporine, aminoglikozide).

Dispanzijsko spremljanje po akutnem pankreatitisu se izvaja 3 leta. Klinični pregled, analiza urinov za amilazo, koprogram, ultrazvok se izvaja v prvem letu enkrat v četrtletju, nato pa 2-krat na leto,

Akutni pankreatitis pri otrocih je potrebno razlikovati od bolezni, ki jih spremlja močna bolečina v trebuhu: akutna slepiča, akutnem vnetju perforiranega ulkusa, akutnega črevesa, žolčna kolika.