Angina (akutni tonzilitis): pregled informacij

Angina (akutni tonzilitis) - akutna infekcijska bolezen, ki jo stafilokoki ali streptokoki, redkeje drugimi mikroorganizmi označen s vnetnih sprememb lymphadenoid žrela tkiva, pogosto v Nebnica, bolečina kaže v grlu in zmerno splošno zastrupitve.

Kaj je angina, ali akutni tonzilitis?

Vnetne bolezni žrela so znane že od antičnih časov. Prejeli so splošno ime "angina". V bistvu, kot je predlagano B.S.Preobrazhensky (1956), ki se imenuje "grlo angine" obsega skupino različnih bolezni žrela in ne samo dejanski vnetje limfoadenoidnyh formacije, ampak tudi celuloza, so klinične manifestacije označen s tem, skupaj z simptomov akutnega vnetja, predelka sindrom žrela prostor.

Sodeč po tem, da je Hipokrat (V-IV stoletja. Pr. E.) večkrat omenjajo informacije v zvezi z boleznijo v grlu, zelo podobno vneto grlo, je mogoče domnevati, da je bila ta bolezen predmet pozornosti starodavnih zdravnikov. Odstranjevanje tonzil zaradi svoje bolezni opisuje Celsus. Uvedba bakteriološko metodo zdravila povod za klasifikacijo bolezni po vrstah patogenov (streptokokni, stafilokokna, pnevmokoknih). Odprtje Corynebacterium davice dovoljeno razlikovati od banalnih bolezni angine anginopodobnogo - davici žrela in škrlatno simptomov žrela zaradi prisotnosti značilnega izpuščaja škrlatinko bili izolirani v ločenem simptomov značilnih za bolezen, še prej, v XVII.

Konec XIX. Stoletja. Opisuje posebno obliko ulceroznega nekrotične angine, ki je posledica pojava fuzospirohetnym sožitju Plaut - Vincent in ko uvedemo v kliničnih študijah praksa hematološke bili izolirani posebne oblike goltnih lezije, imenovano agranulotsitarnoy monocitna in angine. Nekoliko kasneje opisal posebno obliko bolezni, ki nastane, kadar septičnega angina, podobno kot v svojih pojavnih oblikah v nevtropeničnem angine.

Lahko je premagati ne samo palatine, temveč tudi jezikovne, faringealne, guttural tonzile. Vendar pa je vnetni proces najpogosteje lokaliziran v palatinskih tonzilih, zato se pogosto imenuje angina, kar pomeni akutno vnetje palatinskih tonzilov. To je samostojna nosološka oblika, vendar v sodobnem smislu v bistvu ni ena, temveč celotna skupina bolezni, ki se razlikujejo po etiologiji in patogenezi.

ICD-10 koda

J03 Akutni tonzilitis (tonzilitis).

V vsakodnevni medicinski praksi je pogosto kombinacija tonzilitisa in faringitisa, zlasti pri otrocih. Zato se v literaturi pogosto uporablja združitveni izraz "tonillofarangitis", vendar pa so tonzilitis in faringitis v ICD-10 vključeni ločeno. Zaradi izrednega pomena streptokokne etiologije je bolezen streptokokni tonzilitis J03.0), kot tudi akutni tonzilitis, ki ga povzročajo drugi specifični patogeni (J03.8). Če je potrebno, se za identifikacijo nalezljivega sredstva (B95-B97) uporabi dodatna koda.

Epidemiologija bolečine v grlu

Glede števila dni nezmožnosti za delo se angina uvršča na tretje mesto po gripi in akutnih bolezni dihal. Otroci in osebe se pogosteje bolijo pred 30-40 leti. Pogostost dostopa do zdravnika na leto je 50 -60 primerov na 1000 prebivalcev. Pogostost je odvisna od gostote prebivalstva, gospodinjstev, sanitarnih in higienskih, geografskih in podnebnih razmer. Treba je opozoriti, da je med mestnimi prebivalci bolezen čistejša kot na podeželju. Po literaturi se pri 3% bolnikov razvije revmatizem in pri bolnikih z revmatično boleznijo po 20-30% primerov nastane srčna bolezen. Pri bolnikih s kroničnim tonsilitisom je angina opazovana 10-krat pogosteje kot pri praktično zdravih ljudeh. Treba je opozoriti, da približno eden od petih, ki trpijo zaradi tonzilitisa, kasneje trpi zaradi kroničnega tonzilitisa.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki vnetja grla

Anatomske položaj žrela, ki določa dostop do svojega patogenih dejavnikov okolja, kot tudi številčnost žilnih pleksusa in limfoadenoidnoy tkiva, ki je tako široko dvoriščna vrata za vse vrste patogenov. Elementi, predvsem odziven mikroorganizmi so samotarji akumulacije limfoadenoidnoy tkanine: na Nebnica, goltnih tonzile, jezične tonzil, cevi amigdala, stranski valji, kot tudi številne folikle razpršene na zadnjo steno žrela.

Glavni vzrok angine pektoris je epidemični faktor - okužba bolnika. Največja nevarnost okužbe obstaja v prvih dneh bolezni, vendar oseba, ki je prenesla bolezen, je vir okužbe (čeprav v manjši meri) v prvih 10 dneh po angini in včasih dlje.

Pri 30-40% primerov jeseni in zimskem obdobju patogenov zastopani virusi (vrste adeno 1-9, koronavirusi, rinovirus, influence in parainfluence virusi, respiratorni sincicijski virus, itd). Virus ne more samo igrati vlogo neodvisnega patogena, ampak lahko tudi sproži aktivnost bakterijske flore.

[5], [6], [7]

Simptomi angine

Simptomi angine so značilni - ostre bolečine v grlu, povečanje telesne temperature. Med najpogostejšimi kliničnimi oblikami so pogoste angine, med njimi katarhalni, folikularni, lacunarni. Razdelitev teh oblik je povsem pogojena, v bistvu je enoten patološki proces, ki se lahko hitro napreduje ali ustavi na eni od stopenj njenega razvoja. Včasih je kataralna angina prva stopnja procesa, ki mu sledi težja oblika ali druga bolezen.

Klasifikacija angine

Za bližnji zgodovinskem obdobju so bile narejene številne poskuse za vzpostavitev vsako znanstveno klasifikacijo grlo vneto grlo, ampak vsak predlog na tem področju je bila polna z nekaterimi pomanjkljivostmi, in ne na "napake" avtorjev, in glede na dejstvo, da je ustanovitev take razvrstitve na številnih objektivnih razlogov, tako rekoč nemogoče. Iz teh razlogov, predvsem podobnost kliničnih manifestacij ne le na različnih banalno mikrobiote, ampak tudi na nekaterih posebnih angine, podobnost nekaterih skupnih zaslonih na različnih vzročne dejavnike, pogoste razlika med bakteriološke podatkov in kliničnih et al., Vendar pa je večina avtorjev, s praktičnimi potrebami pri diagnozi in zdravljenju vodeni, pogosto poenostavljeno razvrstitev po njih, predlagal, ki je v času, so se zmanjšali na klasičnih idej.

Te klasifikacije so bili in so še vedno zelo klinični vsebino in, seveda, so zelo praktičnega pomena, vendar pa je res, znanstvene ravni teh razvrstitev ne dosežejo zaradi izrednih multifaktorska etiologiji, kliničnih oblik in zapletov Zato, s praktičnega vidika, vneto grlo je priporočljivo razdeliti v nespecifični akutni in kronični ter specifični akutni in kronični.

Razvrstitev predstavlja nekatere težave zaradi vrste bolezni. V osnovi klasifikacij V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa in S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova et al. Leži eno od meril: klinični, morfološki, patofiziološki, etiološki. Zato nobeden od njih v celoti ne odraža polimorfizma te bolezni.

Najpogostejši med praktičnimi zdravniki je bila klasifikacija bolezni, ki jo je razvil B.S. Preobraženski, kasneje pa ga dopolnjuje V.T. Palčun. Ta razvrstitev temelji na faringoskopskih znakih, dopolnjenih s podatki, pridobljenimi v laboratorijskih študijah, včasih s podatki etiološke ali patogenetske narave. Po izvoru se razlikujejo naslednje osnovne oblike (po Preobrazhensky Palchoun):

• epizodna oblika, povezana z autoinfekcijo, ki se aktivira pod neugodnimi okoljskimi pogoji, najpogosteje po lokalnem ali splošnem hlajenju;
• epidemična oblika, ki nastane kot posledica okužbe bolnika z angino pektoris ali nosilcem bacilija virulentne okužbe; obicajno se okužba prenaša s kontaktnimi ali kapljicami v zraku;
• angina kot rednega poslabšanja kroničnega tonzilitisa, v tem primeru je kršitev lokalnih in splošnih imunskih reakcij posledica kroničnega vnetja in tonzilov.

Razvrstitev vključuje naslednje obrazce.

• Banal:
  • catarrhal;
  • folikularni;
  • lacunar;
  • mešani;
  • flegmonous (intratonsillarni absces).
• Posebne oblike (netipične):
  • ulcerozno-nekrotični (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • glivično.
• Za nalezljive bolezni:
  • z davico iz žrela;
  • v škrlatni mrzlici;
  • ošpice;
  • sifilični;
  •  z okužbo s HIV;
  • poraženje žrela s tifuso zvišano telesno temperaturo;
  • s tularemijo.
• Z boleznijo krvi:
  • monokaritrija;
  • z levkemijo:
  • agranulocitarnia.
• Nekatere oblike lokalizacije:
  • ušesne sekire (adenoiditis);
  • jezikovni tonzil;
  • guttural;
  • stranski grebeni žrela;
  • tonalni tonzili.

Z "angino" se razume skupina vnetnih bolezni žrela in njihovih zapletov, ki temeljijo na poškodbi anatomskih formacij žrela in sosednjih struktur.

J. Portman je poenostavil klasifikacijo angine in ga predstavil v naslednji obliki:

1. Kataralni (trivialno) nespecifične (kataralni, folikularni), ki je po lokalizacije vnetja opredeljen kot Palatalan in jezične amigdala, retronazalnaya (nosnih polipov) uvulit. Ti vnetni procesi v grlu so imenovali "rdeča angina".
2. Membrana (difterija, psevdomembranska nondipterija). Ti vnetni procesi so imenovali "bela angina". Da bi razjasnili diagnozo, je treba opraviti bakteriološko študijo.
3. Angina, skupaj z izgubo strukturo (ulcerozni tkivom): herpesom, vključno s Herpes zoster, aftozni, peptični Vincent, kadar skorbut in impetigo, travmatski, strupene, gangrenozno, itd ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Pregledovanje

Ko se odkrije bolezen, se vodijo pritožbe zaradi bolečin in grla ter značilnih lokalnih in splošnih simptomov. Upoštevati je treba, da v prvih dneh bolezni, pri številnih pogostih in nalezljivih boleznih, se lahko pojavijo podobne spremembe orofarinksa. Da bi razjasnili diagnozo, je potrebno bolnika opazovati dinamično in včasih izvajati laboratorijske preiskave (bakteriološke, virološke, serološke, citološke itd.).

Diagnoza angine

Zgodovino je treba zbrati z vso skrbnostjo. Pripisujejo velik pomen za preučevanje splošnega stanja bolnika, in nekaj "gag" simptomi: telesna temperatura, srčni utrip, disfagija, sindrom bolečine (enostranski, širijo v uho ali ne, ti žrela, kašelj, občutek suhosti, žgečkanja, pekoč občutek, slinjenje - sialoree itd) ..

Bodite pozorni tudi na barvo glasu, ki nenadoma spremeni z abscesom in lažnimi procesi v žrelu.

Endoskopija grla za večino vnetnih obolenj omogoča natančno diagnozo, kljub temu nenavadno klinični potek in endoskopsko sliko prisiljeni zateči k dodatnih metod laboratorija, bakteriološke in, glede na pričevanja, s histološko preiskavo.

Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti laboratorijske preiskave: bakteriološke, virološke, serološke, citološke itd.

Zlasti je mikrobiološka diagnostika streptokokalne angine zelo pomembna, kar vključuje bifter študijo brisov s površine amigdala ali zadnje faringealne stene. Rezultati setve so v veliki meri odvisni od kakovosti pridobljenega materiala. Raztrgamo s sterilnim brisom; material se dostavi v laboratorij v 1 uri (za daljša obdobja je treba uporabljati posebne medije). Preden vzamete material, ne spirajte usta ali ne uporabljajte sredstev za dezodoriranje vsaj 6 ur. S pravilno tehniko vzorčenja občutljivost metode doseže 90%, specifičnost je 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Zdravljenje bolečin v grlu

Osnova zdravljenja angine je sistemsko antibakterijsko zdravljenje. Na ambulantni osnovi se predpisovanje antibiotikov ponavadi izvaja empirično, zato se upoštevajo informacije o najpogostejših patogenih in njihovi občutljivosti na antibiotike.

Prednost se daje seriji zdravil penicilina, ker ima beta-hemolitični streptokokus največjo občutljivost za peniciline. Pri ambulantnih bolnikih je treba pripraviti pripravke za zaužitje.

Profilaksa angine

Ukrepi za preprečevanje bolezni temeljijo na tistih načelih, ki se razvijajo za okužbe, ki jih prenašajo letalski ali prebavni trakt, ker je angina nalezljiva bolezen.

Preventivne ukrepe morajo biti usmerjeni k izboljšanju okolja, odpravo dejavnikov, ki zmanjšujejo zaščitne lastnosti telesa glede patogenov (prašenje, dimljen, prekomerna skupchennost itd). Med ukrepi individualne preventive - kaljenje telesa, izvajanje, vzpostavitev razumnega režima dela in počitka, bivanja v svežem zraku, hrane z zadostnimi vitamini itd. So bistvene terapevtske in profilaktični ukrepi, kot so zobozdravstvo, pravočasno zdravljenje (če je potrebno kirurško) kronične tonzilitis, ponovno normalno nosno dihanje (če je potrebno adenotomy, zdravljenje bolezni obnosnih votlin, septoplasty itd).

Napoved

Napoved je ugodna, saj se pravočasno začne in izvaja v celotnem obsegu zdravljenja. V nasprotnem primeru so morda razvili lokalne ali splošne zaplete, nastanek kroničnega tonzilitisa. Povprečna nezmožnost za delo bolnika je 10-12 dni.

[20]