Tuberkuloza: pregled informacij

Tuberkuloza je bolezen, ki se pojavi, ko se mikroorganizmi iz rodu Mycobacteria okužijo z mikobakterijskim kompleksom - kompleksom Mycobacterium tuberculosis. Sestavek tega kompleksa vključuje več vrst mikobakterije Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum (prva dva tipa - večino patogenih mikroorganizmov).

En bakterijski izločevalec na leto lahko okuži približno 10 ljudi. Verjetnost okužbe se poveča v naslednjih primerih:

• ko pride v stik z bolezensko tuberkulozo z masivnim sproščanjem bakterij;
• s podaljšanim stikom z bakteriovirusom (bivanje v družini, v zaprti ustanovi, poklicni stiki itd.);
• ob tesnem stiku z bakteriovydelitelem (pri bolniku v isti sobi, v zaprtem kolektivu).

Po okužbi z mikobakterijami je možen razvoj klinično izražene bolezni. Verjetnost bolezni pri zdravi okuženi osebi skozi celotno življenje je približno 10%. Razvoj tuberkuloze je predvsem odvisen od stanja človeškega imunskega sistema (endogenih dejavnikov) in od ponavljajočih se stikov z mikobakterijskimi tuberkulozami (eksogena superinfekcija). Verjetnost, da se bolezen poveča, je v naslednjih primerih:

• v prvih letih po okužbi:
• med puberteto;
• z večkratno okužbo z mikobakterijskimi tuberkulozami:
• v prisotnosti okužbe z virusom HIV (verjetnost se poveča na 8-10% na leto);
• v prisotnosti sočasnih bolezni (diabetes mellitus, itd.):
• med zdravljenjem z glukokortikoidi in imunosupresivi.

Tuberkuloza ni samo medicinsko-biološki, ampak tudi socialni problem. Velik pomen pri razvoju bolezni ima psihološko udobje, družbeno-politično stabilnost, življenjski standard življenja, sanitarno pismenost. Splošna populacijska kultura, stanovanjski pogoji, razpoložljivost usposobljene zdravstvene oskrbe itd.

Vloga primarne okužbe, endogene reaktivacije in eksogene superinfekcije

Primarna tuberkuloza se pojavi med primarno okužbo osebe. To praviloma povzroča ustrezno specifično imunost in ne povzroči razvoja bolezni.

Z eksogeno superinfekcijo so možne ponavljajoče penetracije mikobakterij tuberkuloze v telo in njihovo razmnoževanje.

S tesnim in dolgotrajnim stikom z bakteriovirusom je mikobakterijska tuberkuloza večkrat in v velikih količinah vstopa v telo. V odsotnosti specifične imunitete zgodnje masivne superinfekcije (ali stalna ponovna okužba) pogosto povzročijo razvoj akutne progresivne generalizirane tuberkuloze.

Tudi v prisotnosti specifične imunosti, razvite po prejšnji primarni okužbi, pozno superinfekcija lahko prispeva tudi k razvoju bolezni. Poleg tega lahko eksogeno superinfekcija poslabša in napreduje proces pri bolniku s tuberkulozo.

Endogeno ponovno aktiviranje tuberkuloze izhaja iz zadržane aktivnosti ali poslabšanja primarnih ali sekundarnih žarišč v organih. Možni vzroki - zmanjšanje imunosti zaradi prisotnosti ozadja ali poslabšanja sočasnih bolezni. Okužba s HIV, stresne situacije, podhranjenost, spremembe v življenjskih razmerah itd. Endogeno ponovno aktiviranje pri osebah iz naslednjih kategorij:

• okužena oseba, ki nikoli ni imela znakov aktivne tuberkuloze:
• v osebi, ki je trpela aktivno tuberkulozo in klinično ozdravljeno osebo (ko je okužena oseba zadrži mikobakterijsko tuberkulozo v življenju v telesu, to je biološko zdravilo je nemogoče);
• pri bolniku z zmanjšanim delovanjem tuberkuloznega procesa.

Verjetnost endogene reaktivacije pri okuženih posameznikih omogoča tuberkulozi, da vzdržuje rezervoo okužbe tudi v kliničnem zdravljenju vseh nalezljivih in nezaužilnih bolnikov.

Tuberkuloza: epidemiologija

Po vsem svetu, po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije, tuberkuloza vsako leto prizadene devet milijonov ljudi, od tega pa umre več kot dva milijona ljudi, pri čemer 95% bolnikov s TB živi v državah v razvoju. V razvitih državah Evrope se je pojavnost tuberkuloze v zadnjem desetletju povečala za 20-40% (zaradi priseljencev), medtem ko se je število avtohtonega prebivalstva zmanjšalo.

V Rusiji je bila v začetku 20. Stoletja stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze približno enaka kot v evropskih državah. Nato so opazili postopno zmanjšanje smrtnosti. Vendar pa se je v zadnjem stoletju smo poudariti štiri obdobja, je značilen močan porast umrljivosti in poslabšanja epidemiološkega stanja prve svetovne vojne, državljanske vojne, industrializacija (30-ih XX stoletja), Velike domovinske vojne Četrto obdobje se je začelo z razpadom Sovjetske zveze in razvit v luči gospodarske krize. Od leta 1991 do leta 2000 se je pojavnost tuberkuloze povečala s 34 na 85,2 primerov na 100 000 ljudi (v Združenih državah je ta številka 7). V tem obdobju se je umrljivost povečala s 7,4 na 20,1 primera na 100 000 ljudi. Eden od razlogov za ostro poslabšanje epidemije v državi se šteje selitev prebivalstva iz republik nekdanje ZSSR. Prevalenca tuberkuloze med migranti je 6 do 20-krat večja kot pri avtohtonem prebivalstvu. Trenutno je stopnja smrtnosti zaradi tuberkuloze v razvitih državah Evrope 10 do 20-krat manjša kot v Rusiji, 40-krat v Nemčiji, 50-krat v Združenih državah.

Simptomi tuberkuloze

Treba je opozoriti, da je večina strokovnjakov TB v intenzivni terapiji tuberkuloze razume nastopila intenzivno kemoterapijo bolezni, je taka obravnava ne tri, pet ali več anti-TB zdravil hkrati. Trenutno ni jasne opredelitve pojma intenzivne oskrbe za tuberkulozo. Po priljubljena danes mnenje anesteziolog mora najprej izvesti korekcijo in zdravljenje teh tuberkuloza zapletov, kot so bolezni dihal in srčno popuščanje, pljučne krvavitve, PON in obvladali tehnike intenzivno predoperativno pripravo in metode za spremljanje pacienta TB, v zgodnjem postoperativnem obdobju. Imenovanje citostatikov v naši državi tradicionalno proizvaja specialist TB.

Klinične oblike pljučne tuberkuloze

Obstaja več oblik tuberkuloze, za katere so značilni različni zapleti, zato mora zdravnik oddelka za intenzivno zdravljenje imeti minimalne informacije o različnih kliničnih oblikah tuberkuloze. Vendar pa tradicionalno zdravljenje zapletov opravljajo anesteziologi in osuševalniki. Treba je opozoriti, da je opis nekaterih kliničnih oblik zmanjšan (zaradi majhnega pomena za intenzivnega terapevta).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Za to obliko bolezni označen s tvorbo več žarišč tuberkuloznega proizvodne vnetja v pljučih, ki nastajajo kot posledica hematogenim, limfogematogennoy ali lymphogenic razširjanje Mycobacterium tuberculosis. S hematogeno diseminacijo se nahajajo žrele v obeh pljučih. Pri izvajanju neučinkovit (ali nezadostno) zdravljenje bolezni postane kronična razširjajo pljučne tuberkuloze pri nadaljnji razvoj skleroze, masivne fibroze in emfizema.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fokalna pljučna tuberkuloza

Za žarečo pljučno tuberkulozo je značilen pojav nekaj žarišč z velikostjo 2-10 mm. Posebna značilnost te oblike bolezni se šteje za majhno število kliničnih simptomov. Fokalna tuberkuloza se šteje za majhno obliko tuberkuloze. Kot posledica obdelave se žarišča raztopijo ali pretvorijo v brazgotine. Ko so stari osi še poslabšani, so označeni zaradi njihove kalcifikacije.

[18], [19], [20]

Infiltrativna pljučna tuberkuloza

Tvorba kašeljnih žarišč, ki segajo do segmentov (ali lobanj) pljuč, se pojavi z infiltracijsko tuberkulozo. Pogosto je opaziti težnjo te oblike bolezni do akutnega in progresivnega poteka. Z ustreznim zdravljenjem se lahko infiltrati regresirajo z obnavljanjem strukture pljučnega tkiva. Včasih je kljub pravilnemu zdravljenju na mestu infiltratov prišlo do tvorbe vezivnega tkiva.

Kožna pljučnica

Kužna pljučnica velja za najhujšo obliko tuberkuloze. Za to bolezen je značilna akutna, progresivna smer in visoka smrtnost, dosegla pa je 100% brez zdravljenja. V pljučih se določijo cone kašaste nekroze s lobularno ali večkratno lobularno lezijo. Razlikovati lobarsko in lobularno kronično pljučnico. Z učinkovitim zdravljenjem na mestu pljučnice nastane fibro-kavernozna pljučna tuberkuloza.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tuberkuloza pljuč

Tuberkulom pljuč je kapsularno kazeozno usmerjenost s premerom več kot 1 cm. Za to obliko bolezni je značilna asimptomatska (ali malosimptomno) kronična seveda. Med vsemi bolniki z zaobljenimi pljučnimi poškodbami je tuberkulom diagnosticiran nekoliko manj pogosto kot periferni rak. Ta oblika bolezni se ne šteje za vzrok smrti bolnikov s tuberkulozo.

Kavernozni tuberkuloza

Kavernozna pljučna tuberkuloza se odkrije s prisotnostjo zračne votline v pljučih, pri čemer so vnetne in fibrotične spremembe v steni odsotne. Klinični simptomi so ponavadi slabo izraženi.

[26], [27], [28], [29],

Fibro-kavernozni tuberkuloza

Vlakno-kavernozne tuberkuloze je značilna prisotnost v pljučih komor z izrazito fibrozo ne samo stene, temveč tudi okoliških tkiv, pa tudi tvorjenje številnih žarišč za sejanje. Za fibro-kavernozne tuberkuloze, ki se običajno podaljša (z vžiganjem ali neprekinjenim) tekom. Ta klinična oblika bolezni (in zapletov) je eden glavnih vzrokov za smrt bolnikov s pljučno tuberkulozo.

[30], [31], [32], [33]

Cirotična tuberkuloza pljuč

Pri cirotični pljučni tuberkulozi se pojavlja ogromna fibroza pljuč in plevra ter prisotnost aktivnih in zdravilnih žarkov tuberkuloze. Ciroza je posledica deformacije skleroze pljuč in pleure. Pnevmogenična ciroza se praviloma pojavi kot posledica fibro-kavernozne tuberkuloze. Bolniki, ki trpijo zaradi te klinične oblike bolezni, običajno umrejo zaradi pljučno-srčnega popuščanja, pljučne krvavitve in amiloidoze notranjih organov.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Tubularni pleurit in plevralni empije

Tubularni plevorti - vnetje plevra z naknadnim izlivom v plevralno votlino. Pojavijo se lahko kot zaplet pljučne tuberkuloze ali tuberkuloze drugih organov. Bolezen vključuje tri klinične oblike fibriničnega (suha) plevrita, eksudativnega pleuritusa in tuberkuloznega empema. Včasih tuberkulozni plevorti nadaljujejo kot samostojno bolezen (brez simptomov tuberkuloze drugih organov), pri čemer je plevritis prvi znak okužbe s tuberkulozo. Pri pljučni tuberkulozi je odkrit serusni fibrinozni ali hemoragični plevralni izliv. V destruktivnih oblikah pljučne tuberkuloze se votlina perforira v plevralno votlino, kjer vstopi vsebina votline. Nato se okuži pljučna votlina in posledično nastane empija. Pri bolnikih z plevralnim empijem se pogosto diagnosticirajo pljučne bolezni srca, odpoved dihanja, amiloidoza notranjih organov.

V razvitih državah se tuberkulozni empijem šteje za casuistično obliko pleure. Najpogosteje je ta bolezen registrirana v državah v razvoju. Torej, ena kitajska študija je bila namenjena analizi plevralnih izlivov in plevralnega empema pri bolnikih (zdravljenih 175 primerov), sprejetih v ICU. Posledično so pri mikrobiološkem študiju odkrili, da imajo tuberkulozne mikobakterije le trije bolniki (od 175).

Navedene bolezni so daleč od popolnega seznama kliničnih oblik pljučne tuberkuloze. Vcasih je diagnosticirana tuberkuloza bronhialnih cevi, sapnika, grla, tuberkuloznega limfadenitisa in drugih bolezni, ki manj pogosto zahtevajo strokovno intervencijo intenzivnega terapevta.

Tuberkuloza centralnega živčnega sistema

[40], [41], [42], [43], [44]

Tuberkulozni meningitis

Primeri tuberkuloznega meningitisa v razvitih državah so redko zabeleženi. Na primer, v ZDA se vsako leto zabeleži več kot 300-400 primerov. V odsotnosti ustreznega zdravljenja večina bolnikov umre v 3-8 tednih. V ozadju zdravljenja je smrtnost 7-65%. Tuberkulozni meningitis je diagnosticiran pri otrocih in odraslih. Bolezen se praviloma pojavi pri bolnikih s pljučno tuberkulozo ali tuberkulozo drugih organov. Vendar pa so omenjeni meningitis edina klinična manifestacija procesa tuberkuloze. Pogosto se pojavlja širjenje vnetnih procesov s lupine ne le o vsebini možganov (meningoencefalitis), ampak tudi na hrbtenjače snovi (spinalna oblika meningitis).

Subfebrilna temperatura in splošno slabo počutje sta prvi simptomi tuberkuloznega meningitisa. Nato opazimo hipertermijo (do 38-39 ° C), povečanje intenzitete glavobolov (zaradi nastanka hidrocefalusa), bruhanje. Nekateri bolniki razvijejo meningealne simptome. Včasih se bolezen začne akutno - z veliko zvišano telesno temperaturo in pojavom meningealnih simptomov. Takšna klinična slika je praviloma opazna pri otrocih. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se pojavijo sopor in koma, po katerih pacienti ponavadi umrejo.

Pri opravljanju krvnega testa se ugotovi, da je levkocitoza s premikanjem bodečega premika opazna, včasih je število belih krvnih celic normalno. Značilen zaradi limfopenije in povečanega ESR.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa je zelo pomembna pri študiji CSF. Cytosis kažejo (povečano vsebnostjo celičnih elementov), med katerimi prevladujejo limfocitov (100-500 celic / l), povečanje vsebnosti beljakovin 6-10 g / l (na račun grobih frakcij). Zapiše se zmanjšanje količine kloridov in glukoze. V tuberkulozne meningitis v CSF umaknjeno v cev skozi fibrinske obarjanjem na dan znamke (kot očesa ali ribja kost). Če je bila hrbtnega punkcijo dela pred začetkom posebnega zdravljenja, tekočina včasih zazna Mycobacterium tuberculosis (manj kot 20% primerov) immunoassay CSF anti-TB identificira protitelesa (90%).

Tuberkulozni meningitis zahteva podaljšano zdravljenje 9-12 mesecev. Poleg specifične anti-tuberkulozne terapije so predpisane glukokortikoidne droge. Menijo, da jemanje glukokortikoidov za en mesec in nato postopno zmanjševanje odmerka zdravil lahko zmanjša verjetnost razvoja oddaljenih nevroloških zapletov in njihovega števila. Še posebej dober učinek teh zdravil je pri otrocih. Če obstajajo znaki hidrocefalusa, je predpisana dehidracijska terapija, se naredijo ledvene punkture za odstranitev 10-20 ml CSF. Pri hudi intrakranialni hipertenziji je priporočljivo izvajati kirurško dekompresijo. Nevrološki zapleti se pojavijo pri 50% preživelih bolnikov.

Tuberkuloza možganov

Tuberkuloza možganov je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladih bolnikih (do 20 let). Bolezen se razvije pri bolnikih s tuberkulozo različnih organov ali s tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov, vendar pri nekaterih bolnikih nastane možganska tuberkuloma kot edina klinična oblika. Lokalizacija tuberkuloze je raznolika - najdemo jih na katerem koli področju možganov. Za to bolezen je značilen valovit potek z remisiji Tuberculoma, ki se pojavlja v ozadju dolgotrajnega podsebnega stanja. Označite glavobol, slabost in bruhanje, pogosto določite meningealne simptome. Seveda in prisotnost nevroloških simptomov sta odvisna od lokalizacije tuberkuloma

Na konvencionalnih radiografijah se tuberkuloma določi predvsem z odlaganjem kalcijevih soli v njej. Zato je glavna metoda diagnosticiranja tuberkuloze računalniška in magnetna resonanca.

Zdravljenje - samo kirurško. Kirurški posegi se izvajajo v ozadju prevzema antituberkuloznih zdravil v predoperativnem in postoperativnem obdobju.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Kardiovaskularna tuberkuloza

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Tuberkulatni perikarditis

V državah z nizko incidenco tuberkuloze to klinično obliko velja huda, a redko zaplet nje, je pogosta pri starejših in bolnikih z okužbo s HIV. V Rusiji so tuberkulozne perikarditis zabeležili precej pogosto po Obdukcija študijah je srčna prizadetost v patološkem postopku ugotovljena na 1,1-15,8% bolnikov, ki so umrli pljučno tuberkulozo. Včasih je perikarditis prvi klinični znak tuberkuloze. Vendar pa se praviloma perikarditis diagnosticira v kombinaciji s tuberkulozo drugih organov. Pogosto se je zabeležil pleuralni pleura in peritoneum (poliserozit).

Značilno subakutni nastop, maskirani klinični simptomi TB s povišano telesno temperaturo, kratka sapa in hujšanje. V nekaterih primerih se bolezen močno razkrije in spremlja bolečina za prsnico in perikardialni trenje. Skoraj vedno obstaja perikardialni izliv, v hudih primerih se razvije srčna tamponada. V študiji tekočine (predvsem hemoragične narave) v njem kažejo veliko število levkocitov in limfocitov in 30% primerov - Mycobacterium tuberculosis. V 60% primerov biopsija lahko ugotovi diagnozo tuberkuloznega perikarditisa.

Da bi ugotovili natančno diagnozo, so zelo pomembne rentgenske diagnostike, CT in ultrazvok.

Glavna metoda zdravljenja - kemoterapija, vendar včasih posegajo v kirurški poseg in prebadanje.

Poleg perikardija tuberkuloza pogosto vključuje tudi vpletenost v patološki proces miokarda, endokarda, epikardija, aorte in koronarnih arterij.

Osteartikularna tuberkuloza

Osteoartikularna tuberkuloza je bolezen, ki prizadene vse dele okostja. Najpogostejša lokalizacija so hrbtenica, kolk, kolena, komolci in ramenski sklepi, pa tudi kosti roke in stopal. Pojavijo se kot posledica limfathematogene širjenja okužbe. Proces se lahko razširi na okoliško kost in mehka tkiva ter povzroči nastanek abscesov in fistul.

Glavne metode zdravljenja so specifična kemoterapija in kirurški posegi, namenjeni odstranjevanju osredotočenosti okužb in obnavljanju funkcij kosti in sklepov.

Urološka tuberkuloza

Zaradi hematogenega ali limfathematogenega širjenja okužbe so prizadete ledvice, uretri ali mehur. Tuberkuloza ledvic (pogosto v kombinaciji s tuberkulozo drugih organov) je znak splošne okužbe s tuberkulozo. Ko je uničeno ledvično tkivo, nastane kaverna, ki je odprta v medenici. Okoli votline nastanejo nove votline razpadanja, ki jim sledi nastanek policistične tuberkuloze. V prihodnosti se postopek pogosto razteza na medenico, ureterje in mehur. Zdravljenje specifične kemoterapije in kirurških posegov.

Trebuhu tuberkuloza

Že več desetletij je bila bolezen diagnoza zelo redko, zato nekateri strokovnjaki opozarjajo na abdominalno tuberkulozo (skupaj s kašno pljučnico) do reliktnih oblik. Vendar pa je v zadnjih 10-15 letih opaziti močno povečanje razširjenosti te patologije. Najprej se pojavijo mesenterične bezgavke in nastanek tuberkuloznega mesidenitisa. Pogosto se zabeleži širjenje procesa na druge skupine bezgavk v trebušni votlini, kot tudi na peritoneum, črevesje in medenične organe. Pri kroničnih oblikah pogosto opažamo kalcifikacijo bezgavk. Praviloma je tuberkulozni peritonitis, ki včasih nastaja kot samostojna bolezen, zaplet komplementarne tuberkuloze ali tuberkuloze trebušnih organov. Tuberkuloza črevesja se včasih razvije kot samostojna bolezen, vendar se večinoma nahaja v napredovanju tuberkuloze znotrajpadalnih bezgavk ali drugih organov. Črevesni črevesji črevesja lahko povzročijo perforacijo svojih sten.

Za ugotovitev diagnoze je laparoskopija z biopsijo mest, ki so sumljive na tuberkulozo, zelo pomembna.

Zdravljenje - dolgo (do 12 mesecev) kemoterapijo. Operativno zdravljenje se ponavadi izvaja pri razvoju takih zapletov v trebušni tuberkulozi, kot črevesna obstrukcija, perforacija tuberkuloznih ulkusov.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

Druge klinične oblike tuberkuloze

Druge klinične oblike bolezni, na primer tuberkuloza genitalij, kože, oči, so manj pomembne za intenzivnega terapevta.

Klasifikacija tuberkuloze

• Pljučna tuberkuloza
  • Diseminirana tuberkuloza pljuč
  • Fokalna pljučna tuberkuloza
  • Infiltrativna pljučna tuberkuloza
  • Kožna pljučnica
  • Tuberkulom pljuč
  • Cavernous tuberculosis
  • Vlakno-kavernoza tuberkuloza
  • Cirotična tuberkuloza pljuč
  • Tubularni pleurit in plevralni empije
  • Tuberkuloza bronhijev
  • Sapo tuberkulozo
  • Laringealna tuberkuloza
  • Tuberkulastni limfadenitis
• Centralna tuberkuloza
  • Tuberkulozni meningitis
    • Tuberkulozni meningoencefalitis
    • Spinalna oblika tuberkuloznega meningitisa
  • Tuberkulom možganov
• Kardiovaskularna tuberkuloza
  • Tuberkulatni perikarditis
• Osteartikularna tuberkuloza
• Urološka tuberkuloza
• Abdominalna tuberkuloza
  • Druge klinične oblike tuberkuloze
    • Tuberkuloza spolnih organov
    • Tuberkuloza kože
    • Tuberkuloza oči

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

Zdravljenje tuberkuloze

Glavna metoda zdravljenja tuberkuloze različnih lokacij se šteje za kemoterapijo. Njegov terapevtski učinek je posledica protibakterijskih učinkov in je namenjen preprečevanju reprodukcije mikobakterij ali njihovemu uničenju (bakteriostatični in baktericidni učinek). Rifampicin, streptomicin, izoniazid, pirazinamid in etambutol so glavna antituberkuloza.

Rezervna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze, odpornih proti drogam. Ti vključujejo kanamicin, kapreomicin, amikacin, cikloserin, fluorokinoloni, etionamid, protionamid, rifabutin, aminosalicilne kisline (PAS) več zdravili (npr rifampicin, fluorokinoloni, etambutol, cikloserin in protionamid) imajo enako aktivnost proti intracelularno in ekstracelularno nahaja Mycobacterium tuberculosis . Kapreomicina in aminoglikozidi imela manj izrazit učinek na Mycobacterium lokalizirane intracelularno. Relativno majhno bakteriostatično aktivnost ima pirazinamid. Vendar pa je drog povečuje učinek mnogih zdravil prodre tudi v celice in daje znaten učinek v kislem mediju caseation.

Standardni režim zdravljenja je skupno dajanje rifampicina, izoniazida, pirazinamida in etambutola (ali streptomicina). V naši državi, ki ima dobro razvite storitve za tuberkulozo, tradicionalno shemo, metode in trajanje kemoterapije določi ftirizar.

Zanimivo je vedeti, da je bil prvi randomizirani preskus na svetu izveden v ftiiologiji. Leta 1944 so Združene države prejele streptomicin. Leta 1947-1948 v Združenem kraljestvu je bila izvedena prva študija s sodelovanjem bolnikov s tuberkulozo. Nadzorno skupino so sestavljali bolniki, ki so opazovali posteljno počitek, glavna skupina - bolniki, ki so dodatno prejemali streptomicin. Vendar pa je študija uporabila nezadostno količino zdravila in njegova učinkovitost še ni bila dokončno dokazana. Zaradi majhne količine streptomicina je bila študija etično sprejemljiva.

Kot so pokazale študije, uporaba streptomicina pri zdravljenju pljučne tuberkuloze lahko zmanjša smrtnost z 26,9% v kontrolni skupini na 7,3% v skupini bolnikov, ki so uporabili streptomicin. Pravzaprav se lahko ta izjava šteje za rojstni dan ne samo dokazov, ampak tudi sodobne kemoterapije za tuberkulozo.