Tuberkuloza organov endokrinega sistema

Endokrini sistem izvaja humoralno regulacijo funkcij vseh organov in sistemov, ki podpirajo homeostazo v telesu. Tuberkulozo endokrinega sistema, tako kot pri drugih boleznih, spremlja tudi sprememba v notranjem okolju in vsaka povezava endokrinega sistema na svoj način reagira na to "dražilno". Tako se opazuje zvišanje ravni ščitničnih hormonov in sistema simpatija.

S širjenjem in poglabljanjem procesa tuberkuloze je mogoče opaziti zatiranje prilagoditvenih mehanizmov in s tem zmanjšanje ravni mnogih hormonov v krvi. Odziv je v veliki meri odvisen od začetnega stanja organizma, sočasnih bolezni, genetsko določenih in imunoloških odzivov, ki v osnovi določajo kakovost lokalnih tkivnih reakcij na področju specifičnih patoloških sprememb. V zadnjih letih smo raziskali delovanje sistema APUD pri bolnikih s tuberkulozo, saj spremembe v tem sistemu v veliki meri določajo tudi klinični potek bolezni. V tem poglavju so poudarjene značilnosti tuberkuloznih sprememb v nadledvični žlezi, ščitnici in hipofizi. Za tuberkulozne organe endokrinega sistema je značilno:

• primarna škoda na hematogeni način;
• več lokacij aktivnega specifičnega procesa.

Število diagnostične teste za tuberkulozo endokrinih organov nujno vključujejo tuberkulina in iskanje specifičnih protiteles v krvni plazmi (serumski reakcijo z tuberkulozne antigen), ki se lahko uporabljajo za določanje PCR produktov Mycobacterium tuberculosis v krvi.

Redko opazujemo limfogeno in kontaktno poškodbo organov endokrinega sistema. Primer je razvoj tuberkuloze hipofize v tuberkuloznem meningitisu. Obstajajo primeri izoliranih poškodb nadledvične žleze in ščitnice.

Skupina raziskovalcev prevodnih avtopsije 100 umrla za razširjanje tuberkuloze posebnosti procesnih najdemo v nadledvične žleze pri 53% v ščitnici - 14%, v testisih, 5%, v hipofize - 4% primerov.

Nadledvična tuberkuloza

Najpogosteje se zgodi zaradi hypoadrenalism difuzna atrofija (do 60% primerov), prednostno avtoimunskega izvora in tuberkulozi (30%), kot tudi amiloidoze in drugih bolezni (10%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi nadledvične tuberkuloze

S tuberkulozo nadledvičnih žlez, tako v korteksu kot v plasti medule, so razkrili specifične žarke izkrvavljene nekroze. V tem primeru nastanejo lokalne fibrotične spremembe, pojavijo se kalcijevi nanosi. Hkrati je le majhnemu deležu bolnikov diagnosticirana insuficienca nadledvične žleze, katere klinične znake se pojavi, ko se uniči več kot 90% tkiva v žlezah.

Diagnoza procesa tuberkuloze v nadledvični žlezi se praviloma začne s prvimi simptomi nadledvične insuficience:

• šibkost, povečana utrujenost;
• povečana pigmentacija kože, zlasti na upogibnih površinah;
• v 15% primerov s kombinacijo hiperpigmentacije s depigmentacijskimi mesti;
• znižanje krvnega tlaka;
• disfunkcija prebavnega trakta, zaprtje;
• miokardna distrofija;
• hipoglikemične razmere;
• povečana želja po uživanju soli;
• artralgija.

Diagnoza nadledvične tuberkuloze

S pomočjo sodobnih raziskav lahko določimo vsebnost kortizola v krvi. Z resnično lezijo nadledvične žleze se velikost tega indikatorja znatno zmanjša in postane precej nižja od običajne.

Instrumentalne metode raziskovanja, kot so ultrazvok in CT, omogočajo videnje infiltratov in žarkov nekroze velikosti 6 mm ali več. Pri bolnicah je bolje uporabiti CT, saj so možnosti ultrazvoka v teh primerih omejene. V zadnjih letih je MRI pripisan velik pomen.

[9]

Tuberkuloza ščitnice

Simptomi tuberkuloze žleze ščitnice

Klinično izražena tuberkuloza ščitnice je zelo redka. Posebna lezija ščitnice se po nesreči zazna z biopsijo, povezano z identifikacijo "hladnega" vozla v njegovi strukturi.

Za tuberkulozni absces ščitnice so značilni naslednji simptomi :

• bolečina v sprednjem delu vratu, še posebej pri požiranju:
• slabost, utrujenost, slabo počutje;
• lokalni simptomi vnetnega procesa v ščitnici - tako imenovani "tesni simptomi": disfagija, hripavost, zadušitev.

Diagnoza ščitnične tuberkuloze

Za ugotavljanje diagnoze brez izvajanja histoloških študij je skoraj nemogoče. Trenutno se izvaja ultrazvočno in radioizotopsko skeniranje ščitnice, s pomočjo katere se lahko določi le infiltracijsko mesto. Izločanje ščitnice je zelo redko. Pri oblikovanju fistule z odvajanjem iz hladnega abscesa je priporočljivo opraviti bakterioskopske in bakteriološke študije, katerih cilj je najti mikobakterije tuberkuloze. Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, pri katerih nastajajo "hladne" vozlišča.

[10], [11], [12], [13], [14]

Tuberkuloza hipotalamusa in hipofize

Epidemiologija tuberkuloze hipotalamusa in hipofize

V svetovni praksi so opisani le nekateri primeri poškodbe hipofize in hipotalamusa s tuberkuloznim procesom. Vsi avtorji opozarjajo na povezavo tuberkuloze te lokalizacije s tuberkuloznim meningitisom in hematogeno (miliarno) tuberkulozo.

[15], [16]

Diagnoza tuberkuloze hipotalamusa in hipofize

Diagnoza in diferencialna diagnoza tuberkuloze hipotalamusa in hipofize sta zelo težavna. Intravitalno preverjanje porazdelitve tuberkuloze hipofize je mogoče samo s splošno razširjeno tuberkulozo, ko se pojavijo znaki pomanjkanja hipofize. Najpomembnejši in najbolj presenetljiv je diabetes insipidus (diabetes insipidus); manj pogosto, ko vnetni proces preseže hipofizo ali hipofizo, povečuje velikost, je mogoče poškodovati optične živce na območju kiazma.

[17], [18], [19], [20]