Rumenski pielonefritis

Purulent pielonefritis je resna in nevarna bolezen, ki se na srečo ne zgodi zelo pogosto. Kot katerikoli abscis je absces na ledvi, ki se nahaja v posebni kapsuli in ščiti zdravo tkivo iz gnojnega fokusa (ledvični absces).

Različni patogeni mikroorganizmi - stafilokoki, streptokoki, E. Coli postanejo krivci abscesov. Gnojilni infekcijski poudarek je lahko v povsem drugem organu, vendar s pretokom krvi in limfov v ledvice povzroči nastanek gnilobnega pielonefritisa.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Ker je bolezen težko diagnosticirati in so simptomi podobni pojavom gastroentrov, se gnojni pielonefritis ugotovi le v četrtini ali eni tretjini vseh primerov.

[5], [6], [7]

Vzroki gnojni pielonefritis

Vzroki za gnojni pielonefritis so lahko različni in niso povezani, zato se ta bolezen imenuje polietik. Najbolj razširjene bomo med možnimi:

• apostetski nefritis, v katerem se pojavi apoptoza v kortikalni plasti ledvične parenhima - majhne gnojne žarnice. To je reakcija telesa na videz mikrobov v obliki povečanja belih krvnih celic, včasih se po obrisu pustule pojavlja tudi kapsula - nastopi absces;
• kroničnih žariščih okužb drugih organov, pogosteje uničujoče pljučnice in septičnega endokarditisa;
• mehanska poškodba ledvic kot posledica poškodb ali operacij;
• zapleti po urinogu pielonefritisu (okužbe se pojavijo na lumenu urinom).

Purulentni pielonefritis po operaciji

Eden od vzrokov gnojnega pielonefritisa po operaciji, na primer, za odstranjevanje kamnov, je vstop vanje patogenih bakterij, ki tali na mestu vnetnega zbijanja - infiltrat.

[8], [9], [10]

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja za gnilenčni pielonefritis vključujejo:

• zmanjšana imuniteta: telo ne more vzdržiti patogenov in virusov;
• travma in kirurgija: okužba zaradi reza ali rezane rane, neupoštevanje sterilnosti med operacijo;
• hemodinamične motnje ledvice: kolaps, šok itd.

[11], [12]

Patogeneza

Patogeneza patološkega procesa poteka na različne načine, toda skupna vsem algoritmov razvoja bolezni je taljenje parenhima zmanjšanje prekrvavitve - ishemijo in nastanek abscesov, votlin, napolnjenih z gnoj. Če nekrotično tkivo obdaja granulacijska gred, je taka vrsta abscesa manj nevarna in jo je lažje odpraviti operativno. Možen je neodvisen preboj gurilne kapsule v maščobno tkivo, osredotočeno okoli ledvice, zaradi česar se pojavi gnojni paranefritis. Penetracija gnoja v ledvični pelvis povzroči ugodnejše posledice kot njen izstop v trebušno votlino, ker ne potrebuje kirurškega delovanja. Tok patologije v kronično obliko spominja na tumorske procese.

[13], [14], [15]

Simptomi gnojni pielonefritis

Simptomi gnojnega pielonefritisa so v veliki meri odvisni od lokacije razjed in prisotnosti oteževalnih patologij organa. Če ne obstajajo dejavniki, ki ovirajo pretok urina, prvi znaki bolezni so pogoste za katerega koli od vnetja: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, potenje, izguba teka, nizek krvni tlak, razbijanje srca. Vključenost v takšnem stanju ledvične patologije lahko kaže samo na bolečine v spodnjem delu hrbta. Če se sečevod blokiran, nato pomnožili zastrupitev, simptomi podobni simptomi sepse: zdravstveno stanje se je močno poslabšalo, povečanje tahikardija, dihanje postane glasen, tlak močno pade. Najpogosteje je grenak pielonefritis leve ali desne ledvice, zelo redek, vendar se še vedno pojavi in dvostranski. V tem primeru se simptomi ledvic ali jeter odpoved: beločnice oči in kožo porumenijo, da je oteklina, urinu nečistoče v krvi upočasni njeno postavitev.

Pri palpaciji trebuha lahko mišice napete in boleče.

Žilav pijelonefritis pri otrocih

Otroci lahko zaradi razvoja patoloških procesov v ledvicah zaostajajo pri razvoju. Starejši otroci razvijejo nočno enurezo in urinsko inkontinenco.

Faze

Razlikovati akutno in kronično stopnjo gnojnega pielonefritisa. Akutno se razvije kot naraščajoča okužba, ki se pojavi, ko patogena bakterija vstopi v mehur. Kronična oblika spominja na potek tumorskega procesa v svojih simptomih, je značilna hitra utrujenost, temperatura 37-38 °, anemija, povečana ESR.

[16], [17], [18], [19]

Obrazci

Purulent pielonefritis je po vrstah razdeljen na ledvice in perinealne, samotne in metastatske. V prvem primeru je nalezljiva postopek sproži stafilokoknim bakteriemijo prizadene ledvic zunanjo lupino - periferna skorje ledvic plast, ki pa lahko prodre globlje v hrbtenjače. Od abscesov se lahko karbunula razvije in prelomi v ledvični medenico, ki tvori perzistentni absces. Njegov tečaj je počasnejši, počasi in dolgotrajnejši. Najpogosteje ta patologija prizadene diabetike in ljudi z urolitiazo. Solitarni abscesi so samostojni in se praviloma pojavijo na eni ledvi, metastatični - pluralni in dvostranski.

[20], [21], [22], [23], [24]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti gnojnega pielonefritisa so povezani z možnostjo spontane disekcije abscesa, ki lahko povzroči peritonitis, nato pa sepso - okužbo krvi. Obstajajo primeri gubanja organa. Takšne posledice so razlog za registracijo pri nefrologu do konca življenja.

[25], [26], [27]

Diagnostika gnojni pielonefritis

Diagnoza gnojnega pielonefritisa vključuje laboratorijsko študijo urina in krvi, instrumentalne metode za določanje patologije. Diagnoza je določena s pomočjo mikro in makro pripravkov. Zaradi tega se fragmenti poškodovanega tkiva vzamejo na pregled in primerjajo z mejo. Micropreparations 0/20 ustreza ledvic absces: gnojni izcedek spominja kremasto maso absces omejitve votlino piogeni kapsula, kjer je notranja plast granulacijo zunanji ne more biti. Endoskopski pregledi se ne izvajajo zaradi možnosti ponovne okužbe.

[28], [29], [30], [31], [32]

Analize

Splošni testi urina in krvi bodo pokazali prisotnost vnetnega ostrenja v telesu. Krvni test bo pokazal povečanje belih krvnih celic in povečanje ESR. Urin lahko vsebuje levkocite, rdeče krvne celice in sledi albuminov, beljakovinski delež, ki opravlja pomembne funkcije za telo. Povišane stopnje kažejo prisotnost okužbe. Tudi v posebej obarvanem sedimentu se odkrijejo številni mikroorganizmi.

[33], [34]

Instrumentalna diagnostika

Najbolj informativna diagnoza je instrumentalna, čeprav ne daje 100-odstotne natančnosti. Najbolj varna študija je odkrivanje gnilobelnega pielonefritisa na ultrazvoku. Na zaslonu so vidne pustule, neenakomerne konture njihovih sten, zaokrožene oblike s subkapsularnimi gnilobnimi votlinami z zmanjšano ehogenostjo. Če se odkrijejo taki znaki abscesa, potem se za določitev lokalizacije poškodb uporablja računalniška tomografija s kontrastnim medijem. V krajih zmanjšanega vzdrževanja in razjed. Izotopski scintigram in retrogradni pilingogram - metode razjasnitve, ki zagotavljajo, da obstaja absces in ali pride do prebijajočega grenkega osredotočenja v medenico. Za pridobitev splošne slike o stanju urinskega sistema se uporablja rentgenski pregled - raziskovalni urogram in izločevalna urografija. To je še posebej pomembno, če je potrebna kirurška intervencija za določitev taktike operacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza najpogosteje poteka z akutnim in kroničnim nevralnim pielonefritisom. Njihovi simptomi so zelo podobni. Težava pravilnega diagnosticiranja je, da na prvi stopnji razvoja bolezni test urina ne kaže nobenih sprememb. Če se motnost sečnega trakta ne moti, potem je v urinu leukocitoza, povečana ESR. S težavami v izlivu urina - hiperleukocitoza, anemija, povečanje vsebnosti beljakovin. Pojav dvostranskega greniranega pielonefritisa je podoben simptomam sepse in odpovedi ledvic ali jeter.

[35]

Zdravljenje gnojni pielonefritis

Zdravljenje gnojni pielonefritis v večini primerov potrebuje operacijo, z izjemo tistih, ko se pojavi zlom vsebino gnojni kapsule v ledvičnega pelvisa, potem se gnoj izžene v urinu preko urinarnega trakta. Po operaciji postane potrebna uporaba antibakterijske terapije in odstranjevanje zastrupitve telesa.

Zdravila

Zdravilom za zdravljenje gnojnega pielonefritisa so antibiotiki, ki so predpisani po določanju občutljivosti bakterij na njo. To so lahko antibiotiki aminopenicilinske skupine, ki jih bolniki dobro prenašajo: amoksicilin in penicilin; cefalosporinski pripravki širokega spektra delovanja: ceftazidim, eurozidim, fortazim, bestum; aminoglikozid - amikacin, gentamicin; fluorokinoloni - levoflonsacin, flobocin, ofloxacin.

Amoksicilin - na voljo v tabletah, suspenzijah, peroralni raztopini, suhi snovi za pripravo injekcij. Odmerek je predpisana posamično: za otroke do 2 leti 20 mg na kilogram telesne mase v 3. Stopnji 2-5 let - 0,125g, 5-10 let - 0,25 g z enako frekvenco, starejših od 10 in odrasle - 0,5 g trikrat na dan. Možni neželeni učinki: urtikarija, rinitis, konjunktivitis. Priporočljivo je, da se ljudje s preobčutljivostjo na zdravilo sprejmejo, bodite previdni pri zdravljenju nosečnic.

Ceftazidim je antibakterijski pripravek, oblika sproščanja je raztopina za intravensko in intramuskularno injekcijo. Z ledvičnimi motnjami je začetni odmerek 1 g, po operaciji pa se lahko polovično poveča in nadzira tako, da koncentracija zdravila v krvnem serumu ne presega 40 mg / l. Interval med injekcijami naj bo 10-12 ur. Zdravilo lahko povzroči alergijske reakcije, omotico, glavobol, slabost, drisko, kolitis. Kontraindicirano pri ledvični odpovedi, v prvem trimesečju nosečnosti, novorojenčki do dveh mesecev, povečala občutljivost na peniciline.

Gentamicin - je izdelan v raztopini za injiciranje. Dnevni odmerek za odrasle je 3-5 mg na kg za 2-4 injekcije, otrokom po dveh letih se priporoča isti odmerek 2-3 krat na dan. Zdravljenje z zdravilom lahko povzroči alergije, zaspanost, slabost, spremembe v indikatorjih, ki označujejo jetra. Previdno določite otroke in prezgodnje otroke.

Ofloxacin - tablete, prizadenejo gram-negativne bakterije. Vstop se izvaja na 0,3-0,4 g dvakrat na dan, potek zdravljenja je 7-10 dni. Ne predpisujte epilepsije, nosečnic in doječih žensk, otrok, mlajših od 15 let. Toleranca drog je dobra, redko alergija, slabost, tesnoba, glavoboli.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje gnojnega pielonefritisa je skoraj neizogibno. Zaporedje kirurških dejanj je naslednje: vlaknasta kapsula se razreže, v kateri se nahajajo ledvice, zato postanejo gnilobne votline vidne. Abcesses se razreže, očistijo in razkužijo z antiseptičnimi sredstvi, zajemajo okoliška tkiva. Po tem je drenažo nameščeno v votlino in retroperitonealni prostor, da odstranite gnoj, ki se pojavi med postopkom zdravljenja. Njegovi vzorci so testirani na občutljivost na baktericidne pripravke in tako najdejo primeren antibiotik za zdravljenje. Za odvajanje urina je nameščena posebna epruveta - nefrostomija, po okrevanju se ozdravi fistula. Hkrati z odpiranjem abscesa se med urolitiazo lahko odstrani kamen. Sodobne tehnike omogočajo, da se izognemo kavitacijski operaciji, kot alternativa - perkutana punkcija z drenažo.

Obdobje okrevanja po operaciji z gnojnim pielonefritisom

Obdobje okrevanja po gnojnem pielonefritisu traja vsaj dva tedna. Takoj po operaciji se terapevtske metode zdravljenja uporabijo za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja organa. Ti vključujejo antibakterijske, protivnetno zdravila, zdravila, ki izboljšajo prekrvavitev in antioksidant zdravljenje: vitamine A, E, C, b-karoten, likopen. In se zateči k infuzijskemu zdravljenju - infuzije kapljic (intravensko ali subkutano) zdravil in bioloških tekočin, da obnovite vodno-elektrolitsko in kislinsko bazno ravnovesje v telesu.

Preprečevanje

Preprečevanje gnojnega pielonefritisa je pravočasen odziv na manifestacije cistitisa, pielonefritisa, pomembno je, da se okužba ne razširi na zgornje dele sečil. Treba se je izogibati hipotermiji, jesti prav, piti alkohol zmerno.

[36], [37], [38]

Napoved

Napoved gnojnega pielonefritisa ni povsem ugoden. Smrt zaradi gnojnega pielonefritisa s konzervativnim zdravljenjem bolezni se pojavi v 75% primerov, medtem ko operativno - v 15%.

[39], [40], [41], [42]