Začetna stopnja shizofrenije

Shizofrenija se pripisuje duševnim motnjam, ki imajo predhodne znake, ki lahko signalizirajo razvoj te bolezni. Nabor zgodnjih simptomov in celotno obdobje njihovega pojavljanja se štejeta za prodromalno ali prepsihotično fazo, ki jo opredeljujejo izrazi kot začetna shizofrenija, sindrom tveganja za psihozo in prodromna shizofrenija. Trajanje tega obdobja je za vsak primer individualno in se giblje od nekaj mesecev do več let. [1]

Epidemiologija

Razširjenost shizofrenije med celotnim prebivalstvom je 0,7-1,1%; po drugih informacijah odkrijejo 3-4 primere shizofrenije in 3,3 primera prodroma, torej začetno shizofrenijo, na vsakih tisoč ljudi.

Delež ljudi z diagnozo shizofrenije znaša 0,29% celotne populacije, v različnih državah pa se giblje od 0,2 do 0,45%. [2]

Po podatkih WHO 2016 je več kot 21 milijonov ljudi po vsem svetu zbolelo za to hudo kronično duševno motnjo. 70-90% bolnikov je imelo prodromalno stopnjo.

Če se začetna stopnja shizofrenije pri moških ponavadi manifestira med 15-25 leti, potem začetno stopnjo shizofrenije pri ženskah odkrijemo pozneje - pri 25-30 letih in skoraj enkrat in pol krat manj kot pri moških (po drugih virih je število moških in žensk z shizofrenija je približno enaka). [3]

Pri otrocih in ljudeh po 45 letih se shizofrenija redko diagnosticira.

Vzroki začetna shizofrenija

Trenutno natančne vzroke shizofrenije še vedno preučujemo, pogosto pa je na psihiatriji zelo nejasna opredelitev etiologije te bolezni, ki je posledica zapletenega medsebojnega vpliva gensko določenih dejavnikov z okoljem.

Dejavniki tveganja za začetno stopnjo shizofrenije obstajajo in deloma prispevajo k njenemu nastanku in poznejšemu prehodu v stopnjo manifestacije (v 35% primerov - po dveh letih). [4]

Različice in teorije o vzrokih te bolezni vključujejo:

• dedovanje genetskih mutacij (shizofrenija je pogosto opažena pri bližnjih sorodnikih, čeprav ne spada med same dedne bolezni, vendar se, kot predlagajo raziskovalci, lahko razvije v primerih neuravnoteženega genomskega odtisov);
• oslabljeno delovanje možganov zaradi neravnovesja biogenih aminov, ki delujejo na živčne celice - nevrotransmiterje dopamin, serotonin, norepinefrin, glutaminsko kislino (N-metil-D-aspartat-glutamat) in GABA (gama-amino-maslačna kislina);
• prisotnost težav s komunikacijo in interakcijo med posameznimi možganskimi regijami in strukturami zaradi nepravilnosti samih možganskih celic, zlasti glialnih, ki obdajajo nevrone centralnega živčnega sistema;
• premiki imunološke narave - povečana aktivacija imunskega sistema vnetne ali avtoimunske geneze;
• učinek virusne okužbe (morbillivirus, varicolas Zoster, virus rdečk, genitalni herpes simpleks virus II, Bornavirus) ali toksinov na zarodek ali novorojenčka;
• perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema s hipoksijo in / ali možgansko ishemijo;
• kronični stres (vključno z materami med nosečnostjo) in psihosocialni dejavniki;
• uporaba psihotropnih (psihoaktivnih) snovi.

Ali je mogoče trditi o prisotnosti sezonskega dejavnika, še ni jasno, vendar pa študije kažejo, da se rojeni pozimi ali zgodaj spomladi (ko telesu primanjkuje vitamina D) bolj verjetno razvijejo shizofrenijo. [5]

Patogeneza

Mnogi strokovnjaki vidijo patogenezo shizofrenije kot moteno prenašanje živčnih impulzov, posredovanih z nevrotransmiterjem dopaminom. Več o tako imenovani teoriji dopamina preberite v publikaciji -  shizofrenija .

Trenutne študije mehanizmov, ki sodelujejo pri razvoju te duševne motnje, dajo razlog, da prevzamemo vodilno vlogo motenj v povezavah med funkcionalnimi strukturami možganov, ki zaznavajo senzorične signale in tvorijo ustrezne odzive: asociativno območje v čelnem delu predfrontalne skorje, slušno skorjo temporalnega režnja in asociativne regije možganske skorje spodnji parietalni reženj itd.

Morda je patološka sprememba medsebojnih odnosov in medsebojnih vplivov možganskih asociativnih con posledica vse večjega zmanjšanja števila izrastkov membranskih kalirinov na procesih kortikalnih piramidalnih nevronov - dendritičnih bodic. [6]

Po drugi strani pa so študije genetikov pokazale, da so kromosomske mikroorganizme - nealelne homologne rekombinacije genov nevrotransmiterjev in njihovih receptorjev z molekularno škodo v obliki izgube mikroskopskih kromosomskih fragmentov (delecij) oz. Njihovo segmentno podvajanje (podvajanje). [7]

Simptomi začetna shizofrenija

Pravzaprav se z razvojem te motnje v človeški psihi dogajajo spremembe, ki ga vodijo v notranji svet, neznan in nerazumljiv drugim.

Za poenostavitev identifikacije je celoten nabor simptomov te duševne motnje, vključno z začetnimi simptomi shizofrenije, razdeljen na podskupine: pozitivne (nastajajoči psihotični znaki), negativne (izgubljene sposobnosti), čustvene (afektivne) in kognitivne (kognitivne). [8]

Po mnenju psihiatrov se hkrati vsi simptomi pri enem bolniku nikoli ne pojavijo, veliko pa jih lahko opazimo začasno in zelo kratko; vendar so nekateri znaki bolezni vztrajni in jih ni mogoče zdraviti. [9]

Prej kot drugi - pogosto neopaženi v fazi prodrome - se pojavijo negativni simptomi, ki zmanjšujejo sposobnost prilagajanja, ki so povezani z izgubo motivacije, zmanjšanjem zaznavanja in izražanja čustev, izgubo občutka užitka in užitka, zmanjšano samooskrbo in omejitvijo verbalne komunikacije (v tem primeru govor postane monoton in med pogovorom ni očesnega stika). Med pozitivnimi simptomi so omenjeni:

• fiksna lažna (zablodljiva) prepričanja, pogosto paranoična v naravi, ki nimajo pravega razloga; oseba z izkrivljenim razmišljanjem in dojemanjem resničnosti postane nezaupljiva in bolj sumljiva, izogiba se stiku z ljudmi (do popolne izolacije);
• slušne ali  nujne halucinacije  (med katerimi se pacienti pogosto pogovarjajo sami s seboj ali poslušajo glasno glasbo, da bi utihnili »glasove v glavi«);
• neorganiziranost procesov mišljenja in verbalne komunikacije (nedoslednost, nečitljivost in nekoherentnost govora);
• vedenjska deorganizacija - od vzrokov za vznemirjenost, vznemirjenost in povečano motorično aktivnost (brezciljno in neuporabno) do stanja absolutne nepokretnosti (katatonija).

Za družino in ljubljene v prvi vrsti postanejo ti simptomi začetne stopnje shizofrenije.

Afektivni simptomi začetne shizofrenije vključujejo depresivno stanje in občutek nenavadnosti po vsem svetu. Kognitivni simptomi vključujejo zmanjšano pozornost, sposobnost zapomniti si nove informacije in vzpostaviti logične povezave, pa tudi načrtovati in organizirati svoja dejanja.

Razlikujte simptome prodromalne in psihotične stopnje shizofrenije glede na intenzivnost in trajanje njene manifestacije ter povečanje napredovanja.

Začetni znaki shizofrenije pri mladostnikih

Prodrome shizofrenije se pogosto kaže ravno v mladostništvu, kar po mnenju psihiatrov otežuje prepoznavanje zaradi nekaterih podobnosti z vzorci vedenja mnogih najstnikov. [10]

Načeloma začetni znaki shizofrenije pri mladostnikih niso nespecifični in so lahko tako pri  depresiji pri mladostnikih kot prodromalnih znakih motnje razpoloženja, bipolarnosti ali anksiozne motnje.

Simptomi začetne shizofrenije pri najstniku so podobni kot pri odraslih in se kažejo v odtujenosti od družine in prijateljev, ločenosti od resničnosti, težavah s spanjem, razdražljivosti in apatiji, zmanjšani stresni odpornosti, splošni motivaciji in akademski uspešnosti, izgubi zanimanja za pretekle hobije in zanemarjanju osebne higiene. Opažajo se tudi dolgočasna ali neprimerna čustva, okvara spomina, neupravičeno sovraštvo do drugih, vendar so blodnje redke, halucinacije pa večinoma vidne.

Zapleti in posledice

Brez zdravljenja shizofrenije v fazi prodromalnih simptomov lahko privede do njegove preobrazbe v izrecno psihozo in pojav težav, ki prizadenejo vsa področja življenja. Zaplete vključujejo samopoškodovanje, samomorilne misli in poskuse samomora (relativno tveganje je ocenjeno na 12,6%), obsesivno-kompulzivno motnjo, zlorabo alkohola ali drog, socialno izključenost. [11]

Šizofrenija je po vsem svetu povezana s pomembnimi invalidnostmi in lahko negativno vpliva na izobraževanje in poklicne dejavnosti.

Diagnostika začetna shizofrenija

Kljub nespecifičnosti simptomov začetne shizofrenije, v psihiatriji obstajajo merila, po katerih se diagnoza te motnje izvede z anketo, anamnezo, analizo simptomov in popolno psihiatrično oceno pacienta. [12]

Trenutno strokovnjaki uporabljajo: lestvico prodromalnih simptomov (SOPS), lestvico ocene prodromalnih simptomov (Kratka lestvica psihiatričnih ocen), ki temeljijo na celoviti oceni simptomov in zgodovinskih meril ter celoviti oceni duševnega stanja v nevarnosti (CAARMS) ) [13], [14]

Glej tudi -  Diagnoza kognitivnih motenj

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s podobnimi metodami in omogoča razlikovanje prodromalne shizofrenije od psihotičnih oblik depresije, shizoafektivne ali bipolarne motnje.

V primerih z mladostniki psihiater komunicira s svojimi starši | skrbniki, razjasni pritožbe, pojasni načela za določitev diagnoze, načine zdravljenja, učinek predpisanih zdravil in odgovori tudi na njihova vprašanja. Na primer, zaspanost je začetna stopnja shizofrenije? Ne,  zaspanost ali hoja v sanjah  je manifestacija nevroze (nevrotična reakcija) in se nanaša na motnje spanja, ki so povezane z delom možganov.

Zdravljenje začetna shizofrenija

Učinkovito zdravljenje shizofrenije v začetni fazi - ki temelji na integriranem terapevtskem pristopu te duševne motnje - je treba izvajati v skladu z individualnim načrtom, ki ga za vsakega pacienta pripravi psihiater. To je psihoterapija (individualna ali skupinska) in psihosocialna obravnava, ki vključuje psihološko vzgojo, družinsko terapijo, usposabljanje za socialne veščine, poklicno rehabilitacijo, kognitivno-vedenjsko terapijo in rehabilitacijo.

Celovito  zdravljenje shizofrenije  je namenjeno zmanjšanju verjetnosti dolgotrajne invalidnosti, s katero se ljudje s to motnjo pogosto srečujejo, in jim pomaga živeti normalno življenje.

Sodobne psihosocialne metode je treba kombinirati s terapijo z zdravili, ki za odpravo simptomov začetne shizofrenije uporabljajo zdravila iz farmakoloških skupin, kot so:

• antidepresivi ;
• anksiolitiki:  Adaptol  (Mebikar),  Zolomax , Olanzapin (druga trgovska imena so  Zolafren , Olaneks, Parnasan, Normiton);
• antipsihotiki ali antipsihotiki : Risperidon (druga trgovska imena so Rispolept, Rileptide, Ridonex, Rilept, Leptinorm),  Azaleptin  ( Klozapin ), Aripiprazol (Ariprizol, Amdoal, Zilaxer).

Na primer, uporaba antidepresiva Paroksetin (Paroxin,  Paxil , Adepress), ki ga lahko predpišemo od 15. Leta starosti, lahko spremljajo stranski učinki v obliki slabosti in izgube apetita, šibkosti in zaspanosti, nespečnosti in somambulizma, glavobola in omotičnosti, povečanega intrakranialnega tlaka in mišic krči (vključno z orofacialno), tahikardija in nestabilnost krvnega tlaka, težave z uriniranjem in prekomerno potenje.

Kljub impresivnemu seznamu neželenih učinkov je pri shizofreniji zelo pogosto predpisan antipsihotik Risperidon (odmerek določi lečeči zdravnik). Ne uporablja se pri zdravljenju bolnikov, mlajših od 15 let, pa tudi ob prisotnosti hudih srčnih bolezni, težav s krvnim obtokom v možganih, ledvičnih in jetrnih motenj, zmanjšanega BCC, diabetesa mellitusa in epilepsije. Na seznamu njegovih stranskih učinkov so opažene motnje spanja, povečana razdražljivost in oslabljena pozornost, tesnoba in tesnoba, glavobol in bolečine v trebuhu, zvišan krvni tlak in zvišan srčni utrip, napadi, dispepsija, motnje menstrualnega cikla pri ženskah in erektilna disfunkcija pri moških.

Antipsihotik Azaleptin, ki ga dajemo v individualno predpisanem odmerku, lahko povzroči povečano zaspanost, glavobol in omotico, zamegljen vid, tresenje, slabost, bruhanje, suha usta, zaprtje, motnje srčnega ritma, zvišan krvni tlak, zmanjšano število belih krvnih celic, nehoteno uriniranje debelost. Zdravilo je kontraindicirano za težave s srcem, hipertenzijo, epilepsijo, bolezni črevesja, krvi in kostnega mozga.

Aripiprazol je kontraindiciran pri boleznih srca in ožilja ter pred 18. Letom starosti. Prav tako lahko povzroči neželene učinke, vključno z: motnjami spanja in psihomotorno vznemirjenostjo; slinjenje in krči; kratka sapa iz nosu; atrijska fibrilacija, miokardni infarkt in možganska krvavitev; zmanjšan spomin in zmeda. [15]

Preprečevanje

Začetne shizofrenije ni mogoče zanesljivo preprečiti, vendar lahko sledenje načrtu zdravljenja prepreči napredovanje simptomov.

Sekundarno preprečevanje shizofrenije je najverjetneje možno, če bomo podrobneje preučili dejavnike tveganja in vzroke za njegov razvoj.

Do takrat pa lahko samo zgodnje odkrivanje prodromalne faze in intervencija spremeni potek bolezni in pomaga zmanjšati invalidnost.

Glede na raziskavo o obnovitvi od začetne epizode shizofrenije (RAISE), objavljeno v cilju 2015 v Ameriškem časopisu za psihiatrijo, hitro odkrivanje in zdravljenje ljudi s prozimom shizofrenije poveča njihove možnosti za polno življenje.

Napoved

Napoved poteka in izida duševnih motenj, povezanih s kroničnimi boleznimi, temelji na obstoječih simptomih, intenzivnosti njegove manifestacije in bolnikovega odziva na terapijo. In to je po mnenju strokovnjakov možno le v 10-20% primerov.

Shizofrenija je pogosto epizodna, zato so daljša obdobja remisije, ugodnejša je napoved za tega pacienta. Poleg tega nekateri ljudje s to diagnozo - s pravo psihoterapevtsko in medicinsko podporo in razvojem strategij samopomoči - znajo obvladati svoje simptome.

Vendar je treba upoštevati, da ljudje s shizofrenijo umrejo v mlajši dobi kot zdravi ljudje. Glavni vzrok prezgodnje smrti je samomor: po nekaterih ocenah se 10–13% bolnikov zateče k samomoru zaradi hude depresije in psihoze, ki se razvijejo, če jih ne zdravimo.