Koronarna ateroskleroza in koronarna srčna bolezen

Ateroskleroza žil, ki oskrbujejo srce s krvjo, to je koronarna ateroskleroza in koronarna srčna bolezen (CHD), sta neposredno povezani, saj se zmanjšana oskrba s krvjo v tkivih srčne mišice (miokard) v večini primerov pojavi v ozadju zoženje koronarnih (venskih) arterij zaradi aterosklerotičnih lezij njihovih sten. Ta vrsta CHD je opredeljena kot aterosklerotična srčna bolezen (koda ICD-10 - I25.1). [1],[2]

Epidemiologija

Glede na svetovno opazovalno epidemiološko študijo Svetovne zdravstvene organizacije The Global Burden of Disease je leta 2017 koronarna srčna bolezen prizadela več kot 1,7 % svetovnega prebivalstva (skoraj 126 milijonov ljudi).

V Združenih državah je po statističnih podatkih CDC več kot 20 milijonov odraslih, starih 20+, dobilo diagnozo IBS, kar predstavlja 7,2 % prebivalstva.

V evropskih državah koronarna srčna bolezen povzroči do 4 milijone smrti letno in vsaj 60 % primerov KBS je povezanih s koronarno aterosklerozo.[3]

Vzroki Koronarna ateroskleroza

Vzroki ateroskleroze so motnje presnove lipidov , ki vodijo do dislipoproteinemije (presežek aterogenih lipoproteinov v krvi) in hiperholesterolemije - povečane vsebnosti holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvni plazmi. Holesterol lipoproteinov nizke gostote (LDL) v plazmi, pri katerem se holesterol odlaga v žilnih stenah kot lokalizirane kopice, imenovane ateromatozni ali aterosklerotični plaki .[4]

Koronarna srčna bolezen je posledica motenega pretoka krvi v epikardialnih koronarnih arterijah, katerih lumen je zmanjšan zaradi prisotnosti teh plakov v žilnih stenah. Odvisno od lokalizacije lahko to povzroči nezadostno prekrvavitev določenega področja miokarda - ishemijo (iz grščine ischo - zakasnitev in haima - kri).[5]

Preberite več v publikacijah:

• Ateroskleroza - Vzroki in dejavniki tveganja
• Koronarna srčna bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Kardiologi kot glavno tveganje štejejo arterijsko hipertenzijo (v kombinaciji z nenormalno zvišanim LDL v krvi), debelost (zlasti s tipično abdominalno porazdelitvijo maščobnega tkiva pri moških) in genetsko nagnjenost (prisotnost hiperholesterolemije in/ali KBS v družinski anamnezi). Dejavniki aterosklerotične bolezni srca.

Povečana verjetnost ateroskleroze koronarnih arterij in koronarne srčne bolezni je pri hipodinamiji (pomanjkanje telesne dejavnosti), sladkorni bolezni, kronični odpovedi ledvic ali funkcionalni insuficienci ščitnice, pa tudi pri kadilcih in tistih, ki uživajo velike količine alkohola.

Mimogrede, tveganje za aterosklerotične lezije srčnih žil poveča nezdrava prehrana, zlasti sladkor in sladila, neuravnotežena količina ogljikovih hidratov v prehrani, velika poraba živalskih maščob in beljakovin (zlasti rdečega mesa), nasičenih maščob, transmaščob., natrij.

Patogeneza

Mehanizem ateroskleroze, ki je vpleten v koronarno srčno bolezen, možgansko kap in periferno arterijsko bolezen, je posledica odlaganja lipidov v obliki esterificiranega holesterola v endotelijskih in gladkih mišičnih celicah notranje plasti arterijske stene (intima ).

Na nekaterih območjih žilne stene se odlaga več lipidov, aktivacija T-limfocitov mononuklearnega makrofagnega sistema notranje ovojnice (celična imunost) vodi do njihove preobrazbe v tkivne makrofage, ki z vsrkavanjem oksidiranega LDL in proizvodnjo proinflamatornih citokinov sprožijo razvoj vnetnega procesa (kot lokalni zaščitni odgovor) in tvorijo jedra tako imenovanih penastih celic in celičnega detritusa.

Na naslednji stopnji aterogeneze je lipidno jedro, ki ga tvorijo penaste celice, prekrito s plastjo celic gladkih mišic in vlaknastega tkiva, ki migrirajo iz srednjega ovoja arterijske stene v notranji ovoj in sintetizirajo povečane količine zunajceličnega matriksa.

In patogeneza IBS je v dejstvu, da tvorba v obliki aterosklerotičnega plaka štrli v lumen posode in vodi do asimetričnega preoblikovanja žilne stene, progresivnega zoženja koronarnih arterij in njihove odebelitve.[6]

Sčasoma pride do kalcifikacije in razjede ateromatoznih plakov z grožnjo uničenja in tvorbe krvnih strdkov, kar poslabša stenozo koronarne arterije in ishemijo. In zmanjšanje oskrbe miokarda s krvjo pod kritično raven vodi do ishemične nekroze območja njegovih tkiv.[7]

Simptomi Koronarna ateroskleroza

Zoženje lumna koronarne arterije vodi do ishemije mišičnega tkiva srca, katerega prvi znaki se kažejo z angino pektoris ali stabilno angino pektoris - z nelagodjem za prsnico, bolečino v predelu srca (dajanje in rama, vratu in rok), šibkost, srčna aritmija, palpitacije, zvišan krvni tlak.[8]

Obstaja lahko tudi nestabilna angina pektoris , pri kateri se bolniki pritožujejo zaradi omotice, kratkega dihanja in bolečin v prsih.[9]

Kako se manifestira miokardna ishemija, podrobno v članku - Koronarna srčna bolezen: simptomi

Upoštevajte, da je lahko tudi asimptomatska, to je neboleča miokardna ishemija .

Zapleti in posledice

Dramatično zmanjšanje pretoka krvi v miokardiju pri koronarni aterosklerozi je preobremenjeno s posledicami, kot je akutni koronarni sindrom .

Tudi smrtno nevaren zaplet CHD je transmuralni miokardni infarkt .

Diagnostika Koronarna ateroskleroza

Za odkrivanje aterosklerotične bolezni srca se pregleda bolnikova anamneza in opravi študija srca .

Instrumentalna diagnoza je podrobno opisana v publikacijah:

• Instrumentalne metode pregleda srca
• Koronarna srčna bolezen: diagnoza

Obvezne laboratorijske preiskave vključujejo preiskave krvi za skupni holesterol, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, trigliceride; za C-reaktivni protein in drugi.[10]

Diferencialna diagnoza

Potrebna je diferencialna diagnoza s sistemsko sklerodermo ali s SLE povezano koronarno okluzijo, koronarnim arteritisom in vazospazmom koronarnih arterij.

Zdravljenje Koronarna ateroskleroza

Aterosklerozo zdravimo z dieto za visok holesterol in z uporabo hipolipidemičnih sredstev (za znižanje holesterola), kot je simvastatin (Simvatin, Vabadin itd.). Trgovska imena), atorvastatin (atorvasterol, amlostat, vasoklin, livostop), ezitimib (libopon), klofibrat (fibramid, miscleron, atemarol) ali cetamifen; lipotropna zdravila (lipamid, lipoična kislina itd.). Preberite več v materialih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Za simptomatsko aterosklerotično srčno bolezen z ishemijo se lahko predpišejo ta zdravila:

• antiishemična (antianginalna) zdravila Advocard , Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidin in drugi;
• antiaritmična zdravila z antianginalnim delovanjem Amiodaron (Amiocordin);
• zdravila v skupini zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta, vključno z atenololom, metoprololom ( vazokardin , korvitol, betalok), bisoprololom ( bisoprol ). );
• Vazodilatatorji izosorbidmononitrata (Pentacard, Mononitroside, Mononitroside, Monosan, Olicard), Dilasidom;
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov: Verapamil , Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Preberite tudi:

• Koronarna srčna bolezen: zdravljenje
• Učinkovite tablete za lajšanje bolečin v srcu

Izvaja se fizioterapevtska obravnava, ki je podrobno opisana v članku - Fizioterapija koronarne bolezni

Poleg tega se lahko pri aterosklerozi dodatno zdravljenje z zelišči - za znižanje ravni lipidov v krvnem serumu - izvede z uporabo izvlečkov posušenih korenin nepravega ginsenga (Panax notoginseng), rdečega žajblja (Salvia miltiorrhiza), navadna šandra (Marrubium vulgare), Astragalus membranaceus; zel lepljive skorje (Tribulus terrestris), olje črnuča (Nigella sativa). Laneno seme in česen prav tako znižujeta holesterol LDL.

Pri življenjsko ogrožajočih zožitvah arterijskega lumna se izvaja kirurško zdravljenje: koronarna angioplastika s stentiranjem koronarnih arterij , pa tudi transluminalna balonska angioplastika.[11]

Preprečevanje

Zmanjšanje tveganja za CHD je sorazmerno s stopnjo in trajanjem doseženega znižanja ravni holesterola v serumu. Ocena tveganja za srčno aterosklerozo in ishemijo miokarda s strani strokovnjakov AHA (American Heart Association) velja za osnovo primarne preventive. Tudi pri mlajših od 40 let je priporočljivo spremljati raven holesterola lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, zlasti ob prisotnosti tradicionalnih dejavnikov tveganja za koronarno aterosklerozo (vključno z arterijsko hipertenzijo in sladkorno boleznijo). Kardiologi priporočajo izogibanje nezdravim navadam, zdravo rastlinsko ali sredozemsko prehrano in več gibanja.[12]

Napoved

Ker je koronarna ateroskleroza glavni vzrok za nezadostno prekrvavitev miokarda, je napoved koronarne srčne bolezni odvisna od stopnje žilne stenoze in učinkovitosti zdravljenja. Huda ali ponavljajoča se miokardna ishemija je nevarna z življenjsko nevarnimi motnjami srčnega ritma, ki lahko povzročijo nenadno srčno smrt.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem koronarne ateroskleroze in koronarne bolezni srca

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" - Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (leto: 2021)
2. "Hurst's The Heart" - Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (leto: 2021)
3. "Biomarkerji pri srčno-žilnih boleznih: molekularno signaliziranje in nove terapevtske tarče" - Vinood B. Patel (leto: 2016)
4. "Ishemična srčna bolezen: Zdravljenje, ki deluje" - Keith McGregor (leto: 2018)
5. "Ishemična srčna bolezen: razumna osnova za klinično prakso in klinične raziskave" - ​​Mikhail R. Khaitovich (leto: 2011)
6. "Koronarna arterijska bolezen: nova spoznanja in novi pristopi" - Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (leto: 2020)
7. "Ateroskleroza in koronarna arterijska bolezen" - John A. Elefteriades (leto: 2020)
8. "Koronarna arterijska bolezen: Osnove preventivnih in rehabilitacijskih programov" - Glenn N. Levine, Peter H. Stone (leto: 2012)
9. "Ateroskleroza: tveganja, mehanizmi in terapije" - avtor Keaney John F. Jr. (leto: 2015)
10. "Koronarna arterijska bolezen: diagnoza in zdravljenje" - Zhuo Li (leto: 2020)

Literatura

1. Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodnik / ed. Avtorja EV Shlyakhto. - 2. Izd., revizija in dodatek - Moskva: GEOTAR-Media,
2. Kardiologija po Hurstu. Zvezki 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Kronična ishemična bolezen srca, Kardiološki vesnik št. 3, letnik X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dislipidemije, ateroskleroza in koronarna srčna bolezen: genetika, patogeneza, fenotipi, diagnoza, terapija, komorbidnost, 2020.