Glikozurija

Glukozurija - povečanje izločanja glukoze v urinu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki glikozurija

Povečano izločanje glukoze v urin zaradi različnih razlogov. Pri zdravih posameznikih glukozaurija ni izražena, ni je mogoče določiti z rutinskimi laboratorijskimi metodami, povečanje resnosti glukozurija, na primer pri izvajanju testa tolerance za glukozo, je prehodno.

Ledvična glukozurija je pogosto samostojna bolezen; običajno se odkrije naključno; poliurija in polidipsija sta zelo redki. Včasih ledvično glukozurijo spremljajo druge tubulopatije, vključno s sestavo  sindroma.

Med možnimi vzroki za ledvično glukozurijo tipa 1 in 2 so obravnavane mutacije enega od tubularnih nosilnih proteinov, ki reabsorbirajo glukozo z dvema natrijevima ionoma. Vendar pa je razlikovanje med temi možnostmi na genetski ravni težko, ker se v eni družini diagnosticirajo primeri ledvične glukozurije obeh tipov 1 in 2. \ t

Odlikujejo se tri vrste izolirane ledvične glukozurije.

• Pri ledvicni glukozuriji tipa 1 je opazno pomembno zmanjšanje reapsorpcije glukoze v proksimalnem tubulu z relativno ohranjenimi vrednostmi glomerularne filtracije. Zmanjša se razmerje med maksimalno reapsorpcijo glukoze in GFR pri bolnikih z ledvicno glukozurijo tipa 1. \ t
• Za ledvično glukozurijo tipa 2 je značilno znatno povečanje praga reapsorpcije glukoze pri epitelijskih celicah proksimalnega tubula. Razmerje med maksimalno reapsorpcijo glukoze in GFR je skoraj normalno.
• Zelo redko je opaziti ledvično glukozurijo tipa 0, pri kateri je sposobnost epitelijskih celic proksimalnih tubulov za reapsorpcijo glukoze popolnoma odsotna. Razvoj glukozurija je povezan z mutacijo, ki povzroča odsotnost ali pomembno okvaro, ki jo spremlja popolna izguba reabsorbcijske funkcije kanalikularnih beljakovin, ki prenašajo glukozo. Pri teh bolnikih je velikost glikozurija zelo visoka.

Obstajajo bolj redke variante ledvične glukozurije. Opisana je kombinacija ledvične glukozurije tipa 1 z glicineurijo in hiperfosfaturijo; Vendar pa ni drugih znakov Fanconijevega sindroma, vključno z aminoacidurijo.

Pri kombinaciji ledvične glukozurije in glikineurija bolniki pogosto trpijo za cistično fibrozo. Menijo, da je ta varianta tubulopatije podedovana avtosomno dominantno.

Ugotovljena je bila mutacija, ki povzroča znatno zmanjšanje aktivnosti prenašalca za črevo za glukozo in galaktozo. Hkrati ti bolniki kažejo slabšo reabsorpcijo glukoze v tubulih, pogosto podobno ledvični glukozuriji tipa 2. \ t

Pri nosečnicah so opazili ledvično glukozurijo. Njegov razvoj je posledica velikega fiziološkega povečanja GFR z relativno stabilnimi kazalniki maksimalne reapsorpcije glukoze. Glikozurija nosečnic je prehodna.

[7], [8]

Vzroki glikozurija

Narava glikozurije	Razlogi
Preliv glikozurije (s hiperglikemijo)	tipa 1 sladkorna bolezen tipa 2
Jatrogena	Zdravila (kortikosteroidi) Infuzijske raztopine (raztopine dekstroze) \ t Parenteralna prehrana
Renal	Tip A Tip B Tip O Fanconijev sindrom Okvarjena absorpcija glukoze in galaktoze v črevesju (selektivna malabsorpcija glukoze in galaktoze) Glikozurija noseča
Druge vrste	Intrakranialna hipertenzija Hiperkatabolna stanja (velike opekline) Disfunkcije endokrinih žlez Sepsa Maligni tumorji

Diagnostika glikozurija

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Laboratorijska diagnoza glikozurije

Ledvično glukozurijo diagnosticira prisotnost glukoze v urinu na prazen želodec z normalno stopnjo glikemije. Ledvični izvor glikozurije je potrjen z odkrivanjem glukoze v vsaj treh vzorcih urina in odsotnostjo sprememb glikemične krivulje med testom tolerance za glukozo.

Pri ledvični glukozuriji se količina izločanja glukoze v urinu giblje od 500 mg / dan do 100 g / dan ali več, pri večini bolnikov pa je 1-30 g / dan.

[17], [18],

Diferencialna diagnoza

Pri nosečnicah se izvaja diferencialna diagnoza glikozurije s sladkorno boleznijo nosečnic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Zdravljenje glikozurija

Zdravljenje ledvične glukozurije vključuje izbiro uravnotežene prehrane, ki vsebuje dovolj ogljikovih hidratov.

Za poliurijo se priporoča uporaba posušenega sadja, da se prepreči izguba kalija.

[25], [26], [27], [28]