Pregled in palpacija srca

Splošni pregled je lahko odločilnega pomena za diagnozo. Položaj pacienta, ki sedi ali ima povišano glavo (ortopneja), je značilen simptom srčnega popuščanja z stagnacijo krvi v pljučih. Obenem se zmanjša pretok krvi iz velikega kroga krvnega obtoka in pojav stagnacije. Včasih morate posebej vprašati pacienta, če mu ni lažje dihati z dvignjeno glavo. Pri odvajanju perikarditisa bolniki včasih sedijo in se nagnejo naprej.

Splošni pregled

Ustava (fizik) je relativno majhna za diagnozo, vendar pa so primerni ljudje (hiperstenici) verjetnejši kandidati za razvoj koronarne bolezni. Zelo visoki tanki moški z dolgimi prsti imajo lahko srčno bolezen (aortni nap) v zgodnji dobi, kar velja za enega od simptomov Marfanovega sindroma.

Kožne in sluznične membrane se pogosto spreminjajo v boleznih srca. Najbolj značilni simptom - cianoza - cianotična obarvanost kože, še posebej prsti, vrh nosu, ustnice, ušesa - akrocyanosis. Cianoza je lahko bolj pogosta in znatno okrepljena s fizičnim stresom, ki jo spremlja mrzla koža (v nasprotju s toplo cianozo pri bolnikih s pljučno insuficienco). Kot pri pljučnih boleznih je srčna cianoza povezana z zmanjšanjem oksigenacije hemoglobina, povečanjem kroga zmanjšanega hemoglobina. Pri boleznih srca je v perifernih tkivih več kisika iz oksihemoglobina.

Pri dolgotrajnem srčnem popuščanju z zastojem v jetrih se lahko pojavi zlatenica, ki je kombinirana s cianozo. Petechial hemoragični izpuščaji na okončinah, nenavadna barva kože, ki spominja na barvo kave z mlekom, dajejo razlog za prevzem infektivnega endokarditisa, zlasti pri bolnikih z že obstoječo boleznijo valvularne srca. Xanthelasme - rahlo naraščajoče, belkaste lise na koži vek - so povezane z odlaganjem holesterola in krvavitvijo lipidnega metabolizma, ki je značilna za koronarno aterosklerozo. Nekoločen pomen je povezan s prezgodnjim plezanjem in plešavostjo, ki se pogosto pojavi med mladimi bolniki s koronarno boleznijo srca.

Podkožno mastno tkivo, njegova resnost ima določen pomen. Njegov prekomerni razvoj, splošna popolnost, je pomemben dejavnik tveganja za aterosklerozo. Izčrpanost je opazna v hudi distrofični stopnji srčnega popuščanja. Oteklina nog, še posebej glave in noge, je značilen znak stagnacije v velikem kroženju krvi. Edem ene glave je značilen za flebitis globokih žil spodnjih nog. Da bi ga ugotovili, je koristno izmeriti obseg glinov na enaki ravni, ker bo na strani flebitov večji obseg.

Pregled ekstremitet včasih prinaša pomembne podatke. Prsti in prsti v obliki krače najdemo v prirojenih srčnih pomanjkljivostih cianotskega tipa, pa tudi pri nalezljivem endokarditisu. Značilne zunanje spremembe kože, različne sklepe je mogoče zaznati pri številnih boleznih (na primer sistemski lupus, skleroderma, tireotoksikoza itd.), Ki jih pogosto spremlja poškodba srca.

Spremembe v pljučih s srčnim popuščanjem so izražene v hitrem dihanju in videzu vlažnih, nevretenčnih zvitkov v spodnjem bočnem in zadnjem delu.

Pregled srca

Bolje je, da se istočasno izvaja s palpacijo, ki še posebej olajša odkrivanje pulzov. Nekatere pulsacije se bolje zaznavajo vizualno, druge so pretežno vidne. Pri pregledu je mogoče zaznati srčno grlo, ki je povezana z deformacijo prsnega koša zaradi zgodnje širitve srčnih komor zaradi njene okvare. Najpomembnejše pulsacije v srcu so apical impulz in srčni utrip, na katerem lahko ocenimo hipertrofijo in povečanje levega in desnega prekata srca.

Apikalni impulz je v večini zdravih ljudi v petem medkrepljivem prostoru navznoter za 1 cm od srednje klavične črtice. Da bi jo ugotovili, je dlan desne roke nadgrajen na označenem področju, poleg tega pa so značilnosti apikalnega impulza rafinirani s konicami prstov desne roke, s pomočjo katerih se določi njegova širina, višina in odpornost. Običajno se določi na površini 1-2 cm ². Apikalni impulz je povezan ne samo s krčenjem levega prekata, temveč bolj z vrtenjem srca okrog svoje osi, kar vodi do trznega gibanja srca do prsnega koša. Apikalni impulz ni viden in ni otipljiv, če njegova lokacija ustreza rebru (in ne v medkostnem prostoru), pa tudi z izraženim emfizemom pljuč. Povečanje velikosti apical impulza s premerom nad 3 cm ustreza dilataciji levega prekata. Amplifikacija (povečanje amplitude) in povečana odpornost apikalnega impulza ustrezata hipertrofiji levega prekata. V obeh primerih se istočasno premika apical impulz izven srednjega klavikularnega črta in z izrazito hipertrofijo in dilatacijo tudi v šestem medkostnem prostoru.

Srčni utrip je določen zunaj levega roba prsnice na ravni rebra IV in četrtega medkostnega prostora. Običajno običajno ni vidna in palpacija ni določena ali določena z velikimi težavami pri vitkih posameznikih s širokimi interkostalnimi prostori. Začne se jasno identificirati s hipertrofijo desnega prekata, s povezanim sistolom. Pri hudi emfizemi je lahko srčni šok odsoten tudi s pomembno hipertrofijo desnega prekata. V tem primeru se v epigastrični regiji lahko odkrije pulziranje, ki je lahko povezano s pulzacijo aorte ali jeter.

Razširjeno srčno pulziranje je mogoče določiti malo z notranjostjo apical impulza pri bolnikih s transmuralnim infarktom, z anevrizmo levega prekata.

Trepenje stene prsnega koša na omejenem območju, ki ustreza točki poslušanja enega ali drugega ventila, se lahko določi za srčne pomanjkljivosti. Ta tresav se imenuje "mačka purring", saj spominja na občutek, ki se pojavi, ko grizimo matico. Ta simptom skoraj ustreza nihanjem, ki povzroča nastanek hrupa v srcu zaradi težav pri pretoku krvi skozi atrioventrikularno in aortno odprtino med sistolom ali diastolom. V skladu s tem je tremor morda sistoličen ali diastoličen. Hkrati se sliši ustrezna značilnost hrupa za napako. Na primer, diastolični tremor na vrhu srca se določi z mitralno stenozo hkrati z diastoličnim šumom.

Ko se tlak v velikih posodah (aorti ali pljučni arteriji) poveča, se ustrezni polukrovni ventili hitreje zaprejo na začetku diastole. To povzroča majhno otipljivo spodbudo z roba prsnice v prvi - drugi medrebrni prostor na levi strani v zvezi z zapiranjem ventilov pljučni arteriji in desni kot posledica razpada aorta ventila.

Pulsacijo v drugem medkostnem prostoru desno od prsnice ali za prsnico lahko določimo z razvojem anevrizme aortnega loka. Pulzacijo trebušne aorte je mogoče zaznati pri tanjših bolnikih v epigastrični regiji in spodaj.

Trenutno precordial utripanje na različnih točkah se lahko registrira s posebno tehniko v obliki (kinetomag- EKG) analize krivulja bi ugotovili, kateri omogoča srčne stene gibanje v različnih fazah srčnega cikla.