Akutni flegmonous appendicitis: gnojni, ulcerativni, gangrenozni

Flegmonous appendicitis - akutna oblika vnetja dodatka, za katero je značilno odlaganje fibrina na njeno površino, velika koncentracija gnojila in jasno označenega edema.

[1], [2], [3],

Epidemiologija

1. Ženske pogosteje trpijo zaradi bolezni v starosti od 15 do 40 let, moški - 12-20;
2. Moški pogosteje trpijo zaradi bolezni, vendar imajo ženske veliko boljšo prognozo in manj tveganj za zaplete.
3. Najmanj flegmonous appendicitis je diagnosticiran pri dojenčkih do enega leta in ljudi z naprednim starostjo.
4. Po petdesetih letih je tveganje za razvoj vnetja dodatka zmanjšano na 2 odstotka;
5. Odstranitev dodatka predstavlja 80% vseh preprostih opravil.

[4], [5], [6], [7]

Vzroki flegmonous appendicitis

Etiologija bolezni ni bila v celoti ugotovljena.

Obstaja nekaj razlogov za nastanek flegmonous appendicitis:

1. Tromboza posod v dodatku in posledično ishemija njegovih tkiv. Zaradi tega se takšna funkcija limfoidnega tkiva zmanjša kot zaščitna, se pojavi vnetje in povečuje aktivnost pogojno patogene flore znotraj črevesja.
2. Tudi vzrok flegmonous appendicitis je lahko nastanek zapletov kataralne oblike bolezni.
3. Mehanska optika priloge.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Dejavniki tveganja

Največja nevarnost za razvoj flegmonous appendicitis je starost od dvajset do trideset let. Čeprav se lahko bolezen pojavi tudi v kateri koli starosti.

Najpogostejši dejavniki tveganja so:

• endokrine - prisotnost v dodatku cecum (njegove sluznice) številnih celic, ki proizvajajo hormon serotonin.
• casuistično - prisotnost tujih teles (npr. Semena grozdja, lupine sončničnih semen, ribjih lusk) v človeškem črevesu.
• hrana - ko oseba poje predvsem mesni izdelki ali hrano, bogata z živalskimi beljakovinami.

[14], [15], [16], [17], [18]

Patogeneza

Najpogostejši vzrok bolezni je enterogena pot infekcije. Istočasno pa v kljucni vlogi pri patogenezi bolezni hematogena in lifogena pot prakticno ne igra.

Različni mikroorganizmi, ki so v procesu (protozoji, virusi in bakterije), so vzrok vnetja. V bistvu je to anaerobna oblika flore (anaerobni kokci), manj pogosto - aerobna (enterokoki, E. Coli).

[19], [20], [21]

Simptomi flegmonous appendicitis

Pojav flegmonous appendicitis je zelo izrazit:

• Prvi znak bo akutna bolečina s, najverjetneje, mehko lokalizacijo, pomnožena z gibanjem. Nadaljnja obolevnost se bo povečala in natančnejša lokacija.

Drugi simptomi so:

1. splošna zastrupitev telesa in letargija,
2. sivkasto ali belo prevleko na jeziku,
3. pomanjkanje apetita,
4. slabost, bruhanje je možno,
5. napihnjenost, driska ali obratno zaprtje,
6. glavobol in rahlo zvišanje temperature.

Ko pacient pregleda zdravstveni delavec, se razkrijejo naslednji znaki:

• v kraju bolečih občutkov se bo opazila intenzivnost mišičnega tkiva trebuha;
• pozitivnih simptomov "drsenja" in draženja peritoneja.

Obrazci

Obstaja nekaj vrst appendicitis flegmonous obliki:

1. akutni flegmonous appendicitis - pojavijo se v zelo kratkem času (nekaj ur). Označena z akutnim nastopom vnetja, s spremembami, ki niso destruktivne, ampak gnojne narave.
2. Flegmonous - ulcerativni appendicitis - v ozadju razvoja mukozne obloge dodatek z ulcerativnimi procesi, se pojavlja gnojno vnetje.
3. Rušna stopnja flegmonous appendicitis - "rast" telesne temperature, nadaljnji razvoj intoksikacijskih procesov, intenzivnost bolečine - vse to kaže na nastanek lokalnih gnojnih žarišč na stenah dodatka. Razlog je nadaljnji razvoj mikroorganizmov.
4. Flegmonous appendicitis pri otroku se kaže v vnetju gnojne narave celotnega dodatka. Ko je viden makroskopski pregled, je zgoščen, vse prekrito s fibrinom, intenzivno rdeče. Mikroskopsko vidna infiltracija vseh plasti dodatek, obstajajo znaki suppuration in rahle zavrnitve v sluznici.

[22], [23], [24], [25], [26]

Zapleti in posledice

Slabovidni appendicitis ima lahko zelo neugodne posledice, ko se neprestano išče zdravniško pomoč. To so:

• obstrukcija črevesja;
• Dodajte appendicular zbijanje ali absces;
• vnetje venske stene aliic ali medeničnih ven;
• tromboza;
• peritonitis, zaradi prekinitve dodatka;
• vnetje žil jetrnih celic;
• sepsa;
• večkratna odpoved organov;
• smrtonosni izid.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika flegmonous appendicitis

Študija trebušnih organov in radiografije ne bo mogla zaznati vnetja v dodatku cecuma.

Radiografija samo pomaga razjasniti diferenciacijo apendicitisa iz perforiranega ulkusa želodca ali dvanajstnika.

Ultrazvočno diagnozo gastrointestinalnega trakta v tem primeru se lahko uporablja za razlikovanje flegmonous appendicitis od vnetja v žolču ali urinoznem mehurju.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferencialna diagnoza

Ta vrsta raziskav se izvaja za pravilno diagnozo s celo skupino bolezni.

Holecistitis. Je poudaril, da zgornjem desnem kvadrantu, "Dajanje" bolečine v lopatico ali rami, življenje bolnika Zgodovina poteze prej žolčnimi kamni bolezni, in rezultati študij ultrazvoka kažejo na akutno vnetje žolčnika in bo pomagal, da se loči z slepiča. Pogosto, žolčnika, povečanje velikosti, je zelo nizek (včasih tudi pod popkom), in bolečine, ki jih določi celotni desni polovici trebuha. Ali je dodatek vnet in je v skladu z jetri, lahko spodbudi razvoj akutnem vnetju. Zato se lahko diagnoza brez dodatnih preiskavah, bo zelo težko.

Pleuropneumonia ali pljučnica desnega spodnjega režnja. Če želite razlikovati to patologijo od apendicitisa, morate opraviti avdicijo na pljučih. Istočasno boste slišali rahlo dihanje in piskanje. In s pleuropneumonijo je tudi kot drgnjenje pleure z dihanjem. Če v desni votlini pride do preobremenjenosti tekočine iz krvnih žil - slišal se bo zvok tolkala, zmanjšanje hrupa dihal. Tudi s to boleznijo lahko pride do kašlja, vročine in bolečine z obsevanjem v desni polovici trebuha.

Mesadenit. Zaradi lokalizacije bolečin s prave aliakije strani je možna zmedenost zdravnika. Ampak prisotnost v anamnezi nedavno prenesene bolezni zgornjih dihalnih poti in kombinacija s povečanjem bezgavk in v šestih odstotkih tudi z iersiniozo ne puščajo nobenega dvoma v diagnozo.

Vnetje divertikuluma Meckela ( divertikulitis ). Poleg flegmonous appendicitis, zahteva nujno hospitalizacijo in kirurški poseg. Bolezen se redko ugotavlja pred kirurškim posegom in laparoskopijo, kar se opravi z namenom diagnosticiranja. Za postavitev diagnoze je treba opraviti intraoperativno revizijo 100 cm ileja v črevesju.

Akutni pankreatitis. Podobno kot simptom apenicitisa Shchetkin-Blumberg. Zelo pogosto je večkratno bruhanje. V zgornjih predelih je trebuh rahlo otekel. Pacientovo zdravstveno stanje je slabo, vendar se temperatura skoraj ne poveča. Analiza kaže povečano raven prebavnega encima v urinu.

Akutna črevesna obstrukcija. Diagnoza je lahko težavna, zlasti pri neoplazmi v debelem črevesu. To bo pripomoglo k navzočnosti bolečine v križu, povečan hrup peristaltov, zaprtje in napenjanje. Na rentgenskem slikanju so Clauberove "skodelice" jasno vidne.

Crohnova bolezen. Značilna huda bolečina v spodnjem delu trebuha. Redko je driska, levkocitoza. Na desni strani je formacija očitno oprijemljiva, kar boli. V bistvu je diagnoza opravljena med apendektomijo zaradi napačnega sprejema bolezni za akutni apendicitis. Za pravilno diagnozo bo laparoskopija pomagala medicinskim delavcem. Tudi pred pregledom v trebušni votlini morate upoštevati spremembe v dodatku. Če ni enako, kot je bilo pred operacijo, morate paziti na ileum v črevesju.

Akutni gastroenterokolitis. Zanj je značilna bolečina spastične, razpršene narave. Pacient se pritožuje zaradi slabosti, bruhanja, diareje in lažne želje po odstranitvi. Pogosto je otekanje in tresenje trebuha. Dodatni simptomi tukaj ne bodo značilni.

Ledvična kolika na desni strani. Značilno pogosto uriniranje. Pri jemanju urina se odkrije makro ali mikrometerurija. Morda je tudi napenjanje. Glavni simptom je simptom Pasternatsky, ker ni potreben za apendicitis (če ne upoštevate primerov dodatka retroestično). Če obstaja kakršen koli dvom o diagnozi, je treba izvesti radiografski pregled urinarnega trakta. Najverjetneje bo v pravem sečniku prisotna "kamna" in znaki piloakacije. In "pokalachivaniya" v ledvenem območju, bo pomagal natančno diagnosticirati. Še vedno je mogoče porabiti blokado novocaine v pravem semenčiču ali maternici. Pri ledvični koliki se bolečina hitro preseže in z apendicitisom ostane.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Zdravljenje flegmonous appendicitis

Pri postavljanju diagnoze - flegmonous appendicitis, je treba takoj opraviti kirurško zdravljenje.

Intervencija se izvaja v splošni anesteziji. Če ne obstajajo kontraindikacije, se s pomočjo endotrahealne anestezije opravi. Ta vrsta anestezije ne omejuje gibanja kirurga in omogoča, če je potrebno, široko resekcijo trebušne votline. Če ima bolnik individualno nestrpnost, je mogoče uporabiti lokalno anestezijo.

Najpogosteje se uporablja tradicionalna appendectomy ali laparoskopija.

Laparoskopija

Uporablja se, če:

• na cecumu ni vnetnega procesa;
• V črevesju nimam oprijemljivosti;
• brez zapletov v obliki peritonitisa, vnetnega infiltrata ali retroperitonealnega flegmona.

Kontraindikacije za njegovo izvajanje bodo: nosečnost v tretjem trimesečju, debelost, povečana krvavitev, pa tudi, če se dodatek nahaja atipično.

Appendektomija se opravi pod splošno anestezijo.

Faze delovanja:

1. Na trebušni steni je potrebno narediti tri punkture (dolžine od 5 do 10 cm), tako da je eden od njih na popku.
2. Uvesti video kamero in posebna orodja za odstranitev procesa.
3. Intervencija.

Ta vrsta kirurškega posega lahko zmanjša bolnikovo bivanje v bolnišnici, zmanjša bolečino v pooperativnem obdobju, hitreje opomore črevesja, ima brazgotina kozmetični videz.

Normalna appendektomija

Faze intervencije:

• Območje delovanja je obdelano in prekrito s sterilnimi gaziranimi prtiči.
• Kirurg naredi dermalni rez (dolg 10-12 cm) v desno ilealni regiji.
• Po razkosavanju podkožne maščobe zdravnik, s skalpelom in posebnimi kirurškimi škarjami, razreže tetivo poševne trebušne mišice. Po tem, v zgornjem kotu površine rane, se mišica razreže in brcni kavelj odpre brzdo.
• Rana se izsuši s prtičkom. Za identifikacijo bakterijske flore je potrebno analizirati.
• Potem zdravnik najde cecum in ga izvleče v poglobitev rane. Kroglice, če so, so razrezane. Če želite pozorno preučiti bočni kanal in ilealno foso, če se motijo, umaknite zanke tankega črevesja. To je enostavno, saj je postopek najverjetneje na kupolu slepe sekcije prebavnega sistema. Kirurg, ob upoštevanju, da potrebuje, da popravi distalni dodatek, drži ligaturo pod njim in spusti vrh v trebušno votlino.
• Ligament se uporablja za mezenterje primaža, tako da je arterija vermiformnega dodatka prevelik. Da bi se izognili zdrsu niti, če je mezenterija ohlapna, je ligatura stisnjena.
• Potem je treba rez od peritoneuma odrezati. Pritrdite dodatek na podnožju in ga pritrdite.
• S pomočjo atravmatske igle se je zdravnik, po odmiku 1,5 cm, ukvarja s krožnim šivom.
• Po 0,5 cm od šiva se sponka ponovno vpenja, apendiks pa se odreza.
• Pomočnik operativnega zdravnika, zdravi pite z raztopino joda in jo primesi s posebnimi pinceto, vstavi v krožni šiv. Kirurg se stisne.
• Pred pritrjevanjem kupole morate spet izdelati šiv v obliki črke Z in vrniti vrh cecuma v peritonealno votlino.
• Kirurg mora prekiniti krvavitev, tako da se iz formule eksudata posuši votlina votline.
• Rana speremo s fiziološko raztopino soli, da izključimo možnost zapletov zaradi tkivnih ostankov, krvi ali okuženega izliva.
• Priprava 2-3 šiva, zdravnik seje mišice. Nato s pomočjo zapletene niti šivi zunanjo aponeurozo poševne mišice.

Za to operacijo je značilna dolga postoperativna rehabilitacijska doba.

Retrogradna appendektomija

Izvedite v primeru, da ni možnosti za izolacijo postopka v votlino. Njena razlika od običajne apendektomije je, da v tem primeru mesenterična žleza ni takoj odrezana in, ohranja svojo oskrbo s krvjo, prideluje panj in po odstranitvi dodatka.

Značilnosti kirurškega delovanja s flegmonous appendicitisom:

1. Zaradi vnetja sluznice iz dodatka obstaja možnost nastanka izliva v desni zračni regiji. Zato mora zdravnik izsušiti foso, stranski kanal na desno in votlino majhne medenice, ki nujno jemljejo eksudat za analizo. Če je moten, je treba vzporedno uvesti antibiotike.
2. Ko kirurg dvomi o absolutni odstranitvi vnetnega - flegmonous procesa, bo potrebno namestiti drenažo tri ali štiri dni.
3. V primeru zapletov v obliki perforacije se apendektomija opravi z absolutnim dostopom, s čimer se olajša sanacija in odstranitev patoloških tkiv.

Postoperativno obdobje

Za zmanjšanje tveganja pooperacijskih zapletov mora biti pacient varčen. Torej, po operaciji ne sme biti več kot šest do osem ur, ampak le, če se zavest in dihanje v celoti obnovita.

Morda je za paciente, ki jim grozi nastanek pooperativne kile, potrebno nositi poseben postoperativni zavoj.

Pacient mora vsakodnevno pršiti, ki nujno ocenjuje stopnjo celjenja rane in uporabo antiseptikov. Odvisno od bolečin, ki se intenzivno uporabljajo.

V primeru potrebe po uporabi drenaže za preprečevanje zapletov gnojne narave v poznejšem obdobju je potrebna uvedba takšnih antibakterijskih zdravil iz razreda cefalosporinov ali makrolidov.

Šivanje se odstrani sedem do osem dni po operaciji, če zdravljenje ran ni zapleteno.

Po operaciji na flegmonous appendicitis težki fizični napor ne priporočamo približno tri mesece. Zdravnik lahko predpiše le vadbene terapije ali dihalno gimnastiko.

Dieta po operaciji z apsenzitisom abscesa

Dva do štiri tedne po operaciji in izpuščaj iz bolnišnice, da preprečite pojav zaprtja, morate slediti prehrani. Jesti lahko samo hrano, ki jo goji zdravnik.

V prvih dveh dneh morate jedli izključno žitarice v tekoči obliki in zelenjavni pire. Prav tako je vredno dodati prehrani želeja ali kefirja z nizko vsebnostjo maščob. Nato postopoma vnesite črni kruh z majhno količino masla. Prehod na običajno, dobro poznano pacientovo hrano je lahko le z odličnim zdravjem in običajnim blatom. Ampak ne pozabite, da hrana ne sme biti začinjena, kisla, dimljena, maščoba, ocvrta ali trda. Tudi v prehrani je treba izključiti kavo in močan čaj, soda, pečeno pecivo. Vso hrano pripravimo s pečenjem ali kuhanjem.

Morate jesti majhne dele, približno pet do šestkrat dnevno.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Preprečevanje

Posebnih preventivnih ukrepov za preprečevanje flegmonous appendicitis ni. Najpomembnejše je pravočasen dostop do zdravstvenih delavcev za zagotavljanje strokovne oskrbe.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Napoved

Če se zdravljenje začne pravočasno, je napoved ugoden. Smrtnost ni večja od 0,03%, tveganje za zaplete, najpogostejši peritonitis pri prizadetih osebah, pa ne več kot 9%. Vnetje peritoneja se pogosto pojavi, vendar ga hitro omeji omentum ali stene sosednjih notranjih organov.

Redko lahko tvori infiltracijo, po kateri, čez nekaj časa, nastanejo konice.

[56], [57], [58], [59], [60]