Aneurizma prsne aorte

Aneurizme prsne aorte predstavljajo četrtino aneurizme aorte. Moški in ženske trpijo enako pogosto.

Približno 40% anevrizme torakalne aorte razvija ascendentne prsne aorte (med aortne ventila in brachiocephalic debla) 10% - v aortni lok (vključno z brachiocephalic debla, karotide in subklaviji arterij), 35% - v padajočem torakalne aorte (distalno na levi subklaviji arterij), 15% - v zgornjem delu trebuha (kot thoracoabdominal anevrizme).

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za anevrizme prsne aorte

Večina anevrizmov prsne aorte je posledica ateroskleroze. Faktorji tveganja za oba stanja vključujejo podaljšano arterijsko hipertenzijo, dislipidemijo in kajenje. Dodatni dejavniki tveganja za anevrizme prsne aorte vključujejo prisotnost anevrizme druge lokalizacije in starejše starosti (največja incidenca je 65-70 let).

Prirojene bolezni vezivnega tkiva (npr Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom) povzroči cistično nekrozo tunike medije - degenerativne spremembe, ki vodi k prsni aortne anevrizme zapleten seciranje in širitev proksimalnega aorte in aortne ventila, ki vodi do aortne D gurgitatsiyu . Marfanov sindrom pojavi 50% takšnih razširitev, vendar je cistična nekroza tunike medijev in njenih zapletov se lahko razvije pri mladih, tudi v odsotnosti prirojenih anomalij v vezivnega tkiva.

Okuženi (glivičnih) torakalne aorte anevrizma rezultat hematogenim širjenja povzročitelja za sistemsko ali lokalno okužbe (npr sepsa, pljučnica), limfne infiltracijo (npr tuberkuloze), kot tudi neposreden podaljšek iz bližnjega poudarkom (npr osteomielitis, ali perikarditis). Infektivni endokarditis in terciarni sifilis - redke vzroke. Prsna aortna anevrizma razvija v določenih bolezni vezivnega tkiva (npr arteritis velikanski celica, Takayasu je arteritis, Wegenerjeva granulomatoza).

Poškodovana prsnega koša povzroči psevdoanurizme (zunanji hematomi, ki nastanejo zaradi poškodbe stene aorte).

Aneurizme prsne aorte lahko piling, razpadajo, uničijo sosednje strukture, vodijo do tromboembolizma ali rupture.

[6], [7], [8], [9]

Simptomi anevrizme prsne aorte

Večina prsnega koša aortne anevrizme so asimptomatski do zapletov (npr aortno regurgitacijo, aorte). Stiskanje sosednjih struktur lahko povzroči bolečine v prsih ali hrbtu, kašelj, sopenje, disfagija, hripavost (zaradi stiskanja leve periodičnega larinksa ali vagusni živec), bolečine v prsih (zaradi stiskanja koronarne arterije) in sindrom vrhunsko vena cava. Erozivni preboj anevrizme v pljučih povzroča hemoptizo ali pljučnico. Tromboembolija lahko privede do kapi, bolečine v trebuhu (zaradi mesenterične embolije) ali okončin. Ko prekinil prsne aorte anevrizma, če je prišlo do ne instant smrt, obstaja močna bolečina v prsnem košu ali bolečine v hrbtu, hipotenzija ali šok. Krvavitev se običajno pojavi v plevralni ali perikardni votlini. Če obstaja vrzel na aorto-požiralnika fistula, se lahko ogromen bruhanje krvi.

Dodatni simptomi vključujejo Hornerov sindrom zaradi stiskanja simpatičnega ganglija, očitnega stresa sapnika z vsakim srčnim utripom (vzdihom srčnega traku) in odstopanjem sapnika. Vidna ali očitna pulzija stene prsnega koša, ki je včasih bolj opazna kot apical potiskanje levega prekata, je nenavadna, vendar je mogoče.

Syphilitic anevrizem aorte korenskega klasično vrvico regurgitacije aortno stenozo in vnetnih usta koronarnih arterij, ki se lahko kaže z bolečino v prsih zaradi ishemije miokarda. Sifilitske anevrizme ne piling.

Diagnoza anevrizme prsne aorte

Običajno se sumi na anevrizmo prsne aorte, če radiografija v prsnem košu razkrije razširjen medij ali podaljšek aortne sence. Te podatke ali klinične manifestacije, ki povzročajo sum anevrizme, potrjujejo tridimenzionalne študije slikanja. KTA omogoča določanje velikosti anevrizme, proksimalne in distalne ravni porazdelitve, za odkrivanje puščanja krvi in za ugotavljanje druge patologije. MRA ponuja podobne podatke. Transezofagealna ehokardiografija (TEE) pomaga določiti velikost in razširjenost ter odkriti uhajanje krvi v naraščajočem (a ne navzdol) delu aorte.

TSE je še posebej pomemben za odkrivanje disekcije aorte. Kontrast angiografijo zagotavlja najboljšo sliko na arterijskih lumen, vendar ne zagotavlja informacij o strukturah zunaj lumen aorte, invazivni, predstavlja veliko tveganje za ledvične embolija ateromatozne plaka embolija v spodnjih okončinah in bolezni ledvic, ki se pojavljajo pod vplivom kontrasta. Izbira študija slikanja temelji na razpoložljivosti in izkušnje zdravnika, vendar je v primeru suma preloma kaže takojšnjo organizacijo TEE in SKP (odvisno od razpoložljivosti).

Razširjenost korenine aorte ali nepojasnjene anevrizme vzhajajočega dela aorte je pokazatelj serološke študije sifilisa. Če obstaja sum miokotične anevrizme, se pridobijo bakterijske in glivične krvne kulture.

[10]

Zdravljenje anevrizme prsne aorte

Zdravljenje vključuje kirurško protetiko in nadzor hipertenzije, če sploh.

Pretrgal anevrizma prsne aorte brez zdravljenja so vedno usodne. Ti zahtevajo takojšnjo operacijo, kot tudi anevrizmo s krvnim tleh in da bi lahko akutno delaminacijo ali akutno zaklopk regurgitacije. Kirurgija vključuje srednjo sternotomijo (navzgornjo del za anevrizem in aortno loka) ali na strani levo torakotomijo (anevrizma navzdolnji kartice in thoracoabdominal anevrizma), naknadno izrezu anevrizme in namestitev sintetične protez. Kateter Endovaskularna vstavitvijo žilne opornice (set endoprotezo) na oddelku padajočo aorta je v procesu učenja kot manj invazivno alternativo odpreti operacijo. V nujnih primerih kirurško zdravljenje za umrljivost 1 mesec je približno 40-50%. Pri preživelih bolnikih je visoka stopnja resnih zapletov (npr odpoved ledvic, respiratorna odpoved, huda patologije živčnega sistema).

Kirurško zdravljenje je prednostna za povečano (premer> 6,5 cm na rastoče odsek> 6-7 cm na padajočem delu aorte, ter za bolnike z Marfanov sindrom> 5 cm na vsakem mestu), pa tudi hitro narašča (> 1 cm / leto) anevrizme. Kirurško zdravljenje je predpisano tudi za anevrizme, ki jih spremljajo klinični simptomi, posttravmatska ali sifilitična anevrizma. S sifilitičnimi anevrizmi po operaciji je bil intramuskularno predpisan benzilpenicilin za 2,4 milijona enot na teden 3 tedne. Če ima bolnik alergijo na penicilin, uporabite tetraciklin ali eritromicin 500 mg 4-krat na dan 30 dni.

Čeprav kirurško zdravljenje intaktnih anevrizme prsne aorte daje dobre rezultate, se stopnja smrtnosti še vedno presega 5-10% v roku 30 dni in 40-50% v naslednjih 10 letih. Tveganje smrti narašča močno z zapletenimi anevrizme (npr lokaliziranih v aortno loka ali thoracoabdominal) in če bolniki CHD imajo, visoke starosti, simptomatsko anevrizmo ali zgodovine ledvične odpovedi. V približno 10-20% primerov se pojavijo perioperativni zapleti (kot so kap, poškodba hrbtenice, ledvična odpoved).

S asimptomatskimi anevrizmami in odsotnostjo indikacij za kirurško zdravljenje bolnika spremljamo, skrbno nadzorujemo s krvnim tlakom, predpisanimi b-blokatorji in drugimi antihipertenzivi, kot je potrebno. Zahteva CT pregled vsakih 6-12 mesecev in pogoste zdravstvene preglede za prepoznavanje simptomov. Konec je obvezen.

Prognoza za anevrizmo prsne aorte

Aneurizme prsne aorte se povecajo za 5 mm na leto. Med dejavniki tveganja hitrega širjenja so velika velikost anevrizme, njegova lokacija v padajočem delu aorte in prisotnost strdkov v organu. V povprečju na rupture anevrizme, njen premer je 6 cm za rastoče del anevrizem in 7 cm za anevrizem navzdolnje kartico, vendar pri bolnikih s Marfanov sindrom in pretrganja se lahko pojavijo pri manjših velikostih. Preživetje bolnikov z velikimi anevrizmi prsne aorte brez zdravljenja je 65% v 1 letu in 20% v 5 letih.