Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ateroskleroza žil spodnjih okončin
Zadnji pregled: 29.06.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Bolezni krvnega obtoka so številne in raznolike, med njimi pa je tudi bolezen perifernih arterij - ateroskleroza žil spodnjih okončin ali aterosklerotična angiopatija spodnjih okončin (koda I70.2 po ICD-10).
Epidemiologija
Ocenjuje se, da je razširjenost ateroskleroze spodnjih okončin med starejšimi od 70 let in kadilci, starejšimi od 50 let, 30 %.
Ateroskleroza žil v nogah predstavlja več kot 90 % primerov angiopatije spodnjih okončin. [ 1 ]
Vzroki ateroskleroza žil spodnjih okončin
Vzroki za kronično arteriosklerotično žilno bolezen – zoženje ali blokiranje lumna žil, ki povzroča aterosklerozo spodnjih okončin – so povezani z motnjo presnove maščob (presnove lipidov), kar vodi v hiperholesterolemijo, tj. povišano raven holesterola v krvi. To povzroča razvoj ateroskleroze. [ 2 ]
Več si preberite v publikacijah:
Od arterij spodnjih okončin so najpogosteje prizadete površinske femoralne in stegenske arterije (do 80–90 % primerov), lahko pa so prizadete tudi majhne in tibialne arterije.
Dejavniki tveganja
Strokovnjaki ugotavljajo dejavnike tveganja za aterosklerotične lezije perifernih žil, kot so: kajenje (kadilci imajo 2,5-krat večje tveganje za razvoj te bolezni), arterijska hipertenzija, prekomerna telesna teža (debelost), endokrine patologije (sladkorna bolezen, hipotiroidizem), dedna nagnjenost, starost (60 let in več).
Ljudje s cerebrovaskularno boleznijo, srčnimi težavami ishemične narave in boleznijo ledvic, povezano s hemodializo, so bolj ogroženi. [ 3 ]
Patogeneza
Pri aterosklerotičnih lezijah žil v nogah patogenezo povzroča odlaganje holesterola in kalcija v arterijski steni - med notranjo steno (tunica intima) in srednjo steno (tunica media) - v obliki aterosklerotičnih plakov. Iz krvi se holesterol prenaša v žilno steno z lipoproteini nizke gostote (LDL), ki jih oksidirajo levkociti ali prosti radikali in jih absorbirajo imunske krvne celice - makrofagi. Hkrati se makrofagi pretvorijo v penaste celice, napolnjene z lipidi, in se kopičijo v notranji žilni steni (intimi).
Posledično se stena odebeli in izgubi elastičnost; njena subendotelijska plast se odebeli; plaki postanejo fibrotični in začnejo štrleti v lumen arterije, njen notranji premer pa se zmanjša. [ 4 ]
Zoženje arterij in njihova zapora (okluzija) povzročita zmanjšan ali ustavljen pretok krvi in motnje krvnega obtoka v nogah.
Preberite tudi - obliterativne bolezni spodnjih okončin: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Simptomi ateroskleroza žil spodnjih okončin
Sprva so arteriosklerotične lezije žil v nogah asimptomatske. To je I. stopnja bolezni. Nato se lahko pojavijo prvi znaki v obliki bolečin v nogah med kratko hojo, ki po počitku izginejo.
Glavni simptomi so odvisni od stopnje patološkega procesa: v drugi fazi se pojavijo občasna klavdikacija, krči in bolečine v nogah. Bolečine pri aterosklerozi spodnjih okončin se najpogosteje čutijo v stegnih in spodnjem delu nog.
V III. fazi – v napredovalih primerih – je bolečina lahko prisotna tudi v mirovanju (ishemična bolečina v mirovanju), v IV. fazi pa se zaradi progresivnega poslabšanja tkivne trofike razvije izrazita ishemija. [ 5 ]
V arterijah (pod kolenom, na stegnu, na stopalih) ni pulziranja; dlake na nogah izpadajo, koža pa postane bleda, gladka in sijoča; stopala so nenehno hladna, prsti otrpnejo; zaradi ishemije se zmanjša volumen mišic, tj. pride do njihove atrofije. Ta skupek simptomov se imenuje Lerichejev sindrom.
Obstajajo takšne vrste, kot so obliterirajoča ali stenozirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin (pri kateri se lumen arterije zmanjša in pretok krvi v njej zmanjša) in neobliterirajoča ali nestenozirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin - s poškodbo žilne stene, vendar brez njenega zoženja. [ 6 ]
Zapleti in posledice
Glavni zapleti in posledice ateroskleroze žil v nogah izhajajo iz nezadostne prekrvavitve prizadetega uda in s tem povezane ishemične lezije, kar vodi v nastanek arterijskih trofičnih razjed v spodnjem delu noge ali na stopalih.
Razjede pa lahko izzovejo aterosklerotično gangreno noge (ene ali obeh), kar v nekaterih primerih zahteva amputacijo prizadetega okončine, katere incidenca je 3-4%.
Diagnostika ateroskleroza žil spodnjih okončin
Celovita diagnoza aterosklerotičnih lezij žil nog vključuje študijo anamneze, fizični pregled in popoln pregled bolnika.
Izvajajo se laboratorijski testi: krvne preiskave, vključno s splošnimi, biokemičnimi, za raven celotnega holesterola, LDL, HDL, trigliceridov; za prisotnost C-reaktivnega proteina v serumu.
Izvaja se instrumentalna diagnostika: dopplerografija arterij spodnjih okončin - ultrazvok perifernih arterij, dupleksno skeniranje arterij spodnjih okončin, računalniška tomografska angiografija (CTA). Za ugotavljanje stanja krvnega obtoka v žilah nog se raziskuje periferna hemodinamika pod obremenitvijo - s pomočjo funkcionalnih testov spodnjih okončin. [ 7 ]
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza mora izključiti diabetično angiopatijo, obliterativni trombangiitis (obliterativni endarteritis), okluzijo abdominalne aorte in iliakalno displazijo (ki se kažeta kot Lerichejev sindrom), pa tudi nevrogeno klavdikacijo in vse druge bolezni nog s podobno simptomatologijo.
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje ateroskleroza žil spodnjih okončin
V zgodnjih fazah je možno medicinsko zdravljenje ateroskleroze žil na nogah, katerega cilj je znižanje ravni holesterola v krvi in izboljšanje perifernega krvnega obtoka.
V ta namen se predpisujejo zdravila, kot so simvastatin (druga trgovska imena so Simvacard, Vabadin, Vazilip), holestiramin (Cholestan) in druge tablete za visok holesterol.
Če je presnova lipidov motena, se uporablja pripravek tioktinske (α-lipojske) kisline Berlithion (Thiogamma). Priporočljivo je tudi jemanje angioprotektivnega sredstva pentoksifilina (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamina PP (nikotinske kisline); pangamske kisline - vitamina B15; vitaminskih kompleksov, na primer Angiovit.
Več informacij v gradivih:
Pri hiperholesterolemiji ni izključeno zdravljenje z zelišči (ki prispevajo k znižanju holesterola): pripravljeni in notranje zaužiti decokcije travniške detelje (cvetovi), regrata (listi in korenine), grškega sena, rmana. Preberite tudi - kako znižati holesterol v krvi brez zdravil?
Za aterosklerozo žil spodnjih okončin lahko uporabljate prehranska dopolnila z esencialnimi polinenasičenimi maščobnimi kislinami (omega-3), z izvlečkom ginka bilobe itd., vendar morate upoštevati, da proizvodnja prehranskih dopolnil ni regulirana in niso zdravila ter niso preizkušena glede varnosti. Vendar je treba upoštevati, da proizvodnja bioloških dopolnil ni regulirana in niso zdravila ter niso preizkušena glede varnosti.
V primeru trofičnih razjed se za njihovo celjenje uporabljajo mazila: Actovegin (Solcoseryl), metiluracil mazilo ali mazila z antibiotiki.
Fizioterapevtsko zdravljenje z elektroforezo zdravil z vazodilatatorji, ultratonoterapijo itd. Pomaga izboljšati arterijski pretok krvi.
Za aktiviranje mikrocirkulacije v žilah se lahko pri aterosklerozi žil spodnjih okončin uporabi terapevtska masaža, vendar mora biti površinska. V primeru izrazite obliteracije žile je masaža kontraindicirana.
Gimnastika za noge je koristna, prav tako pa tudi vadbena hoja pri aterosklerozi žil spodnjih okončin z občasno klavdikacijo in bolečinami v nogah, katere bistvo je v postopnem povečevanju prehojene razdalje brez bolečin (ali časa vadbe na tekalni stezi). [ 8 ]
Pravilna prehrana pri aterosklerozi žil spodnjih okončin ni nepomembna. Kakšna naj bo prehrana pri aterosklerozi žil spodnjih okončin, podrobno v člankih:
Kajenje je kategorično kontraindicirano pri aterosklerozi žil spodnjih okončin!
Bolniki z obliterativno aterosklerozo žil spodnjih okončin - z očitnim poslabšanjem tkivnega trofizma in izrazito ishemijo - potrebujejo kirurško zdravljenje. Metode kirurškega posega vključujejo:
- Transdermalna intravaskularna angioplastika (z namestitvijo stenta v lumen žile ali brez nje);
- Ustvarjanje poti za pretok krvi, ki obide sklerozirani del arterije z obvodom;
- Obnova lumna zamašene žile - endovaskularna rekanalizacija arterijske okluzije.
Preprečevanje
Kakšno je preprečevanje aterosklerotičnih lezij perifernih žil?
Pri spremljanju holesterola v krvi in krvnega tlaka, normalizaciji telesne teže, racionalni prehrani in opustitvi kajenja, pri zadostni telesni aktivnosti.
Napoved
Koliko časa živijo ljudje z aterosklerozo spodnjih okončin? Če se odpoveste slabim navadam in preidete na zdrav način življenja, spremljate svoje zdravje in upoštevate priporočila zdravnika, lahko ustavite napredovanje ateroskleroze in živite dovolj dolgo. Lahko pa izgubite nogo in postanete invalid.
Popolnoma ugodne prognoze te pogoste bolezni krvnega obtoka ni mogoče šteti za ustrezno in je odvisna od številnih dejavnikov.