Difterija grla

Laringealni difteritični krup ali laringealna davica se opazi pri hudih oblikah davice, ki se kažejo kot znaki splošne nalezljive bolezni.

In čeprav sta davična bolečina v grlu in laringitis danes redka, zaradi cepljenja z davičnim toksoidom še vedno obstajajo primeri akutnega primarnega davičnega laringitisa, omejenega le na bolezen grla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za davico grla

Davica grla se pojavi kot posledica padajoče okužbe, ki se ugnezdi v nosni votlini in nazofarinksu zaradi prenašalcev bakterij. Redkeje se davica grla pojavi po navadni angini. Davični krup se veliko pogosteje pojavlja pri otrocih, mlajših od 5 let, zlasti pri tistih, ki so oslabljeni zaradi otroških okužb, pomanjkanja vitaminov, prebavne insuficience itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patološka anatomija

V začetni fazi bolezni okužba povzroči vnetno reakcijo, ki se ne razlikuje od banalnega katarnega vnetja. Vendar pa se na sluznici kmalu pojavijo razjede, na površini katerih se tvorijo psevdomembranski filmi rumenkasto-zelene barve, ki so nastali iz fibrina in vsebujejo veliko število povzročiteljev davice. Ti filmi so tesno spojeni s sluznico grla, zlasti na zadnji površini in glasilkah. Kasneje se zavrnejo in tvorijo kot bi se odlili z notranje površine grla. V nekaterih primerih davični toksin povzroči ulcerativno-nekrotične poškodbe sluznice in spodaj ležečih tkiv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi davice grla

Začetek bolezni je zahrbten, pogosto ga zamenjamo za prehlad ali kataralni faringitis: rahla subfebrilna temperatura, bled obraz, adinamija, pordelost žrela in rahel izcedek iz nosu - simptomi, ki v začetni fazi ne morejo nakazovati na začetek zelo resne bolezni po njenih posledicah. Vendar pa se kmalu s pojavom davičnih filmov splošno stanje bolnika močno poslabša, telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, glas se spremeni, postane dolgočasen, neizrazit, skoraj sikajoč, pojavi se kašelj, dihanje postane hrupno, z naraščajočo stenozo grla pa tudi stridoroznega značaja, kar kaže na začetek križa grla.

V kliničnem poteku laringealne davice lahko ločimo tri stopnje:

• stopnja disfonije, za katero je značilna hripavost glasu, suh, sprva lajajoč kašelj; po 1-2 dneh se disfonija konča s popolno afonijo;
• dispneična faza, katere znaki se pojavijo že sredi faze disfonije in že 3.-4. dan prevladujejo v kliničnem poteku bolezni - pojavi se hrupno stridorno dihanje, pogostejši so napadi laringealnega spazma s pojavi inspiratorne sufokacije; slednje se kaže z umikom pri vdihu nad prsnim košem in drugimi ter supraklavikularnimi jamami, medrebrnimi prostori; v splošnem stanju bolnika prevladujejo znaki hipoksije, obraz dobi zemeljski odtenek, ustnice in nazolabialni trikotnik so cianotični, dihanje je pogosto, plitvo, pulz je pogost in nitast, srčni toni so oslabljeni in pridušeni, kar lahko kaže na začetek toksičnega miokarditisa; otrok leži v postelji z glavo nazaj (pojavi meningizma), kaže motorični nemir, tup, tavajoč pogled; okončine so hladne, telo je prekrito s hladnim znojem;
• Za terminalno fazo je značilen izrazit hipoksično-toksični sindrom, ki se kaže v poškodbi vazomotornih in respiratornih centrov; če je bolezen dosegla to fazo, potem nobeno zdravilo ali zdravljenje s kisikom ne izboljša bolnikovega stanja, ki sčasoma umre zaradi paralize bulbarnih centrov.

Laringoskopija na začetku bolezni razkrije difuzno hiperemijo in edem sluznice, ki je prekrita s svetlo belkasto prevleko, ki se kasneje, kot je navedeno zgoraj, spremeni v umazano sive ali zelene filme, tesno zraščene s podložnimi tkivi. Pri poskusu njihove odstranitve se pod njimi razkrijejo razjede in drobne krvavitve (simptom "krvave rose"). Te psevdomembranske usedline se lahko širijo navzdol v subglotični prostor in naprej na sluznico sapnika. V nekaterih primerih se razkrije edem preddverja grla, ki prikrije sliko davice subglotičnega prostora in sapnika.

Zapleti davice grla: bronhialna pljučnica, absces in perihondritis grla, postdifteritični polinevritis (paraliza mehkega neba, ekstraokularnih mišic, motnje akomodacije, paraliza okončin).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza davice grla

Če davični krup spremlja bakteriološko potrjena davica žrela ali če slednji sledijo znaki akutnega laringitisa, potem diagnostika ne povzroča posebnih težav. Če pa se primarno razvije davica grla, potem lahko prisotnost okužbe z davico, zlasti v začetni fazi, domnevamo le na podlagi epidemiološke anamneze, tj. če je bil otrok v stiku z bolnikom z davico ali v okolju, kjer so bili opaženi primeri davice in so prisotni nosilci povzročitelja davice.

Davico grla ločimo od psevdokrupa, gripoznega laringobronhitisa in drugih akutnih nalezljivih bolezni grla. Davico grla ločimo tudi od stridorja grla, laringospazma, tujkov v grlu, retrofaringealnega abscesa, alergijskega edema in papilomatoze grla itd.

Končna diagnoza se postavi šele po pozitivnem bakteriološkem odzivu. Tudi če so rezultati dvomljivi ali še niso bili prejeti in klinična slika kaže na morebitno prisotnost davice grla, se takoj začne specifična seroterapija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje davice grla

Zdravljenje suma na davico grla je nujno in celovito ter se izvaja v specializirani bolnišnici za nalezljive bolnike. Vključuje naslednje ukrepe:

• Veliki odmerki antitoksičnega seruma proti davici (3000 AE/kg) se predpisujejo tako intramuskularno kot subkutano po modificirani metodi A. M. Bezredke, hkrati pa se uporabljajo antihistaminiki (suprastin, diazolin itd.);
• Antibiotiki se predpisujejo v kombinaciji s hidrokortizonom za preprečevanje pljučnice, toksičnega pljučnega edema in sekundarnih zapletov;
• za preprečevanje toksičnih poškodb vitalnih centrov in difteritičnega polinevritisa so predpisani tudi srčni in dihalni analeptiki, vitamin B12 in kokarboksilaza;
• izvajati intenzivno razstrupljevalno terapijo;
• za preprečevanje refleksnih krčev grla se barbiturati (fenobarbital) predpisujejo v majhnih odmerkih, pogosto;
• izvajajo se inhalacije in instilacije v grlo proteolitičnih encimov, hidrokortizona, raztopin alkalnih olj, antibiotikov, adrenalina in efedrina;
• majhni otroci so nameščeni v kisikovo komoro, starejšim otrokom je predpisana terapija s kisikom v maski ali karbogenom;
• če pride do obstruktivne asfiksije, se izvede direktna laringoskopija z aspiracijo lažnih membran in zgoščene sluzi;
• Če pride do asfiksije, ne smemo upati na izboljšanje dihanja in odložiti traheotomije, saj lahko takoj pride do obstrukcije dihanja grla, nato pa so lahko vsi posegi za rehabilitacijo dihanja prepozni.

Preprečevanje davice grla

Preprečevanje davice grla vključuje naslednje ukrepe:

• obvezno cepljenje vseh otrok s cepivom proti davici;
• registracija nosilcev povzročitelja davice in preprečevanje njihovega dela v otroških ustanovah;
• izvajanje bakteriološkega pregleda na povzročitelja davice vseh oseb, ki vstopajo v delo v otroških skupinah, otroških in odraslih psihonevroloških bolnišnicah;
• izvajanje končne dezinfekcije v izbruhu davice itd.

[ 22 ]

Prognoza za davico grla

Prognoza za davico grla je resna, zlasti pri otrocih, mlajših od 2 let, pri katerih se okužba pogosto razširi na sapnik in bronhije, kar povzroča hude oblike davične bronhopnevmonije. Pri hipertoksičnih oblikah, tudi pri starejših otrocih in odraslih, ostaja prognoza zadržana.

[ 23 ], [ 24 ]