Hepatitis C

Hepatitis C (virus hepatitisa C, hepatitis C) - anthroponotic nalezljiva bolezen z mehanizmom kontaktno prenosa patogena, označen s svetlobo ali subklinično akutnem obdobju bolezni, pogostega nastanek kroničnega hepatitisa C, možni razvoj ciroze in hepatocelularni karcinom.

[1], [2]

Epidemiologija

Hepatitis C je najprej na seznamu dejavnikov, ki povzročajo kronično jetrno bolezen, pred hepatitisom B, alkoholom in celo aidsom. Virus hepatitisa C je bil izoliran in identificiran pred več kot 20 leti in je bil identificiran v skupini flavivirusa (rumena - iz latinskega flavusa).

Razširjenost HCV (hepatitis C) trenutno znaša med 1,5 in 2% v vseh državah, za katere se šteje, da so razvite, po mnenju strokovnjakov pa je do 200 milijonov ljudi okuženih z virusom po vsem svetu in njihovo število se povečuje letno. Regionalne značilnosti epidemiologije hepatitisa C so očitno povezane z življenjskim standardom prebivalstva in kakovostjo sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Na splošno so statistični podatki naslednji: 

1. Države na Bližnjem vzhodu, kjer je žalostna palma v Egiptu - do 20% prebivalstva.
2. Države z visokim življenjskim standardom - Zahodna Evropa, ZDA, Japonska in Avstralija - 1,5-2%.
3. Nordijske države - Norveška, Danska, Švedska, Finska, Grenlandija, Islandija - le 0,1-0,8%.
4. Države vzhodne Evrope, pa tudi severne Afrike in Azije - od 5 do 6,5%.

Očitno je, da je dinamika rasti bolezni hepatitisa C, povečanje kazalcev odkritega kroničnega HCV z vsakim ciljem in rast zasvojenosti z drogami kažejo, da je dejansko število okuženih veliko večje. Danes mnogi zdravniki z anksioznostjo govorijo o skriti epidemiji HCV.

Incidenca te bolezni v Ukrajini leta 2010 v primerjavi z letom 1994 (prvo leto uradne registracije) se je povečala skoraj sedemkrat: od 3,2 do 20,7 na 100 tisoč prebivalcev. Od leta 2001 se je pojavnost akutnega hepatitisa C začela zmanjševati, v letu 2006 pa je bila ta številka 4,5 na 100 tisoč prebivalcev. Prosimo, da se zavedajo, da so podatki za uradno registracijo verjetno ni popolna, saj je nemogoče, da preuči primere akutnega virusnega hepatitisa, ki se pojavljajo brez zlatenico (akutni hepatitis C, delež teh bolnikov je okoli 80%). Glavna skupina bolnikov so ljudje, stari od 20 do 29 let, in najstniki. V Ukrajini je epidemija kroničnega virusnega hepatitisa nadomestila močno povečanje incidence akutnega virusnega hepatitisa, kar je bilo opaziti v letih 1996-1999. V strukturi kroničnih jetrnih lezij delež virusnega hepatitisa C dosega več kot 40%.

Kako lahko dobite hepatitis C?

Virusni hepatitis C - anthroponosis: edini vir (rezervoar) patogen - oseba z akutno ali kroničnega hepatitisa. Virusni hepatitis nanaša na okužbe C s kontaktom (krovokontaktnym) mehanizma prenosa, katere izvajanje se naravno pojavlja (navpična - prenos virusa z matere do otroka, kontaktna - pri uporabi gospodinjskih predmetov in med spolnim odnosom) in umetnih (Orthotopic) poti. Umetna okužba sredino se izvaja s transfuzijo okužene krvi ali njenih zdravil in vse manipulacije parenteralno (medicinska in nemedicinska narave), čemur sledi kršitve integriteto kože in sluznic, če manipulacijski izvedene instrumente kontaminirani s krvjo, ki vsebuje HCV.

Naravni poti okužbe s virusnim hepatitisom C so manj pogosti kot pri virusnem hepatitisu B, kar je verjetno posledica nižje koncentracije HCV v bioloških substratih. Tveganje okužbe pri materi serološko pozitivni povprečja otrok je 2% pri odkrivanju HCV RNA v krvi nosečnice naraste na 7% do 10%, če opravlja intravenskih drog ženske, ter do 20%. če sta HCV in HIV sočasno okužena z nosečnico. Okužene matere niso kontraindicirane z dojenjem, vendar se v primeru prisotnosti razpok v bradavicah po mnenju nekaterih raziskovalcev ne smejo vzdržati dojenja. Od otroka do otroka se okužba redko prenaša, zato prisotnost šole in komunikacija z otrokom, vključno s kontaktnimi športi, ni omejena. Ni treba omejiti stikov in gospodinjstev, razen tistih, ki lahko privedejo do stika z okuženo kri (z uporabo skupne zobne ščetke, britvice, dodatkov za manikuro itd.).

Okužba z vztrajnimi spolnimi partnerji nosilcev HCV se redko pojavlja spolno. Zato je treba pri priporočanju, da so nosilci HCV obveščeni o okužbi svojih spolnih partnerjev, treba poudariti, da je tveganje prenosa med spolnim odnosom tako majhno, da nekateri strokovnjaki menijo, da uporaba kondoma ni obvezna. Z velikim številom spolnih partnerjev se verjetnost okužbe poveča.

Posebna nevarnost pri širjenju HCV je intravensko dajanje narkotičnih zdravil brez opazovanja varnih postopkov injiciranja. Večina novo registriranih bolnikih z akutno hepatitisom C (70-85%), obstajajo znaki, da uporaba intravenskih drog. Povečanje incidence viralnega hepatitisa C v Ukrajini v devetdesetih letih je bilo posledica povečanja zasvojenosti z drogami. Po mnenju strokovnjakov, v Ukrajini je več kot 3 milijone ljudi, ki uporabljajo narkotične in psihotropne snovi, med njimi število anti-HCV pozitiven v zadnjih letih se je povečala za 3-4-krat, tako da je ta kategorija oseb, ki predstavlja posebno nevarnost kot vir rizično skupino C virusni hepatitis deluje tudi kot bolniki na hemodializi, bolnike z rakom in hematoloških motenj in drugih prejemajo dolgoročno in zdravljenje multiple-pacientov kot tudi zdravstvenih delavcev, ki imajo stik s krvjo, in donatorji. Možno je tudi okužba s HCV zaradi transfuzije okužene krvi izdelkov, čeprav je v zadnjih letih v zvezi z določitvijo obveznega anti-HCV na število darovalcev okuženih oseb po transfuzijo padla dramatično in je 1-2% vseh okužb. Vendar pa je tudi uporaba zelo občutljivo metodo ELISA za testiranje odvzete krvi ne more popolnoma izključiti možnosti prenosa okužbe, tako da je storitev transfuzijo v zadnjih letih, vgrajeni metoda karantena krvnih pripravkov. V nekaterih državah se izvaja testiranje krvnih plazilcev za prisotnost HCV RNA s PCR. Sredstvo se lahko posredujejo ne le v parenteralni medicinske manipulaciji (injekcija, zobni in ginekološka manipulacija gastroenteritis, kolonoskopija, itd), temveč tetoviranje, ritualnih vrezi med prebadanje, manikura, pedikura itd v primeru uporabe kontaminiranih instrumentov, okuženih s krvjo.

Naravna občutljivost ljudi na HCV je visoka. Verjetnost okužbe v veliki meri določa nalezljivi odmerek. Protitelesa, odkrita v organizmu okužene osebe, nimajo zaščitnih lastnosti, njihova detekcija pa ne kaže na nastanek imunosti (dokazana je možnost ponavljajoče okužbe HCV z drugimi in homolognimi sevi).

HCV na svetu je okužil približno 3% prebivalstva (170 milijonov ljudi), približno 80% ljudi, ki so utrpeli akutno obliko bolezni, nastanek kroničnega hepatitisa. Kronična okužba s HCV je eden glavnih vzrokov za cirozo jeter in najpogostejši znak za ortotopično presaditev jeter.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki hepatitis C

Razlog HCV - virusom hepatitisa C (HCV). Pripada družini Flaviviridae, lipidno ovojnico, sferične oblike, s povprečnim premerom 50 nm nukleokapside vsebuje enoverižne linearno RNA. Genom vsebuje približno 9600 nukleotidov. HCV genom izoliramo dve območji, od katerih eden (locus jedra, El in E2 / NS1) kodira strukturne proteine, ki sestavljajo virion (nukleokapsid, proteini ovojnice) in drugi (lokus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A in NS5B) - imenovan nestrukturiran (funkcionalno) beljakovin, ki ni del viriona, vendar ima encimsko aktivnost in so bistvene za virusno replikacijo (proteaze, helikaze, RNA-odvisna RNA polimeraze). Študija funkcionalne vloge proteinov, kodiranih v nestrukturnega regije genoma HCV in so vključeni v replikacijo virusa, je izjemnega pomena za razvoj novih zdravil, ki lahko zavirajo razmnoževanje virusa.

Ugotovljeno je bilo, da virus hepatitisa C kroži v človeškem telesu kot mešanica mutantnih sevov, ki se med seboj gensko razlikujeta in imenujejo "kvazi vrste". Posebnost strukture HCV gena je njegova visoka mutacijska variabilnost, sposobnost nenehnega spreminjanja antigenske strukture, ki omogoča virusu, da se izogne imunski odpravi in vztrajno vztraja v človeškem telesu. Po najpogostejši razvrstitvi je izoliranih šest genotipov in več kot sto podtipov HCV. Različni genotipi virusa krožijo v različnih regijah Zemlje. Tako v Ukrajini prevladujejo genotipi 1b in 3a. Genotip ne vpliva na izid okužbe, vendar omogoča napovedovanje učinkovitosti zdravljenja in v mnogih primerih določa njegovo trajanje. Bolniki, okuženi z genotipoma 1 in 4, se še bolj odzovejo na protivirusno zdravljenje. Kot eksperimentalni model za proučevanje HCV lahko delujejo samo šimpanzi.

[12], [13]

Dejavniki tveganja

Izstopajo naslednje skupine tveganj, ki so tudi vir kontaminacije drugih. To so ljudje, ki so zasvojeni z mamili. Statistični podatki zagotavljajo informacije o takšnih odstotkih okužbe: 

• Transfuzija krvi (transfuzija) in presaditev organov - več kot 55%.
• Injekcijska uporaba drog je 20-22%.
• Hemodializa (čiščenje ekstrarane krvi) - 10-12%.
• Spolni stiki - 5-7%.
• Strokovni način okužbe (zdravniki, zdravstveni delavci, ki imajo stik s krvjo - 5-6%.

Skupine z visokim tveganjem so vsi ljudje, ki so povezani z injiciranjem drog, poleg tveganja za nastanek infekcije: 

• Bolniki, ki so vitalni (vitalni) znaki, zahtevajo sistematične postopke za transfuzijo krvi.
• Bolniki na hemodializi.
• Bolniki onkoloških dispanzerjev s tumorji hemopoeze.
• Medicinsko osebje, ki ima stik s krvjo.
• Donatorji, vključno s tistimi, ki donirajo plazmo.
• Ljudje, ki med spolnim odnosom ne uporabljajo zaščitne opreme in imajo več partnerjev.
• Okuženi s HIV.
• Osebe z netradicionalno spolno usmerjenostjo (homoseksualnost).
• Spolni partnerji s hepatitisom.
• Nosečnice, okužene z virusom HCV, glede prenosa hepatitisa na plod.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Po okužbi HCV hematogeno vstopi v hepatocite, kjer pretežno in se pojavi njegova replikacija. Poškodbe jeter celice zaradi neposrednega citopatskega učinka sestavin virusov ali virusom proizvodov specifično hepatocitov celične membrane in strukture in imunološko posredovanih (vključno avtoimunskih) škode usmerjen na znotrajceličnih HCV antigenom. Potek in izid okužbe s HCV (odstranitev virusa ali njena obstojnost) določa predvsem učinkovitost imunskega odziva makroorganizma. V akutni fazi okužbe ravni HCV RNA dosežejo visoke koncentracije v serumu v prvem tednu po okužbi. V akutni hepatitis C (tako pri ljudeh in v eksperimentalnem) posebno celičnega imunskega odziva z zamikom za vsaj en mesec, protitelesa - dva meseca, virus je "pred" imunskega odziva prilagodljivo. Razvoj zlatenica (posledica T poškodbe celic jeter) je redko opažen pri akutni hepatitis C. Po približno 8-12 tednov po okužbi, ko je najvišja povečanje ALT v krvi, zmanjšanje titer HCV RNA. Protitelesa proti HCV so določeni malo kasneje in so lahko odsotni v celoti, njihov videz pa ne pomeni konca okužbe. Večina bolnikov razvije kronični hepatitis C s relativno stabilno virusno obremenitvijo, ki je 2-3 zaporedja manjše kot v akutni fazi okužbe. Samo majhen del bolnikov (okrog 20%) se ozdravi. HCV RNA pri uporabi standardnih diagnostičnih testov ni več mogoče zaznati. Izguba virusa iz jeter in. Morda drugi organi pojavi pozneje kot v krvi, saj je bila vrnitev viremije zaznali pri nekaterih bolnikih in eksperimentalnih šimpanzi tudi po 4-5 mesecih po HCV RNA ni več mogoče zaznati v krvi. Še vedno ni znano, ali virus popolnoma izgine iz telesa. Skoraj vse spontano vrniti bolnikih akutnega hepatitisa C lahko opazujemo močne poliklonsko odzivne specifične T-celice, kar dokazuje razmerje med trajanjem in trdnosti posebnega celičnega imunskega odziva in izid ugoden bolezni. V nasprotju s tem je celični imunski odziv pri bolnikih s kronično okužbo s HCV ponavadi šibek, ozko-osredotočen in / ali kratkotrajen. Dejavniki virusa in gostitelja, ki povzročajo nezmožnost imunskega odziva na nadzor okužbe s HCV. Nezadostno proučeni. Znani so pojavi pobega iz nadzora imunskega odziva gostitelja, kar je posledica visoke mutacijske variabilnosti gena HCV. Kar ima za posledico sposobnost virusa podaljšano (morda celo doživljenjsko) obstojnost v človeškem telesu.

V HCV okužbe lahko povzročijo različne ekstrahepatičnih lezij povzročil imunopatološke reakcije imunokompetentnih celic, ki se izvaja bodisi immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye infiltrati) ali immunocomplex reakcije (vaskulitis različno lokalizacijo).

Morfološke spremembe jeter s virusnim hepatitisom C niso specifične. Sledenje prednostno limfoidnega infiltracijo portala trakta z tvorbi limfatičnih foliklov limfoidnega infiltracijo lobules korakih nekroza, steatoze, majhno žolča poškodbe vodu, fibrozo jeter, ki se pojavlja v različnih kombinacijah in ki določajo stopnjo histološke aktivnosti in hepatitis koraku. Vnetna infiltracija v kronične HCV okužbe je drugačen: v portalu trakta in okoli žarišč poškodb hepatocitov in omogočil limfocitov prevladujejo, kar kaže vključenost imunskega sistema v patogenezi poškodbe jeter. Hepatocitov niso opazili steatoze, hepatične steatoze z bolj izrazito na genotip Pri primerjavi z genotipom 1 kroničnega hepatitisa C, kljub biti nizka stopnja histološke aktivnosti lahko spremlja razvoj jetrne fibroze. Fibroza ne vpliva samo na portal in lobules periportalno zone, in pogosto kažejo perivenulyarny fibrozo. Težka fibroza vodi v cirozo (difuzni fibrozi s tvorbo lažnih lobules), zoper katero je mogoče razvoj hepatocelularnega karcinoma. Ciroza razvije pri 15-20% bolnikov s hudimi vnetnimi spremembami v jetrnem tkivu. Trenutno poleg morfološke opisa razvili številne biopsije dobljene številčne sistemov ocenjevanja, ki omogočajo semikvantitativno (uvrstitev) opredeli IgA - vnetno aktivnost nekrotično postopek v jetrih, kot tudi stopnje bolezni, kot je določena s stopnjo fibroze (indeks fibroze). Na podlagi teh parametrov določi prognozo bolezni, strategije in taktike protivirusno terapijo.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Simptomi hepatitis C

Klinični simptomi hepatitisa C se načeloma ne razlikujejo od tistih pri drugih parenteralnih hepatitisih. Trajanje predzaložne dobe se giblje od nekaj dni do dveh tednov. Je lahko pri 20% bolnikov odsoten.

Okužba z virusom hepatitisa C povzroči nastanek akutnega hepatitisa C v 80% primerov, ki se pojavijo v rumeni obliki brez kliničnih manifestacij, zaradi česar se akutna faza bolezni redko diagnosticira. Inkubacijsko obdobje akutnega hepatitisa C traja od 2 do 26 tednov (v povprečju 6-8 tednov).

Simptomi akutnega hepatitisa C

V predzheltushnom obdobju najpogosteje prevladuje astenovegetativni sindrom, ki se kaže s šibkostjo, hitro utrujenostjo. Pogosto se pojavijo dispepsične motnje: zmanjšan apetit, nelagodje v desnem zgornjem kvadrantu, navzea in bruhanje. Arthralgični sindrom je veliko manj pogost, srbenje je mogoče. Črevesno obdobje traja veliko lažje kot pri drugih parenteralnih hepatitisih. Vodilni simptomi akutnega obdobja so šibkost, zmanjšan apetit in občutek nelagodja v trebuhu. Slabost in srbenje se srečata pri tretjini bolnikov, omotici in glavobolu - vsakič vsakih pet, bruhanju - za vsakega desetega bolnika. Skoraj vsi bolniki imajo povečano jetra, 20% jih ima vranico. Za akutni hepatitis C kot značilne spremembe v biokemijskih indeksov Kot pri drugih parenteralno hepatitisom: povečane ravni bilirubina (za anicteric obliki ustreza višini bilirubina običajnih kontrol), znatno povečanje ALT aktivnosti (več kot 10-krat). Pogosto se opazi valovit značaj hiperfermentemije, ki ga ne spremlja poslabšanje dobrega počutja. V večini primerov se nivo bilirubina normalizira do tridesetega dne po pojavu zlatenice. Drugi biokemični indikatorji (vzorci sedimentov, celokupne beljakovinske in proteinske frakcije, protrombin, holesterol, alkalna fosfataza) so običajno v normalni meji. Včasih se zabeleži povečanje vsebine GGT. V hemogramu težnja po levkopeniji, v urinu, razkrije žolčne pigmente.

Akutni hepatitis C prehaja v glavnem v zmerni obliki, pri 30% bolnikov - v blagih. Morda resen potek bolezni (redko) in fulminantni akutni hepatitis C, ki vodi do smrti, je zelo redek. V naravni potek hepatitisa C 20-25% bolnikov z akutnim hepatitisom C spontano opomore, preostalih 75-80% je razvoj kroničnega hepatitisa C. Niso razvili Dokončna merila za okrevanje po trpijo akutni hepatitis C, vendar spontano okrevanje je mogoče govoriti v primeru, če pacient ne prejme poseben protivirusno terapijo v ozadju dobrega počutja in normalne jetrne in vranice velikost je določena z običajnimi biokemijskimi indeksi krvi in seruma ne HCV RNA smo zaznali v najmanj dve leti po akutnega hepatitisa C. Dejavnikov, povezanih z naključnim odpravo virusa: mladosti, ženskega spola, in določeno kombinacijo glavnega histokompatibilnega kompleksa genov.

[28], [29], [30], [31]

Simptomi kroničnega hepatitisa C

Pri 70-80% posameznikov. Ki je prenašal akutno obliko bolezni, nastanek kroničnega hepatitisa, ki je najpogostejša patologija med kroničnimi virusnimi lezijami jeter. Tvorba kroničnega hepatitisa C lahko spremlja normalizacijo kliničnih in biokemičnih indikatorjev po akutnem obdobju, vendar pa se hiperfermentemija in HCV RNA v krvnem serumu kasneje ponovno pojavita. Večina bolnikov z biokemičnimi znaki kroničnega hepatitisa C (70%) ima ugoden potek (blago ali zmerno vnetno aktivnost v jetrnem tkivu in minimalno fibrozo). Oddaljeni izid v tej skupini bolnikov še ni znan. Pri 30% bolnikov s kroničnim hepatitisom C je bolezen progresivna, v nekaterih (12,5% v 20 letih, 20-30% v 30 letih), se pojavi ciroza jeter, kar je lahko vzrok smrti. Decompenzirana jetrna ciroza je povezana s povečano umrljivostjo in je znak za presaditev jeter. Pri 70% bolnikov je vzrok smrti hepatocelularni karcinom, insuficienca jeter in krvavitev.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je tveganje hepatocelularnega karcinoma 20 let po okužbi 1-5%. V večini primerov, karcinom jetrnih celic pojavi pred cirozo s pogostnostjo 1-4% letno, 5-letno preživetje bolnikov s to obliko raka je manj kot 5%. Neodvisen dejavnik tveganja za napredovanje fibroze: moškega spola, starosti v času okužbe (napredovanje je hitrejši pri bolnikih, okuženih starejših od 40 let), okužba z drugimi virusi (HBV, HIV), dnevni porabi več kot 40 g čistega etanola. Drug neugoden dejavnik je prekomerna telesna teža, ki povzroča nastanek steatoze jeter, kar pa prispeva k hitrejši nastanek fibroze. Verjetnost napredovanja bolezni ni povezana z genotipom HCV ali virusnim bremenom.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je latenten ali malosimptomatski tečaj že več let, običajno brez zlatenice. Povečana aktivnost ALT in ACT, identifikacija anti-HCV in HCV RNA v serumu za vsaj 6 mesecev - vse glavne značilnosti so v tej skupini bolnikov s kroničnim hepatitisom C Najpogosteje odkrili po naključju med pregledom pred operacijo, med prehodom zdravniškega pregleda, itd . Včasih pacienti padejo v zdravnikovo vidno polje samo pri tvorbi ciroze jeter in ob pojavu znakov njene dekompenzacije.

Kronično okužbo s HCV lahko spremlja normalna ALT aktivnost v ponavljajočih se študijah 6 do 12 mesecev, kljub nadaljnji replikaciji HCV RNA. Delež takih bolnikov med vsemi bolniki s kronično okužbo je 20-40%. Del te kategorije bolnikov (15-20%) z biopsijo jeter lahko razkrije resne fibrotične spremembe. Prebojna biopsija jeter je pomembna diagnostična metoda, ki omogoča identifikacijo bolnikov s postopno resno poškodbo jeter, ki zahteva nujno protivirusno zdravljenje. Zdi se, da je stopnja napredovanja jetrne fibroze pri bolnikih z normalno ALT aktivnost manjša kot pri bolnikih s povečano aktivnostjo.

Zunaj jeter simptomi hepatitisa C so izpolnjene v skladu z različnimi avtorji, pri 30-75% bolnikov. Lahko pridejo do izraza v poteku bolezni in določi prognozo bolezni. Med kroničnim hepatitisom C, lahko spremljajo takšne imunsko zunaj jeter manifestacije so pomešane cryoglobulinemia, lihen planus, mezangiokapilarno glomerulonefritis. Pozno kožo porfirijo, revmatoidne simptome. Set HCV vlogo pri razvoju B-celičnih limfomov, idiopatsko trombocitopenijo, uničenje endokrinih (tiroiditis) in žleza z zunanjim izločanjem (zlasti vpletenosti v patološkem procesu žlez in solznih žlez, tudi v okviru sindroma Sjögrenov), oči, kožo, mišice, sklepi , živčni sistem itd.

Simptomi hepatitisa C anikterične oblike

Bolezen se začne postopoma, se lahko pojavijo pritožbe zaradi utrujenosti, poslabšanja apetita in bolečine v trebuhu. Nekaj dni kasneje na preddvorju razvitih asteničnih in dispeptičnih pojavov se povečuje in konsolidira jetra, ki štrlijo 2-5 cm pod obalno lokacijo, pri nekaterih bolnikih pa hkrati opazimo tudi povečanje vranice.

Pogostnost kliničnih simptomov (%) sredi hepatitisa C

Simptom	Obrazec
	Anicteric	Enostavno	Srednje težka
Glavobol	-	6.0	14.0
Slabosti	6.9	18	47.0
Anksioznost	-	-	4.7
Okvara apetita	13.8	39.0	56.4
Bruhanje	-	15.0	23.5
Bolečina v trebuhu	6.9	12.0	56.4
Širjenje jeter (iz hipohondrija): do 2 cm	72.4	78.0	51.7
Od 2,5 do 5 cm	27.6	18.0	42.3
Občutljivost jeter	17.2	63.0	47.0
Doslednost jeter: gosto elastična	48.3	66.0	61.1
Strnjeno	24.1	24.0	37.6
Širjenje vranice (iz hipohondrija): do 1 cm	17.2	18.0	32.9
Do 3 cm	-	3.0	14.0

Od indikatorjev funkcionalnih jetrnih vzorcev, hiperfermentemija (3-10-kratno povečanje aktivnosti aminotransferaze) pritegne pozornost pri normalni ravni bilirubina. Preizkusi sedimenta se malo spremenijo.

Biokemični kazalci sredi akutnega hepatitisa C

Kazalnik	Obrazec
	Anicteric	Enostavno	Srednje težka
Bilirubin: skupaj, μmol / l vezan, μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Vzorec Timole, U / l	6.3 ± 1.1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Svetloba

Bolezen se začne s pojavljanjem šibkosti, poslabšanjem apetita, včasih z bolečino v trebuhu. Temperatura telesa ostane normalna ali ne poveča več kot 38 ° C. Nekaj dni kasneje se pojavi povečanje jeter.

Trajanje pred-zheltushnogo obdobja - od 3 do 7 dni. V povprečju 4,3 ± 1,2 dni. Ob pojavu zlatenice se stanje pacientov ne poslabša, zastrupitev se ne poveča. V icteričnem obdobju je opredeljen zmerno izražen hepatolenialni sindrom. Jetra je stisnjena, občutljiva, štrli iz hipohondrija za 1-3 cm; vranica je očitna pri večini bolnikov na robu obalnega nugata in pri posamezniku - 1-3 cm pod robom rebra.

V serumu vsebnost bilirubina v povprečju znaša 40,3 ± 5,0 μmol / l, pošta samo zaradi konjugirane frakcije, aktivnost encimov jeter se poveča ne več kot 3-10 krat. Indeksi testa timola v normalnih mejah ali rahlo povečani.

Trajanje ikteričnega obdobja je od 5 do 12 dni. V povprečju 7,8 ± T, 2 dni.

Srednje težka oblika

V začetni fazi bolezni označen s astenična in dispeptičnimi učinkov (letargija, šibkost, omotičnost, izguba apetita, ponovljeno bruhanje, bolečine v trebuhu) v posameznih bolnikov telesna temperatura lahko naraste do 38-39 C. Preicteric obdobje traja 5-8 dni, izdelavo povprečno 5,7 ± 1,7 dni.

Ob pojavu zlatenice simptomi zastrupitve trajajo ali se poslabšajo, vendar so na splošno zmerno izraženi. V 2-5 dneh zlatenica doseže maksimum, nato pa za 5-10 dni in včasih dlje, ostane na isti ravni in nato začne zmanjševati. V povprečju je trajanje ikteričnega obdobja 16 ± 3,5 dni. V ikteričnem obdobju je rob jeter palpiran pod obalnim lokom za 2-5 cm, organ pa je stiskan in boleč. Vranica je običajno palpirana 1-3 cm pod obalnim lokom. Posamezni bolniki imajo na svojih okončinah in trupih samske "modrice" kot manifestacijo hemoragičnega sindroma.

V biokemijske analize krvnega registrov 5-10-kraten porast ravni bilirubina, povprečno 119,0 + 12,3 pmol / L, v glavnem konjugiran, visoko aktivnostjo hepatocelularnih encimov, kjer parametri ALT in stopnja akta presega 5-15 krat , indeksi timol testa so bili zmerno povečani, indeks indeksa protrombinskega indeksa pa je bil zmanjšan na 60-65%.

V povprečju je trajanje ikteričnega obdobja 16,0 ± 3,5 dni.

Težka oblika

Kadar je hepatitis C redek. V začetnem obdobju bolezni so opazili hudo šibkost, šibkost, omotico, glavobole, anoreksijo, bolečino v desnem hipohondriju, slabost, ponovljeno bruhanje. V ikteričnem obdobju se izluče intoksikacija, pojavijo se hemoragični sindromi (ekhimoza na okončinah in trupu, petechialni elementi, nosni krvavitve). Jetra je gosta, boleča, določena s 5-10 cm pod obalnim lokom; vranica štrli iz hipohondrija 3-5 cm.

V serumu se nivo bilirubina poveča za več kot 10-krat zaradi konjugirane in nekonjugirane frakcije; za katero je značilna visoka hiperfermentemija in zmanjšanje protrombinskega indeksa na 50% ali več.

Ikterno obdobje traja do 3-4 tedne in ga praviloma spremlja dolgotrajna zastrupitev.

Maligna oblika

V literaturi obstajajo samo osamljena poročila o razvoju malignih (fulminantnih) hepatitisa C pri odraslih in otrocih. Poročajo se, da se klinični znaki fulminantnega hepatitisa C ne razlikujejo od tistih pri okužbi s HBV.

Subklinična oblika hepatitisa C

Zaznana je zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij, prisotnosti biokemijskih in seroloških sprememb. V serumu se aktivnost aminotransferaz povečuje in pojavijo se posebni označevalci - HCV RNA in anti-HCV.

Faze

Obstaja akutni, dolgotrajni in kronični tok bolezni.

Za akutni potek hepatitisa C je značilno relativno hitro spreminjanje kliničnih in laboratorijskih parametrov hepatitisa z okrevanjem in popolno obnovo funkcijskega stanja jeter do 3 mesece. Od nastanka bolezni.

Možnosti za benigno bolezen lahko vključujejo:

• okrevanje s popolnimi strukturami in funkcionalno obnovo jeter;
• okrevanje s preostalo fibrozo jeter (preostala fibroza);
• okrevanje z lezijo žolčnih kanalov (diskinezija, holecistitis, holangitis itd.).

Dolgotrajen potek hepatitisa C se pogosto kaže v dejstvu, da po izginotju žolčnika in, kot se zdi, konec akutnega obdobja, se hiperfermentemija odloži. Pogoj bolnikov je v teh primerih precej zadovoljiv, jetra zmerno povečane, vendar se vranica običajno ustavi s palpiranjem. Hiperfermentemijo je mogoče hraniti 6-9 ali celo 12 mesecev, vendar sčasoma encimi normalizirajo svojo aktivnost in se popolnoma opomorejo.

Kronični tok hepatitisa C se ugotovi po aktivni več kot 6 mesecih procesa v jetrih. Večina zdravnikov kaže na visoko incidenco kroničnega hepatitisa C - od 40 do 56-81%. In ena od pogostih možnosti se šteje za asimptomatično, od samega začetka bolezni, hiperfermentemijo, ki traja več let, nato pa narašča in nato oslabi.

Po raziskavi je pri 42 otrocih (53,4%) po potopitvi akutnega obdobja vztrajala povečana aktivnost aminotransferaz, v serumu pa še še 10 HCV RNA; medtem ko so praktično vsi bolniki imeli očrnjeno gosto, povečano jetra. Približno enakopravno z vsemi oblikami akutnega hepatitisa C je nastal kroničen proces. Treba je opozoriti, da so pri vseh otrocih, ki so bili obnovljeni, in z izidom bolezni v kronični obliki, odkrili protitelesa proti virusu hepatitisa C v serumu v krvi.

Očitno se lahko domneva kot naravni pojav, da prehod akutnega očitnega hepatitisa C v kronično obliko. Stroga utemeljitev za to dejstvo še ni bila podana, vendar bo razumevanje tega vzorca pridobljeno pri študiji okužbe s HCV, ob upoštevanju genotipov RNK virusa hepatitisa C.

[32]

Obrazci

• Ob prisotnosti zlatenice v akutni fazi bolezni:
  • Žuželka.
  • Zaskrbljeni.
• Do trajanja toka.
  • Akutna (do 3 mesece).
  • Dolgotrajen (več kot 3 mesece).
  • Kronično (več kot 6 mesecev).
• S težnostjo.
  • Svetloba.
  • Srednjih let.
  • Težko.
  • Fulminantno.
• Zapleti.
  • Jetrna koma.
• Rezultati.
  • Obnovitev.
  • Kronični hepatitis C.
  • Ciroza jeter.
  • Hepatocelularni karcinom.

Po naravi kliničnih manifestacij akutni fazi bolezni in atipičnih značilno razlikuje hepatitisa C. Tipična dogodkov vključujejo vse bolezni, ki jih spremlja klinično izražene zlatenica, ampak netipično - anicteric in subklinično obliko.

Vsi izvedbeni primeri bolezni, ki so odvisne od resnosti simptomov (zastrupitve, zlatenica, hepatosplenomegalija, itd) in biokemijskimi spremembami (povečana raven bilirubina, zmanjšanje protrombinskega indeksa, itd) lahko razdelimo na blago, zmerno hudo in maligne (fulminantni) obliki.

Odvisno od trajanja se razlikuje akutni, dolgotrajni in kronični hepatitis C.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostika hepatitis C

Klinični simptomi akutnega hepatitisa C v velikem deležu bolnikov z blago, tako diagnozo akutnega hepatitisa C je na podlagi celovite ocene epidemioloških podatkov o zgodovini v času za ustrezno inkubacijsko dobo, zlatenica, povečajo hitrost bilirubina, povečanje vrednosti ALT več kot 10-krat, prisotnost na novo ugotovljenih markerjev virusni hepatitis C (anti-HCV, HCV RNA) z izjemo hepatitisa druge narave. Glede na to, da je večina bolnikov z akutnim hepatitisom C, ni kliničnih znakov akutnega hepatitisa, in na voljo serološki in biokemične manifestacije ni vedno mogoče razlikovati akutni hepatitis od akutnega poslabšanja kronične, je diagnozo akutnega hepatitisa C, ki v primerih, ko je skupaj z značilno klinično, epidemiološke in biokemične podatkov Pri primarnem krvnem serumu se ne pojavijo protitelesa proti HCV, ki se pojavi 4-6 ali več tednov po pojavu bolezni. Za diagnozo akutnega hepatitisa C lahko pride do odkrivanje virusne RNA s PCR, saj se lahko odkrije v prvih 1-2 tednih bolezni, medtem ko se pojavijo protitelesa samo v nekaj tednih. Uporaba preskusnih sistemov tretje generacije so bistveno bolj občutljivi in specifični, razkriva anti-HCV serum v 7-10 dneh po nastopu zlatenice. Anti-HCV lahko zaznamo tako v akutni hepatitis C ali kroničnega hepatitisa C. Proti HCV protiteles IgM enako pogosto najdemo pri bolnikih z obema akutna in kronična hepatitisa C. Tako odkrivanje anti-HCV IgM pa je bilo Uporablja se kot označevalec akutne faze virusnega hepatitisa C. Poleg tega. Anti-HCV lahko izoliramo in kroži v krvi bolnikov, ki so regeneriranih akutnega hepatitisa C, ali so v remisiji, po odstranitvi HCV RNA v dobljenem antivirusno terapijo. Sodobni sistemi za testiranje omogočajo povečati zaznavanje anti-HCV v 98-100% okuženih imunsko kompetentnih oseb, medtem ko je pri bolnikih z oslabljenim imunskim je stopnja odkrivanja anti-HCV bistveno nižji. Prav tako je treba zavedati možnosti napačnih pozitivnih rezultatov v reakciji za anti-HCV, ki lahko znaša 20% ali več (pri bolnikih z rakom, avtoimunskih bolezni in imunske pomanjkljivosti, itd).

Za potrditev kroničnih hepatitisa C se uporabljajo epidemiološki in klinični podatki, dinamično določanje biokemičnih parametrov, prisotnost antihikvagialne in HCV RNA v krvnem serumu. Vendar je zlati standard za diagnozo kroničnega hepatitisa C prebadajoča jetrna biopsija, ki je indiciran za bolnike, ki imajo diagnostične kriterije za kronični hepatitis. Cilji jetrni biopsiji - zagotoviti stopnjo aktivnosti vnetnih in nekrotskih spremembami jetrnega tkiva (definiciji IgA) specifikacije razširjenosti in resnosti z fibroze - stadiju bolezni (fibroza določitev indeks) in ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja. Na podlagi rezultatov histološkega pregleda jetrno tkivo določa taktiko upravljanja s pacienti, indikacije za protivirusno terapijo in prognozo bolezni.

Standardna diagnoza akutnega hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testi:

• klinični test krvi;
• biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, ACT, timolni test, protrombinski indeks;
• Imunološka študija: anti-HCV, HB-Ag. Anti-HBc IgM, anti-HIV;
• določanje krvne skupine, Rh faktor;
• klinična analiza urina in žolčnih pigmentov (bilirubin).

Dodatni laboratorijski testi:

• Imunološka študija: HCV RNA (kvalitativna analiza), protidetalni total, anti-HAV IgM, anti-HEV IgM, CEC, LE celice;
• Biokemijska analiza krvi: holesterol, lipoproteini, trigliceridov, celokupnega proteina in proteinski frakcije, glukoza, kalijev, natrijev, kloridi, CRP, amilaza, alkalne fosfataze, GGT, ceruloplazmin;
• stanje kislinske baze;
• koagulogram.

Instrumentalne raziskave:

• Ultrazvok trebušne votline;
• EKG;
• rentgensko slikanje v prsih.

[37], [38], [39], [40], [41],

Standard diagnoze kroničnega hepatitisa C

Obvezni laboratorijski testi:

• klinični test krvi;
• biokemijski test krvi: bilirubin, ALT, ACT, timolni test;
• Imunološka študija: anti-HCV; HBcAg;
• klinična analiza urina in žolčnih pigmentov (bilirubin).

Dodatne laboratorijske študije;

• Biokemijska analiza krvi: holesterol, lipoproteini, trigliceridov, celokupnega proteina in proteinski frakcije, glukoza, kalijev, natrijev, kloridi, CRP, amilaza, alkalne fosfataze, GGT, ceruloplazmin, železo, ščitnični hormoni;
• koagulogram;
• določanje krvne skupine, Rh faktor;
• imunološki raziskave: RNA HCV (kvalitativna analiza) antidelta povzetek anti-HAV IgM, anti-HEV IgM CEC, le-celice, anti-HBc IgM, antidelta IgM, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV (kvalitativna analiza ), avtoantoidov, anti-HIV, a-fetoproteina;
• iztrebki za skrito kri.

Instrumentalna diagnostika (neobvezno):

• Ultrazvok organov trebušne votline:
• EKG;
• Rentgen rentgen:
• slanina s punjenjem slanine:
• EMD.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi z drugim virusnim hepatitisom. Pri diagnozi se najprej upošteva sorazmerno enostaven potek bolezni s precej nižjo stopnjo resnosti sindroma zastrupitve s hitrim normalizacijo biokemijskih parametrov pri akutnem hepatitisu C. Dinamika označevalcev virusnega hepatitisa igra pomembno vlogo pri diferencialni diagnostiki.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Prisotnost zlatenica, neugodje ali bolečine v trebuhu, zvišana ALT in zakona, odsotnost markerjev virusnega hepatitisa lahko zahteva posvetovanja kirurg za odpravo podpechonochnogo narave zlatenica.

Zdravljenje hepatitis C

Hospitalizacija je indicirana za akutni virusni hepatitis in domnevno virusni hepatitis C.

Zdravljenje hepatitisa C

Kot etiotropno sredstvo pri zdravljenju akutnega hepatitisa C se uporablja standardni interferon alfa-2. Povečajte število rekuperiranih (do 80-90%) akutnega hepatitisa C z naslednjimi načini zdravljenja:

• interferon alfa-2 za 5 milijonov ME intramuskularno na dan 4 tedne, nato pa 5 milijonov ME intramuskularno trikrat tedensko 20 tednov;
• Interferon alfa-2 za 10 milijonov ME intramuskularno na dan do normalne ravni transaminaz (ki se ponavadi pojavi v 3-6 tednih od začetka zdravljenja).

Učinkovito samostojno zdravljenje s pegiliranim interferonom alfa-2 za 24 tednov.

Kompleks terapevtskih ukrepov za kronični hepatitis C vključuje izvajanje osnovne in etiotropne (protivirusne) terapije. Osnovna terapija vključuje dieto (tabela № 5) aplikacijske seveda pomeni, normaliziranje GI poseg v funkcionalno aktivnost hepatocitov (encimov trebušne slinavke, hepatoprotectors, cholagogue za obnovo črevesne mikroflore itd). Prav tako mora omejiti telesno aktivnost, bolnikom zagotoviti psihoemotionalno in socialno podporo ter zdraviti povezane bolezni. Cilj vzročno zdravljenje kroničnega hepatitisa C - preprečevanju virusne replikacije, izkoreninjenje virusa iz telesa, in prekinitve postopka okužbe. To je osnova za napredovanje bolezni, stabilizacijo ali regresijo patoloških sprememb v jetrih, ki preprečujejo nastanek jetrne ciroze in primarnim hepatocelularnim karcinomom in tudi izboljšati kakovost življenja povezana z zdravstvenim stanjem.

Trenutno najboljši način antivirusno zdravljenje kroničnega hepatitisa C - kombinirana uporaba pegilprovannogo interferon alfa-2 in ribavirin 6-12 mesecev (odvisno od genotipa virusa, ki povzroča bolezen). Standardno zdravljenje kroničnega hepatitisa C - standardni interferon alfa-2, kombinacijo standardnih interferona alfa-2 in ribavirinom. In kombinacijo pegiliranega interferona alfa-2 in ribavirina. Standardna interferona alfa-2 dajemo v odmerku 3 mio ME 3-krat tedensko subkutano ali intramuskularno. Pegiliran interferon alfa-2a dajemo v odmerku 180 mikrogramov, pegiliranega interferona alfa-2b - stopnji 1,5 g / kg - 1-krat na teden subkutano 48 tednov z genotipom 1 in 4 za 24 tednov z drugimi genotipov. Ribavirin se vzame dnevno v odmerku 800-1200 mg v dveh deljenih odmerkih, odvisno od genotipa HCV in telesne mase.

Bistvenega pomena je vzpostaviti indikacije za etiotropno terapijo kroničnega genotipa C in izbrati ustrezen program za njegovo ravnanje. V vsakem primeru je potreben skrben diferenciran pristop pri določanju skupine oseb, ki jih je treba zdraviti. V skladu s priporočili spravnih konferenc iz leta 2002 se protivirusno zdravljenje s hepatitisom C izvaja samo pri odraslih s kroničnim hepatitisom C, HCV RNA v krvnem serumu in v prisotnosti histoloških znakov poškodb jeter.

Zdravljenje ni mogoče dajati bolnikom s kroničnim hepatitisom C blagi, v katerem je verjetnost napredovanja bolezni v odsotnosti dejavnike (debelost, prekomerno uživanje alkohola, HIV Sočasna okužba) nizke. V teh situacijah je možno dinamično spremljanje poteka bolezni.

Zdravljenje je predpisana za bolnike s kroničnim hepatitisom B v stopnji F2 ali F3 za METAVIR sistema, ne glede na stopnjo jeter necroinflammation aktivnosti, kakor tudi pri bolnikih z jetrno cirozo (da dobimo virološki odziv, proces stabilizacije v jetrih, preprečuje hepatocelularni karcinom). Po začetnem zdravljenju v odsotnosti virusnega odziva, toda v prisotnosti biokemičnega odziva lahko dodeli vzdrževanje interferonom alfa-2 terapijo za upočasnitev napredovanja bolezni. Napovedovalci odziva na zdravljenje kroničnega hepatitisa C so gostiteljski dejavniki in virusni dejavniki. Torej. Bolniki, stari manj kot 40 let, se bolniki s kratkim trajanjem bolezni in bolniki bolj odzivajo na terapijo z interferonom. Slabše ozdravljiva bolezen pri bolnikih, ki imajo težave z alkoholom, ljudi s sladkorno boleznijo, jetrno steatozo, debelost. Zato lahko sprememba prehrane pred zdravljenjem izboljša njegove rezultate. Stopnja odziva je pri bolnikih s slabim fibrozo višja kot pri fibrozi stopnje III ali pri cirozi. Vendar pa je polovica bolnikov s cirozo, je mogoče, da bi dosegli SVR (genotip 1 - 37% brez enega -. Več kot 70% bolnikov), vendar pa ta kategorija bolnikov bi morali prejeti tudi protivirusno terapijo, čeprav je taktika njeno gospodarstvo, če je potrebno, morajo biti predmet popravek. Frekvenčni odziv uspešen virološki pri zdravljenju standardne in pegiliranega interferona alfa-2 v kombinaciji z ribavi-Rin ali ne, odvisno od genotipa in HCV virusne obremenitve. V večini primerov za zdravljenje pacientov s hepatitisom C odzove z genotipom 2 in 3, pri bolnikih z genotipom 1 in 4, je verjetnost uspešnega virološki odziv je bistveno nižja. Bolniki z visoko virusno obremenitvijo (> 850 tisoč IE / ml) se slabše odzivajo na zdravljenje kot bolniki z nizko virusno obremenitvijo. Pacientovo spoštovanje zdravljenja je zelo pomembno pri doseganju učinka protivirusnega zdravljenja. Verjetnost doseganja učinka zgoraj, če je bolnik prejel celoten potek zdravljenja - več kot 80% odmerka zdravil, za več kot 80% v načrtovanem obdobju zdravljenja.

Ovrednotenje učinkovitosti specifičnega zdravljenja hepatitisa C, se izvaja na osnovi več kriterijev - virološko (izginotje HCV RNA iz krvni serum), biokemijske (normalizacijo vrednosti ALT) in morfologijo (zmanjšanje indeksa aktivnosti in histološko fazi fibrozo). Obstaja več možnosti za izvedbo odziv protivirusnega zdravljenja za hepatitis C. Če se prijavite normalizacijo ALT in ACT in izginotje HCV RNA v serumu takoj po koncu zdravljenja, potem pa govori o popolni odpust biokemijske in virološki odziv ob koncu zdravljenja. Trajno biokemijske in virološki odziv opozoriti, da se, če se po 24 tednov (6 mesecev) po prekinitvi zdravljenja v serumu določimo normalne vrednosti ALT in ne HCV RNA. Ponovitev bolezni se zabeleži, ko se po prekinitvi zdravljenja pojavi raven ALT in ACT, in / ali HCV RNA pokaže v serumu. Odsotnost terapevtskega učinka pomeni odsotnost normalizacije ravni ALT in ACT in / ali zadržanja HCV RNA v serumu na ozadju zdravljenja. Predvidevanje učinkovitosti protivirusne terapije je mogoče z oceno zgodnjega virološkega odziva. Prisotnost zgodnjega virološkega odziva kaže na odsotnost HCV RNA ali zmanjšanje virusnega bremena za več kot 2xIg10 v serumu po 12 tednih zdravljenja. Pri registraciji zgodnjega virološkega odziva verjetnost učinkovitega protivirusnega zdravljenja je visoka, medtem ko je njena odsotnost kaže na manjšo možnost za doseganje uspešnih virološki odziv, tudi če bo bolnik potek zdravljenja je 48 tednov. Trenutno, ko napoveduje učinkovitost protivirusne terapije, jih vodi hiter virološki odziv - izginotje HCV RNA 4 tedne po začetku protivirusnega zdravljenja.

Trajanje zdravljenja za hepatitis C je odvisno od genotipa HCV. V genotipu 1, če v krvnem serumu po 12 tednih po začetku zdravljenja ni HCV RNA, trajanje zdravljenja traja 48 tednov. Pri pacientu z genotipom 1 virusno breme po 12 tednih zdravljenja je zmanjšana vsaj 2xlgl0 primerjavi s prvotnim, vendar HCV RNA še treba določiti v krvi, je treba izvesti ponavljajoče raziskave HCV RNA v 24 tednih zdravljenja.

Če HCV RNA ostane pozitivna po 24 tednih, je treba zdravljenje s hepatitisom C prekiniti. Odsotnost zgodnjega virološkega odziva nam omogoča natančno napovedovanje neučinkovitosti nadaljnje terapije in zato je treba zdravljenje prekiniti. V drugem ali tretjem genotipu se kombinirano zdravljenje z interferonom in ribavirinom izvaja 24 tednov brez določanja virusnega bremena. Pri 4. Genotipu in pri 1-m se pri 48 tednih priporoča kombinirano zdravljenje hepatitisa C. Med zdravljenjem z zdravili z interferonom in ribavirinom so možni neželeni dogodki. Obvezen pogoj za zdravljenje z ribavirinom je uporaba kontracepcije obeh partnerjev skozi celotno obdobje zdravljenja (priporočljivo je tudi, da se izogibate nosečnosti v naslednjih šestih mesecih po koncu zdravljenja). Neželeni učinki interferona in ribavirina so včasih prisiljeni zmanjšati njihove odmerke (začasno ali trajno) ali preklicati zdravila. Med treba zdravljenje hepatitisa C nadzirati bolnike za izvajanje (vsaka dva tedna na začetku in nato enkrat mesečno) biokemično nadzor, virološki nadzor (genotip 1 - po 12 tednih zdravljenja genotipom 2 ali 3, - na koncu zdravljenja ). V nekaterih primerih se na koncu zdravljenja ponovi ponavljajoča se jetrna biopsija za oceno histološkega vzorca. Preverite hemogram, enkrat na štiri mesece - koncentracijo kreatinina in sečne kisline, TTG, ANF.

Zaradi prisotnosti skupnih kroničnim hepatitisom C virusa transdukcijskih poti pogosto spremljajo okužbe s HBV in / ali HIV. Sočasna okužba povečuje tveganje za jetrno cirozo, terminalski odpovedi jeter celic, hepatocelularnega karcinoma in smrtnosti pri bolnikih v primerjavi s tisto pri bolnikih s HCV monoinfected. Preliminarni podatki kažejo, da lahko kombinacija pegiliranega interferona in ribavirina dosegli virološkega in / ali histološko odziv pri s HIV okuženih pacientov s kroničnim hepatitisom C pri imenovanju protivirusne terapije pri bolnikih s kronično virusnega hepatitisa z mešanim izbiri okužbo režim zdravljenja določa prisotnost HBV fazi replikacije in HCV.

Načela patogenetske in simptomatske terapije za akutni hepatitis C so enaki kot pri drugih virusnih hepatitisih. V ozadju fizičnega počitka in prehrane (tabela številka 5) se zdravljenje z detoksikacijo izvaja v obliki bogate pitne ali intravenske infuzije 5-10% raztopine glukoze, poliionskih raztopin in askorbinske kisline. Z individualnimi indikacijami se uporabljajo zaviralci proteaz. Antispazmodike, hemostatska zdravila, hiperbarična oksigenacija, hemosorpcija, plazmafereza, laserska terapija.

Klinični pregled

Posebnost kliničnega pregleda bolnikov s virusnim hepatitisom C je trajanje postopka. Bolniki z virusnim hepatitisom C se spremljajo v življenju zaradi odsotnosti zanesljivih meril za obnovitev, da bi odkrili znake reaktivacije okužbe in pravilne taktike opazovanja in zdravljenja.

[42], [43], [44]

Kaj morate vedeti za bolnika s virusnim hepatitisom C?

Imeli ste akutni hepatitis C in morate vedeti, da izginotje žolčnika, zadovoljiva laboratorijska učinkovitost in dobro počutje nista pokazatelj popolnega okrevanja, saj se celotno okrevanje zdravja jeter pojavlja v 6 mesecih. Da bi preprečili poslabšanje bolezni in prehod v kronično obliko, je treba strogo upoštevati zdravniška priporočila v zvezi s spremljanjem in pregledi v poliklinični, dnevni režim, prehrana in delovne razmere.

Način in dieta za hepatitis C

Način pol-posteljice za blago in zmerno akutno hepatitis C. Pri hudi akutni ostrimi hepatitisu C. S kroničnim hepatitisom C - skladnost z režimom dela in počitka, ni priporočljivo delati v nočnem času in v industriji, povezanih s strupenimi izdelki, poslovnimi potovanji, utežmi za dviganje itd.

Varna prehrana (za kulinarično obdelavo in izključitev dražilnih snovi), tabela številka 5.

Vrnitev na delo, ki je povezana z velikim fizičnim stresom ali poklicnimi nevarnostmi, je dovoljena ne prej kot 3-6 mesecev po izpustu. Pred tem je mogoče nadaljevati delo v načinu enostavnega dela.

Po izpustu iz bolnišnice se morate paziti na hipotermijo in se izogniti pregrevanju na soncu, v prvih treh mesecih ni priporočljivo potovati v južna naselja. Prav tako morate biti pozorni na jemanje zdravil, ki imajo neželeni (strupeni) učinek na jetra. Po normalizaciji biokemijskih parametrov krvi za 6 mesecev je prepovedano sodelovanje na športnih tekmovanjih. Tisti, ki so opomogli z akutnim hepatitisom B, so izvzeti iz preventivnih cepljenj šest mesecev. Športne aktivnosti omejuje le kompleks terapevtske gimnastike.

6 mesecev po odvajanju je treba posebno pozornost nameniti prehrani, ki mora biti dovolj polna, s popolno izključitvijo snovi, ki škodujejo jetri. Alkoholne pijače (vključno s pivom) so strogo prepovedane. Jesti čez dan je treba redno vsakih 3-4 ure, pri čemer se izogibajte preoblikovanju.

Dovoljeno:

• mleko in mlečni izdelki vseh vrst;
• kuhano in surovo meso - govedina, teletina, piščanec, puranje, kunec;
• kuhane sveže ribe - ščuka, krap, smučka in morske ribe (trsko, ostriž);
• zelenjava, zelenjavne jedi, sadje, kislo zelje;
• žita in izdelki iz moke;
• zelenjavne juhe, žitarice, mlečne izdelke;

Treba je omejiti uporabo:

• mesne juhe in juhe (nizko vsebnost maščob, ne večkrat 1-2 krat na teden);
• maslo (ne več kot 50-70 g na dan, za otroke - 30-40 g), smetano,
• kisla smetana;
• jajca (ne več kot 2-3 krat na teden, proteini omeleti);
• sir (v majhnih količinah, samo oster);
• mesni izdelki (klobase govedine, zdravnice klobas, prehrana, jedilnica);
• kaviar lososa in jesetra, sleda:
• paradižnik.

Prepovedano:

• alkoholne pijače:
• vse vrste ocvrtih, dimljenih in kiselih izdelkov;
• svinjina, jagnjetina, gos, raca;
• začinjene začimbe (hren, paprika, gorčica, kis);
• Slaščičarski izdelki (pecivo, pecivo);
• čokolada, čokoladni bonboni, kakav, kava;
• paradižnikov sok.

Zdravstveni nadzor in nadzor

Preiskovanje preživelih virusnega hepatitisa C se opravi 1, 3, 6 mesecev, nato pa, odvisno od sklenitve dispanzerja. Umik, ki se upošteva z ugodnim izidom, ni prej kot 12 mesecev po razrešnici iz bolnišnice.

Ne pozabite, da bo le nadzor nad zdravilom za nalezljive bolezni in redni laboratorijski pregled ugotovil dejstvo, da ste ozdravili ali prehod bolezni v kronično obliko. Če zdravnik predpisuje protivirusno zdravljenje za hepatitis C, se morate strogo držati režima zdravila in redno spremljati laboratorijsko spremljanje krvnih preiskav, saj bo to zmanjšalo možnost neželenega učinka zdravila in zagotovilo nadzor nad okužbo.

Za laboratorijsko preiskavo je potrebno na zdravniški dan na prazen želodec.

Vaš prvi obisk v polikliniki je predpisal zdravnik.

Nastavitev ciljnih datumov za ponavljajočih se zdravstvenih pregledih v ambulanti ali gastroenterološke Center - obvezna za vse, ki so jim opravili virusni hepatitis C. Če je potrebno, se lahko obrnete na Urad za naslednjo opazovanje v bolnišnici, ali hepatologijo center, ali CIC kliniko tudi poleg teh pogojev.

Bodite pozorni na vaše zdravje!

Strogo držite diete in prehrane!

Bodite na rednih pregledih!

Preprečevanje

Preprečevanje hepatitisa C je zlasti pomembno zaradi epidemiološke razširjenosti bolezni in pomanjkanja cepiva proti smrtonosni okužbi.

Nespecifična metoda je vsestranska uporaba medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo, ki izvajajo postopke v zvezi s krvjo. Poleg tega, transfuzijo krvi, je hemodializa dodeljena le pod strogimi indikacije, pri katerih je tveganje za umrljivost večja od tveganja za okužbo z virusom hepatitisa C. Celotna medicinsko osebje, ki je redno opremljen z rokavicami za enkratno uporabo, posebnimi instrumenti za obdelavo orodij in večkratno uporabo instrumentov.

Specifična profilaksa hepatitisa C je strog nadzor nad krvjo dajalca in identifikacijo morebitnih nosilcev virusov. V mnogih razvitih državah so ti ukrepi določeni v uradnih dokumentih zdravstvenih organov. Vse krvne produkte za preprečevanje prenosa HCV se zdravijo s segrevanjem ali kemično detoksikacijo. Učinkovito je tudi cepiti nosilce virusov hepatitisa C s cepljenji s hepatitisom A in B.

Preprečevanje hepatitisa C vključuje celovit pregled možnega prenosa virusa na ljudi v nevarnosti: 

• Osebe, registrirane za uporabo injicirajočih drog.
• Okuženih s HIV.
• Bolniki z diagnozo hemofilije.
• Bolniki na hemodializi.
• Bolniki, ki so doživeli presaditev organov pred letom 1992.
• Bolniki, ki so do leta 1992 prejemali transfuzijo krvi (transfuzija krvi).
• Dojenčki, katerih mati so okuženi s HCV.
• Medicinsko osebje, ki ima stik s krvjo.

Prav tako je zaželeno opraviti pregled za odkrivanje virusa hepatitisa C pri ljudeh, ki imajo zgodovino spolno prenosljivih bolezni - spolno prenosljivih bolezni.

Cepljenje proti hepatitisu C

Na žalost trenutno ni cepiva za preprečevanje okužbe s HCV. Cepljenje proti hepatitisu C - je cilj več sto znanstvenikov, zdravnikov, mikrobiologov, nalezljive bolezni, vztrajno prizadeva za ustvarjanje visoko učinkovitih protivirusnih zdravil, serumov, katerih cilj je prekinitev mutacij specifičnih podtipov nukleotidnih enot, ki škodujejo hepatocitov. Izziv razvoja cepiva - opredeliti in določiti en sam protein, ki bi bila značilna za vse več podtipa hepatitisa C, kakor hitro se to zgodi, bo imunski sistem sposoben ustvariti nevtraliziranje ali zaščitnih protiteles. Cepljenje proti hepatitisu C bi pripomoglo k upočasnitvi rastoče stopnje razširjenosti HCV, v idealnem primeru za zaustavitev epidemije bolezni. Po mnenju WHO laboratoriji v evropskih državah (Francija, Danska) učinkovitost teh zdravil še poteka sojenja eksperimentalnih cepiv v živalskih modelih, vendar kliničnih znakov.

[45], [46], [47],

Napoved

Statistični podatki, ki jih sistematično zbira in analizira WHO, še niso utrujeni. Napoved hepatitisa C v številkah je naslednja: 

• Aktivni akutni tok bolezni je razvoj ciroze jeter v 20% primerov, od tega kar 5% karcinoma.
• 60-80% vseh okuženih z virusom hepatitisa C ima kronično obliko bolezni.
• 70-75% celotnega števila bolnikov ima patološke spremembe v jetrni strukturi in funkciji brez malignih bolezni (razvoj raka).
• Pri 20% bolnikov s kroničnim HCV se razvije ciroza.
• 30-35 bolnikov s hepatitisom C, ki jih spremlja ciroza, umrejo zaradi raka na jetrih.
• 5% bolnikov s kroničnim hepatitisom C umre zaradi karcinoma.

Predvidevanje akutnega hepatitisa C se je z uvedbo protivirusne terapije znatno izboljšalo, pravočasna določitev pa omogoča okrevanje pri 80-90% bolnikov. V primeru, ko diagnozo okužbe akutne faze igrišča in pacienti ne prejemajo protivirusnega zdravljenja je prognoza slabša - 80% bolnikov je tvorba kroničnim hepatitisom C, pri 15-20% bolnikov z napredujočo boleznijo nastajanje cirozo jeter znotraj 20-30 let. Na ozadju ciroze s frekvenco 1-4% letno pride do primarnega hepatocelularnega karcinoma.

[48], [49], [50]