Madeži na rokah in nogah pri otrocih in odraslih: vzroki za pojav

Simptomi, kot so rdeče, rožnate, bele, rjave in celo modre lise na rokah in nogah, se pojavijo zaradi različnih razlogov.

Sprva se pojavijo na koži zgornjih in spodnjih okončin v obliki omejenih območij morfološko spremenjenih epidermalnih celic, ki ne segajo čez njeno površino. Čeprav se lahko na mestih, odvisno od specifične patologije, tvorijo papule (in takrat eksantem pridobi makulopapulozni značaj), erozije, pa tudi ploščati sekundarni elementi - v obliki ločilnih plošč ali lusk stratum corneum epidermisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki pege na rokah in nogah

V dermatologiji je običajno razlikovati med vnetnimi in nevnetnimi vzroki za nastanek mozoljev na rokah in nogah.

V nekaterih primerih imajo okrogle ali ovalne rozeole - rdeče lise na koži rok in nog, pa tudi rožnate lise na nogah in rokah - vnetno patogenezo in jih pogosto spremlja srbenje. Velike, svetlo rdeče lise nepravilne oblike, ki jih povzroča širjenje kožnih kapilar, se imenujejo eritem. Pri stagnaciji krvi lahko takšne lise dobijo modrikast ali vijoličen odtenek, po izginotju pa koža na njihovem mestu postane nekoliko temnejša ali svetlejša.

Bele in rjave lise se ne pojavijo zaradi vnetja, temveč zaradi pomanjkanja kožnega pigmenta melanina ali izgube melanocitov (celic, ki proizvajajo melanin), ali pa zaradi njegovega presežka. Preberite več - Motnje pigmentacije kože

Poleg tega ni vnetnega procesa, ko je pojav rdečih in rdeče-vijoličnih madežev povezan s telangiektazijo. Njihova patogeneza je v širjenju kožnih kapilar, kar je posledica bodisi zmanjšanja žilnega tonusa in motenj lokalne hemodinamike bodisi neravnovesja hormonov (predvsem estrogena in kortikosteroidov), kar negativno vpliva na kolagen žilnih sten in poveča njihovo prepustnost. Takšne madeže nikoli ne srbijo ali se ne luščijo.

Rdeče pike na rokah in nogah

Med najpogostejšimi vzroki za rdeče lise na koži rok in nog so alergijske bolezni in hipertrofična oblika lichen planusa, nenalezljiva avtoimunska bolezen (posredovana z avtoimunsko reakcijo celic T), za katero so značilne ne le srbeče rdeče lise na rokah, nogah in trebuhu (z rahlo odebeljeno roženo plastjo), temveč tudi rdečkasto-vijolične lise na spodnjem delu hrbta, zapestjih in gležnjih.

Če rdeče lise na rokah in nogah srbijo, je lahko vzrok idiopatski ekcem, vključno z diskoidnim ekcemom, ko se na rokah in nogah pojavijo okrogle lise. Ekcem velja za endogeni, če notranji dejavniki, ki ga povzročajo, niso znani. Eksogeni ekcem pa je pravzaprav kontaktni dermatitis, ki ga lahko povzroči katera koli šibka kislina ali alkalija, vključno z gospodinjskimi detergenti in čistili. Tako se dishidrotični ekcem (dihidroidni dermatitis), pri katerem se na rokah in nogah pojavijo suhe lise, razvije z lokalno izpostavljenostjo dražilnim snovem na koži in je povezan z zakasnjeno preobčutljivostno reakcijo – tipom IV (torej nastane zaradi sproščanja provnetnih citokinov s strani T-limfocitov).

Kadar srbenje povzročajo luskaste lise na rokah in nogah odraslih (na hrbtišču rok, zapestjih, podlakti, komolcih, gležnjih, poplitealni votlini in stegnih), dermatologi takoj posumijo na nevrodermatitis. Patogeneza te vrste atopijskega dermatitisa se kaže v poškodbi membranskih β2-adrenergičnih receptorjev mastocitov (ki proizvajajo histamin) ter B- in T-limfocitov, ki proizvajajo protitelesa (imunoglobulini IgE). Mnogi dermatologi podpirajo različico psihosomatskega izvora te bolezni: srbenje in izpuščaji na koži se pogosto pojavijo pri povečani živčnosti ali kot odziv na stres in čustveno napetost.

Toda rdeče pike na pregibih rok in nog (torej na komolcih in kolenih) so simptomi luskavice. Podrobnosti o vzrokih izpuščajev pri tej bolezni in njihovih značilnostih v gradivu - Pike pri luskavici

Majhne rdeče pike na rokah in nogah otroka - v obliki izpuščaja, lokaliziranega na ekstenzorni površini okončin, pa tudi na koži obraza in hrbta - se pojavijo pri okužbi z virusom rdečk in razvoju rdečk. Izpuščaj traja približno en teden. Pri okužbi z morbilivirusom in razvoju ošpic (na ozadju visoke temperature, kašlja, hripavosti, rinitisa, hiperemije veznice in žrela) se rdeče pike (na ekstenzornih površinah nog in rok) pojavijo peti dan od začetka bolezni (prvi izpuščaji so opaženi v ustni votlini, na koži obraza in telesa). Na pikah so vozlički (papule), ki lahko rastejo in se združujejo.

Makulopapularne ali eritematozne pike na notranji površini rok in nog pri otrocih so lahko eden od simptomov juvenilnega revmatoidnega artritisa, pri katerem ima otrok ali mladostnik nenehno otekanje sklepov okončin; v nekaterih primerih sklepi bolijo, imajo splošno vročino in omejeno gibanje. Izpuščaj in vročina se lahko pojavita in izgineta zelo hitro, občasno se ponavljata.

[ 3 ], [ 4 ]

Rožnate lise na nogah in rokah

Rožnate lise na nogah in rokah se pojavijo pri pityriasis rosea (luskasta roseola, pityriasis rosea ali Gibertov lišaj), ki velja za posledico poškodbe kože s herpes virusom tipa 7 in se kaže med ali takoj po boleznih dihal. Prvi znaki se zmanjšajo na pojav ene, a precej velike okrogle ali ovalne rožnate makule na telesu, v središču katere koža rahlo porumeni in se lušči. Nato se v nekaj dneh na okončinah in trupu pojavijo manjše rožnate lise, prekrite z luskami (ki so od nepoškodovane kože omejene z robom).

Rožnate okrogle lise na rokah in nogah so značilne tudi za mikrosporijo gladke kože (povzročajo jo glive Microsporum). Te lise različnih premerov imajo tudi sekundarne elemente: v sredini - ploščatocelične in po obodu - majhne vezikule, prekrite s skorjo.

Gobavost, endemična nalezljiva bolezen, se začne z rožnatimi pikami na notranjih površinah rok in hrbtnih strani nog (pa tudi na koži obraza in zadnjice). Namesto teh madežev se nato oblikujejo specifične vozličaste izbokline (lepromi) modrikasto in rdečkasto rjave barve.

Rožnate pike na nogah in rokah otroka so lahko znak suhe streptoderme (lichen simplex). Več informacij v gradivu - Različne vrste izpuščajev pri otrocih

Bele lise na rokah in nogah

Najpogosteje bele lise na rokah in nogah pri odraslih opazimo pri boleznih, kot sta vitiligo in levkoderma.

Pri vitiligu se oblike in velikosti belkastih madežev z jasnimi mejami zelo razlikujejo; majhne pike lahko rastejo in se združujejo, s čimer se razširi območje kože, ki je brez pigmentnih celic melanocitov. Vitiligo lahko prizadene tudi sluznice.

Leukodermo pogosto imenujemo tudi hipopigmentacija, hipomelanoza, hipokromija ali diskromija kože. Za to patologijo je značilen tudi progresiven potek s povečanjem velikosti madežev, ki ne povzročajo srbenja ali drugih neprijetnih občutkov. Gutatna oblika levkoderme se najpogosteje diagnosticira pri svetlopoltih ženskah srednjih let, ki so bile dolgo časa izpostavljene sončni svetlobi.

Preberite več - Bele lise na koži

Pojav belih madežev na koži okončin pri otrocih je možen pri tako imenovani Ito hipomelanozi - prirojeni patologiji sinteze melanina, ki se običajno kaže v prvih dveh letih življenja. Poleg anomalij pigmentacije kože ima bolezen nevrološke simptome, vključno z okvarami kostnega tkiva okostja (kar vodi do nizke rasti, skolioze, mikro- in makrocefalije, asimetrije obraza in okončin), epileptičnimi napadi in znatno duševno zaostalostjo.

Rjave lise na rokah in nogah

Dermatologi pravijo, da lahko rjave lise na rokah in nogah pri odraslih povzroči pomanjkanje askorbinske kisline (vitamina C) ali cianokobalamina (B12), Fanconijeva anemija, odpoved jeter ali kumulativna poškodba kože zaradi izpostavljenosti soncu.

Da se na okončinah pojavijo rjave lise, mora pomanjkanje vitamina C (ki se v telesu ne sintetizira) povzročiti skorbut, zaradi katerega se na koži pojavijo majhne temne lise.

Pomanjkanje vitamina B12, ki se v jetrih proizvaja v dveh biološko aktivnih oblikah (adenozil- in metilkobalamin), je povezano s spremembami v celični biokemiji - povečano sintezo homocisteina, ki se mora pretvoriti v metionin. Metionin pa je potreben za številne pomembne biokemične reakcije, vključno s sintezo beljakovin, maščobnih kislin, fosfolipidov in nevrotransmiterjev. Ugotovljeno je že, da lahko pomanjkanje vitamina B12 povzroči ortostatsko hipotenzijo, kapi in krvavitve v mrežnici, depresijo, motnje razpoloženja in okvaro spomina. Dermatološke manifestacije pomanjkanja cianokobalamina (hiperpigmentacija kože na rokah, v gubah dlani in podplatov, na sluznici votline) so bile opisane sredi štiridesetih let prejšnjega stoletja in še niso v celoti raziskane.

Pri genetsko podedovani Fanconijevi anemiji kostni mozeg ne proizvaja dovolj rdečih krvničk, glavni simptom bolezni pa so rjave lise na koži. Odrasli, pri katerih je diagnosticirana ta bolezen, imajo poleg rjavih lis na rokah in nogah tudi simptome, povezane z genitalijami in reproduktivnim sistemom.

Poleg tega strokovnjaki opažajo več pigmentiranih madežev vseh odtenkov rjave barve pri kožni hemosiderozi in prirojeni nevrofibromatozi tipa 1 (Recklinghausenov sindrom).

Oslabljeno delovanje jeter, pa tudi prekomerno izpostavljanje soncu, že dolgo velja za enega od vzrokov za rjave madeže. Očitno jetra ne filtrirajo krvi dovolj dobro, škodljive kemikalije, ki vsebujejo proste radikale, pa povzročajo poškodbe kože na celični ravni. No, samo izpostavljanje soncu poveča proizvodnjo melanina, ki v nekaterih primerih ne postane enakomerna porjavelost, ampak spodbudi aktivnost določenih skupin melanocitov, kar vodi v njihovo hiperplazijo in pojav rjavih madežev.

[ 5 ], [ 6 ]

Modre lise na rokah in nogah

Modre lise na rokah in nogah se lahko pojavijo zaradi krvavitve kožnih kapilar. Najprej gre za podkožne hematome, ki jih imenujemo modrice in ki po prehodu skozi fazo "cvetenja" varno izginejo 10-15 dni po poškodbi mehkega tkiva.

Kadar pa podkožni hematomi niso povezani z modricami, so lahko vijolične, modrikasto-vijolične ali modre lise simptom:

• hemoragična diateza, predvsem žilno-vijolične in petehialne vrste, ko majhni modrikasto-vijolični izpuščaji prekrivajo površino kože spodnjih in zgornjih okončin.
• telangiektazija - dolgotrajna razširitev majhnih venskih žil na koži, ki jo spremljajo žilne vijolične pike, ki jih pogosto prepoznamo kot pajkasti angiom.
• difuzna akrocianoza, ki je lahko prirojena ali posledica distalne žilne obstrukcije ali stenoze, periferne ateroskleroze, obliteracijskega tromboangiitisa (Buergerjeva bolezen) ali diabetične mikroangiopatije.
• Janewayev sindrom (septična embolija) pri bakterijskem endokarditisu ali gonokokni sepsi, ki se kaže zaradi zmanjšanja venskega odtoka v obliki nebolečih vijolično-modrih makul na dlaneh in podplatih.
• Paucinuklearni levkocitoklastični vaskulitis (Schönlein-Henochova purpura) – vnetje kapilar kože in podkožnega tkiva.
• fulminantna (hitra) meningokokemija - hemoragični sindrom in šokna toksemija na začetku meningitisa.

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja za pojav simptomov v obliki madežev na rokah in nogah so razvoj ustreznih bolezni. Tako razvoj rožnatega lišaja olajšajo okužbe dihal v času izven sezone, ki zmanjšujejo obrambne sposobnosti telesa.

Povečana občutljivost kože in stik z alergenimi snovmi povečata verjetnost za ekcem in rdeče alergijske madeže, stres in čustvena nestabilnost pa povečata verjetnost za nevrodermatitis in psoriazo.

Bele lise, povezane z vitiligom, se lahko pojavijo pri vsakomur, vendar je pri ljudeh z določenimi avtoimunskimi boleznimi (kot je hipertiroidizem) ali družinsko anamnezo bolezni veliko večja verjetnost za razvoj bolezni.

Dermatologi med dejavnike tveganja za pojav rjavih madežev uvrščajo svetlo polt, rdeče lase, pogosto izpostavljanje soncu ali obisk solarija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Statistika tudi ne upošteva, koliko bolnikov razvije mozolje na rokah in nogah. Vendar pa je splošna razširjenost lichen planusa v splošni populaciji po podatkih Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft približno 0,1–4 % in je enkrat in pol pogostejša pri ženskah, starih od 30 do 60 let.

Nevrodermatitis se pri ženskah, starih od 35 do 50 let, pojavlja približno dvakrat pogosteje kot pri moških. Luskavica pa po podatkih Zveze združenj za luskavico (IFPA) prizadene približno 3 % svetovnega prebivalstva.

Vitiligo je manj pogosta bolezen kot luskavica: po vsem svetu prizadene približno 1 % ljudi, pojav patologije pa se v polovici primerov pojavi v starostni kategoriji do 20 let.

Epidemiologija hipomelanoze Ito ni znana, vendar je stopnja incidence ocenjena na en primer na 8,5-10 tisoč otrok od rojstva do 2-2,5 let starosti.

Juvenilni revmatoidni artritis je bil diagnosticiran pri skoraj 300.000 ameriških otrocih in mladostnikih. Strokovnjaki fundacije za raziskave Fanconijeve anemije ocenjujejo, da je razširjenost prirojene Fanconijeve anemije v Združenih državah Amerike en primer na 131.000 novorojenčkov.

Statistika SZO o razširjenosti gobavosti kaže, da so bili konec leta 2015 novi primeri registrirani v dveh ducatih držav in v samo enem letu presegli 211 tisoč ljudi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika pege na rokah in nogah

Treba je opozoriti, da diagnosticiranja mozoljev na rokah in nogah ne izvajajo vedno dermatologi. Čeprav zdravniki te specializacije pregledajo bolnike, predpišejo potrebne preiskave (kri, strganje kože itd.) in izvajajo instrumentalno diagnostiko (dermatoskopijo, fluorescentno vizualizacijo) - v primerih ekcema, rožnate pityriaze, nevrodermatitisa, luskavice, mikrosporije, streptoderme, hipomelanoze in rjavih madežev.

Podrobnosti v publikaciji - Raziskave kože in nohtov

V naštetih primerih diferencialno diagnostiko izvajajo tudi dermatologi, na primer diferencialno diagnostiko luskavice in nevrodemije, ekcema in alergij. Pri modrih lisah na koži okončin bo bolnik napoten na pregled pri flebologu, angiologu ali žilnem kirurgu. Diagnostiko juvenilnega kroničnega artritisa - s povsem drugačnimi testi in instrumentalnim pregledom - izvajajo revmatologi.

In mozolje na rokah in nogah otroka, mlajšega od 14 let, najprej pregleda lokalni pediater, ki se odloči o potrebi po stiku s specialistom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje pege na rokah in nogah

Dejstvo, da je zdravljenje mozoljev na rokah in nogah odvisno od njihovega izvora in da se v mnogih primerih izvaja le simptomatsko zdravljenje, zdravnik pojasni vsakemu posameznemu pacientu. Poleg tega obstajajo bolezni, katerih etiologija kljub vsem uporabljenim zdravilom in ljudskim zdravilom ne omogoča popolnega okrevanja: mislimo na nevrodermatitis, luskavico, idiopatski ekcem, vitiligo, ki jih je mogoče nadzorovati in poskušati preprečiti poslabšanje stanja in ponovitve.

Več koristnih informacij v gradivu - Kreme za luskavico

Zdravljenje ekcemskih madežev vključuje mazila za ekcem in antihistaminike za zmanjšanje srbenja, kot so tablete feksofenadina (Telfast) - 0,12-0,18 g enkrat na dan.

Pri kontaktnem in atopičnem dermatitisu se uporabljajo mazila proti srbenju Takrolimus (Protopic) in Pimekrolimus (Elidel) ali kreme s kortikosteroidi: Beloderm, Diprosalik, Flucinar (Sinaflan) itd. Mazilo Triderm (z gentamicinom in betametazonom) se predpiše, če se je koža pri praskanju madežev okužila in se je pojavilo vnetje.

Lichen planus se zdravi z istimi antihistaminiki (peroralno) in lokalno s kremami in mazili z GCS. Poleg tega se uporablja retinoično mazilo ali Videstim, peroralno pa se jemlje Acitretin (ena kapsula dva do trikrat na dan).

Rožnati lišaj pogosto spontano izzveni, predpisani pa so le vitamini C, E in D, v nekaterih primerih pa je potrebno zdraviti rožnati lišaj z mazili.

Griseofulvin velja za najučinkovitejše zdravilo za mikrosporijo gladke kože: odmerek se določi glede na telesno težo - 20-22 mg na kilogram (enkrat na dan). Lokalno je treba nanesti mazilo s terbinafinom (razen pri otrocih, mlajših od dveh let, in nosečnicah do 12 tednov) ali Nizoral (ketokonazol, Mikosept in druga trgovska imena).

Pri levkodermi in vitiligu lahko dermatologi predpišejo losjon Melagenin (z izvlečkom posteljice) zunanje, tablete in raztopino Ammifurina (rastlinskega izvora) notranje in zunanje ter vitamina C in B12.

Priporočljivo je mazanje modrih madežev na rokah in nogah z mazili, ki vsebujejo heparin.

V kompleksni terapiji juvenilnega revmatoidnega artritisa - za lajšanje simptomov - se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, naproksen itd.); sulfasalazin (sulfapiridin + aminosalicilna kislina); metotreksat v majhnih odmerkih (da bi se izognili stranskim učinkom zdravila na jetra); kortikosteroidi (peroralno ali intravensko), pa tudi monoklonska protitelesa, ki zavirajo faktor tumorske nekroze alfa (infliksimab itd.).

Za posvetlitev starostnih rjavih madežev na rokah in nogah se pogosto uporabljajo belilne kreme, ki vsebujejo hidrokinon, retinoide (tretinoin) in blage steroide.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Nekaterim bolnikom z nevrodermatitisom, luskavico ali vitiligom pomaga fizioterapija: PUVA terapija, ozkopasna UVB fototerapija.

Glejte tudi več podrobnosti - Fizioterapija za dermatitis in dermatozo

Zdravljenja za povečano proizvodnjo melanina, kot sta laserska ali pulzna svetlobna terapija, uničujejo melanocite, ne da bi poškodovali površino kože, vendar lahko povzročijo rahlo razbarvanje. Dermabrazija in mikrodermabrazija (tj. brušenje površinske plasti kože) imata tudi stranske učinke, kot sta začasna ali trajna rdečina in okužba.

Ljudska zdravila

Več koristnih informacij o ljudskih zdravilih za luskavico - v članku Zdravljenje luskavice doma

Za rdeče lise, povezane z ekcemom, se priporoča mazilo iz propolisa, olje tuje in čajevca. Zeliščno zdravljenje je treba izvajati z obkladki z močno decokcijo cvetov ognjiča, kamilice, sladke detelje, travniške sladice in gorske arnike.

Ljudska zdravila, ki se uporabljajo za rjave lise, vključujejo svež limonin sok (nanese se na lise večkrat na dan); jabolčni kis in mešanico namiznega kisa s sokom hrenove korenine, sokom rdeče čebule in 3 % vodikovim peroksidom (uporablja se na podoben način).

Luske, prekrite z luskami, lahko zdravimo s sodo pasto (pol čajne žličke na žlico tople vode), suhe lise na rokah in nogah pa s kamenim ali repinovim oljem, pa tudi z mešanico glicerina in tekočega medu (1:1).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Homeopatija

Med homeopatskimi zdravili, ki se lahko uporabljajo za mozolje na rokah in nogah, je treba omeniti naslednja:

• Acidum nitricum, Thuja, Urtica (za lichen planus);
• Aconitum, Causticum, Aurum iodatum, Mercurius solubilis (za pityriasis rosea);
• Apis, Agaricus muscarius, Hypericum, Borax, Grafiti (za atopijski dermatitis in endogeni ekcem);
• Acidum fluoricum, Arsenicum album, Thuja (za vitiligo).

Kombinirano zdravilo Varipulsum pomaga pri zdravljenju modrih madežev na rokah in nogah.

Zapleti in posledice

Najprej se zaradi praskanja madežev razvijejo bakterijski zapleti, ki povzročajo hudo srbenje: okužba poškodovanih predelov kože lahko povzroči gnojenje, intradermalni absces in celo sepso.

Glede na etiologijo modrih madežev pri difuzni akrocianozi se lahko posledice pokažejo na primer pri obliterirajočem tromboangiitisu ali diabetični mikroangiopatiji - v obliki tanjšanja kože, intermitentne klavdikacije, tkivne nekroze in gangrene.

Juvenilni revmatoidni artritis lahko povzroči destruktivno obliko vnetja sklepov in omejitev gibanja, celo do invalidnosti. Rjave lise z melanocitno hiperplazijo pa lahko postanejo maligne, torej se degenerirajo v maligno kožno bolezen.

In kot razumete, to še zdaleč ni popoln seznam.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje

Upoštevati je treba, da je preprečevanje avtoimunskih bolezni, pa tudi genetsko določenih patologij, pri katerih se na koži okončin pojavljajo izpuščaji, načeloma nemogoče. Vendar pa dermatologi ponujajo nekaj metod za preprečevanje luskavice.

Da bi se izognili kontaktnemu dermatitisu in ekcemu, je priporočljivo zaščititi kožo s kremami, vendar vitamin B12 in tirozin, ki sta potrebna za proizvodnjo melanina, veljata za preventivni ukrep proti hipopigmentaciji (vitiligo in levkoderma) (čeprav nihče ne zagotavlja, da bo to pomagalo, če obstaja nagnjenost k tem patologijam).

[ 26 ]

Napoved

Številne dermatološke bolezni postanejo kronične in bolniki se z njimi borijo z različnim uspehom, v upanju na ozdravitev. Prognoza bolezni in želja po odstranitvi madežev na rokah in nogah sta odvisni od številnih zunanjih in notranjih dejavnikov, ki se pogosto ne upoštevajo. Navsezadnje je funkcija človeške kože, ki je univerzalni organ, zaščititi notranji prostor telesa pred škodljivimi vplivi okolja.

[ 27 ]