Oftalmokromoskopija

Oftalmokromoskopija je raziskovalna metoda, ki jo je v drugi polovici 20. stoletja razvil dr. Vodovozov. Ta tehnologija vključuje uporabo posebne naprave - elektrooftalmoskopa, opremljenega s svetlobnimi filtri. Zahvaljujoč tej napravi je mogoče pregledati območje očesnega fundusa v različni svetlobi (modra, vijolična, rumena, zelena, rdeča), kar poveča zmogljivosti običajne oftalmoskopske metode, saj je v različni svetlobi mogoče bolje pregledati prizadeta področja mrežnice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za oftalmokromoskopijo

Oftalmokromoskopija je precej pomembna diagnostična metoda, ki se uporablja za bolezni vidnih organov. Metoda služi tudi kot vir potrebnih informacij za zdravnike drugih ozkih specialnosti.

Postopek oftalmokromoskopije je predpisan v naslednjih primerih:

• za diagnostiko bolezni mrežnice ( rupture, odstop, degenerativni procesi );
• za razjasnitev diagnoz, za temeljitejše oftalmološke preglede;
• bolniki z diabetično retinopatijo;
• bolniki s hipertenzijo;
• med nosečnostjo (za oceno možnosti naravnega poroda);
• bolniki s travmatskimi poškodbami možganov;
• za diagnozo onkoloških težav na področju mrežnice.

Postopek pomaga tudi pri predpisovanju učinkovitega zdravljenja bolezni mrežnice, kot je obstrukcija mrežnične arterije. To je zelo pomembno, saj akutna obstrukcija osrednje arterije pogosto velja za predhodnika neugodnih žilnih patologij, kot sta možganska kap in srčni infarkt – znanih bolezni z visoko stopnjo umrljivosti.

Pri boleznih vidnega živca, na primer pri zastojih in psevdozastojih bradavic, oftalmokromoskopija omogoča odkrivanje patološkega refleksa areole v zgodnjih fazah. To je zelo pomembno za pravočasno prepoznavanje zastojev in omogoča nadzor nad dinamiko procesa, ki je izzval zastoj bradavice.

Poleg tega oftalmokromoskopija v mnogih primerih omogoča pridobitev dokaj jasne slike vidnih struktur, ki jih je težko razločiti z vizualizacijo z uporabo drugih raziskovalnih metod.

Oftalmokromoskopija pri diagnosticiranju bolezni osrednjega živčevja

Klinični simptomi bolezni osrednjega živčevja so zelo raznoliki in takšne patologije morda nimajo enega samega značilnega in specifičnega znaka, ki bi omogočal takojšnjo identifikacijo bolezni. Zaradi tega se diagnostične napake pri prepoznavanju bolezni osrednjega živčevja opazijo v približno 7–30 % primerov.

Zelo pomembno je, da se za diagnozo uporabijo čim bolj informativni postopki, ki omogočajo podroben pregled vseh možnih področij poškodb.

Okvare vida se pojavljajo pri več kot polovici bolnikov s patologijami živčnega sistema. Najpogosteje se takšne okvare kažejo kot optični nevritis, občasno pa kot enostranska ali dvostranska okvara vida.

Seveda oftalmokromoskopija ni predpisana vsem bolnikom z boleznimi osrednjega živčevja. Praviloma je ta diagnostična metoda priporočljiva za bolnike z zmanjšano ostrino vida, spremembami v vidnem polju in zaznavanju barv, pa tudi za odkrivanje bledice vidnega živca in njegove atrofije, ki je standardna oftalmoskopija ne more določiti.

Metodologija izvajanja oftalmokromoskopije

Pacient na postopek ne potrebuje posebne priprave. Nekaj minut pred oftalmokromoskopijo zdravstveni delavec v desno in levo oko pacienta vkapa pripravek za razširitev zenice. To je potrebno za razširitev in izboljšanje vidnega polja med pregledom. Vendar pa je mogoče številne najsodobnejše oftalmoskope uporabiti za izvedbo pregleda brez uporabe takšnih pripravkov.

Diagnostični poseg se izvaja v zatemnjenem prostoru. Zdravnik pregleda očesno ozadje z okularjem oftalmoskopske naprave. Pregled enega očesa lahko traja približno pet do petnajst minut, med pregledom pa specialist večkrat zamenja svetlobne filtre.

Ta diagnostična metoda je popolnoma neboleča, vendar lahko pacientu povzroči nekaj nelagodja.

Upoštevati je treba, da oftalmokromoskopija ni predpisana vsem; obstajajo nekatere kontraindikacije za postopek:

• akutno infekcijsko vnetje sprednjega dela očesa in druga patološka stanja oči, ki jih spremlja fotofobija, kontaktno solzenje - simptomi, ki otežujejo pregled;
• glavkom;
• atrofija orbicularne mišice šarenice.

Interpretacija rezultatov oftalmokromoskopije

Metoda oftalmokromoskopije vključuje uporabo določenih svetlobnih filtrov: rdečega, rumenega in modrega, pa tudi polikromatskih odtenkov – tako imenovanih brez rdeče (modro-zelenih), rumeno-zelenih in vijoličnih.

Interpretacija študije se izvede ob upoštevanju barvne transformacije. Na primer, pri uporabi vijoličnega odtenka, ki prepušča samo rdeče in modre žarke, se loči vsak element, ki ni obarvan vijolično. Ta informacija je pogosto koristna: zlasti bledica optičnega diska v primeru atrofije postane modrikasta.

Rumeni element pod modro svetlobo postane skoraj črn.

Rumeno-zeleni žarek se lahko odlično absorbira v kri in tudi odbije od mrežnice. Posledično so krvavitve, kapilare in celo majhne anevrizme jasno definirane zaradi močnega povečanja kontrasta med naštetimi elementi in fundusom.

Črni elementi na rumeno-zelenem ozadju so jasneje opredeljeni kot rdeči elementi na rdečkastem ozadju.

Rumeno-zeleni žarki povečajo kontrast in naredijo podrobnosti jasnejše. To je posledica dejstva, da je človeško oko bolj občutljivo na rumeno-zeleni spektralni odtenek.

Vse vrste uporabljenih svetlobnih filtrov imajo svoje prednosti in slabosti, zato zdravnik vsakega od njih uporablja za določen namen:

• rdeč odtenek – pomaga prepoznati pigmentirane elemente in napake žilne membrane;
• rumen odtenek - kaže na krvavitve pod mrežnico očesa, ki imajo temno rjavo barvo;
• moder odtenek – omogoča ogled mahovito poraslih površinskih elementov;
• vijoličen odtenek – daje informacije o resnosti distrofičnih sprememb v mrežnici;
• modro-zelen odtenek – označuje matirane motnosti mrežnice oziroma natančneje njenega osrednjega dela.

Pri opisu rezultatov zdravnik našteje vse najdene patološke elemente (če obstajajo), pri čemer navede njihovo velikost, strukturo, parametre in globino penetracije. Obvezno so navedene značilne spremembe teh elementov v različnih spektrih. V končnem opisu so vsi rezultati združeni z rezultati drugih študij, na podlagi katerih se postavi ali razjasni diagnoza.

Oftalmokromoskopijo izvaja oftalmolog, ki bo neposredno postavil diagnozo in predpisal zdravljenje. Ta pristop odpravlja nastanek netočnosti in napak, ki se lahko pojavijo pri prenosu informacij od enega specialista do drugega.