Parainfluenca pri otrocih

Parainfluenca je akutna bolezen dihal z zmerno zastrupitvijo in pretežno poškodbo sluznice nosu in grla. Človeški virusi parainfluence (HPIV) so skupina (tipi 1-4) organizmov, ki povzročajo različne okužbe dihal (krup, pljučnica in bronhiolitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

V celotni strukturi virusnih bolezni dihal pri otrocih predstavlja parainfluenca od 10 do 30 %. Delež primerov parainfluence je odvisen od letnega časa, pojavnosti gripe in drugih akutnih virusnih okužb dihal, starosti otrok in popolnosti diagnostike. Najvišja pojavnost je zabeležena pri otrocih v prvih dveh letih življenja. Sporadična pojavnost se beleži skozi vse leto, pozimi pa se poveča. Izbruhi se pogosto pojavljajo v otroških skupinah. Skoraj vsi otroci večkrat zbolijo za parainfluenco.

Vir okužbe je le bolna oseba, ki je nevarna v celotnem akutnem obdobju bolezni - do 7-10 dni. Virus se prenaša z osebe na osebo po kapljicah v zraku. Najpomembnejši v človeški patologiji so virusi tipov 1, 2 in 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki parainfluenca pri otroku

Patogen spada v družino paramiksovirusov. Znanih je 5 vrst virusov parainfluence pri ljudeh. Vsi imajo hemaglutinacijsko aktivnost. V vseh vrstah je bila najdena nevraminidaza. Vsebujejo RNA, so velike velikosti - 150-200 nm, in so nestabilne v okolju. Od virusov influence se razlikujejo po stabilnosti antigenske strukture in odsotnosti vidne variabilnosti virionskega genoma.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Virus s kapljicami sline in prahom pride na sluznico zgornjih dihal in prodre v epitelijske celice, predvsem nosu in grla. Zaradi citopatskega učinka v epitelijskih celicah se pojavijo pojavi distrofije in nekrobioze z njihovim popolnim uničenjem. Lokalno se razvije vnetni proces in kopiči se sluzni eksudat, pojavi se edem. Posebej izrazite lokalne spremembe so v grlu, zaradi česar se pogosto pojavi sindrom križa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi parainfluenca pri otroku

Inkubacijska doba je 2-7 dni, v povprečju 3-4 dni. Pri večini bolnikov se parainfluenca začne akutno z zvišanjem telesne temperature, pojavom blagih simptomov zastrupitve in prehlada. Običajno temperatura doseže najvišjo vrednost 2. do 3. dan bolezni, redkeje 1. dan. Splošno stanje otroka na vrhuncu bolezni je zmerno moteno. Otroci se pritožujejo nad šibkostjo, izgubo apetita; moten je spanec. Pojavi se glavobol, enkratno bruhanje. Pri nekaterih bolnikih lahko telesna temperatura doseže 40 °C, vendar ni izrazitih simptomov zastrupitve.

Simptomi parainfluence se začnejo s kataralnimi simptomi, ki so precej izraziti že od prvega dne bolezni. Pojavijo se vztrajen, hrapav suh kašelj, vneto grlo, izcedek iz nosu, zamašen nos. Izcedek iz nosu je sprva sluzast, kasneje lahko postane sluzasto-gnojni. Pri pregledu orofarinksa opazimo otekanje, zmerno hiperemijo sluznice, lokov, mehkega neba, zadnje stene žrela, včasih pa v lakunah najdemo eksudativni gnojni izliv.

Pogosto je prva manifestacija okužbe s parainfluenco sindrom krupa, predvsem pri otrocih, starih od 2 do 5 let. V teh primerih se otrok sredi popolnega zdravja ponoči nenadoma zbudi zaradi grobega, lajajočega kašlja. Hitro se pridružijo hripavost glasu, hrupno dihanje in razvije se stenoza grla. Vendar pa pri parainfluenci stenoza redko doseže II. stopnjo in še redkeje III. stopnjo.

Parainfluenca hitro izgine, saj se odpravijo akutni simptomi parainfluence. Če se pridruži sekundarna mikrobna flora, je potek sapu daljši.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrazci

Obstajajo blage, zmerne in hude oblike parainfluence. Pri blagih oblikah je telesna temperatura običajno normalna ali subfebrilna. Parainfluenca se kaže kot prehlad, zamašen nos in blago slabo počutje. Pri zmernih oblikah telesna temperatura doseže 38–39 °C, simptomi zastrupitve pa so zmerni. Hude oblike so redke.

Simptomi parainfluence so malo odvisni od serovarja virusa parainfluence. Vendar pa se sindrom krupa najpogosteje pojavi pri bolezni, ki jo povzročajo virusi tipa 1 in 2, pljučnica pa pri virusu tipa 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika parainfluenca pri otroku

Sum na parainfluenco se lahko pojavi, ko otrok razvije akutno vročinsko bolezen s prehladnimi simptomi in sindromom krupa. Za diagnozo sta pomembni zgodnja starost in pravilna ocena epidemioloških podatkov.

Izolacija virusa parainfluence iz brisov nosno-žrelnega predela nima praktičnega pomena zaradi težavnosti in nezadostne občutljivosti metod gojenja.

Za serološko diagnostiko se uporabljajo RSK, RTGA in RN. Povečanje titra specifičnih protiteles v dinamiki bolezni za 4-krat ali več kaže na parainfluenco. Kot ekspresna diagnostika se uporablja imunofluorescenčna metoda raziskovanja z označenimi serumi proti virusom parainfluence vseh vrst.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diferencialna diagnoza

Parainfluenco ločimo od akutnih respiratornih virusnih bolezni drugih etiologij:

1. gripa,
2. adenovirusne bolezni,
3. respiratorna sincicijska okužba itd.

Krupov sindrom na začetku bolezni s povišano telesno temperaturo in blagimi simptomi zastrupitve daje podlago za domnevo o parainfluenci. Vendar pa je etiologijo bolezni mogoče dokončno ugotoviti po laboratorijskem pregledu, saj se isti simptomi lahko pojavijo pri gripi in akutnih respiratornih boleznih drugih virusnih etiologij.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje parainfluenca pri otroku

Simptomatsko zdravljenje parainfluence se izvaja doma. Hospitalizirani so le otroci s sindromom krupa in hudimi bakterijskimi zapleti. Predpisani so počitek v postelji in simptomatska zdravila. Prehrana mora biti popolna, lahko prebavljiva, brez večjih omejitev sestavin hrane. Hrana se daje topla.

Preprečevanje

Specifična preventiva parainfluence ni bila razvita. Splošni preventivni ukrepi so enaki kot pri gripi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Parainfluenca pri otrocih ima ugodno prognozo. Smrtni izidi so možni le, če se pojavijo hudi bakterijski zapleti (pljučnica, gnojno-nekrotični laringotraheobronhitis itd.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]