Sindrom kronične utrujenosti

Sindrom kronične utrujenosti je bolezen, za katero je značilna prekomerna, onesposobljajoča utrujenost, ki traja vsaj 6 mesecev in jo spremljajo številni sklepni, infekcijski in nevropsihiatrični simptomi.

Sindrom kronične utrujenosti je opredeljen kot dolgotrajna, huda, onesposobljajoča utrujenost brez očitne mišične oslabelosti. Ni pridruženih motenj, ki bi lahko pojasnile utrujenost. Depresija, tesnoba in druge psihološke diagnoze so običajno odsotne. Zdravljenje je počitek in psihološka podpora, pogosto z antidepresivi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Obstaja več različic te definicije sindroma kronične utrujenosti (CFS), heterogenost bolnikov, ki izpolnjujejo merila za to definicijo, pa je precejšnja. Razširjenosti ni mogoče natančno določiti; giblje se od 7 do 38/100.000 oseb. Razširjenost se lahko razlikuje zaradi razlik v diagnostični oceni, odnosu med zdravnikom in bolnikom, družbeni sprejemljivosti, tveganju izpostavljenosti nalezljivi ali strupeni snovi ali ugotavljanju in definiciji primera. Sindrom kronične utrujenosti je pogostejši pri ženskah. Študije v ordinacijah so pokazale, da je incidenca višja med temnopoltimi ljudmi. Vendar pa ankete v skupnosti kažejo na višjo razširjenost med temnopoltimi ljudmi, temnopoltimi, Hispanci in ameriškimi Indijanci.

Približno vsak peti bolnik (10–25 %), ki poišče zdravniško pomoč, se pritožuje nad dolgotrajno utrujenostjo. Običajno je občutek utrujenosti prehoden simptom, ki izgine spontano ali z zdravljenjem osnovne bolezni. Vendar pa pri nekaterih bolnikih ta težava vztraja in negativno vpliva na splošno zdravje. Kadar utrujenosti ni mogoče pojasniti z nobeno boleznijo, se domneva, da je povezana s sindromom kronične utrujenosti, katerega diagnozo je mogoče postaviti šele po izključitvi drugih somatskih in duševnih motenj.

Razširjenost sindroma kronične utrujenosti pri odrasli populaciji lahko po nekaterih podatkih doseže 3 %. Približno 80 % vseh primerov sindroma kronične utrujenosti ostane nediagnosticiranih. Otroci in mladostniki zbolijo za sindromom kronične utrujenosti veliko manj pogosto kot odrasli. Najvišja incidenca sindroma kronične utrujenosti se pojavi v aktivni dobi (40–59 let). Ženske v vseh starostnih skupinah so bolj dovzetne za sindrom kronične utrujenosti (60–85 % vseh primerov).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vzroki sindrom kronične utrujenosti

Sprva je bila naklonjena infekcijski teoriji razvoja sindroma kronične utrujenosti (virusna okužba), vendar so nadaljnje študije razkrile širok spekter sprememb na številnih področjih, vključno z možgansko strukturo in delovanjem, nevroendokrinim odzivom, strukturo spanja, imunskim sistemom in psihološkim profilom. Trenutno je najpogostejši model patogeneze sindroma kronične utrujenosti stresno odvisen model, čeprav ne more pojasniti vseh patoloških sprememb, značilnih za ta sindrom. Na podlagi tega večina raziskovalcev domneva, da je sindrom kronične utrujenosti heterogen sindrom, ki temelji na različnih patofizioloških nepravilnostih. Nekatere od njih lahko predisponirajo za razvoj sindroma kronične utrujenosti, druge neposredno povzročajo razvoj bolezni, tretje pa določajo njeno napredovanje. Med dejavnike tveganja za sindrom kronične utrujenosti spadajo ženski spol, genetska predispozicija, določene osebnostne lastnosti ali slog vedenja itd.

Preberite tudi: 10 glavnih vzrokov za utrujenost

Hipoteza, odvisna od stresa

• Premorbidna anamneza bolnikov s sindromom kronične utrujenosti običajno vključuje znake velikega števila stresnih življenjskih dogodkov, nalezljivih bolezni in operacij. Manifestacija ali poslabšanje sindroma kronične utrujenosti in komorbidnih stanj pri odraslih je pogosto povezano s stresnimi ali konfliktnimi situacijami.
• Duševna travma v otroštvu (zloraba otrok, kruto ravnanje, zanemarjanje itd.) velja za pomemben dejavnik tveganja za razvoj sindroma kronične utrujenosti. Visoka reaktivnost na neugodne psihosocialne dejavnike je značilna za celoten spekter motenj, povezanih z duševno travmo v otroštvu. Stres v zgodnjem življenju v kritičnem obdobju povečane plastičnosti možganov nenehno vpliva na možganske regije, ki sodelujejo pri kognitivno-čustvenih procesih in uravnavajo endokrini, avtonomni in imunski sistem. Obstajajo eksperimentalni in klinični dokazi, da psihotravmatični dogodki, doživeti v mladosti, vodijo do dolgotrajnih motenj v delovanju hipotalamus-hipofiza-nadledvičnega sistema in izrazitejše reakcije na stres. Vendar pa duševna travma v otroštvu ni prisotna v anamnezi vseh bolnikov s sindromom kronične utrujenosti. Verjetno je, da ima ta mehanizem lahko vodilno vlogo v patogenezi le določene skupine bolnikov s sindromom kronične utrujenosti.
• Celovite študije nevroendokrinega statusa pri sindromu kronične utrujenosti so razkrile pomembne spremembe v delovanju hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, kar potrjuje motnjo fiziološkega odziva na stres. Hipokorticizem, ki ima verjetno osrednji izvor, je odkrit pri tretjini bolnikov s sindromom kronične utrujenosti. Omeniti velja tudi, da so v družinah bolnikov s sindromom kronične utrujenosti odkrili mutacijo, ki moti proizvodnjo beljakovine, potrebne za transport kortizola v krvi. Pri ženskah (vendar ne pri moških), ki trpijo za sindromom kronične utrujenosti, je jutranji vrh kortizola zmanjšan v primerjavi z zdravimi ženskami. Te spolne razlike v cirkadianem ritmu proizvodnje kortizola lahko pojasnijo večje tveganje za razvoj sindroma kronične utrujenosti pri ženskah. Nizke ravni kortizola vodijo do dezinhibicije imunskih mediatorjev in določajo stresni odziv suprasegmentalnih delov avtonomnega živčnega sistema, kar posledično povzroča utrujenost, bolečine, kognitivne motnje in afektivne simptome. Jemanje agonistov serotonina pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti vodi do večjega povečanja ravni prolaktina v plazmi v primerjavi z zdravimi posamezniki. Pri bolnikih s hudo depresijo je vzorec nevroendokrinih motenj obrnjen (hiperkorticizem, s serotoninom povzročeno zaviranje prolaktina). Nasprotno pa je pri posameznikih, ki trpijo zaradi kronične bolečine in različnih čustvenih motenj, opaženo znižanje ravni jutranjega kortizola. Trenutno so disfunkcija hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi, hormonski odziv na stres in specifični nevrotransmiterski učinki serotonina najbolj ponovljive spremembe, ki jih najdemo pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti.
• Za bolnike s sindromom kronične utrujenosti je značilno popačeno zaznavanje naravnih telesnih občutkov kot bolečih simptomov. Običajno imajo tudi povečano občutljivost na fizični stres (nizek prag za spremembe srčnega utripa, krvnega tlaka itd.). Podoben vzorec oslabljenega zaznavanja lahko opazimo tudi v povezavi s telesnimi občutki, povezanimi s stresom. Domneva se, da so zaznavne motnje, ne glede na etiologijo sindroma kronične utrujenosti, osnova za pojav in vztrajanje simptomov ter njihovo bolečo interpretacijo.

Motnje osrednjega živčevja. Nekateri simptomi sindroma kronične utrujenosti (utrujenost, motnje koncentracije in spomina, glavobol) kažejo na patogenetsko možnost disfunkcije osrednjega živčevja. V nekaterih primerih MRI razkrije nespecifične spremembe v subkortikalni beli snovi možganov, ki pa niso povezane s kognitivnimi motnjami. Regionalne motnje možganske perfuzije (običajno hipoperfuzija) so značilne po SPECT skeniranju. Na splošno vse do danes ugotovljene spremembe nimajo kliničnega pomena.

Vegetativna disfunkcija. DH Streeten in GH Anderson (1992) sta predlagala, da je eden od vzrokov kronične utrujenosti lahko nezmožnost vzdrževanja krvnega tlaka v pokončnem položaju. Morda ima ločena podskupina bolnikov s sindromom kronične utrujenosti ortostatsko intoleranco [slednja se razume kot simptomi možganske hipoperfuzije, kot so šibkost, lipotimija, zamegljen vid, ki se pojavljajo v pokončnem položaju in so povezani s simpatično aktivacijo (tahikardija, slabost, tremor) in objektivnim povečanjem srčnega utripa za več kot 30 utripov na minuto]. Posturalna tahikardija, povezana z ortostatsko intoleranco, se pogosto opazi pri posameznikih s sindromom kronične utrujenosti. Simptomi, značilni za posturalno tahikardijo (omotica, palpitacije, pulzacija, zmanjšana toleranca na fizični in duševni stres, lipotimijo, bolečine v prsih, prebavne motnje, anksiozne motnje itd.), so opaženi tudi pri mnogih bolnikih s sindromom kronične utrujenosti. Patogeneza sindroma posturalne tahikardije ostaja nejasna, vendar se nakazuje vloga disfunkcije baroreceptorjev, povečane občutljivosti alfa- in beta-adrenergičnih receptorjev, patoloških sprememb v venskem sistemu, motenj presnove noradrenalina itd. Na splošno je pri nekaterih bolnikih sindrom kronične utrujenosti lahko patogenetično posledica avtonomne disfunkcije, ki se kaže kot ortostatska intoleranca.

Okužbe. Virus Epstein-Barr, herpesvirus tipa 6, Coxsackiejev virus skupine B, limfotropni virus T-celic tipa II, virus hepatitisa C, enterovirusi, retrovirusi itd. so bili prej obravnavani kot možni etiološki povzročitelji sindroma kronične utrujenosti. Nadaljnje študije niso dale zanesljivih dokazov o infekcijski naravi sindroma kronične utrujenosti. Poleg tega terapija, namenjena zatiranju virusne okužbe, ne izboljša poteka bolezni. Kljub temu heterogena skupina povzročiteljev okužb še vedno velja za dejavnik, ki prispeva k manifestaciji ali kroničnemu poteku sindroma kronične utrujenosti.

Motnje imunskega sistema. Kljub številnim študijam so pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti ugotovili le manjša odstopanja v imunskem statusu. Najprej gre za povečano izražanje aktivnih markerjev na površini limfocitov T, pa tudi za povečanje koncentracije različnih avtoimunskih protiteles. Če povzamemo te rezultate, lahko trdimo, da je blaga aktivacija imunskega sistema značilna za bolnike s sindromom kronične utrujenosti, vendar ostaja neznano, ali imajo te spremembe kakšen patogenetski pomen.

Duševne motnje. Ker ni prepričljivih dokazov o somatskem vzroku za sindrom kronične utrujenosti, mnogi raziskovalci domnevajo, da gre za primarno duševno bolezen. Drugi menijo, da je sindrom kronične utrujenosti manifestacija drugih duševnih bolezni, zlasti somatizacijske motnje, hipohondrije, hude ali atipične depresije. Dejansko imajo bolniki s sindromom kronične utrujenosti večjo incidenco afektivnih motenj kot v splošni populaciji ali med posamezniki s kroničnimi somatskimi boleznimi. V večini primerov motnje razpoloženja ali tesnoba predhodijo manifestaciji sindroma kronične utrujenosti. Po drugi strani pa je lahko visoka prevalenca afektivnih motenj pri sindromu kronične utrujenosti posledica čustvenega odziva na onesposobljajočo utrujenost, imunskih sprememb in motenj osrednjega živčevja. Obstajajo tudi drugi ugovori proti enačenju sindroma kronične utrujenosti z duševnimi boleznimi. Prvič, čeprav so nekatere manifestacije sindroma kronične utrujenosti blizu nespecifičnim duševnim simptomom, mnoge druge, kot so faringitis, limfadenopatija, artralgija, niso značilne za duševne motnje. Drugič, anksiozno-depresivne motnje so povezane s centralno aktivacijo hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema (zmeren hiperkorticizem), nasprotno pa pri sindromu kronične utrujenosti pogosteje opazimo centralno inhibicijo tega sistema.

[ 19 ], [ 20 ]

Simptomi sindrom kronične utrujenosti

Subjektivno lahko bolniki glavno pritožbo oblikujejo različno (»Počutim se popolnoma izčrpanega«, »Stalno mi primanjkuje energije«, »Popolnoma sem izčrpan«, »Izčrpan sem«, »Običajne obremenitve me izčrpavajo« itd.). Pri aktivnem spraševanju je pomembno razlikovati med dejansko povečano utrujenostjo in mišično šibkostjo ali občutkom malodušja.

Večina bolnikov ocenjuje svoje predbolestveno telesno stanje kot odlično ali dobro. Občutek ekstremne utrujenosti se pojavi nenadoma in je običajno povezan s simptomi, podobnimi gripi. Bolezni lahko predhodijo okužbe dihal, kot sta bronhitis ali cepljenje. Redkeje ima bolezen postopen začetek in se včasih začne zahrbtno v več mesecih. Ko se bolezen enkrat začne, bolniki opazijo, da telesni ali duševni napor vodi do povečanja občutka utrujenosti. Mnogi bolniki ugotavljajo, da že minimalen telesni napor vodi do znatne utrujenosti in povečanja drugih simptomov. Dolgotrajno počitek ali abstinenca od telesne dejavnosti lahko zmanjša resnost številnih simptomov bolezni.

Pogosto opažen sindrom bolečine je značilen po razpršenosti, negotovosti in nagnjenosti k migraciji bolečinskih občutkov. Poleg bolečin v mišicah in sklepih se bolniki pritožujejo nad glavoboli, bolečim grlom, občutljivimi bezgavkami in bolečinami v trebuhu (pogosto povezanimi s komorbidnim stanjem - sindromom razdražljivega črevesja). Za to kategorijo bolnikov so značilne tudi bolečine v prsih, nekateri se pritožujejo nad "bolečo" tahikardijo. Nekateri bolniki se pritožujejo nad bolečinami na nenavadnih mestih [oči, kosti, koža (bolečina ob najmanjšem dotiku kože), presredek in genitalije].

Spremembe imunskega sistema vključujejo občutljive bezgavke, ponavljajoče se epizode bolečega grla, ponavljajoče se gripi podobne simptome, splošno slabo počutje, preobčutljivost na prej dobro prenašana živila in/ali zdravila.

Poleg 8 glavnih simptomov, ki imajo status diagnostičnih meril, imajo lahko bolniki še številne druge motnje, katerih pogostost se zelo razlikuje. Najpogosteje bolniki s sindromom kronične utrujenosti opazijo zmanjšanje apetita do anoreksije ali povečanje apetita, nihanje telesne teže, slabost, potenje, omotico, slabo prenašanje alkohola in zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem. Razširjenost avtonomne disfunkcije pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti ni bila raziskana, vendar so bile avtonomne motnje opisane tako v posameznih kliničnih opazovanjih kot v epidemioloških študijah. Najpogostejši simptomi so ortostatska hipotenzija in tahikardija, epizode potenja, bledica, počasne zeničnice, zaprtje, pogosto uriniranje in motnje dihanja (občutek pomanjkanja sape, obstrukcija dihalnih poti ali bolečina pri dihanju).

Približno 85 % bolnikov se pritožuje nad moteno koncentracijo in oslabitvijo spomina, vendar rutinski nevropsihološki pregled običajno ne razkrije nobenih motenj spominske funkcije. Vendar pa poglobljen pregled pogosto razkrije manjše, a nedvomne motnje spomina in asimilacije informacij. Na splošno imajo bolniki s sindromom kronične utrujenosti normalne kognitivne in intelektualne sposobnosti.

Motnje spanja se kažejo kot težave z uspavanjem, prekinjen nočni spanec, dnevna zaspanost, medtem ko so rezultati polisomnografije precej spremenljivi. Najpogosteje se opisuje "alfa intruzija" (vsiljevanje) med počasnim spanjem in zmanjšanje trajanja spanja v IV. fazi. Vendar so te ugotovitve nestabilne in nimajo diagnostične vrednosti, poleg tega pa motnje spanja niso v korelaciji s stopnjo resnosti bolezni. Na splošno je treba utrujenost klinično razlikovati od zaspanosti in upoštevati, da lahko zaspanost spremlja sindrom kronične utrujenosti in je simptom drugih bolezni, ki izključujejo diagnozo kronične utrujenosti (na primer sindrom spalne apneje).

Skoraj vsi bolniki s sindromom kronične utrujenosti razvijejo socialno neprilagojenost. Približno tretjina bolnikov ne more delati, nadaljnja tretjina pa ima raje poklicno zaposlitev s krajšim delovnim časom. Povprečno trajanje bolezni je 5–7 let, vendar lahko simptomi trajajo več kot 20 let. Bolezen pogosto napreduje v valovih, pri čemer se obdobja poslabšanja (poslabšanja) izmenjujejo z obdobji relativno dobrega zdravja. Večina bolnikov doživi delne ali popolne remisije, vendar se bolezen pogosto ponovi.

Dodatni simptomi, opaženi pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti

• Sindrom razdražljivega črevesja (bolečine v trebuhu, slabost, driska ali napihnjenost).
• Mrzlica in potenje ponoči.
• Občutek megle, praznine v glavi.
• Bolečine v prsih.
• Težave z dihanjem.
• Kronični kašelj.
• Motnje vida (zamegljen vid, nestrpnost do močne svetlobe, bolečine v očeh, suhe oči).
• Alergije na hrano, preobčutljivost na alkohol, vonjave, kemikalije, zdravila, hrup.
• Težave z ohranjanjem pokončnega položaja (ortostatska nestabilnost, nereden srčni utrip, omotica, nestabilnost, omedlevica).
• Psihološke težave (depresija, razdražljivost, nihanje razpoloženja, tesnoba, napadi panike).
• Bolečina v spodnji polovici obraza.
• Povečanje ali zmanjšanje telesne teže

Občutek prekomerne utrujenosti, pa tudi sam sindrom kronične utrujenosti, je komorbiden s številnimi funkcionalnimi boleznimi, kot so fibromialgija, sindrom razdražljivega črevesja, posttravmatska stresna motnja, disfunkcija temporomandibularnega sklepa, kronična bolečina v medenici itd.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostična merila

Sindrom kronične utrujenosti je bil že večkrat opisan pod različnimi imeni; iskanje izraza, ki bi najbolj popolno odražal bistvo bolezni, se nadaljuje še danes. V literaturi so se najpogosteje uporabljali naslednji izrazi: "benigni mialgični encefalomielitis" (1956), "mialgična encefalopatija", "kronična mononukleoza" (kronična okužba z virusom Epstein-Barr) (1985), "sindrom kronične utrujenosti" (1988), "sindrom postvirusne utrujenosti". V MKB-9 (1975) sindrom kronične utrujenosti ni bil omenjen, obstajal pa je izraz "benigni mialgični encefalomielitis" (323.9). V MKB-10 (1992) je bila uvedena nova kategorija - sindrom postvirusne utrujenosti (G93).

Izraz in definicijo sindroma kronične utrujenosti so prvič predstavili ameriški znanstveniki leta 1988, ki so predlagali virusno etiologijo sindroma. Virus Epstein-Barr je veljal za glavnega povzročitelja. Leta 1994 je bila definicija sindroma kronične utrujenosti revidirana in v posodobljeni različici je pridobila mednarodni status. V skladu z definicijo iz leta 1994 diagnoza zahteva vztrajanje (ali popuščanje) nepojasnjene utrujenosti, ki je ne olajša počitek in znatno omejuje vsakodnevno aktivnost vsaj 6 mesecev. Poleg tega morajo biti prisotni 4 ali več od naslednjih 8 simptomov.

• Slab spomin ali koncentracija.
• Faringitis.
• Bolečina pri palpaciji vratnih ali aksilarnih bezgavk.
• Bolečine ali okorelost mišic.
• Bolečine v sklepih (brez rdečice ali otekline).
• Nov glavobol ali sprememba njegovih značilnosti (vrsta, resnost).
• Spanec, ki ne prinaša občutka obnove (svežine, moči).
• Stopnja utrujenosti do izčrpanosti po fizičnem ali duševnem naporu, ki traja več kot 24 ur.

Leta 2003 je Mednarodna študijska skupina za sindrom kronične utrujenosti priporočila uporabo standardiziranih lestvic za oceno ključnih simptomov sindroma kronične utrujenosti (moteno vsakodnevno delovanje, utrujenost in s tem povezan kompleks simptomov).

Pogoji, ki izključujejo diagnozo sindroma kronične utrujenosti, so naslednji:

• Prisotnost kakršnih koli trenutnih somatskih bolezni, ki lahko pojasnijo vztrajnost kronične utrujenosti, kot so huda anemija, hipotiroidizem, sindrom spalne apneje, narkolepsija, rak, kronični hepatitis B ali C, nenadzorovana sladkorna bolezen, srčno popuščanje in druge hude srčno-žilne bolezni, kronična odpoved ledvic, vnetne in disimunske bolezni, bolezni živčnega sistema, huda debelost itd., pa tudi jemanje zdravil, katerih stranski učinki vključujejo občutek splošne šibkosti.
• Duševna bolezen (vključno z anamnezo).
  • Huda depresija s psihotičnimi ali melanholičnimi simptomi.
  • Bipolarna afektivna motnja.
  • Psihotična stanja (shizofrenija).
  • Demenca.
  • Anoreksija nervoza ali bulimija.
• Zloraba drog ali alkohola v 2 letih pred pojavom utrujenosti in nekaj časa po njej.
• Huda debelost (indeks telesne mase 45 ali več).

Nova definicija določa tudi bolezni in stanja, ki ne izključujejo diagnoze sindroma kronične utrujenosti:

• Bolezni, ki so diagnosticirane izključno na podlagi kliničnih meril in jih ni mogoče potrditi z laboratorijskimi preiskavami.
  • Fibromialgija.
  • Anksiozne motnje.
  • Somatoformne motnje.
  • Nemelanholična depresija.
  • Nevrastenija.
• Bolezni, povezane s kronično utrujenostjo, vendar je njihovo uspešno zdravljenje privedlo do izboljšanja vseh simptomov (ustreznost terapije je treba preveriti). Na primer, uspešnost nadomestnega zdravljenja hipotiroidizma je treba preveriti z normalno ravnjo ščitničnih hormonov, ustreznost zdravljenja bronhialne astme - z oceno dihalne funkcije itd.
• Bolezni, povezane s kronično utrujenostjo in ki jih povzroča določen patogen, kot sta lajmska borelioza, sifilis, če so bile ustrezno zdravljene pred pojavom simptomov kronične utrujenosti.
• Izolirane in nepojasnjene paraklinične nepravilnosti (laboratorijske spremembe, izvidi nevroloških slik), ki ne zadostujejo za trdno potrditev ali izključitev bolezni. Te ugotovitve lahko na primer vključujejo povišane titre antinuklearnih protiteles v odsotnosti dodatnih laboratorijskih ali kliničnih dokazov za zanesljivo diagnozo bolezni vezivnega tkiva.

Nepojasnjeno kronično utrujenost, ki ne izpolnjuje v celoti diagnostičnih meril, lahko uvrstimo med idiopatske kronične utrujenosti.

Leta 2007 je britanski Nacionalni inštitut za odličnost v zdravju in oskrbi (NICE) objavil manj stroga merila za sindrom kronične utrujenosti, ki jih priporočajo različni strokovnjaki.

• Prisotnost nove, vztrajne ali ponavljajoče se utrujenosti (več kot 4 mesece pri odraslih in 3 mesece pri otrocih), ki:
  • ni mogoče pojasniti z nobeno drugo boleznijo;
  • znatno omejuje raven aktivnosti;
  • za katerega je značilno slabo počutje ali poslabšanje utrujenosti po vsakem naporu (fizičnem ali duševnem), ki mu sledi izjemno počasno okrevanje (vsaj 24 ur, običajno pa več dni).
• Prisotnost enega ali več simptomov z naslednjega seznama: motnje spanja, bolečine v mišicah ali sklepih polisegmentalne lokalizacije brez znakov vnetja, glavobol, občutljivost bezgavk brez njihovega patološkega povečanja, faringitis, kognitivna disfunkcija, poslabšanje simptomov s fizičnim ali duševnim stresom, splošno slabo počutje, omotica in/ali slabost, palpitacije v odsotnosti organske srčne patologije.

Hkrati je priporočljivo ponovno pretehtati diagnozo, če so odsotni naslednji simptomi: slabo počutje ali utrujenost po fizičnem ali duševnem naporu, kognitivne težave, motnje spanja, kronična bolečina.

Kriteriji NICE za sindrom kronične utrujenosti so bili deležni precejšnjih kritik strokovnjakov, zato večina raziskovalcev in zdravnikov še naprej uporablja mednarodna merila iz leta 1994.

Poleg sindroma kronične utrujenosti se pri številnih nevroloških boleznih razlikujejo tudi sekundarne oblike tega sindroma. Kronična utrujenost se pojavlja pri multipli sklerozi, Parkinsonovi bolezni, boleznih motoričnih nevronov, kronični možganski ishemiji, kapi, postpoliomielitičnem sindromu itd. Osnova sekundarnih oblik kronične utrujenosti je neposredna poškodba centralnega živčnega sistema in vpliv drugih dejavnikov, ki so posredno povezani z glavno boleznijo, na primer depresija, ki je nastala kot reakcija na nevrološko bolezen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika sindrom kronične utrujenosti

Za potrditev klinične diagnoze sindroma kronične utrujenosti ni specifičnih parakliničnih testov. Hkrati je obvezen pregled za izključitev bolezni, katerih ena od manifestacij je lahko kronična utrujenost. Klinična ocena bolnikov z vodilno pritožbo kronične utrujenosti vključuje naslednje dejavnosti.

• Podrobna zdravstvena anamneza, vključno z zdravili, ki jih bolnik uporablja in ki lahko povzročajo utrujenost.
• Celovit pregled somatskega in nevrološkega stanja bolnika. Površinska palpacija somatskih mišic pri 70 % bolnikov s sindromom kronične utrujenosti z rahlim pritiskom razkrije boleče točke, lokalizirane v različnih mišicah, pogosto njihova lokacija ustreza tisti pri fibromialgiji.
• Presejalna študija kognitivnega in duševnega stanja.
• Izvedba niza presejalnih laboratorijskih testov:
  • splošni krvni test (vključno z določitvijo števila levkocitov in ESR);
  • biokemični krvni test (kalcij in drugi elektroliti, glukoza, beljakovine, albumin, globulin, kreatinin, ALT in AST, alkalna fosfataza);
  • ocene delovanja ščitnice (ščitnični hormoni);
  • analiza urina (beljakovine, glukoza, celična sestava).

Dodatne preiskave običajno vključujejo določanje C-reaktivnega proteina (označevalca vnetja), revmatoidnega faktorja in aktivnosti CPK (mišični encim). Določanje feritina je priporočljivo pri otrocih in mladostnikih, pa tudi pri odraslih, če drugi testi potrdijo pomanjkanje železa. Specifični testi, ki potrjujejo nalezljive bolezni (lajmska borelioza, virusni hepatitis, HIV, mononukleoza, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom), ter serološki nabor testov za viruse Epstein-Barr, enteroviruse, retroviruse, herpesviruse tipa 6 in Candida albicans se izvajajo le, če obstaja anamneza nalezljive bolezni. Nasprotno pa se MRI možganov in pregled srčno-žilnega sistema štejeta za rutinski metodi, če obstaja sum na sindrom kronične utrujenosti. Za izključitev apneje v spanju je treba opraviti polisomnografijo.

Poleg tega je priporočljivo uporabljati posebne vprašalnike, ki pomagajo oceniti resnost bolezni in spremljati njen napredek. Najpogosteje se uporabljajo naslednji.

• Večdimenzionalni inventar utrujenosti (MFI) ocenjuje splošno utrujenost, telesno utrujenost, duševno utrujenost ter zmanjšanje motivacije in aktivnosti. Utrujenost je opredeljena kot huda, če je rezultat na lestvici splošne utrujenosti 13 točk ali več (ali je rezultat na lestvici zmanjšanja aktivnosti 10 točk ali več).
• Vprašalnik o kakovosti življenja SF-36 (kratka oblika ankete o zdravstvenih izidih-36) za oceno okvar funkcionalne aktivnosti v 8 kategorijah (omejitev telesne aktivnosti, omejitev običajne aktivnosti zaradi zdravstvenih težav, omejitev običajne aktivnosti zaradi čustvenih težav, telesna bolečina, ocena splošnega zdravstvenega stanja, ocena vitalnosti, socialno delovanje in splošno duševno zdravje). Idealna norma je 100 točk. Za bolnike s sindromom kronične utrujenosti je značilno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti (70 točk ali manj), socialnega delovanja (75 točk ali manj) in zmanjšanje čustvene lestvice (65 točk ali manj).
• Popis simptomov CDC je orodje za prepoznavanje in ocenjevanje trajanja in resnosti kompleksov simptomov, povezanih z utrujenostjo (v pomanjšani obliki predstavlja povzetek ocene resnosti 8 simptomov, ki so merila za sindrom kronične utrujenosti).
• Po potrebi se uporabita tudi McGillov vprašalnik o bolečini in odgovorih na vprašanja o spanju.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diferencialna diagnoza

Sindrom kronične utrujenosti je diagnoza izključitve, kar pomeni, da njegova vzpostavitev zahteva temeljito diferencialno diagnozo, s katero se izključijo številne resne in celo življenjsko nevarne bolezni (kronične srčne bolezni, anemija, patologija ščitnice, tumorji, kronične okužbe, endokrine bolezni, bolezni vezivnega tkiva, vnetna črevesna bolezen, duševne motnje itd.).

Poleg tega je treba vedeti, da je občutek utrujenosti lahko stranski učinek nekaterih zdravil (mišični relaksanti, analgetiki, zaviralci beta, benzodiazepini, antihistaminiki in protivnetna zdravila, interferon beta).

Zdravljenje sindrom kronične utrujenosti

Ker vzroki in patogeneza sindroma kronične utrujenosti še niso znani, ni utemeljenih terapevtskih priporočil. Izvedene so bile kontrolirane študije o učinkovitosti nekaterih zdravil, prehranskih dopolnil, vedenjske terapije, telesne vadbe itd. V večini primerov so bili rezultati negativni ali neprepričljivi. Najbolj spodbudni rezultati so bili pridobljeni glede kompleksnega nefarmakološkega zdravljenja.

Zdravljenje sindroma kronične utrujenosti z zdravili

Obstajajo posamezne študije, ki kažejo na nekaj pozitivnega učinka intravenskega imunoglobulina (v primerjavi s placebom), vendar učinkovitosti te metode zdravljenja še ni mogoče šteti za dokazano. Večina drugih zdravil (glukokortikoidi, interferoni, protivirusna zdravila itd.) se je izkazala za neučinkovito tako glede samega občutka utrujenosti kot tudi drugih simptomov sindroma kronične utrujenosti.

Antidepresivi se pogosto uporabljajo v klinični praksi in omogočajo uspešno lajšanje nekaterih simptomov sindroma kronične utrujenosti (izboljšanje spanja in zmanjšanje bolečine, pozitiven vpliv na komorbidna stanja, zlasti fibromialgijo). Nekatere odprte študije so pokazale pozitiven učinek reverzibilnih zaviralcev MAO, zlasti pri bolnikih s klinično pomembnimi vegetativnimi simptomi. Vendar je treba upoštevati, da večina bolnikov s sindromom kronične utrujenosti slabo prenaša zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem, zato je treba zdravljenje začeti z nizkimi odmerki. Prednost je treba dati antidepresivom z ugodnim spektrom prenašanja. Poleg tega se lahko uradni zeliščni pripravki z bistveno manj stranskimi učinki upoštevajo kot alternativna terapija pri ljudeh, ki so imeli negativne izkušnje z uporabo antidepresivov. Večina uradnih kompleksnih zeliščnih pripravkov temelji na baldrijanu. Kontrolirane randomizirane študije kažejo, da učinki baldrijana na spanje vključujejo izboljšano kakovost spanja, podaljšan čas spanja in skrajšan čas zaspanja. Hipnotični učinek baldrijana na spanje je pri posameznikih z nespečnostjo bolj izrazit kot pri zdravih posameznikih. Te lastnosti omogočajo uporabo baldrijana pri posameznikih s sindromom kronične utrujenosti, katerega jedro klinične slike je nespečnost. Pogosteje se ne uporablja preprost izvleček baldrijana, temveč kompleksni zeliščni pripravki (novo-passit), v katerih harmonična kombinacija zeliščnih izvlečkov zagotavlja kompleksen psihotropni (pomirjujoč, pomirjujoč, blag antidepresiven) in "organotropni" (antispazmodičen, analgetičen, antialergijski, vegetativno stabilizirajoči) učinek.

Obstajajo dokazi, da so nekateri bolniki občutili pozitiven učinek, ko so jim predpisali amfetamin in njegove analoge, pa tudi modafinil.

Poleg tega se uporabljajo paracetamol ali druga nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki so še posebej indicirana za bolnike z mišično-skeletnimi motnjami (bolečine ali okorelost mišic).

Motnje spanja lahko včasih zahtevajo uporabo uspavalnih tablet. Praviloma je treba začeti z antihistaminiki (doksilamin) in le, če ni učinka, predpisati uspavalne tablete na recept v minimalnih odmerkih.

Nekateri bolniki uporabljajo alternativne načine zdravljenja - vitamine v velikih odmerkih, zeliščna zdravila, posebne diete itd. Učinkovitost teh ukrepov ni bila dokazana.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Zdravljenje sindroma kronične utrujenosti brez zdravil

Kognitivno-vedenjska terapija se pogosto uporablja za odpravljanje nenormalnega zaznavanja in popačene interpretacije telesnih občutkov (tj. dejavnikov, ki igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju simptomov sindroma kronične utrujenosti). Kognitivno-vedenjska terapija je lahko koristna tudi pri učenju bolnika učinkovitejših strategij spoprijemanja, kar lahko posledično vodi do povečanih prilagoditvenih sposobnosti. Kontrolirane študije so pokazale, da 70 % bolnikov poroča o pozitivnem učinku. Kombinacija stopnjevanega programa vadbe s kognitivno-vedenjsko terapijo je lahko koristna.

Kot dodatne intervencije (predvsem za odpravo komorbidne tesnobe) se upoštevajo tehnike globokega dihanja, tehnike mišične relaksacije, masaža, kinezioterapija in joga.

Napoved

Dolgoročno opazovanje bolnikov s sindromom kronične utrujenosti je pokazalo, da do izboljšanja pride v približno 17–64 % primerov, medtem ko do poslabšanja pride v 10–20 %. Verjetnost popolnega okrevanja ne presega 10 %. 8–30 % bolnikov se v celoti vrne k svojim prejšnjim poklicnim dejavnostim. Starost, dolgotrajno trajanje bolezni, huda utrujenost in komorbidne duševne bolezni so dejavniki tveganja za neugodno prognozo. Nasprotno pa je popolno okrevanje pogostejše pri otrocih in mladostnikih.