Stisnjen medrebrni živec

Do stiskanja katerega koli živca pride, ko je ta izpostavljen dolgotrajnemu stiskanju okoliških struktur: kosti, hrustanca ali mehkih tkiv. Stiskanje medrebrnega živca – z motnjami njegovega delovanja in pojavom različnih simptomov – se nanaša na lezije posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov, ki imajo po ICD-10 kodo G50-G59.

Vzroki zagozditev medrebrnega živca

Oseba ima 11 parov medrebrnih živcev (Nervi intercostales), ki so sprednje veje prvih 11 torakalnih spinalnih živcev in potekajo lateralno za simpatičnim deblom ter vstopajo v medrebrni prostor (Spatium intercostale) - med parietalno pleuro in medrebrno membrano.

Miotomi zgornjih medrebrnih živcev (I-VI) vključujejo sosednje medrebrne mišice in prečno prsno mišico, spodnji (VII-XI) pa oživčujejo ustrezne medrebrne mišice in nato, ko se premaknejo v trebušno steno, zagotavljajo oživitev trebušnih mišic (ravne, prečne in poševne). Poleg tega ti živci sodelujejo pri oživitvi diafragme in parietalne plevre, kožne veje, ki se raztezajo od njih, pa povezujejo receptorje kože sprednje in stranske površine prsnega koša in trebuha s centralnim živčnim sistemom. [ 1 ]

Najverjetnejši vzroki za stiskanje in draženje teh živcev so povezani z:

• s kontuzijami prsnega koša in zlomi reber;
• z nastankom brazgotinskega tkiva po torakotomiji (operaciji prsnega koša) ali torakoabdominalni operaciji. Pa tudi z nastankom nevroma na mestu pooperativne brazgotine, ki zajame del živca in ga stisne z vlaknastim tkivom.

Ščipanje je lahko posledica kifoze prsne hrbtenice ali nastanka tumorjev pljuč in mediastinuma.

Zaradi oslabitve vlaknaste povezave in povečane gibljivosti sosednjih hrustancev VIII-XI reber je možen njihov premik drug glede na drugega, kar povzroči stiskanje in spremembo medrebrnega živca z razvojem sindroma bolečega rebra (ali sindroma drsnega rebra). [ 2 ]

Skeletne anomalije, kot je sinostoza (zraščanje) reber, pa tudi okvare kostnih in žilno-živčnih struktur, ustvarjajo pogoje za stiskanje in stiskanje medrebrnih živcev in njihovih kožnih vej.

Stiskanje medrebrnega živca med nosečnostjo (ob koncu drugega in v tretjem trimesečju) se pojavi zaradi premika diafragme in vseh zgornjih anatomskih struktur prsnega koša zaradi naraščajoče maternice, pa tudi zaradi močnega raztezanja trebušnih mišic.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki navajajo naslednje dejavnike tveganja za ukleščenje medrebrnih živcev:

• poškodbe prsnega koša;
• kirurški posegi na prsnem košu in trebuhu;
• ukrivljenost hrbtenice;
• bolezni mišično-skeletnega sistema, zlasti v starosti;
• patologije vezivnega tkiva, predvsem avtoimunske etiologije;
• neoplazme pljuč in mediastinuma (benigne in maligne).

Pri ženskah je tveganje za uščipnitev (poleg vseh naštetih dejavnikov) povezano z obdobjem nosečnosti, pa tudi z dvigom in povečanjem prsi. [ 3 ]

Patogeneza

Medrebrni živci so del somatskega živčnega sistema, odziv na draženje živčnih vlaken pa je nevralgična bolečina. Njena patogeneza je podrobno obravnavana v publikaciji - Nevropatska bolečina. [ 4 ]

Mehanizem samega ščipanja lahko ponazorimo na primeru razvoja sindroma kronične nevropatske bolečine trebušne stene, ki ga povzroča ščipanje kožnih vej VI-XI medrebrnega in XII podrebrnega živca, ki oživčujeta trebušno steno.

Kot del žilno-živčnega snopa prehajajo v ventralno-kaudalni smeri skozi vlaknaste tunele med notranjo poševno in prečno trebušno mišico ter pod kotom prehajajo v premo trebušno mišico (Musculus rectus abdominis) - z zavojem vzdolž njenega stranskega roba. Prav s tega mesta lahko pride do stiskanja živca. Pri sindromu bolečine v trebušni steni se opazi huda bolečina, ki jo bolniki zaznavajo kot bolečino v notranjih organih trebušne votline, torej visceralno. [ 5 ]

Slednje nevrologi pojasnjujejo z dejstvom, da bolečino zaradi stiskanja živca in visceralno bolečino posredujejo različni nociceptorji, vendar simpatična in somatska aferentna vlakna iz receptorjev gredo v isti dorzalni rog hrbtenjače. [ 6 ]

Glejte tudi - Nevrogena bolečina v trebuhu

Simptomi zagozditev medrebrnega živca

Prvi znaki ukleščenosti medrebrnega živca so bolečina med rebri (vzdolž medrebrnih prostorov), ki je lahko paroksizmalna - pekoča, ostra, streljajoča - in se okrepi z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem in vsakim gibom telesa, ki vključuje prsni koš. Bolečina lahko seva v srce in predel lopatice, kar povzroča domneve o njeni kardiološki naravi, čeprav v resnici ni nič drugega kot medrebrna nevralgija.

Opaženi so tudi nevralgični simptomi, kot so občutek tiščanja v prsih, mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, sprememba barve kože, omejena na sprožilno cono, in nehoteno trzanje mišic.

V primerih kroničnega nevropatskega bolečinskega sindroma trebušne stene je intenzivna ostra bolečina koncentrirana v predelu trebuha (pri polovici bolnikov - v desnem spodnjem kvadrantu), zaradi česar mora bolnik zavzeti antalgični položaj za zmanjšanje bolečine; opazimo lokalizirano hiperestezijo (povečano občutljivost) kože nad prizadeto kožno vejo medrebrnega živca.

Zapleti in posledice

Nevralgična bolečina zaradi stisnjenih medrebrnih živcev lahko povzroči posledice in zaplete v obliki izgube apetita, poslabšanja nočnega spanca (celo nespečnosti), tesnobe in depresije.

V hujših primerih nevrologi ne izključujejo tveganja za razvoj atrofičnih procesov v mišicah in zaradi poškodbe živčnih vlaken paralize.

Diagnostika zagozditev medrebrnega živca

V primeru ukleščenosti medrebrnih živcev diagnostika vključuje zbiranje anamneze in fizični pregled s palpacijo prizadetih predelov. Če obstaja sum na nevrološki izvor kronične bolečine v trebušni steni, ki se razvije z ukleščenostjo kožnih vej medrebrnih živcev VI-XI, se izvede palpacija trebuha s sproščeno in napeto trebušno steno (Carnetov test) in diagnostična injekcija anestetika (1 % lidokaina) pod lumbotakralno fascijo. [ 7 ]

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo:

• rentgenska slika prsnega koša;
• računalniška tomografija prsnega koša in po potrebi magnetna resonanca (MRI);
• Ultrazvok živcev;
• elektrokardiografija (za izključitev srčne etiologije sindroma bolečine).

Diferencialna diagnoza

Poleg angine pektoris, perikarditisa in akutnega koronarnega sindroma je treba v diferencialni diagnozi izključiti prisotnost plevritisa, plevropnevmonije, pljučne embolije, fibromialgije ali miofascialnega bolečinskega sindroma, sindroma skalenskih mišic, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogenih bolečin v trebuhu itd. [ 8 ]

Zdravljenje zagozditev medrebrnega živca

Simptomatsko zdravljenje mora biti usmerjeno v lajšanje bolečin, preberite več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

Zdravila za peroralno uporabo: nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen itd.); antikonvulzivi, ki spadajo v skupino antikonvulzivov - karbamazepin (Zeptol), gabapentin (Neuralgin), pregabalin; analeptiki - imipramin (Deprinol) v nizkih odmerkih. Več podrobnosti v publikaciji - Tablete za nevralgijo [ 9 ]

Zunaj se uporabljajo moteča sredstva (mentolovi ali poprovi obliži in mazila, ki vsebujejo kapsaicin), mazila za lajšanje bolečin (5 % lidokain itd.) in kreme proti bolečinam različnih sestav.

Izvede se subfascialni injekcijski blok medrebrnih živcev z lokalnim anestetikom. [10 ]

Lajšanje bolečin olajša fizioterapija z uporabo elektroanalgezije, medicinske fonoforeze, galvanoterapije, pulzne magnetne terapije itd. Več informacij v članku - Fizioterapija za nevritis in nevralgijo perifernih živcev.

Elektropunktura in akupunktura zagotavljata analgetični učinek. [ 11 ]

V hujših primerih – ko sindrom bolečine ni dovolj zmanjšan z navedenimi metodami – se uporabi kemična nevroliza ali nevroktomija. Preberite več – Kirurške metode zdravljenja bolečine.

Če so simptomi ukleščenosti medrebrnega živca blagi, lahko pomagajo ljudska zdravila, kot je drgnjenje bolečega mesta s kafrovim alkoholom, alkoholno tinkturo listov lila, korenin gabeza, ingverjeve korenine ali soka črne redkve; ogrevanje z vrečkami vroče soli itd. [ 12 ]

Preprečevanje

Če predpostavimo, da mora preprečevanje ukleščenosti medrebrnih živcev temeljiti na klinično utemeljenih priporočilih, potem je treba opozoriti, da takšnih priporočil ni.

In preprečevanje sindroma bolečine pomeni odpravljanje njegovega vzroka. Vendar je pomembno vedeti, da telesna aktivnost poveča občutljivost na bolečino. Zato mora biti telesna aktivnost zmerna in kratkotrajna.

Napoved

Brez ustrezne diagnoze in ustreznega zdravljenja ima ta sindrom razočarajočo prognozo: kakovost življenja se znatno zmanjša, v nekaterih primerih pa pride do funkcionalne invalidnosti.

In šele pri nosečnicah po porodu se medrebrna nevralgija, povezana s stisnjenim medrebrnim živcem, ustavi.