Stisnjen medrebrni živec

Stisnjen živec se pojavi, ko je izpostavljen dolgotrajnemu stiskanju okoliških struktur: kosti, hrustanca ali mehkih tkiv. In ščipanje medrebrnega živca - s kršitvijo njegovega delovanja in pojavom različnih simptomov - se nanaša na poškodbe posameznih živcev, živčnih korenin in pleksusov, ki imajo oznako G50-G59 po ICD-10.

Vzroki stisnjen medrebrni živec

Pri človeku je 11 parov  medrebrnih živcev  (Nervi intercostales), ki so sprednje veje prvih 11 torakalnih vretenčnih živcev in prehajajo bočno za simpatičnim deblom in padajo v medrebrni prostor (Spatium intercostales) - med parietalno pleuro in medrebrna membrana.

Miotomi zgornjih medrebrnih živcev (I-VI) vključujejo bližnje medrebrne mišice in prečno mišico prsnega koša, spodnji (VII-XI) pa inervirajo ustrezne medrebrne mišice, nato pa se pomikajo v trebušno steno, zagotavljajo inervacija trebušnih mišic (ravnih, prečnih in poševnih). Poleg tega so ti živci vključeni v inervacijo diafragme in parietalne pleure, kožne veje, ki segajo od njih, pa povezujejo receptorje kože sprednje in stranske površine prsnega koša in trebuha s centralnim živčnim sistemom. [1]

Najverjetnejši vzroki za stiskanje teh živcev in njihovo draženje so povezani z:

• z modricami prsnega koša in zlomi reber;
• z nastankom brazgotinskega tkiva po torakotomiji (operacija prsnega koša) ali torakoabdominalni operaciji. In tudi z nastankom nevroma na mestu pooperativne brazgotine, ki zajame del živca in ga stisne z vlaknastim tkivom.

Stiskanje je lahko posledica  kifoze torakalne hrbtenice  ali nastanka tumorjev pljuč in mediastinuma.

Zaradi oslabitve vlaknaste povezave in povečane gibljivosti sosednjih hrustancev VIII-XI reber se lahko premikajo drug glede na drugega, kar povzroči kršitev in spremembo medrebrnega živca z razvojem sindroma bolečega rebra (ali sindroma drsnega rebra). ). [2]

Ustvarite pogoje za stiskanje in stiskanje medrebrnih živcev in njihovih kožnih vej, kot so skeletne anomalije, kot so sinostoza (fuzija) reber, pa tudi okvare kosti in nevrovaskularnih struktur.

Stiskanje medrebrnega živca med nosečnostjo (ob koncu drugega in tretjega trimesečja) nastane zaradi mešanja diafragme in vseh anatomskih struktur prsnega koša, ki se nahajajo v prsnem košu, s povečano maternico, pa tudi zaradi močnega raztezanja trebušnih mišic.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki imenujejo takšne dejavnike tveganja za ščipanje medrebrnega živca:

• travma prsnega koša;
• kirurški posegi na prsnem košu in trebušni regiji;
• ukrivljenost hrbtenice;
• bolezni mišično-skeletnega sistema, zlasti v starosti;
• patologija vezivnega tkiva, predvsem avtoimunske etiologije;
• neoplazme pljuč in mediastinuma (benigne in maligne).

Pri ženskah je tveganje za ščipanje (razen vseh zgoraj navedenih dejavnikov) povezano z obdobjem rojevanja otroka, pa tudi z operacijami za dvig in povečanje mlečnih žlez. [3]

Patogeneza

Medrebrni živci so del somatskega živčnega sistema, odziv na draženje živčnih vlaken pa je  nevralgična bolečina . Njena patogeneza je podrobno obravnavana v publikaciji -  Neuropathic pain . [4]

In sam mehanizem ščipanja lahko ponazorimo s primerom razvoja sindroma kronične nevropatske bolečine trebušne stene, ki je posledica stiskanja kožnih vej VI-XI medrebrnega in XII hipohondralnega živca, ki inervirata trebušno steno.

Kot del nevrovaskularnega snopa prehajajo v ventralno-kaudalni smeri skozi vlaknaste tunele med notranjimi poševnimi in prečnimi trebušnimi mišicami in pod kotom prehajajo v mišico rektus abdominis (Musculus rectus abdominis) - z zavojem vzdolž njene stranske meje. S tega mesta lahko pride do stiskanja živca. Pri sindromu bolečine v trebušni steni opazimo hude bolečine, ki jih bolniki zaznavajo kot bolečine notranjih organov trebušne votline, torej visceralne. [5]

Slednje nevropatologi pojasnjujejo s tem, da bolečino med kompresijo živca in visceralno bolečino posredujejo različni nociceptorji, vendar gredo simpatična in somatska aferentna vlakna iz receptorjev v isti dorzalni rog hrbtenjače. [6]

Glej tudi -  Nevrogene bolečine v trebuhu

Simptomi stisnjen medrebrni živec

Prvi znaki stisnjenih medrebrnih živcev so bolečina med rebri (vzdolž medrebrnih prostorov), ki je lahko paroksizmalna – pekoča, ostra, streljajoča – in postane močnejša z globokim vdihom, kašljanjem, kihanjem in kakršnim koli gibanjem telesa, ki vključuje prsni koš.. Bolečina lahko seva v predel srca in lopatice, kar povzroča domneve o njeni kardiološki naravi, čeprav v resnici ne gre za nič drugega kot za  medrebrno nevralgijo .

Obstajajo tudi takšni nevralgični simptomi, kot so občutek stiskanja v prsnem košu, mravljinčenje, odrevenelost, pekoč občutek, razbarvanje kože, omejeno s sprožilno cono, nehoteno trzanje mišic.

V primerih sindroma kronične nevropatske bolečine trebušne stene je intenzivna ostra bolečina koncentrirana v trebuhu (pri polovici bolnikov - v desnem spodnjem kvadrantu), zaradi česar bolnik zavzame antalgični položaj za zmanjšanje bolečine; obstaja lokalna hiperestezija (preobčutljivost) kože nad prizadeto kožno vejo medrebrnega živca.

Zapleti in posledice

Nevralgična bolečina pri stiskanju medrebrnih živcev lahko povzroči posledice in zaplete v obliki izgube apetita, poslabšanja nočnega spanca (vse do nespečnosti), tesnobe in depresije.

V hudih primerih nevropatologi ne izključujejo nevarnosti razvoja atrofičnih procesov v mišicah in zaradi poškodb živčnih vlaken - paralize.

Diagnostika stisnjen medrebrni živec

Pri stiskanju medrebrnih živcev diagnoza vključuje odvzem anamneze in fizični pregled s palpacijo prizadetih območij. Če sumimo na nevrološki izvor kronične bolečine v trebušni steni, ki se razvije ob stiskanju kožnih vej VI-XI medrebrnih živcev, opravimo palpacijo trebuha s sproščeno in napeto trebušno steno (Carnettov test) in diagnostično injekcija anestetika (1% lidokain) pod ledveno-prsno fascijo. [7]

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo:

• rentgen prsnega koša;
• računalniška tomografija prsnega koša in po potrebi MRI;
• ultrazvok živcev ;
• elektrokardiografija (za izključitev kardiološke etiologije sindroma bolečine).

Diferencialna diagnoza

Poleg angine pektoris, perikarditisa, akutnega koronarnega sindroma mora diferencialna diagnoza izključiti prisotnost pri bolnikih plevritisa, pleuropnevmonije, pljučne embolije, fibromialgije ali sindroma miofascialne bolečine, skalenskega sindroma, kostohondritisa, pankreatitisa, psihogene bolečine itd. [8]

Zdravljenje stisnjen medrebrni živec

Simptomatsko zdravljenje mora biti usmerjeno v lajšanje bolečin, preberite več:

• Zdravljenje nevropatske bolečine
• Zdravljenje medrebrne nevralgije

Peroralna zdravila: skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen in drugi); antikonvulzivi, ki spadajo v skupino antikovulzivov -  karbamazepin  (zeptol),  gabapentin  (neuralgin), pregabalin; analeptiki - Imipramin (Deprinol) v majhnih odmerkih. Več preberite v publikaciji -  Tablete za nevralgijo [9]

Zunanje se uporabljajo distrakcije (mentol ali paprikov obliž in mazila, ki vsebujejo kapsaicin), mazila proti bolečinam (5% lidokain itd.) in  kreme proti bolečinam različne sestave .

Subfascialna injekcijska  blokada medrebrnih živcev se izvaja z  lokalnim anestetikom. [10]

Lajšanje bolečin olajša fizioterapija z uporabo elektroanalgezije, fonoforeze zdravil, galvanoterapije, pulzne magnetoterapije itd. Več informacij v članku -  Fizioterapija nevritisa in nevralgije perifernih živcev .

Protibolečinski učinek dajeta elektropunkcija in  akupunktura . [11]

V hudih primerih - z nezadostno stopnjo zmanjšanja bolečine z uporabo zgornjih metod - se zatečejo k kemični nevrolizi ali nevroktomiji. Preberite več -  Kirurško zdravljenje bolečine .

Če so simptomi zagozdenosti medrebrnega živca blagi, lahko pomaga alternativno zdravljenje v obliki drgnjenja bolečega predela s kafranim alkoholom, alkoholno tinkturo listov lila, korenin gaveza, sokom korenine ingverja ali črne redkve; ogrevanje z vrečami vroče soli ipd. [12]

Preprečevanje

Če domnevamo, da mora preprečevanje stisnjenih medrebrnih živcev temeljiti na klinično utemeljenih priporočilih, potem je treba opozoriti, da takih priporočil ni.

In preprečevanje sindroma bolečine pomeni odpravo njegovega vzroka. Vendar je treba vedeti, da telesna aktivnost prispeva k povečani občutljivosti na bolečino. Zato naj bo telesna aktivnost zmerna in kratka.

Napoved

Brez pravilne diagnoze in ustreznega zdravljenja ima ta sindrom razočarajočo prognozo: kakovost življenja se znatno zmanjša, v nekaterih primerih pride do funkcionalne invalidnosti.

In samo pri nosečnicah po porodu se medrebrna nevralgija, povezana s stiskanjem medrebrnega živca, ustavi.