^

Zdravje

A
A
A

Tuberkuloza očesa

 
, Medicinski urednik
Zadnji pregled: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.

Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pogostost tuberkulozne lezij med vsemi očesnimi boleznimi po podatkih različnih avtorjev niha od 1,3 do 5 %. Delež očesne tuberkuloze se znatno poveča v skupini vnetnih bolezni žilne membrane (uveitis), čeprav so nihanja prav tako pomembna: od 6,8 do 63 %.

Med letoma 1975 in 1984 se je incidenca očesne tuberkuloze zmanjšala za več kot 50 %. V strukturi zunajpljučne tuberkuloze so tuberkulozne očesne lezije zasedale 2. do 3. mesto. V zadnjem desetletju se je stopnja upadanja incidence vidne tuberkuloze, pa tudi zunajpljučne tuberkuloze na splošno, ustavila, v nekaterih regijah Rusije pa je bilo od leta 1989 opaženo povečanje tega kazalnika. Analiza rezultatov študije ljudi, ki so jim na novo diagnosticirali očesno tuberkulozo na 23 območjih Rusije, je pokazala, da tradicionalna predstava o medicinskem in socialnem statusu bolnika z respiratorno tuberkulozo, ki je običajno povezana z asocialnimi sloji prebivalstva, ne ustreza tisti v primerih očesne tuberkuloze. Tuberkulozne lezije vidnega organa se v večini primerov pojavljajo pri mladih in ljudeh srednjih let, pogosteje pri ženskah, mestnih prebivalcih ali prebivalcih velikega mesta, z zadovoljivimi stanovanjskimi in življenjskimi razmerami, s povprečnim dohodkom, med zaposlenimi ali usposobljenimi delavci, brez slabih navad, ki trpijo za sočasnimi boleznimi. Velika večina bolnikov z očesno tuberkulozo (97,4 %) je odkritih po iskanju pomoči. Hkrati je opazen visok delež specifičnih procesov, diagnosticiranih v poznih fazah razvoja - 43,7 %. To dejstvo posredno kaže, da so bile na začetku manifestacij splošne tuberkulozne okužbe spregledane specifične očesne lezije. Prav tako je treba opozoriti, da se v mladosti tuberkulozni horioretinitis odkrije bistveno pogosteje (več kot 2,5-krat) - praviloma v zgodnji fazi bolezni, po 50 letih pa - anteriorni uveitis, med njimi pa se pogosteje pojavljajo napredovali procesi. To je posledica posebnosti odkrivanja očesne tuberkuloze v različnih starostnih kategorijah, odvisno od prevladujoče lokalizacije vnetja, in z našega vidika kaže na potrebo po usmerjanju maksimalnih prizadevanj za odkrivanje tuberkuloznih lezij pri otrocih, mladostnikih in mladih.

Tuberkuloza žilnice zrkla (tuberkulozni uveitis)

Začetek bolezni je običajno subtilen in pogosto asimptomatski. Vnetni proces je počasen, torpiden, brez izrazitega bolečinskega sindroma, vendar se lahko poslabša v primerih alergijske komponente (ki se pogosteje pojavlja pri mladostnikih in mladih) in/ali sekundarne okužbe. Klinično sliko hematogenega tuberkuloznega uveitisa zaznamuje izrazit polimorfizem, zato je težko prepoznati strogo patognomonske znake bolezni.

Glede na prevladujočo lokalizacijo lahko tuberkulozni uveitis razdelimo v 4 skupine:

  • anteriorni uveitis;
  • periferni uveitis (posteriorni ciklitis, pars planitis, intermediarni uveitis);
  • horioretinitis;
  • generalizirani uveitis (panuveitis).

Lezije drugih očesnih membran pri hematogeni tuberkulozi oči se pojavijo kot posledica ene ali druge lokalizacije specifičnega vnetja v žilni membrani, zato jih je težko ločiti v ločene, neodvisne oblike.

Pri preučevanju klinične slike katere koli intraokularne bolezni je treba začeti z iskanjem prvotnega, tako imenovanega "primarnega" žarišča v žilnici.

V večini primerov je uvealni proces jasno izražen in ga je mogoče zlahka zaznati med oftalmološkim pregledom obolelega očesa.

Tuberkulozne lezije pomožnih organov očesa in kostne orbite. Tuberkulozne bolezni kože vek so danes redke, diagnozo postavi dermatolog na podlagi histoloških ali bakterioloških preiskav. Proces se lahko pojavi v naslednjih oblikah: tuberkulozni lupus, tuberkulozni ulkus kože veke, skrofuloderma veke, miliarna tuberkuloza kože obraza. Tuberkuloza veznice. Bolezen je enostranska, ne povzroča subjektivnih občutkov, razen če se pridruži sekundarna okužba. V veznici hrustanca zgornje veke ali prehodni gubi spodnje veke se pojavi skupina sivkastih vozličkov, ki se lahko združijo. Po 3-4 tednih se lahko razjedijo in tvorijo globok ulkus z neravnim dnom, prekritim z mastno prevleko. Razjedena površina se počasi granulira, vztraja več mesecev. V nekaterih primerih se okoli vozličkov oblikuje gosta vlaknata kapsula, perifokalno vnetje je šibko izraženo, tvorba spominja na halazion ali neoplazmo. V tem primeru se diagnoza postavi na podlagi histološkega pregleda. Tuberkulozni dakrioadenitis je značilen po povečani in gosti žlezi brez bolečin in očitnih znakov vnetja. Ta okoliščina lahko privede do napačne diagnoze neoplazme solzne žleze. Bolezen se praviloma pojavi na ozadju tuberkuloze perifernih bezgavk, kar lahko pomaga pri diferencialni diagnozi.

Tuberkulozni dakriocistitis se pogosteje pojavlja pri otrocih in starejših ter se lahko razvije samostojno (s primarno tuberkulozno okužbo) ali kot posledica širjenja specifičnega vnetja s kože vek ali veznice. Na območju solzne vrečke se ugotovi hiperemija kože, otekanje testaste konsistence vate; izcedek je skromen; izpiralna tekočina prehaja v nos, saj razpadajoče granulacije ne blokirajo popolnoma lumna solzne vrečke. Včasih se tvori fistula, ki omogoča bakteriološke preiskave. Kontrastna rentgenska slika solznih kanalov razkriva napake v polnjenju zaradi prisotnosti tuberkuloznih izboklin ter granulacij in niš zaradi njihovega razpada. Tuberkulozni osteomielitis orbite je skoraj vedno lokaliziran v njeni zunanji ali spodnji polovici, na območju spodnjega zunanjega roba. Vnetju običajno predhodi topa travma orbitalne regije. Po izginotju simptomov kontuzije se pojavita hiperemija kože in bolečina ob dotiku zaradi razvoja specifičnega osteomielitisa s kazeoznim razpadanjem, ki ga spremlja nastanek abscesa in fistule. Fistule se nato zacelijo z grobo brazgotino, ki se zraste s kostjo in deformira veko.

Tuberkulozno-alergijske očesne bolezni

Vnetni proces, ki se pojavi pri tuberkulozno-alergičnih lezijah, ni bakterijske narave in nima značilnih lastnosti specifičnega granuloma. Vendar pa je po svojem izvoru tesno povezan s tuberkulozno okužbo. Močno povečanje specifične občutljivosti očesnih tkiv in zastrupitev ustvarjata pogoje, v katerih lahko kateri koli dražilni učinek, vključno s samimi specifičnimi toksini, postane vir hiperergičnega vnetja. V tem primeru se tuberkulozno-alergijska bolezen lahko pojavi v katerem koli delu zrkla, običajno pri otrocih in mladostnikih.

Med boleznimi sprednjega segmenta očesa so se v zadnjih letih pojavile naslednje:

  • fliktenularni keratokonjunktivitis, za katerega je značilen pojav fliktenularnih vozličkov v konjunktivi zrkla, v predelu limbusa ali na roženici, ki so limfocitni infiltrati;
  • keratitis, katerega klinična slika je značilna po površinski lokaciji infiltratov z gosto mrežo novo nastalih žil;
  • serozni iridociklitis.

Za vse naštete oblike je značilen bolj akuten začetek, resnost vnetnega procesa, hitro umirjanje z uporabo glukokortikoidov in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Med tuberkulozno-alergijskimi boleznimi zadnjega segmenta očesa je najpogostejši retinovaskulitis, ki je patološka sprememba v mrežničnih žilah, običajno lokalizirana na obodu fundusa. Ob žilah so prisotne eksudatne proge, natančno določena žarišča mrežnice in področja dispigmentacije ter spremljajoče proge. Resnost teh sprememb se lahko razlikuje in je odvisna od manifestacije splošne tuberkulozne okužbe in imunološkega stanja bolnika (pri večini bolnikov v tej skupini so ugotovljene kršitve humoralne povezave imunosti). Najhujši potek retinovaskulitisa spremlja infiltracija steklovine, poškodba žil ciliarnega telesa pa vodi v razvoj tuberkulozno-alergijskega perifernega uveitisa.

Miliarni horoiditis bi po svoji morfologiji morali pripisati tuberkulozno-alergijskim manifestacijam splošne tuberkulozne okužbe, saj v svoji strukturi nima specifičnega granuloma, ne vsebuje tuberkuloznih mikobakterij in se v veliki večini primerov pri otrocih pojavlja pri generalizirani tuberkulozi. Zanj je značilen pojav rumenkastih, zmerno štrlečih žarišč, pogosteje v peripapilarnih ali paramakularnih conah, velikosti od pikčastih do premera 0,5-1,0 mm. Njihovo število se giblje od 3 do 15, včasih jih je veliko, v redkih primerih pa opazimo njihovo zlitje.

Lezije vidnega organa pri tuberkulozi osrednjega živčnega sistema

Tuberkulozni meningitis spremlja disfunkcija možganskih živcev, ki se kaže s ptozo zgornje veke, razširitvijo zenice, divergentnim strabizmom (III par). Druga najpogostejša lezija je abducentni živec (VI par) - konvergentni strabizem, nezmožnost obračanja zrkla navzven. Kongestivne diske vidnega živca opazimo pri blokadi ventrikularnih cistern z njihovo sekundarno ekspanzijo in pri možganskem edemu.

Pri možganskih tuberkulomih najpogosteje odkrijemo kongestijo vidnih ploščic, nevritis in sekundarno atrofijo vidnih živcev. Možna je kombinacija s spremembami kiazme v vidnem polju in homonimno hemianopsijo traktusa zaradi stiskanja hiazme in možganskega debla.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj je treba preveriti?

Kako preučiti?

Koga se lahko obrnete?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.