Ishemična bolezen srca: splošne informacije

Koronarna srčna bolezen (IHD) je opredeljena kot poškodba miokarda zaradi bolezni koronarnih arterij. Izraz "koronarna srčna bolezen" je sinonim za izraz "koronarna srčna bolezen". Poraz koronarnih arterij je lahko organskega ali funkcionalnega izvora. Organska škoda - ateroskleroza koronarne arterije, funkcijski dejavniki - spazem, prehodna agregacija trombocitov in tromboza. Aterosklerotične stenoze koronarnih arterij so odkrili pri približno 95% bolnikov s IHD. Le 5% bolnikov ima normalne ali male koronarne arterije.

Pojavnost miokardno ishemijo v koronarnega pretoka krvi zaradi kršitve drugih etiologij (anomalije koronarnih arterij, koronariity, aortno stenozo, relativno koronarne insuficience z miokardnim hipertrofija) za bolezni srca in ožilja in veljajo pod ustreznimi pogoji ( "ishemija brez koronarne bolezni").

Ischemia je neustrezna oskrba s krvjo. Miokardna ishemija se pojavi, ko povpraševanje po miokardnem kisiku presega možnost njegove dostave skozi koronarne arterije. Zato vzrok ishemije lahko ali poveča miokardni po kisiku (zaradi manjše zmožnosti koronarne arterije za povečanje koronarne prekrvavitev - zmanjšanje koronarne rezerve), ali primarno zmanjšanje koronarnega pretoka krvi.

Običajno se zviša potreba po miokardnem kisiku, koronarna arterija in arteriol se razširijo s povečanim pretokom koronarne krvi 5-6 krat (koronarna rezerva). Z stenozami koronarnih arterij se koronarni rezervi zmanjšujejo.

Glavni vzrok nenadnega zmanjšanja koronarnega pretoka krvi je krči koronarne arterije. Mnogi bolniki s IHD imajo kombinacijo aterosklerotične lezije in nagnjenost k krči koronarnih arterij. Dodatno zmanjšanje koronarne krvi povzroča agregacijo trombocitov in koronarno trombozo.

Ishemična srčna bolezen, ki je najpogosteje povezana z aterosklerotičnim procesom, vključuje poslabšanje krvnega pretoka skozi koronarne arterije. Klinične manifestacije koronarne srčne bolezni (CHD) vključuje zvočno ishemije, angine, akutnega koronarnega sindroma (nestabilna angina, miokardni infarkt), in nenadna srčna smrt. Diagnoza se opravi na podlagi značilnih simptomov, EKG, stresnih testov in včasih (koronarna angiografija). Preprečevanje zahteva spremembo popravljenih (spremenljivih) dejavnikov tveganja (kot so hiperholesterolemija, hipodinamija, kajenje). Zdravljenje vključuje predpisovanje zdravil in postopkov za zmanjšanje ishemije ter obnovo ali izboljšanje koronarnega pretoka krvi.

V ZDA je ishemična srčna bolezen vodilni vzrok smrti pri ljudeh obeh spolov (ena tretjina vseh smrti). Smrtnost med moškimi rasne skupine Caucasoid je v razponu od 1 do 10 000 v starostni skupini od 25 do 34 let in skoraj 1 na 100 v starostni skupini od 55 do 64 let. Smrtnost med moškimi, ki so stari 35 do 44 let, je 6,1-krat večja kot pri ženskah evropske-evropske dirke ustrezne starosti. Iz neznanih razlogov je razlika med spoloma manj izrazita med drugimi rasami.

Stopnja umrljivosti pri ženskah se po menopavzi povečuje in do 75 let je enaka ali celo višja kot pri moških.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Klinične oblike ishemične bolezni srca

Obstajajo tri glavne klinične oblike IHD:

1. Angina pektoris

• Angina Stresa
• Spontana angina (ostanka stenokardija)
• Nestabilna angina

2. Miokardni infarkt

• Miokardni infarkt z Q
• Miokardni infarkt brez valov Q

3. Postinfakcija kardioskleroza

Glavni zapleti IHD:

1. Nenadna koronarna smrt
2. Motnje srčnega ritma
3. Srčno popuščanje

Pred določitvijo natančne diagnoze se nestabilna angina in miokardni infarkt združita z izrazom "akutni koronarni sindrom". Poleg teh kliničnih oblik IHD obstaja tudi tako imenovana "brezbarvna miokardialna ishemija" ("nemita" ishemija).

Med vsemi bolniki s IHD obstajajo dve glavni skupini (dve ekstremni varianti kliničnega sevanja IHD):

1. bolniki, ki so nenadoma imeli akutne zaplete ishemične bolezni srca - akutni koronarni sindromi: nestabilna angina, miokardni infarkt, nenadna smrt;
2. bolniki s postopnim napredovanjem angine pektoris.

V prvem primeru so vzroki ruptura aterosklerotične plošče, krči koronarne arterije in akutna trombotična okluzija. Bolj pogosto se obarvajo majhne ("hemodinamsko nepomembne") plake, ki stenozirajo manj kot 50% lumena koronarne arterije in ne povzročajo stresne angine. To so plaki z visoko vsebnostjo lipidov in tanko kapsulo (tako imenovani "ranljivi", "nestabilni" plaki).

V drugem primeru je postopno napredovanje stenoze s tvorbo "hemodinamično pomembne" plošče, ki stenozira več kot 50% lumena koronarne arterije. V tem primeru se oblikujejo "stabilni" plaki z gosto kapsulo in manjšo vsebnostjo lipidov. Takšne stabilne plošče so manj nagnjene k zlomu in so vzrok za stabilno angino pektoris.

Tako je prišlo, do neke mere, sprememba načina mišljenja o kliničnem pomenu stopnjo stenoze koronarnih arterij - kljub dejstvu, da so klinične manifestacije miokardno ishemijo pojavljajo v bolj izrazito stenozo, akutni koronarni sindrom pogosteje opaženi z rahlim stenozo, zaradi majhne razlike, vendar "ranljive Aterosklerotične plošče. Na žalost, prvi znak bolezni koronarnih arterij, so pogosto akutni koronarni sindrom (več kot 60% bolnikov).

[13], [14],

Preprečevanje koronarne srčne bolezni

Preprečevanje bolezni srca in ožilja vključuje izključitev dejavnikov tveganja ateroskleroze: prenehanje kajenja, zmanjšanje prekomerne telesne teže, zdrave prehrane, racionalno vadbo, normalizacijo profil lipidov krvnega seruma (predvsem uporabi inhibitorjev HMG-CoA reduktaze - statini), obvladovanje hipertenzije in sladkorne bolezni.