Sindrom kompulzivnih gibov pri otrocih: zakaj se to pojavi in kako se zdravi

V pediatrični psychoneurology - v prisotnosti nehoteni gibi, ki občasno nastajajo na otroka, ne glede na njegove želje in prenehajo napadati na voljo, ne more biti - lahko diagnosticirali sindrom neobvladljivih gibanj pri otrocih.

Takšni ponavljajoči se stereotipni gibi so bodisi del splošne nevrotične obsesije ali pa so manifestacija paroksizmalne nevropsihiatrične motnje ali pa se štejejo za znak ekstrapiramidnih motoričnih motenj.

Epidemiologija

Po podatkih tujih strokovnjakov je več kot 65% hiperaktivnih otrok, katerih starši so se posvetovali z nevropatologi, imeli težave ob rojstvu ali v zgodnjem infantilnem obdobju. Toda v 12-15% primerov pravi vzrok sindroma kompulzivnega gibanja pri otroku ni mogoč zaradi pomanjkanja popolnih informacij.

Nedavne študije Univerze Washingtona Washington in Univerze v Rochesterju kažejo, da je razširjenost tikov približno 20% prebivalstva, pogostnost kroničnih teaknih motenj pri otrocih pa je približno 3% (pri razmerju fantov in deklic 3: 1).

Aktivnost motoričnih motoričnih mišic v obliki tikov se redko pojavlja pred dvema letoma, povprečna starost njihovega začetka pa je približno šest do sedem let. 96% tikov je prisotnih do 11 let. Pri rahli stopnji resnosti sindroma pri polovici bolnikov, starih od 17 do 18 let, praktično ni opazna.

Med pediatričnimi bolniki s hudo ali globoko zaostalom intelektualnega razvoja je statistika sindroma kompulzivnega gibanja 60%, v 15% primerih pa ti gibi povzročijo škodo tudi otrokom samim.

Mimogrede, kljub povezavi z duševnimi motnjami, obstajajo otroci in odrasli z normalno inteligenco in ustrezno skrbjo, ki jih ima ta sindrom.

[1], [2], [3]

Vzroki sindrom kompulzivnih gibov pri otrocih

V prevladujočem številnih kliničnih primerih strokovnjaki povezujejo vzroke sindroma kompulzivnih gibov pri otroku z nevrozo stresne etiologije, ki pogosto opredeljujejo to motnjo kot  nevrozo obsesivnih gibov.

Ta sindrom lahko opazimo v stanju povečane anksioznosti otroka,  sindroma zgodnjega otroškega avtizma in  sindromoma Asperger pri otrocih.

V predpubertalnem obdobju so lahko obsesivno gibanje mladostnikov simptom razvijajoče se  obsesivno-kompulzivne motnje.

Motorične motnje - vzorec kompulzivnih gibov pri odraslih - so podrobno razloženi v publikaciji  Nervous Tick  in članek  Tourettejev sindrom. Poleg tega se s starostjo zaradi ateroskleroze poveča faktor mikrocirkulacijskih motenj v cerebralnih posodah in nevarnost možganske ishemije.

Kot otrok, videz stereotipnih gibanj nujna - kot znak neurodestructive obolenj - morda v nasprotju z osrednjega živčnega sistema, ki je posledica dela perinatalne možganske poškodbe objektov zaradi hipoksije in možganske ishemije in travme med dostavo, ki vodi do različnih encefalopatije.

Ta kompleks simptomov se šteje kot komorbiden  hiperkinetični sindrom, ki je značilen za kršitve ekstrapiramidnega sistema: poškodbe motornih nevronov stranskih rogov hrbtenjače; trup in možganski skorje; bazalne ganglije možganske podkoške; retikularna tvorba srednjega zob; cerebelum, talamus in subtalamsko jedro. Posledično se pojavljajo  horea, athetoza in hemibalizem. Več podrobnosti glej material -  Hiperkineza pri otrocih.

Opažamo številne nevrodegenerativne bolezni, katerih patogeneza povzročajo genske mutacije in podedovane nevrološke motnje, povezane s pojavom sindroma kompulzivnega gibanja pri otrocih v precej zgodnji starosti. Med njimi opomba:

• genetske pomanjkljivosti celic mitohondrije (sintetiziranje ATP), ki jih vsebujejo plazemsko - mitohondrijske bolezni, ki motijo energetski presnovek v tkivih;
• prirojene lezije mielinskih oblog živčnih vlaken v metakromatični levkodistrofi;
• mutacija gena PRRT2 (ki kodira enega od transmembranskih proteinov možganskih in tkiv hrbtenjače), ki povzroča paroksizmično obsesivno gibanje v obliki kinezogene horeoatetoze;
• patološko kopičenje železa v bazalnih jedrih možganov (nevrofertričinopatija), ki ga povzroča mutacija v FTL genu.

Poseben kraj v patogenezi motnje paroksizmalne motnje je endokrinska patologija, zlasti hipertiroidizem in  avtoimunski tiroiditis pri otroku. In izvor dedne benigne  horee, kot so pokazali študije, leži v mutacijah gena ščitničnega transkripcijskega označevalca (TITF1).

Med avtoimunskimi boleznimi ima sistemski eritematozni lupus tudi odnos do razvoja neprostovoljnih gibov, kar je pri določeni stopnji razvoja privedlo do številnih patoloških sprememb na CNS.

Strokovnjaki ne izključujejo povezave med vzrokom sindroma kompulzivnih gibov pri otroku s stanjem katatonskega vzbujanja, ki ga povzročajo nekatere oblike shizoafektivnih stanj in shizofrenije; kraniocerebralna travma; intrakranialne tumorske formacije; cerebralne lezije organske narave z razvojem gliotičnih sprememb v posameznih možganskih strukturah; okužbe - virusni encefalitis, Neisseria meningitidis ali revmatična vročica Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki tveganja za katero koli skupino nevropsihiatričnih simptomov značaja, vključno z obsesivno-kompulzivno gibanja otroka, mladostnika ali odraslega - prisotnost bolezni, ki vodijo do motenj v gibanju.

Kot kaže klinična praksa, lahko ta sindrom vpliva na vsakogar v kateri koli starosti, vendar vpliva na fantje veliko več kot dekleta. Zelo pogosto so opazili obsesivno gibanja pri otrocih, rojenih z motnjo v duševnem razvoju, zaradi genetskih motenj, kar negativno vpliva na plod v maternici ali kot posledica poporodni patologije.

[6], [7], [8]

Patogeneza

Patogeneza del hiperkinetički motnje lahko leži v odsotnosti bilanc v osrednjem živčevju nevrotransmiterjev: odgovornih za krčenje mišic in sprostitev acetilholina, dopamina nadzoruje gibanje mišičnih vlaken, in tudi zanimive vse biokemične procese v noradrenalina in adrenalina. Zaradi neravnovesja teh snovi je prenašanje živčnih impulzov izkrivljeno. Poleg tega povečuje stimulacijo nevronov možganske visoke vsebnosti natrijevega glutamata glutaminske kisline. Tako lahko ta vzbujanje inhibitorno gama-aminomaslena kislina (GABA) biti primanjkuje, kar prispeva tudi motenja dela motornih področjih možganov.

[9], [10], [11],

Simptomi sindrom kompulzivnih gibov pri otrocih

Najbolj pogosto manifestirajo  simptomi  te motnje lahko vključujejo takšne nefunkcionalne (nepotrebnih) gibanje (ponavljajoče in pogosto ritmične) s sodelovanjem mišic jezika, obraza, vratu in trupa, distalno okončine:

• hitro utripa;
• kašelj (posnemanje "čiščenje grla");
• roke, vrtenje ali zvijanje;
• ščurka na obrazu;
• premagati glavo (o ničemer);
• Udarite se s pestmi ali palmami;
• bruksizem  (mletje zob);
• sesalni prsti (pogosto - veliki);
• grizenje prstov (nohtov), jezika, ustnic;
• vleče z lasmi;
• zgibanje kože;
• grimaces (obrazna tika);
• enotne vibracije celotnega telesa, upogibanje trupa;
• podobno horejsko trzanje okončin in glave (najprej v glavi s potopljeno glavo, v straneh);
• upogibni prsti (v mnogih primerih - pred obrazom).

Obrazci

Vrste ponavljajočih se gibanj se močno razlikujejo, vsak otrok pa ima svojo lastno - individualno manifestacijo. Lahko se poveča z dolgočasjem, stresom, anksioznostjo in utrujenostjo. Nekateri otroci, ko so usmerjeni pozornost ali pa so odvrnjeni, lahko nenadoma ustavijo gibanje, drugi pa niso sposobni.

Poleg tistih, ki so omenjeni, pri otrocih s sindromom kompulzivnih gibov so možni znaki primanjkljaja pozornosti, motenj spanja, motenj razpoloženja. In prisotnost napadov besa in eksplozivnih izbruhov kaže na Aspergerov sindrom ali obsesivno-kompulzivno motnjo.

[12]

Zapleti in posledice

Nekateri cilji brez motenj lahko povzročijo samopoškodovanje. Poleg tega lahko sindrom povzroči stisko pri otroku, kar povzroči določeno zmanjšanje kakovosti življenja, ovira komunikacijo in socializacijo v otroški ekipi; ima določen učinek na zmožnost samopostrežbe in omejuje obseg skupnih dejavnosti zunaj domačega okolja.

Diagnostika sindrom kompulzivnih gibov pri otrocih

Prvič, diagnoza sindroma kompulzivnega gibanja pri otroku zahteva kvalitativno oceno vrste gibanja in okoliščin njenega pojava, ki jih je pogosto težko določiti. Vendar pa pri bolnikih z motnjami v duševnem razvoju in nevroloških pogojih pogosto diagnostijo motorične stereotipe, lahko pa se pojavijo tudi pri psihično zdravih otrocih. Na primer, obsesivno gibanje mladostnikov, ki povzročajo sum degenerativne motnje (mioklonus), je lahko pri dojenčkih popolnoma normalno.

Potrebna je popolna zdravstvena anamneza in fizični pregled otroka z oceno prisotnih simptomov (ki morajo biti prisotni najmanj štiri tedne ali dlje). To bo potrdilo diagnozo tega sindroma.

Za ugotovitev vzroka lahko uporabimo teste:

• splošni preiskavi krvi (vključno z določitvijo hematokrita, mase krvnih celic v krvnem obtoku, ESR);
• krvni test za nivo aminokislin, ščitničnih hormonov, antitioidnih protiteles, lupus antikoagulanta, anti-streptolizina itd .;
• analiza urina za komponente beljakovin;
• analiza cerebrospinalne tekočine ali genetske analize staršev (če je potrebno).

Instrumentalna diagnostika se lahko uporablja: elektroencefalografija; CT, MRI in ultrazvočna angiografija možganov, elektromiografija.

[13], [14]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je obvezna, saj je težko določiti ta pogoj, da se razlikuje od drugih paroksizmičnih nevroloških težav, povezanih s horejo, mioklonusom, spastičnostjo, distonijo, konvulzijami.

Poleg tega je treba razlikovati manifestacije sindroma kompulzivnih gibov in simptome časovne epilepsije - v obliki napadov stereotipne motilitete.

[15], [16]

Zdravljenje sindrom kompulzivnih gibov pri otrocih

Nič manj težav povzroča zdravljenje sindroma kompulzivnega gibanja pri otroku, saj za to patologijo ni stabilnih učinkovitih zdravil in ni dokazov o učinkovitosti terapije (zlasti če gibanja ne vplivajo na vsakdanje življenje).

Kaj je treba zdraviti, kaj piti pri obsesivno neprostovoljnih gibanjih pri otrocih? Če otrok nima pomembnih odstopanj na ravni intelektualnega razvoja, je morda koristno, da se ukvarjate z otrokovim psihologom in vajami, katerih cilj je popraviti navade in vedenjske spremembe. Toda če motnje motorja lahko poškodujejo otroka, se lahko zahtevajo določene fizične omejitve (na primer, če otrok pogosto trka glavo, mora nositi čelado).

Obstajajo zdravila, ki se z izrazitim uspehom uporabljajo v izraženih oblikah sindroma. Ker je stres pogost povod za začetek napada, se uporabljajo antidepresivi, kot tioridazina ali Sonapaks (s samo treh let), ali klomipramin Anafranil (šele po petih letih). Več informacij o kontraindikacijah in stranskih učinkih, ki lahko pretehtajo koristi teh zdravil v materialu -  Tablete iz stresa in v publikaciji -  Sedative za otroke različnih starostnih skupin.

Zdravljenje z zdravili lahko vključujejo cerebroprotektivne sredstva -  nootropics, najpogosteje je piracetama (otroci, starejši od enega leta), pa tudi tiste, ki temeljijo na hopantenic kisline (Pantokaltsin, Pantogam).

Priporočljivo je, da otrokom damo vitamine: C, E, B1, B6, B12, R.

Fizioterapevtsko zdravljenje lahko daje pozitivne rezultate: elektroterapija, masaža, balneologija, vadbena terapija.

Alternativna zdravljenja niso namenjeni za pomoč pri paroksizmalne nevropsihiatričnimi motnjami, vendar je nasvet, da bos hoditi na travo, pesek ali prod je mogoče obravnavati kot pozitivno, saj koristi aktiviranje refleksnih con na nogah.

V nekaterih primerih je pozitiven učinek je zdravilna rastlina, za katero je najbolje uporabiti rastline, kot so baldrijana (korenine in korenike), Motherwort (zel), poprove mete in melise (listi), sivke in druge podrobnosti v publikaciji. -  Blažilni kolekcije.

Preprečevanje

Nemogoče je preprečiti nastanek sindroma kompulzivnih gibov pri otrocih. Kljub temu zgodnje prepoznavanje simptomov in kvalificirana pomoč za njihovo zmanjševanje pomagajo zmanjšati tveganje za poškodbe otrok od svojih dejanj.

[17], [18]

Napoved

Napoved je odvisna od resnosti motnje. Upoštevati je treba, da periodična nehotena gibanja po mnenju nevropatologov dosežejo vrhunec v adolescenci, nato se zmanjšajo in postanejo manj izrazite.

Čeprav lahko prilagoditev vedenja zmanjša intenziteto manifestacije tega sindroma, le redko poteka v celoti, pri otrocih s hudo duševno zaostalostjo pa se lahko celo poveča.

[19], [20], [21]