Sindrom kronične utrujenosti

Sindrom kronične utrujenosti je bolezen, za katero je značilna prekomerna, onesposabljajoča utrujenost, ki traja najmanj 6 mesecev in jo spremljajo številni členični, infekcijski in nevropsihiatrični simptomi.

Sindrom kronične utrujenosti je opredeljen kot podaljšana, huda, onemogoča utrujenost brez očitne mišične oslabelosti. Sočasne motnje, ki bi lahko razložile utrujenost, so odsotne. Praviloma so depresija, anksioznost in druge psihološke diagnoze odsotne. Zdravljenje je počitek in psihološka podpora; pogosto z uporabo antidepresivov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Ta definicija sindroma kronične utrujenosti (CFS) ima več možnosti, heterogenost bolnikov, ki izpolnjujejo merila za to opredelitev, je pomembna. Nemogoče je določiti razširjenost; Od 7 do 38/100 000 ljudi. Razširjenost se lahko spreminja zaradi razlik v diagnostični oceni, razmerju med zdravnikom in pacientom, družbeno sprejemljivostjo, tveganjem izpostavljenosti kužni ali strupeni snovi ali odkrivanjem primera in definicije. Sindrom kronične utrujenosti je pri ženskah pogostejši. Študije, ki temeljijo na pisarni, so pokazale, da je pogostost večja pri ljudeh z belo barvo kože. Vendar pa raziskave različnih skupnosti kažejo na večjo razširjenost med ljudmi s črno barvo kože, latinskoameriškimi latinskoameriškimi ljudmi in ameriškimi indijanci.

Približno eden od petih bolnikov (10-25%), ki iščejo zdravniško pomoč, se pritožuje nad dolgotrajno utrujenostjo. Običajno je občutek utrujenosti prehoden simptom, ki izgine spontano ali pri zdravljenju osnovne bolezni. Kljub temu pa pri nekaterih bolnikih ta pritožba vztraja in negativno vpliva na splošno zdravje. Kadar utrujenost ni mogoče razložiti z nobeno boleznijo, se domneva, da je povezana s sindromom kronične utrujenosti, katere diagnoza je mogoče izvesti le po izključitvi drugih somatskih in psihiatričnih motenj.

Prevalenca sindroma kronične utrujenosti pri odraslih, glede na nekatere podatke, lahko doseže 3%. Približno 80% vseh primerov sindroma kronične utrujenosti ostaja nediagnosticirano. Otroci in mladostniki veliko manj pogosto kot odrasli razvijejo sindrom kronične utrujenosti. Najvišja incidenca sindroma kronične utrujenosti predstavlja aktivno starost (40-59 let). Ženske v vseh starostnih kategorijah so bolj nagnjene k sindromu kronične utrujenosti (60-85% vseh primerov).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Vzroki sindrom kronične utrujenosti

Sprva nagnjena na infekcijski teorijo sindroma kronične utrujenosti (virusna okužba), vendar različne spremembe na številnih področjih, med drugim so bile ugotovljene v prihodnjih raziskavah strukture in delovanja možganov, odziv nevroendokrinega, strukturi spanja, imunskega sistema, psihološke profile. Trenutno je najpogostejši vzorec odvisen od patogeneze sindroma kronične utrujenosti, čeprav ne more razložiti vseh patoloških sprememb, značilnih za ta sindrom. Iz tega izhaja, da večina raziskovalcev meni, da je sindrom kronične utrujenosti heterogeni sindrom, ki temelji na različnih patofizioloških odstopanjih. Nekateri od njih lahko povzročijo razvoj sindroma kronične utrujenosti, drugi neposredno povzročijo razvoj bolezni in tretji vzrok njegov napredek. Faktorji tveganja za sindrom kronične utrujenosti so ženski spol, genetska nagnjenost, določene lastnosti ali vzorci vedenja in drugi.

Glej tudi: Top 10 vzrokov za utrujenost

Stres odvisna hipoteza

• V zgodovini preminulih bolnikov s sindromom kronične utrujenosti so ponavadi navedeni znaki stresnih življenjskih dogodkov, prenosljivih nalezljivih bolezni in kirurških posegov. Pojav ali poslabšanje sindroma kronične utrujenosti in komorbidnih stanj pri odraslih je pogosto povezano s stresom ali konfliktnimi situacijami.
• Mentalne travme v otroštvu (zloraba otrok, zloraba, zanemarjanje itd.) Veljajo za pomemben dejavnik tveganja za razvoj sindroma kronične utrujenosti. Visoka reaktivnost na neugodne psihosocialne dejavnike je značilna za celoten spekter motenj, povezanih z duševno travmo v otroštvu. Stres v zgodnjem obdobju življenja v kritičnem obdobju povečane plastičnosti možganov nenehno prizadene regije možganov, ki so vključeni v kognitivno-čustvene procese in urejajo endokrine, vegetativne in imunske sisteme. Obstajajo eksperimentalni in klinični podatki, da psihotraumatski dogodki v mladosti povzročajo dolgotrajno motnjo hipotalamsko-hipofizno-nadledvičnega sistema in bolj izrazit odziv na stres. Vendar pa je otroška psihotrauma prisotna v zgodovini vseh bolnikov s sindromom kronične utrujenosti. Verjetno lahko ta mehanizem igra vodilno vlogo pri patogenezi samo določene skupine bolnikov s sindromom kronične utrujenosti.
• Stanje obsežne raziskave neiroendokrinnogo sindroma kronične utrujenosti pokazala pomembne spremembe v aktivnosti hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema, kar potrjuje kršitve fiziološki odziv na stres. Tretji bolniki s sindromom kronične utrujenosti se diagnosticirajo s hipokortizmom, ki ima verjetno osrednji izvor. Zasluži pozornost in odkrivanje v družinah bolnikov s sindromom kronične utrujenosti, mutacije, ki krši proizvodnjo beljakovin, potrebne za prevoz kortizola v krvi. Pri ženskah (vendar ne pri moških), ki trpijo zaradi sindroma kronične utrujenosti, je jutri vrh kortizola manjši kot pri zdravih ženskah. Te spolne razlike v cirkadianem ritmu proizvodnje kortizola lahko razložijo večje tveganje za sindrom kronične utrujenosti pri ženskah. Nizka raven kortizola vodi do dizingibitsii imunski mediatorje in določa odgovor na stres suprasegmental delitve avtonomnega živčnega sistema, kar povzroča utrujenost, bolečine pojave, kognitivne motnje, in afektivne simptome. Sprejem serotoninskih agonistov pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti povzroči večje povečanje plazemskih ravni prolaktina v primerjavi z zdravimi posamezniki. Pri bolnikih z večjo depresijo je vzorec nevroendokrinskih motenj inverzen (hiperkortik, serotonin-posredovano zatiranje prolaktina). Nasprotno, pri osebah, ki trpijo zaradi kronične bolečine in različnih čustvenih motenj, so opazili izčrpanost jutranje kortizola. Trenutno napaka na hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema, hormonskega odziva na stres, in zlasti učinki nevrotransmiterja serotonina se pojavi pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti najbolj ponovljive spremembe.
• Za bolnike s sindromom kronične utrujenosti je značilno izkrivljeno zaznavanje naravnih telesnih občutij kot bolečih simptomov. Tudi za njih je povečana občutljivost na fizično napetost (nizek prag za spremembe srčnega utripa, krvnega tlaka itd.). Podoben vzorec slabšega zaznavanja je mogoče opaziti glede na stresne telesne občutke. Menijo, da so percepcijske motnje, ne glede na etiologijo sindroma kronične utrujenosti, osnova za pojav in ohranjanje simptomov in njihovo bolečo interpretacijo.

Kršitve iz CNS. Nekateri simptomi sindroma kronične utrujenosti (utrujenost, oslabljena koncentracija in spomin, glavobol) kažejo na patogenetsko možnost motnje CNS. V nekaterih primerih MRI razkriva nespecifične spremembe v podkortični beli snovi v možganih, ki pa niso povezani s kognitivnimi motnjami. Tipične regionalne kršitve možganske perfuzije (ponavadi hipoperfuzije) po podatkih SPECT-scan. Na splošno vse ugotovljene spremembe do zdaj nimajo kliničnega pomena.

Avtonomno disfunkcijo. DH Streeten, GH Anderson (1992) so pokazale, da je eden od vzrokov kronične utrujenosti kršitev vzdrževanje krvnega tlaka v navpičnem položaju. Morda ločen podskupina bolnikov s sindromom kronične utrujenosti imajo ortostatske intolerance [Slednje se nanaša na simptome možganske hipoperfuzije, kot so slabost, Nesvijest, zamegljen vid, ki nastane v navpičnem položaju in je povezana z simpatičnega aktivacijo (tahikardija, slabost, tremor) in objektivne povečanje srčnega utripa bolj 30 min]. Ortostatska tahikardija povezana z ortostatske intolerance, pogosto opazili pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti. Simptomov značilnih za posturalne tahikardije (omotica, palpitacije, valovanje, motnje tolerance fizičnega in duševnega stresa, Nesvijest, bolečine v prsih, gastrointestinalne simptome, anksioznih motenj in drugih.), Je navedeno tudi v mnogih bolnikih s sindromom kronične utrujenosti. Patogenezo sindroma posturalne tahikardija še ni znan, prevzame vlogo baroreceptor disfunkcije, povečana občutljivost alfa in beta-adrenergične receptorje, patoloških sprememb venskega sistema, metaboličnih motenj in noradrenalina. Na splošno je pri nekaterih bolnikih z sindrom kronične utrujenosti patogenezi, dejansko lahko posledica avtonomno disfunkcijo kaže z ortostatsko intoleranco.

Okužba. Kot možne etiološki sredstva za sindrom kronične utrujenosti prej obravnavanim virusom Epstein-Barr, virus herpes tipa 6, Coxsackie virusa skupine B, virusa T-celične limfotropni II, tip virusa hepatitisa C, enterovirusov, retrovirusi in drugi. V nadaljnjih raziskavah zanesljivih niso prejeli dokaz za nalezljive narave sindroma kronične utrujenosti. Poleg tega je terapija namenjena preprečevanju virusne okužbe ne izboljša potek bolezni. Vendar pa je heterogena skupina infekcij še naprej obravnava kot dejavnik, ki prispeva k manifestacija ali kroničnosti sindroma kronične utrujenosti.

Slabo imunski sistem. Kljub številnim študijem so bolniki s sindromom kronične utrujenosti pokazali le manjše odstopanja v imunskem statusu. Najprej se nanašajo na povečanje izražanja aktivnih markerjev na površini T-limfocitov in povečanje koncentracije različnih avtoimunskih protiteles. Če povzamemo te rezultate, lahko rečemo, da je pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti značilno enostavno aktiviranje imunskega sistema, vendar ostaja neznano, ali imajo te spremembe kakšen patogenetski pomen.

Mentalne motnje. Ker ni prepričljivih dokazov somatske pogojenosti sindroma kronične utrujenosti, mnogi raziskovalci domnevajo, da je to primarna duševna bolezen. Drugi menijo, da je sindrom kronične utrujenosti eden od manifestacij drugih duševnih bolezni, zlasti somatizirane motnje, hipohondrije, velike ali netipične depresije. Dejansko je pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti pogostnost afektivnih motenj višja kot pri splošni populaciji ali med osebami s kroničnimi fizičnimi boleznimi. V večini primerov so motnje razpoloženja ali anksioznost pred manifestacijo sindroma kronične utrujenosti. Po drugi strani pa lahko velika razširjenost afektivnih motenj pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti posledica čustvenega odziva na onemogočenje utrujenost, imunskih sprememb, motenj centralnega živčnega sistema. Obstajajo drugi očitki pri prepoznavanju sindroma kronične utrujenosti z duševnimi boleznimi. Prvič, čeprav so nekateri simptomi sindroma kronične utrujenosti in podobne nespecifičnih psihiatričnih simptomov, vendar pa mnogi drugi, kot so žrela, limfadenopatija artalgiya, ni tipično za duševne motnje. Drugič, anksioznost in depresivne motnje, povezane z osrednjo aktiviranje hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema (zmerna hiperkortizolizma), v nasprotju s tem, sindroma kronične utrujenosti pogosto opazili Srednji inhibicijo tega sistema.

[19], [20]

Simptomi sindrom kronične utrujenosti

Subjektivno, lahko bolniki razlikujejo pri oblikovanju glavno pritožbo ( "I feel popolnoma počen", "sem dosledno izpolnil energije", "Jaz sem popolnoma izčrpana," "sem utrujena," "normalni obremenitvi me je pripeljalo do izčrpanosti", itd .). Z aktivno zaslišanjem je pomembno, da se razlikuje od povečane utrujenosti mišične oslabelosti ali občutek malodušja.

Večina bolnikov ocenjuje, da je njihova preobremenjena telesna stanja odlična ali dobra. Občutek izjemne utrujenosti se pojavi nenadoma in se običajno združi z gripi podobnimi simptomi. Pred boleznijo lahko pride do okužb dihal, kot sta bronhitis ali cepljenje. Manj pogosto se bolezen postopoma začne in včasih začne postopoma več mesecev. Po začetku bolezni pacienti opažajo, da telesna ali duševna prizadevanja povzročijo poslabšanje občutka utrujenosti. Mnogi bolniki menijo, da celo minimalni fizični napori povzročajo precejšnjo utrujenost in povečajo druge simptome. Dolg počitek ali zavrnitev telesne aktivnosti lahko zmanjša resnost številnih simptomov bolezni.

Pogosto opazovani sindrom bolečine zaznamujejo razpršenost, negotovost, nagnjenost k selitvi bolečih občutkov. Poleg bolečine v mišicah in sklepih bolnikov pritožujejo glavobol, vnetje grla, boleče bezgavke, bolečine v trebuhu (pogosto povezana z zdravstvenih pogojev - sindrom iritabilnega črevesa). Bolečina v prsih je značilna tudi za to kategorijo pacientov, nekateri pa se pritožujejo nad "bolečo" tahikardijo. Posamezni bolniki se pritožujejo na bolečine na nenavadnih mestih [očeh, kosteh, koži (bolečine z najmanjšim dotikom na kožo), perineumu in genitalijama].

Spremembe imunskega sistema vključujejo občutljivost bezgavk, ponavljajoče se epizode vnetje grla, ponavljajoče gripi podobni simptomi, bolehnost, prekomerno občutljivost za živila in / ali zdravila, ki so jih prej preneseno normalno.

Poleg glavnih simptomov 8, ki imajo status diagnostična merila, se lahko bolniki veliko drugih bolezni, katerih pogostnost je zelo različna. Najpogosteje so bolniki s kronično sindrom utrujenosti note zmanjšan apetit do anoreksije ali povečanja, nihanja telesne teže, slabost, potenje, vrtoglavica, slabe tolerance alkohola in zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem. Razširjenost avtonomno disfunkcijo pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti ni raziskan Še so avtonomnem motnje opisano v posameznih kliničnih opazovanj kot tudi epidemiološke študije. Bolj verjetno, da gledajo ortostatske hipotenzije in tahikardijo, epizode potenje, bledica, počasno zenice reakcije, zaprtje, pogosto uriniranje, respiratornih motenj (občutek težkega dihanja, obstrukcijo v dihalnih poteh ali bolečine pri dihanja).

Približno 85% bolnikov se pritožuje zaradi oslabljene koncentracije, izgube spomina, vendar običajno ne razkrije rutinskega nevropsihološkega pregleda okvare mnostične funkcije. Vendar poglobljene raziskave pogosto razkrivajo manjše, a nedvomne kršitve spomina in prebavljivosti informacij. Na splošno imajo bolniki s sindromom kronične utrujenosti normalne kognitivne in intelektualne sposobnosti.

Motnje spanja predstavljajo težave pri zaspanosti, prekinitveni nočni spanec, dnevna zaspanost, rezultati polisomnografije pa so zelo različni. Najpogosteje opisujejo "vdor alfa" (nalaganje) med počasnim spanjem in zmanjšanjem trajanja IV faze spanja. Vendar pa te ugotovitve niso popolne in nimajo diagnostične vrednosti, poleg tega pa motnje spanja niso v korelaciji z resnostjo bolezni. Na splošno je treba utrujenost razlikovati klinično iz zaspanost in menijo, da glede na zaspanosti spremljajo sindrom kronične utrujenosti, ali simptom drugih bolezni, razen diagnozo kronične utrujenosti (npr spalne apneje sindrom).

Skoraj vsi bolniki s sindromom kronične utrujenosti razvijejo družbeno neprilagojenost. Približno tretjina bolnikov ne more delovati in druga tretjina raje delno poklicno zaposluje. Povprečno trajanje bolezni je 5-7 let, vendar simptomi lahko trajajo več kot 20 let. Pogosto se bolezen nadaljuje valovita, obdobja poslabšanja (poslabšanje) se spreminjajo v obdobjih relativno dobrega zdravja. Pri večini bolnikov se opazijo delne ali popolne remisije, vendar se bolezen pogosto ponavlja.

Dodatni simptomi pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti

• Sindrom razdražljivega črevesja (bolečine v trebuhu, slabost, driska ali napenjanje).
• Mrzlica in znojenje ponoči.
• Občutek megle, praznino v glavi.
• Bolečina v prsih.
• Težko dihanje.
• Kronični kašelj.
• Vizualne motnje (zamegljen vid, nestrpnost do svetlobe, bolečine v očeh, suhe oči).
• Alergija na hrano, povečana občutljivost na alkohol, vonjave, kemikalije, zdravila, hrup.
• Težave pri ohranjanju navpičnega položaja (ortostatska nestabilnost, nereden srčni utrip, omotica, nestabilnost, omedlevica).
• Psihološke težave (depresija, razdražljivost, nihanje razpoloženja, tesnoba, napadi panike).
• Bolečina v spodnji polovici obraza.
• Povečanje ali zmanjšanje telesne mase

Občutek prekomerne utrujenosti, kot tudi sindrom dejanski kronične utrujenosti, komorbiditete številnih funkcionalnih motenj, kot fibromialgija, sindrom razdražljivega črevesja, post-travmatske stresne motnje, disfunkciji temporomandibularnega sklepa kronične bolečine v medenici, in drugi.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostična merila

Sindrom kronične utrujenosti je bil večkrat opisan pod različnimi imeni; Poiščite izraz, ki najbolj v celoti odraža bistvo bolezni. Nadaljujte še danes. V literaturi, so naslednji izrazi najpogosteje uporabljajo: "benigne myalgic encefalomielitisa" (1956), "myalgic encefalopatije«, »kronična mononukleoza" (kronična infekcija z virusom Epstein-Barr virus) (1985), "sindroma kronične utrujenosti" (1988), "postvirusny sindrom utrujenost ". ICD-9 (1975), sindroma kronične utrujenosti ni bilo omenjeno, vendar je izraz "benigna myalgic encefalomielitisa" (323,9). ICD-10 (1992) je predstavil novo kategorijo - sindrom postvirusny utrujenost (G93).

Ameriški znanstveniki so leta 1988 prvič predstavili pojem in definicijo sindroma kronične utrujenosti, kar kaže na virusno etiologijo sindroma. Kot glavni povzročitelj je bil upoštevan virus Epstein-Barr. Leta 1994 je bila izvedena revizija definicije sindroma kronične utrujenosti in v posodobljeni različici je pridobil status mednarodnega. V skladu z opredelitvijo iz leta 1994 je treba vztrajati (ali odpustiti) nepojasnjeno utrujenost, ki je ne olajša počitek, in v veliki meri omejuje dnevno aktivnost vsaj 6 mesecev. Poleg tega je potrebnih 4 ali več od naslednjih 8 simptomov.

• Slab spomin ali koncentracija pozornosti.
• Faringitis.
• Slinavost pri palpaciji cervikalnih ali aksilarnih bezgavk.
• Nežnost ali togost mišic.
• Slinavost sklepov (brez pordelosti ali otekline).
• Nov glavobol ali sprememba njenih značilnosti (vrsta, resnost).
• Spanje, ki ne prinaša občutka okrevanja (svežina, živahnost).
• Poslabšanje utrujenosti do izčrpanosti po telesnem ali duševnem naporu, ki traja več kot 24 ur.

Leta 2003 je Mednarodna skupina za preučevanje kroničnega sindroma utrujenosti priporočljivo, da se uporablja za oceno glavnih simptomov sindroma kronične utrujenosti (oslabljeni dejavnosti vsakdanjega življenja, utrujenost in spremlja simptom) standardiziranih lestvic.

Pogoji, ki izključujejo diagnozo sindroma kronične utrujenosti, so naslednji:

• Prisotnost koli tekočih somatskih bolezni, ki bi lahko pojasnili vztrajnost kronične utrujenosti, kot hude anemije, hipotiroidizem, sindrom spalne apneje narkolepsije, raka "kroničnim hepatitisom B ali C, nekontroliran diabetes, kongestivno srčno popuščanje in drugih resnih bolezni srca in ožilja , kronične odpovedi ledvic, in dizimmunnye vnetnih bolezni, bolezni živčnega sistema, težka debelost in sod., kot tudi za sprejem zdravil, stranski učinki ki vključujejo občutek splošne slabosti.
• Mentalne bolezni (tudi v zgodovini).
  • Velika depresija s psihotičnimi ali melanholičnimi simptomi.
  • Bipolarna afektivna motnja.
  • Psihotične države (shizofrenija).
  • Demenca.
  • Anoreksija nervoza ali bulimija.
• Zloraba drog ali alkohola 2 leti pred pojavom utrujenosti in nekaj časa po njem.
• Težka debelost (indeks telesne mase 45 ali več).

Nova definicija kaže tudi bolezni in razmere, ki ne izključujejo diagnoze sindroma kronične utrujenosti:

• Boleče bolezni, katerih diagnoza se izvaja na podlagi le kliničnih meril in jih ni mogoče potrditi z laboratorijskimi testi.
  • Fibromialgija.
  • Anksiozne motnje.
  • Somatoformne motnje.
  • Ne-malichial depresija.
  • Neurastenija.
• Bolezni, povezane s kronično utrujenostjo, vendar uspešno zdravljenje, ki je privedlo do izboljšanja vseh simptomov (treba je preveriti ustreznost zdravljenja). Na primer, uspeh nadomestne terapije s hipotiroidizmom je treba preveriti z normalno stopnjo ščitničnih hormonov, ustreznostjo zdravljenja bronhialne astme - oceno funkcije dihanja itd.
• Bolezni, ki so povezani s kronično utrujenostjo, in ki jih povzroči določen patogen, kot je Lymejeva bolezen, sifilis, če je bilo njihovo zdravljenje opravljeno pred začetkom simptomov kronične utrujenosti.
• Izolirane in nepojasnjene paraklinične nenormalnosti (spremembe laboratorijskih parametrov, ugotovitve nevroimaging), ki niso dovolj za strogo potrditev ali izključitev katerekoli bolezni. Na primer, te ugotovitve lahko vključujejo zvišanje titrov antinuklearnih protiteles v odsotnosti dodatnih laboratorijskih ali kliničnih dokazov za zanesljivo diagnosticiranje bolezni vezivnega tkiva.

Nepojasnjena kronična utrujenost, ki v celoti ne izpolnjuje diagnostičnih meril, lahko štejemo za idiopatsko kronično utrujenost.

Leta 2007 je Nacionalni inštitut za zdravje Velike Britanije (NICE) objavil manj stroge kriterije za sindrom kronične utrujenosti, ki ga priporočajo različni strokovnjaki.

• Prisotnost na novo nastale, vztrajne ali ponavljajoče se utrujenosti (več kot 4 mesece pri odraslih in 3 mesecih pri otrocih), ki:
  • ni mogoče razložiti z nobeno drugo boleznijo;
  • znatno omejuje stopnjo aktivnosti;
  • je značilna slabost ali poslabšanje utrujenosti po kakršnemkoli naporu (telesni ali duševni), ki ji sledi izrazito počasno okrevanje (najmanj 24 ur, a ponavadi več dni).
• Prisotnost enega ali več simptomov z naslednjega seznama: motnje spanja, mišicah ali sklepih polysegmental lokalizacija brez znakov vnetja, glavobol, bolečine v bezgavke brez patološkega povečanja, žrela, kognitivne disfunkcije, poslabšanje simptomov s telesno ali duševno stres, splošna slabost, vrtoglavica in / ali slabost, palpitacije v odsotnosti organske patologije srca.

Hkrati je priporočljivo, da diagnosticirate, če so naslednji simptomi odsotni: slabo počutje ali utrujenost po telesnem ali duševnem naporu, kognitivne težave, motnje spanja, kronična bolečina.

Strokovnjaki so močno kritizirali NICE merila za sindrom kronične utrujenosti, zato večina raziskovalcev in zdravnikov še naprej uporablja mednarodna merila iz leta 1994

Poleg sindroma kronične utrujenosti in oddajajo sekundarne oblike tega sindroma pri številnih nevroloških motenj. Kronična utrujenost opazimo pri multipli sklerozi, Parkinsonove bolezni, bolezni motoričnega nevrona, kronične cerebralne ishemije, kapi, sindrom postpoliomieliticheskom in drugih. Osnova sekundarnih oblik kronične utrujenosti je direktna CNS in učinki drugih dejavnikov posredno povezan z primarne bolezni, kot so depresija, ki ga ima kot reakcija na nevrološko bolezen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika sindrom kronične utrujenosti

Za potrditev klinične diagnoze sindroma kronične utrujenosti ni posebnih parakliničnih testov. Istočasno se izvaja obvezen pregled za odpravo bolezni, pri čemer je lahko ena izmed manifestacij kronična utrujenost. Klinično vrednotenje bolnikov z vodilnim očitkom kronične utrujenosti vključuje naslednje dejavnosti.

• Podrobna zgodovina bolezni, vključno z zdravili, ki jih bolnik uporablja, kar lahko povzroči utrujenost.
• Izčrpen pregled bolnikovega somatskega in nevrološkega stanja. Površinska otipavanje somatske mišice 70% bolnikov s sindromom kronične utrujenosti z nežno pritisnete razkriva razpisnih točk, lokalizirane v različnih mišicah pogosto razporejeni tako ustreza, da v fibromialgijo.
• Pregledna študija kognitivnega in duševnega statusa.
• Izvedba sklopov laboratorijskih testov:
  • splošni preskus krvi (vključno z formulo levkocitov in opredelitvijo ESR);
  • biokemijska analiza krvi (kalcij in drugi elektroliti, glukoza, beljakovine, albumin, globulin, kreatinin, ALT in ACT, alkalna fosfataza);
  • vrednotenje delovanja ščitnice (tiroidni hormoni);
  • analiza urina (beljakovine, glukoza, celična sestava).

Dodatne raziskave običajno vključuje določitev C-reaktivnega proteina (znak vnetja), revmatoidni faktor, CPK (mišični encimskega). Določanje feritina priporočljivo pri otrocih in mladostnikih, kot tudi za odrasle, če drugi testi za potrditev pomanjkanja železa. Posebni preskusi dokazujejo nalezljivih bolezni (lajmsko boreliozo, virusni hepatitis, HIV, mononukleoza, toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom), kot tudi seroloških testov plošče za virus Epstein-Barr, enterovirusov, retrovirusi, herpes virusi tipa 6 in Candida albicans izvede le, kadar prisotnost v anamnezi indikacij o nalezljivi bolezni. V nasprotju s tem, MRI možganov, proučevanje kardiovaskularnega sistema je od rutinskih metod za sindromom suma kronične utrujenosti. Za izključitev apneje v spanju je treba opraviti polisomnografijo.

Poleg tega je priporočljivo uporabiti posebne vprašalnike, ki pomagajo oceniti resnost bolezni in spremljati njegov potek. Najpogosteje uporabite naslednje.

• Večdimenzionalni popis utrujenosti (MFI) ocenjuje celotno utrujenost, fizično utrujenost, duševno utrujenost, zmanjšanje motivacije in aktivnosti. Utrujenost je opredeljena kot resna, če ocena obsega celotne utrujenosti 13 točk ali več (ali na lestvici zmanjšanja aktivnosti - 10 točk ali več).
• Vprašalnik o kakovosti življenja SF-36 (Medicinska rezultati anketnih kratek obrazec-36), da se oceni kršitve funkcionalnega delovanja 8 kategorij (omejitev telesne aktivnosti, omejitev običajnih aktivnosti vlog zaradi zdravstvenih težav, omejitev običajnih aktivnosti vlogo zaradi čustvenih težav, telesna bolečine, splošne zdravstvene ocene, ocene preživetja, socialnega delovanja in splošnega duševnega zdravja). Idealna stopnja je 100 točk. Za bolnike s sindromom kronične utrujenosti je značilno zmanjšanje funkcionalne aktivnosti (70 točk ali manj), socialno delovanje (75 točk ali manj) in zmanjšanje čustvene lestvice (65 točk ali manj).
• Seznam CDC simptome (CDC Simptom Inventory), da prepoznajo in ocenijo trajanje in resnost simptomov sočasno utrujenosti (v čim manjši obliki, je skupna ocena resnosti simptomov 8-merila za sindromom kronične utrujenosti).
• Po potrebi se uporabijo vprašalniki McGill Pain Score in vprašalnik za spanje.

[33], [34], [35], [36],

Diferencialna diagnoza

Sindrom kronične utrujenosti - diagnoza izključevanja, ki je v svoji izjavi zahteva skrbno diferencialne diagnoze izključiti številne hude in celo smrtno nevarne bolezni (kronične bolezni srca, slabokrvnost, bolezni ščitnice, tumorji, kronične okužbe, endokrine bolezni, bolezni vezivnega tkiva, vnetne bolezni črevesje, duševne motnje itd.).

Poleg tega je treba opozoriti, da je lahko občutek utrujenosti stranski učinek nekaterih zdravil (za sproščanje mišic, analgetiki, beta blokatorji, benzodiazepini, antihistaminiki, anti-vnetjem, interferonov).

Zdravljenje sindrom kronične utrujenosti

Ker vzroki in patogeneza sindroma kronične utrujenosti niso znani doslej, ni veljavnih terapevtskih priporočil. Nadzorovane študije učinkovitosti nekaterih zdravil, aditivov za živila, vedenjske terapije, fizičnega usposabljanja itd. V večini primerov so bili rezultati negativni ali neprepričljivi. Najbolj spodbudne rezultate smo pridobili za kompleksno zdravljenje brez zdravil.

Zdravljenje s sindromom kronične utrujenosti

Obstajajo posamezne študije, ki kažejo pozitiven učinek intravenskega imunoglobulina (v primerjavi s placebom), vendar učinkovitost te metode zdravljenja še ni mogoče dokazati kot dokazano. Večina drugih zdravil (glukokortikoidov, interferonov, protivirusnih sredstev itd.) Je bila neučinkovita glede na dejansko utrujenost in druge simptome sindroma kronične utrujenosti.

V klinični praksi, so antidepresivi pogosto uporabljajo za uspešno ustaviti nekaj simptomov sindroma kronične utrujenosti (izboljša spanec in zmanjša bolečine, pozitivno vpliva na zdravstvenih pogojev, zlasti fibromialgijo). V nekaterih odprtih študijah je pokazala pozitiven učinek reverzibilnih inhibitorjev MAO, zlasti pri bolnikih s klinično pomembno avtonomnih simptomov. Vendar pa je treba opozoriti, da je večina bolnikov s sindromom kronične utrujenosti ne prenašajo zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem, zato je treba zdravljenje začeti z nizkimi odmerki. Prednost je treba dajati antidepresivom z ugodnim spektrom prenašanja. Poleg tega lahko Oficinalna zeliščna zdravila z bistveno manj stranskih učinkov je treba obravnavati kot alternativno zdravljenje pri bolnikih, ki imajo negativne izkušnje z antidepresivi. Osnova večine Oficinalna kompleksnih zdravil rastlinskega izvora je baldrijana. Randomizirane kontrolirane študije kažejo, da učinki baldrijana za spanje vključujejo izboljšanje kakovosti spanja, podaljšanje spanja in zmanjšanje časa spanja obdobju. Hipnotičen učinek, baldrijana na spanje je bolj očitno pri bolnikih, ki trpijo zaradi nespečnosti, kot pri zdravih posameznikih. Te lastnosti omogočajo uporabo baldrijan pri bolnikih s sindromom kronične utrujenosti, katerega jedro so klinične manifestacije dissomnicheskie. Najpogosteje uporabljena ni preprosta baldrijan ekstrakt, a kompleksne zeliščni pripravki (novopassit), v kateri je harmonična kombinacija izvlečki zdravilnih rastlin zagotavlja kompleksno psihotropne (pomirjevalo, pomirjajoč, antidepresivnimi mehka) in "Organotropona" (krče, analgetik, protialergijsko, vegetostabiliziruyuschee) učinek.

Obstajajo dokazi, da nekateri bolniki pozitivno vplivajo na imenovanje amfetamina in njegovih analogov ter modafinila.

Poleg tega se uporabljajo paracetamol ali drugi nesteroidni protivnetni zdravili, ki so posebej indicirani pri bolnikih z mišično-skeletnimi motnjami (občutljivost ali togost mišic).

V primeru motenj spanja je včasih treba uporabiti tablete za spanje. Značilno je, da začnete z antihistaminiki (doksilaminom) in samo v odsotnosti učinka predpisovanja tablet za spanje v minimalnih odmerkih.

Nekateri bolniki uporabljajo alternativno zdravljenje - vitamini v velikih odmerkih, fitoterapiji, posebni prehrani itd. Učinkovitost teh ukrepov ni dokazana.

[37], [38], [39], [40]

Ne-zdravljenje sindroma kronične utrujenosti

Pogosto uporabljajo kognitivno vedenjsko terapijo, namenjeno za odpravo nenormalno zaznavanje in sprevržene interpretacije telesnih občutkov (to je dejavnikov, ki igrajo pomembno vlogo pri ohranjanju simptomov sindroma kronične utrujenosti). Kognitivno vedenjsko zdravljenje je lahko tudi koristno za poučevanje pacientov učinkovitejših strategij reševanja težav, kar lahko privede do povečanja prilagoditvene sposobnosti. V kontroliranih študijah je bilo ugotovljeno, da ima 70% bolnikov pozitivne učinke. Kombinacija programa koračnih fizičnih vaj s kognitivno vedenjsko terapijo je lahko koristna.

Tehnologija globokega dihanja, tehnike mišicne relaksacije, masaže, kinezioterapije, joge se štejejo kot dodatni učinki (predvsem za odpravo komorbidne anksioznosti).

Napoved

Pri dolgotrajnem nadaljnjem spremljanju bolnikov s sindromom kronične utrujenosti se ugotovi, da se izboljšanje pojavi pri približno 17-64% primerov, pri okvari - v 10-20%. Verjetnost popolnega utrjevanja ne presega 10%. Vrnite se na prejšnje poklicne poklice v polnih 8-30% primerov. Starejša starost, daljše trajanje bolezni, huda utrujenost, komorbidna duševna bolezen - dejavniki tveganja za neugodno prognozo. Nasprotno, otroci in mladostniki so bolj verjetno, da bodo doživeli popolno okrevanje.

[41]