Adenotomija

Odstranjevanje hipertrofiranega nazofaringealnega limfoidnega tkiva - adenotomije ali adenoidektomije - spada v skupne operacije v ENT kirurgiji in je eden najpogostejših kirurških posegov, ki se izvajajo pri otrocih.

Anatomija

Adenoid je zaraščanje limfoidnega tkiva, ki obloži zadnjo steno nazofarinksa, ki tvori zgornji del limfnega obroča Waldeyerja. [1] Identificirano iz 6. tedna nosečnosti je oskrba s krvjo iz vej obraznih in maksilarnih arterij, pa tudi prtljažnika ščitnice. Adenoidi se v zgodnjem otroštvu hitro povečajo in dosežejo največjo velikost do sedmega leta starosti in nato regres. [2] Relativna neusklajenost med povečano adenoidno blazinico in majhnim nazofarinksom v otroški populaciji lahko privede do obstrukcije naboja, kar ima za posledico kronično dihanje v ustih, moten dihanje spanja in obstrukcijsko apnejo. Neobdelano, kronično dihanje v ustih naj bi vplivalo na rast sredine in okluzijo zob, kar vodi do adenoidnih facij. To se kažejo kronično odprta usta, štrleči zobje, visoko obokano nepce, obrnjene zgornje ustnice in izguba nazolabialne gube. [3] Obstrukcija odpiranja evstahijeve cevi v kombinaciji s prisotnostjo povečane bakterijske obremenitve v adenoidu naj bi privedla do tvorbe biofilma, vključene v patogenezo otitisa medija z izlivom. [4], [5]

Indikacije za postopek

Nazofaringealna (nazofaringealna) adenoidna hipertrofija - adenoidi -je značilna pri majhnih otrocih (s razširjenostjo do 3% splošne populacije), kadar adenoidne vegetacije igrajo pomembno vlogo pri boju proti okužbam. Ko pa otroci rastejo, limfno tkivo nazofarinksa postane manj pomembno: telo tvori druge imunske obrambe.

Toda zaraščanje tkiva ali hipertrofija faringealne (adenoidne) tonzile ima negativne posledice za otroke: od kroničnega vnetja paranazalnih sinusov in nosnih zastojev do izgube sluha in deformacije maksilofacialnih kosti-z nastajanjem malekkliranja. Poleg tega hipertrofija te žleze ni vedno primerna za konzervativno zdravljenje.

In indikacije za adenoidna operacija odstranjevanja vključite:

• Adenoidi 2. stopnje pri otrocih;
• Adenoidi 3. stopnje pri otroku;
• Ponavljajoči se adenoiditis pri otrocih.

Adenotomija pri otrocih pri adenoidi 1 stopinja je navedena v primerih brez učinka zdravljenja z zdravili in fizikalnim zdravljenjem-v prisotnosti pogostih dihalnih bolezni s progresivno obstrukcijo nosnih dihalnih poti, vnetja srednjega ušesa in/ali paranazalnim sinusom (ki kažejo, da adenoidi postanejo reservoriji.

Zaradi involucije se adenoidne vegetacije običajno ne zaznajo po 30. letu starosti, vendar se odstranitev >Adenoidov pri odraslih lahko izvede v primeru vztrajnih (ni povezanih z akutnimi dihalnimi virusnimi okužbami) nosnih zastojev, kronični sinusitis nočna apneja, ki jo povzroči zoženje zgornjih dihalnih poti zaradi adenoidne hipertrofije. [6]

Manj pogoste indikacije za adenoidekktomijo vključujejo kompleksno zdravljenje rinosinusitisa, hipozmije ali anozmije in suma na malignost.

Priprava

Pred načrtovano operacijo se izvede standardna sprednja rinoskopija, izvedena rentgen nazofarinksa, nosne votline in paranazalnih sinusov. Če je načrtovana operacija pod splošno anestezijo, je potreben EKG.

Seznam testov za adenotomijo vključuje: splošne in biokemične krvne teste; koagulogram; krvni testi za RW, hepatitis in HIV; nazofaringealni bris.

Ker je za adenotomijo potrebna anestezija, na podlagi vseh podatkov in starosti pacienta, se anesteziolog odloči o metodi anestezije (lokalna uporaba anestezije, maske ali intubacijske splošne anestezije). Več podrobnosti v materialu - odstranjevanje adenoidov pri otrocih: Katera anestezija je boljša?

Vnos hrane pred odstranjevanjem adenoidov se ustavi 10-12 ur pred postopkom.

Tehnika Adenotomije

Obstaja širok razpon tehnik adenoidekktomije, vključno z lasersko ablacijo, oblikovanjem, endoskopsko ekscizijo in mehanskim (Microdebrider) ekscizijo. Navsezadnje odločitev temelji na operativnem kirurgu, saj so bili podobni uspešni rezultati dobro dokumentirani z vsemi temi tehnikami. [7]

ENT kirurg izbere najboljšo metodo (tip) tega kirurškega posega za vsak poseben primer. Različne metode imajo različne tehnike izvajanja in kako dolgo traja delovanje adenotomije, je odvisno od metode njihove odstranitve.

Tako se v klasični adenotomiji izvaja lokalna anestezija in se uporabljajo tradicionalni adenotomijski instrumenti (rotacijski dilator, Beckman zanka adenotome, nosna in nazofaringealna klešča, adenoidna kureta).

Adenoidna resekcija pod vizualnim nadzorom endoskopa - endoskopska adenotomija (s transnazalnim ali transfaringealnim vstavljanjem endoskopa) se izvaja pod splošno anestezijo. Postopek lahko izvedemo z nožem za obroč, elektrokirurški koagulator (elektronski nož) ali posebnim instrumentom, kot sta rinoskopski brivnik ali MicrodeBrider. Rezalna šoba rinoskopskega brivnika (konica, ki se nahaja v votli cevi) med vrtenjem, pljuva hipertrofična tkiva, ki so sesana iz nazofarinksa skozi notranji izhod konice. In to je adenotomija Rjaja.

Adenoidi se odstranijo z visokofrekvenčnimi valovi (3,5-4,0 MHz) z radijskim valovnim skalpelom (adenotome elektroda) kirurške naprave Surgron (Surgitron). To je metoda radiofrekvenčne koagulacije - radiofrekvenčna adenotomija.

Pod splošno anestezijo z endoskopskim dostopom se izvaja tudi hladna plazemska adenoida - adenotomija hladne plazemske adenotomije ali adenotomije v plazmi z uporabo radiofrekvenčnega plazemskega generatorja. Električni tok, ki ga ustvari v radiofrekvenčnem območju, ki poteka skozi fiziološko raztopino, ustvarja plazemsko polje (s temperaturo, ki ni višja od +45-60 ° C) okoli elektrod s sprejemalci. V tem primeru se uničenje hipertrofičnega tkiva pojavi zaradi loma molekulskih vezi s vodikovimi kationi (H+) in hidroksidnimi anioni (OH-). Prednosti te metode vključujejo brezhibnost in nebolečnost, medtem ko glavne pomanjkljivosti vključujejo brazgotine.

Kako adenomijo izvaja laser (z lasersko koagulacijo ali valorizacijo hipertrofičnega limfoidnega tkiva), preberite v publikaciji - kirurgija za odstranjevanje adenoidov z laserjem

Kontraindikacije za postopek

Čeprav ni absolutnih kontraindikacij za adenoidekktomijo, je treba skrbno razmisliti o palatinski insuficienci. Posamezniki z znanim razcepljenim nebom ali prikrito submukozno razcepno nebo so znatno povečani tveganje za razvoj palatofaringealne insuficience po adenoidektomiji, kar lahko povzroči obstojni hipernazalni govor in nosno regurgitacijo. Pri takšnih posameznikih je bila predlagana delna adenoidekktomija, omejena na spodnjo tretjino Choanae. [8] Druge relativne kontraindikacije do adenoidekktomije vključujejo pomembno hemoragično diatezo in aktivno okužbo. [9]

Kontraindikacije te operacije so:

• Starost otroka, mlajši od dveh let (če ni nujnih indikacij za obstrukcijo nosnih dihalnih poti);
• Akutne nalezljive bolezni (vključno z vročino in kašljem) in poslabšanje kakršnih koli kroničnih bolezni;
• Prirojene anomalije obraznih kosti, pa tudi prisotnost razcepljenega nepca;
• Hemoragične bolezni z nezadostnim strjevanjem krvi;
• Hude srčne patologije;
• Prisotnost raka.

Posledice po postopku

Po adenotomiji/adenoidektomiji je vedno vneto grlo (predvsem pri požiranju) in bolečine v nazofaringealnem območju različne intenzivnosti. Mnogi ljudje vas boli po adenotomiji in otrok lahko občuti otalgijo (bolečine v ušesih), ki se ponoči poveča; Te so napotene bolečine, ki se običajno razrešijo spontano. Bolečina se reši sama in kratek potek preprostih analgetikov, kot sta paracetamol in nesteroidna protivnetna zdravila, običajno zadostuje.

Poleg tega lahko pride do posledic, kot so:

• Nosni izcedek (prozoren, rumen ali zelena) - izcedek iz nosu po adenotomiji (več dni). Ta izcedek lahko teče navzdol po hrbtu grla in povzroči kašelj;
• Sprememba glasu v dveh do šestih tednih - zaradi izginotja že obstoječega hiponazalnega govora;
• Slab zadah po adenomiji zaradi kraste;
• Nosna zastoja, nosno dihanje postajajo težko, otrok pa smrklja po adenotomiji.

Po besedah otolaringologov lahko izcedek iz nosu, zamašen nos, slab zadah in smrčanje po adenotomiji traja približno dva tedna. Načeloma je to normalno in ti učinki so začasni in bodo prešli med procesom celjenja.

Eksudativni otitis medij po adenotomiji s podfebrilno temperaturo je lahko posledica poslabšanja kroničnega vnetja srednjega ušesa v prisotnosti izliva ali v primeru sekundarne okužbe. In ko se vnetja razvije, se opazi višja temperatura po adenotomiji.

Glej tudi - posledice po odstranitvi adenoidov pri otrocih

Kot pri vseh vrstah kirurškega posega so tudi po postopku odstranjevanja adenoidov možni zapleti:

• Krvavitev po adenotomiji, pa tudi krvavitev, ki se pojavi med postopkom, ki lahko zahteva pornozalno tamponado in celo žilno embolizacijo z diathermijo ali elektrokoagulacijo pod neposredno ali endoskopsko vizualizacijo; Pooperativna krvavitev je redka in s široko uporabo diatermijskih in neposrednih tehnik vizualizacije se je njegova pojavnost zmanjšala na 0,07%. [10]
• Bruhanje krvi in dehidracije;
• Otekanje mehkih tkiv nazofarinksa (vključno z alergičnim);
• Pooperativni brazgotinska stenoza žrela;
• Atlantoaksialna subluksacija (materničnega vratu C1-C2);
• Poškodba evstahijeve (ušesne) cevi.

Atlantoaksialna subluksacija (Grisell sindrom) je redek, a resen zaplet po adenoidektomiji. Prehladna šibkost sprednjega hrbteničnega ligamenta (povezana z Downovim sindromom) in prekomerna uporaba diatermije so prepoznani dejavniki tveganja. Zdravljenje vključuje analgezijo, imobilizacijo in nevrokirurško posredovanje v ognjevzdržnih primerih. [11]

Dolgotrajna palatofaringealna insuficienca je redka in se pojavi pri 1 od 1.500 do 1 v 10.000 primerih. Rezultat je hipernazalni govor in nosno regurgitacijo. Dejavniki tveganja vključujejo znano razcepno nepce ali skrito submukozno razcepno nepce. V teh primerih je treba upoštevati delno adenoidektomijo z ohranjanjem tkiva na palato-faringealnem stičišču, da bi zmanjšali tveganje. V redkih primerih je za izboljšanje hudih motenj govora in požiranja potrebna rekonstruktivna operacija. [12]

V nekaterih primerih je zapisano ponovna rast adenoidov s potrebo po revizijski adenoidektomiji. [13] Hipertrofija drugih limfoidnih tkiv Waldeyerjevega obroča (od katerih je del nazofaringealne tonzile) je tudi mogoča.

Skrbi po postopku

Uspeh in hitrost rehabilitacije po adenotomiji sta v veliki meri odvisna od pravilne nege.

Večino staršev operiranih otrok je zainteresirano, ali je treba jemati antibiotike po adenotomiji? V posameznih primerih - z visoko vročino in debelejšim izcedkom na nosu - lahko zdravnik predpiše antibakterijska zdravila. Kapljice PARTARGOL po adenotomiji se uporabljajo lokalno; Vsebujejo srebrni proteinat, ki ima antiseptične, antibakterijske, protivnetne in adstrigentne učinke.

Vendar pa niso primerna vsa aktualna sredstva v obliki kapljic ali razpršil z protimikrobnim delovanjem. Zlasti polidex nosno razpršilo po adenotomiji (ki vsebuje kortikosteroidni deksametazon, vazokonstriktorski fenilefrin in antibiotiki neomicin in polimiksin B) se lahko uporablja le pri otrocih, starejših od 15 let

Prav tako lahko zmanjšajo protivnetno nosno zastoje proti invnetni mometazon ali nazonex po adenotomiji, zato je dovoljeno jemati otroke, starejše od treh let. Toda to zdravilo se nanaša na kortikosteroide in po operaciji ENT lahko upočasnijo celjenje.

Glavna priporočila po adenotomiji so preprečevanje krvavitve z nosom z uporabo anti-edema in sudorifičnih kapljic po adenotomiji tri do pet dni: naftisin ali sanorin z Drops in Primer nazivin, Nazol ali rinazolin.

Na vprašanje, ali lahko hodite po adenotomiji, zdravniki ne priporočajo, da se sprehodite z otrokom v prvih 7-8 dneh po operaciji. Otrok mora počivati doma (mama ali oče 10-12 dni je po adenotomiji pri otroku dobil bolniško odsotnost), med tednom pa je treba izključiti telesno aktivnost, kopati v vroči vodi in bivati na soncu.

Poleg tega je treba spremljati telesno temperaturo in otroku zagotoviti nežno prehrano, to je potrebna prehrana po adenotomiji, več informacij - kaj jesti po odstranitvi adenoidov pri otrocih?

Starši pogosto vprašajo zdravnike: "Ali bo otrok bolan z akutnimi dihalnimi virusi po adenotomiji?" Upoštevati je treba, da odstranitev adenoidov ni povezana z zmanjšanjem verjetnosti okužbe z dihalnimi virusi, vendar rešuje pomembnejše težave, povezane s patološko hipertrofijo adenoidnih vegetacij.

Koristne informacije v članku - adenoidi pri otroku: zdravite ali odstranite?